A R T ÍC U L O C r it e r io s d e p e rs o n a s co n m e d u la r e s s o b r e C r ite r ia fr o m m e d u lla r y s u h e m ip le j ía s y d e s e n v o lv im ie n t o p e r s o n s p re s e n tin g le s io n s o n M S c . D r a . M a r it z a w ith O R IG IN A L le s io n e s p e rs o n a l h e m ip le g ia a n d o th e r its p e r s o n a l p e r fo r m a n c e L e y v a S e r r a n o * , D r . J o s é J u liá n C a s t illo D e n is F e r n á n d e z C u e n c a * * * , L ic . L a u r a M a r ía L e a n d r o C u e llo * * , L ic . R iv e r o * * * * , L ic . R o d e r ic H e r n á n d e z G o n z á le z * * * * * * E s p e c ia lis t a d e I g ra d o e n F is io t e r a p é u t i c o s e n C o o r d in a c ió n * * N a c io n a l d e E s p e c ia lis t a d e M e d ic in a F ís ic a y R e h a b ilit a c ió n I y L ic e n c ia d o e n M e d ic in a F ís ic a y T e r a p ia F ís ic a y P ro ce d e re s C a r d io v a s c u la r . I n s t r u c t o r . R e h a b ilit a c ió n . M in is t e r io d e II g ra d o e n H o s p it a l C lín ic o Q u ir ú r g ic o J o a q u ín * * * R e h a b ilit a c ió n . M á s t e r e n N e u r o ló g ic a y S a lu d P ú b lic a . C u b a . R e h a b ilit a c ió n . A s is t e n t e . A lb a r r á n . L a H a b a n a , C u b a . R e h a b ilit a c ió n . C e n t r o N a c io n a l d e R e h a b ilit a c ió n J u lio D ía z . L a H a b a n a , C u b a . * * * * L ic e n c ia d o e n T e r a p ia F ís ic a y J o a q u ín A lb a r r á n . L a H a b a n a , C u b a . * * * * * * L ic e n c ia d o e n R e h a b ilit a c ió n . H o s p it a l C lín ic o Q u ir ú r g ic o T e r a p ia F ís ic a y R e h a b ilit a c ió n . P o lic lín ic o D o c e n t e C e rro . L a H ab an a, C u b a. R E S U M E N O b j e t iv o : d e t e r m in a r e l c r it e r io s o b r e h e m ip lé jic o s y M a t e r ia l y H ab an a con p a r a p lé jic o s e n m é to d o : se r e la c io n a d o s c o n 1 0 su d e e llo s t e n ía n e d ad v id a y E n d e la b o r a l. E l 7 8 . 2 su s h o g a re s p o r e l p e rso n a l d e d e 2 6 ,1 % C iu d a d d e La e n s o c ia l. L a m a y o r ía d e lo s lo s a c c id e n t e s v a s c u la r e s % d e lo s c a s o s n u n c a h a b ía n p o rq u e y 6 fu e ro n v is t o s u n a v e z e n e l añ o. a c t iv id a d e s d e e s p a r c im ie n t o f u e r a d e e fe c tu a b a n o t r a s a c t iv id a d e s p a r a p r e v e n ir c o m p lic a c io n e s y v is it a d o s e n a c t iv id a d e s d e su s u s h o g a r e s . S ó lo e l m a n t e n e r s u s c o n d ic io n e s f ís ic a s . C o n c lu s io n e s : L a m a y o r ía d e p a c ie n t e s n o e r a n q u e 2 1 s id o v is it a d o s e n lo s f a m ilia r e s la s o lic it a r o n . M á s d e l d e l t o t a l t a m p o c o la s e f e c t u a b a e n r e a liz a b a e je r c ic io s u m e jo r a r o p a c ie n t e s s o c ia l. lo s e n c u e s t a d o s t r a b a ja b a n , a p e s a r d e la s p e r s o n a s n u n c a r e a liz a b a n d o m ic ilio e , in c lu s o , 1 6 d e p a r t ic ip a c ió n in c lu y ó a lg u n o s a s p e c t o s p a r t ic ip a c ió n r e h a b ilit a c ió n t o d a s la s s it u a c io n e s la v is it a f u e 7 0 % su r e s id e n t e s d e h e m ip le jía s c o n s e c u e n c ia d e e n c e f á lic o s . R e s u lt a d o s : S ó lo 8 d e r e h a b ilit a c ió n a f e c c io n e s n e u r o ló g ic a s . T o d o s v iv ía n O c t u b r e . L a p e s q u is a fo rm a d e p a c ie n t e s p r e s e n t a b a n ace rca d e a p lic ó u n a e n c u e s t a a 4 6 g r a v e s s e c u e la s d e m u n ic ip io s C e r r o y e l s e g u im ie n t o d e s u s d o m ic ilio s y su s h o g a re s p o r p e rso n a l d e e s p a r c im ie n t o f u e r a d e lo s r e h a b ilit a c ió n , n i s u s h o g a re s , ta m p o c o fu e a b o r d a d a a p r o p ia d a m e n t e la p r o b le m á t ic a s e x u a l d u r a n t e e l p ro ce so d e r e h a b ilit a c ió n . P a la b r a s c la v e : R e h a b ilit a c ió n , s e c u e la s d e la b o r a l, e s p a r c im ie n t o , a t e n c ió n a f e c c io n e s n e u r o ló g ic a s , a c t iv id a d s e x u a l. S U M M A R Y O b j e c t iv e : t o d e t e r m in e h e m ip le g ic a n d th e a p p ro a ch p a r a p le g ic in on th e r e h a b ilit a t io n t h e ir h o m e s a n d M a t e r ia l a n d m e t h o d : a s u r v e y w a s a p p lie d to 4 6 s e r io u s s e q u e ls o f n e u r o lo g ic a l a f f e c t io n s . T h o s e d e O ctu b re w it h m u n ic ip a lit ie s . T h e t h e ir w a y o f lif e h e m ip le g ia a s a an d 2 1 case s h ad n e v e r b e e n v is it e d w e re o n ly on ce n ot e v e n in c lu d e d o f th e m w e re y e a r. In th a n o f t h e ir h o m e s , a n d o n ly p r e v e n t c o m p lic a t io n s a n d th e a t t h e ir h o m e s b y th ro u g h o u t th e a t h o m e . 2 6 ,1 % w it h in 7 0 % c a r r ie d t o im p r o v e th e e v e ry 1 6 o f th o se C e rro a n d in t e r v ie w e d a g e . 7 8 .2 % r e h a b ilita t io n s in g le case 1 0 t o t a l, h a d w e re o f th e p e rso n n e l a n d th e n e v e r c a r r ie d o f th e th e a s p e c t s r e la t e d p a t ie n t s p r e s e n t e d 8 v is it s w e r e 6 a ou t am u se m e n t n on e w h a tso e v e r, o u t p h y s ic a l e x e r c is e s o r o t h e r a c t iv it ie s t o o r t o m a in t a in t h e ir p h y s ic a l s h a p e . C o n c lu s io n s : M o s t o f t h e p a t ie n t s w e r e f o r p e r s o n a l o f r e h a b ilit a t io n , n e it h e r t h e y m ad e t h e ir h o m e s , n e it h e r it w a s a p p r o a c h e d r e h a b ilit a t io n r e s id e n t s w it h in le g a l w o r k in g o f th e m e v e n liv e d d iv e r s e o f s t r o k e . R e s u lt s : o n ly r e s u lt o f r e la t iv e s ' r e q u e s t . M o r e a c t iv it ie s o u t s id e H a v a n a C it y su rv e y e d s o c ia l in t e g r a t io n . M o s t o f t h e con se q u e n ce s t ill w o r k in g , a lt h o u g h se e n in v e s t ig a t io n p u r s u it o f p a t ie n t a b o u t t h e ir s o c ia l p a r t ic ip a t io n . th e n o t v is it e d in t h e ir h o m e s a m u s e m e n t a c t iv it ie s o u t s id e s e x u a l p r o b le m a p p r o p r ia t e ly of d u r in g th e p ro ce ss. K e y w o r d s : R e h a b ilit a t io n , n e u r o lo g ic a l a f f e c t io n s s e q u e ls , la b o r a c t iv it y , d iv e r s io n , s e x u a l a t t e n t io n . IN T R O D U C C IÓ N L a s p e rso n a s co n q u e le im p id e n d is c a p a c id a d r e m a n e n t e s . E s p o r e llo q u e d u ra n te r e h a b ilit a c ió n . v id a a c o r d e m é d ic a d e b e u n a s e r ie d e d if ic u lt a d e s a s u s c a p a c id a d e s se r u n e l p r o p ó s it o d e o t r a s a lt e r a c io n e s . P a r a e s t e p r o c e s o c o n t in u o p r e v e n ir la a p a r ic ió n d e f in , e s v it a l e l t r a b a jo d e l e q u ip o d e 1 -4 o tra s co sa s, d e d e s v e n ta ja c o n e le m e n t o s f a m ilia r e s y e l re sto d e o p o r t u n o e s in d is p e n s a b le e n la a t e n c ió n d e m e n u d o , la s d if ic u lt a d e s p a r a e l d e s e n v o lv im ie n t o p e r s o n a l s o n e n tre e n f r e c u e n c ia e n f r e n t a n t o d a la v id a d e l a q u e ja d o , c o n c o m p lic a c io n e s u A con a lc a n z a r la m e jo r c a lid a d la p o b la c ió n ; 1 c o n s e c u e n c ia , c o n t e x t u a le s n e g a t iv o s q u e d e ah í q u e u n p a r a c o n t r a r r e s t a r c u a lq u ie r s u c e s o a d v e r s o y lo p o s ib le , s u s o p o r t u n id a d e s d e c o n c u r r e n c ia s o c ia l. 1 -2 la s p o n e n s e g u im ie n t o p r o f e s io n a l e q u ip a r a r , E n n u e s t r o m e d io , a p e s a r d e p a r a la a t e n c ió n q u e e stá n b ie n e s t a b le c id a s u n a s e r ie d e r e h a b ilit a c ió n d o m ic ilia r ia , n o s ie m p r e a c o n t e c im ie n t o q u e e s m o t iv o d e q u e ja s p o r p a r te f a m ilia r e s , s e g ú n h e m o s co n sta ta d o e n s e r m o t iv a d o p o r q u e d e v id a . E n con t a m b ié n m u ch a s v e ce s e l p ro ce so d e in f lu y e n a c c io n e s e sta s p e rso n a s y su s r e h a b ilit a c ió n d e c is iv a m e n t e e n n o se se e n fo c a , t ie n e n la p a r t ic ip a c ió n e n cu e n ta n s o c ia l y o tro s la c a lid a d d e 5 e ste tr a b a jo s e h e m ip le jía s y c r it e r io s o b r e m u e stra n lo s r e s u lt a d o s d e s e c u e la s d e v a r io s s u c e s o s q u e p u e d e n lo s f a c t o r e s q u e M A T E R IA L Y M É T O D O r e a liz ó u n d is c a p a c id a d le s io n e s n e u r o ló g ic a s q u e C iu d a d d e re s id e n co rte a p lic a d a a 4 6 e l o b j e t iv o d e r e p e r c u t ir s o b r e p o d r ía n e s t u d io d e s c r ip t iv o d e p e r s o n a s a d u lt a s c o n u n a e n cu e sta le s io n e s m e d u la r e s , c o n r e f le x io n a r s o b r e S e d e e m p e ñ o f r u c t if ic a , n u e s t r o q u e h a c e r p r o f e s io n a l. E s t o p o d r ía p r in c ip a lm e n t e , h a c ia la m e jo r ía f ís ic a d e l in d iv id u o , y h e ch os q u e e s te su t r a n s v e r s a l, e n lo s m u n ic ip io s : 1 0 su e l q u e m o t o r a , c o n s e c u e n c ia d e e n c a lid a d e s t a r in f lu y e n d o e n d e d e v id a y c o m p o r t a m ie n t o . se e n cu e sta ro n 4 6 e n fe rm e d a d e s y O ctu b re y C e rro , d e la H a b a n a . T o d o s lo s p a r t ic ip a n t e s t e n ía n c o n t e s t a r v o lu n t a r ia m e n t e s u s f a c u lt a d e s m e n t a le s c o n s e r v a d a s y la s p r e g u n t a s d e m ie m b r o s d e F ís ic o s M o t o r e s ( A C L I F I M ) d e lo s m u n ic ip io s a n t e s m e n c io n a d o s . L a e n t r e v is t a s e r e a liz ó e n s u s d o m ic ilio s y p a r a la s in v e s t ig a c io n e s b io m é d ic a s e n m a n if e s t a r o n su c o n s e n t im ie n t o d e ju ra d a se g ú n c u e s t io n a r io s f u e r o n L a p e s q u is a f u e se tu v o e n p a r t ic ip a r e n su L im it a d o s c u e n t a la s r e c o m e n d a c io n e s e l e s t u d io f ir m a n d o u n a la D e c la r a c ió n c o n v iv e n c ia y d e H e ls in k i. L o s a to d o s lo s p a r t ic ip a n t e s s e c o n t e n ía d iv e r s a s p r e g u n t a s a b ie r t a s y p a r t ic ip a c ió n d e s a r r o lla d a s t e n ie n d o e n p la n t e a d a s p o r lo s p a c ie n t e s e n s o c ia l ( a n e x o ) . L a s c u e n t a d iv e r s a s d if ic u lt a d e s la s c o n s u lt a s y la s v a r ia b le s e s t u d ia d a s s e lo s c a s o s t e n ie n d o e n C u b an a d e s u s in f o r m a c io n e s . d is e ñ a d a p o r lo s a u t o r e s y in t e r r o g a n t e s f u e r o n E l a n á lis is d e la A s o c ia c ió n lle n a d o s p o r lo s in v e s t ig a d o r e s y c e r r a d a s r e la c io n a d a s c o n a s e r e s h u m a n o s . T o d o s lo s v o lu n t a r io s lo e s t a b le c id o e n le s g a r a n t iz ó e l a n o n im a t o d e a c c e d ie r o n la e n t r e v is t a . L o s e n c u e s t a d o s f u e r o n e s c o g id o s a l a z a r d e l t o t a l d e d e c la r a c ió n p e rso n a s d e t e r m in a r s u e n la s a c t iv id a d e s d e r e a liz ó s e g ú n c u e n t a la e d a d , e l s e x o y la d is t r ib u c ió n la a f e c t a c ió n la A C L I F I M . p o rce n tu a l d e m o to ra q u e p re se n ta b a n . R E S U L T A D O S E n la t a b la 1 se Y D IS C U S IÓ N p u e d e v e r q u e d e l to ta l d e h o m b re s. M á s d e la m it a d d e 5 4 ,3 % ). L o s tre s c a s o s m e n o re s d e E n la t a b la 2 se p u e d e o b se rv a r q u e n e u r o ló g ic a h e m ip le jía s , 5 4 6 e n t r e v is t a d o s , 2 5 la s p e r s o n a s e r a n p a d e c ía n v a s c u la r e s e n c e f á lic o s ( A V E ) f u e r o n 3 0 3 8 m a y o re s d e a ñ o s t e n ía n 6 0 (5 4 ,3 % ) e ra n a ñ o s (2 5 s e c u e la s d e e n c u e s t a d o s ( 8 2 , 6 % ) t e n ía n p a r a p le jía s y la c a u s a d e 3 p a c ie n t e s , le s io n e s m e d u la r e s . c o m o s e c u e la t e t r a p le jía s . L o s a c c id e n t e s la m a y o r ía d e la s h e m ip le jía s ( 3 7 casos) y la o t r a f u e c o n s e c u e n c ia d e le s io n e s m e d u la r e s o c u r r ie r o n d e la o p e r a c ió n d is t r ib u c ió n d e u n c o in c id e v a s c u la r e s t a m b ié n r e la c ió n A p e sar d e q u e 2 1 son e m b a rg o , 8 d e tr a b a ja n d o , y la s p r e d o m in a n t e s . p u e sto s d e d e lo s c a s o s s e g ú n ca so s (2 4 tr a b a jo con e n % ) fu e ro n e llo s p la n t e a r o n la r a z ó n e n c e f á lic o . S e is la o t r a p o r e s c le r o s is m ú lt ip le . E s t a 4 , 6 -1 0 q u e la s a f e c c io n e s c e r e b r a le s N o h u b o d if e r e n c ia o s t e n s ib le e d ad la b o r a l ( m e n o s d e 6 0 añ os, c e n t r o s r e g u la r e s ( t a b la 3 ) . D e b id o a s u r e t ir a d o s d e s p u é s d e se e n e l se x o. e n t r e v is t a d o s ( 4 5 , 7 % ) t e n ía n q u e crá n e o o t r a s in v e s t ig a c io n e s d o n d e ( 1 7 ,4 % ) tr a b a ja b a n p a d e c im ie n t o , 1 1 tra u m a tis m o t u m o r m e d u la r y con a la d is t r ib u c ió n t a b la 1 ) , s ó lo 8 u n p o r t r a u m a t is m o s r a q u im e d u la r e s , u n a c o m o s e c u e la s e n t ía n e n la a f e c c ió n ; s in c o n d ic io n e s d e f u n d a m e n t a l d e l r e t ir o f u e q u e n o se c o n t in u a r e n co n tra ro n la s c o n d ic io n e s a p r o p ia d a s p a r a d e s e m p e ñ a r s e con su s d if ic u lt a d e s m o t o r a s . D e lo s 2 2 casos q u e a l m o m e n to d e su e sta b a n ju b ila d o s p o r la e d a d , 9 e n fe rm e d a d (n o se m u e stra e n e l p r in c ip a l m o t iv o p o r e l q u e d e c id ie r o n c o n d ic io n e s d e s f a v o r a b le s d e s u s c e n t r o s la b o r a le s y casos q u e n o tr a b a ja b a n p re se n ta b a n a co g e rse t e n ía n u n a v id a la b o r a l a c t iv a la t a b la ) , y t o d o s d e c la r a r o n a la p e n s ió n su fu e ro n e s t a d o f ís ic o r e s id u a l. L o s 2 le s io n e s m e d u la r e s y n u n c a h a b ía n v ín c u lo la b o r a l a c t iv o a n t e s d e l p a d e c im ie n t o . T r e s p a c ie n t e s lo h a c ía n p r o p ia y su a c t iv id a d e r a v e n d e r d if e r e n t e s a r t íc u lo s c e r c a d e U n a v id a la b o r a l a c t iv a , s ie m p r e q u e r e q u e r id a s , m e jo r a o s t e n s ib le m e n t e f a m ilia r e s . 1 1 ,1 2 e ste a q u e llo s q u e u n e sta s p e rso n a s y su d o m ic ilio . v id a d e l in d iv id u o y e ste t e n id o u n p o r cu e n ta la s c o n d ic io n e s f ís ic a s y d e s u fra n v ín c u lo la b o r a l o in c o r p o r a r s e lo g r o , e s im p o r t a n t e a t ie n d e n te n g a n E s n e c e s a r io , e n t o n c e s , p r o f u n d iz a r e n s o lu c io n e s v ia b le s p a r a q u e m a n te n e r su se la c a lid a d q u e la s a sp e cto y m e n t a le s la d e s u s b u scar u n a d e f ic ie n c ia m o t o r a p u e d a n a u n a n u e v a fa e n a re m u n e ra d a . P a ra e s t r e c h o v ín c u lo e n t r e lo s t r a b a ja d o r e s d e la s d if e r e n t e s in s t a n c ia s s o c ia le s y la s a lu d la b o r a le s d e q u e su co n te x to . E n con la t a b la 4 se r e g u la r id a d s ó lo f u e r o n o b se rv a q u e la v is it a d e e l 7 8 ,2 u n v is t o s u n a v e z e n % (3 6 casos) d e p e r s o n a l v in c u la d o c o n e l añ o, a p e sar d e lo s e n c u e s t a d o s n o r e c ib ía n la r e h a b ilit a c ió n , y 6 (1 3 % ) q u e la m a y o r ía p la n t e ó q u e s e r ía p r o v e c h o s o s e r a t e n d id o s r e g u la r m e n t e . D e sp u é s q u e la s p e r s o n a s c o n h o g a re s, p re se n ta n p o r lo s p r o p io s p a c ie n t e s y r e h a b ilit a c ió n e n d is c a p a c id a d e s m o t o r a s s e v e r a s s e n u e v a s n e c e s id a d e s d e f a m ilia r e s , y la c o m u n id a d e s, e n to n ce s, d o n d e ju e g a u n p a p e l e s e n c ia l. e l e q u ip o d e lo s in d iv id u o s c o n p re se n ta n s u s v id a s d iv e r s a s n e c e s id a d e s q u e o r ie n t a c ió n e l tra n scu rso d e o a t e n c ió n e s p e c ia liz a d a , e n t r e a su s 1 -3 , 1 3 H a b it u a lm e n t e , la m a y o r ía d e e n r e in t e g r a n a t e n c ió n , m u c h a s v e c e s d e s c o n o c id a s d e f ic ie n c ia s m o t o r a s im p o r t a n t e s la s q u e se r e q u ie r e n u n a t ie n e n : e l c u id a d o v e s ic a l e in t e s t in a l, e l t r a t a m ie n t o d e l p r o b le m a s e x u a l, c o m p lic a c io n e s p o r la f a lt a d e a c t iv id a d e s f ís ic a s , a is la m ie n t o , p é r d id a d e l v ín c u lo la b o r a l, d is m in u c ió n a u t o e s t im a y in c o r p o r a c ió n d e s a lu d o b s t á c u lo s a m b ie n t a le s y a c t iv a e n p r e v e n ir c o m p lic a c io n e s u a p r o p ia d a m e n t e p e r s o n a l, y lim it a n su e sta s p e rso n a s p a ra , e n tre o t r a s e v e n t u a lid a d e s y c o n t r a t o d o a q u e llo q u e n o e sp e ra r a q u e la la s á r e a s o tra s co sa s, a le c c io n a r p u e d a im p e d ir e l d e s e n v o lv im ie n t o lo s p a c ie n t e s a c u d a n m o m e n t o , in ic ia r la s a c c io n e s d e d e e s p a r c im ie n t o e e l e n t o r n o ; p o r t a l m o t iv o , lo s r e h a b ilit a d o r e s d e d e b e n v is it a r r e g u la r m e n t e d e te cta r y f a m ilia r e s q u e r e h a b ilit a c ió n a la s c o n s u lt a s p a r a , e n e se p e r t in e n t e s , m u c h a s v e c e s , t a r d e . D e s a f o r t u n a d a m e n t e , n u m e r o s o s e s p e c ia lis t a s y s u s m a y o re s e s fu e rz o s e n con a r t r o s is u t a l m o t iv o , s e r e h a b ilit a c ió n d e p osp on e la s á r e a s d e la p o b la c ió n y v ie r t e n e l s e g u im ie n t o e n v e rg a d u ra . P o r e l p r o p ó s it o f u n d a m e n t a l d e s a lu d la a t e n c ió n . P a r a e llo , t a m b ié n e sto s h e ch o s e n tre r e h a b ilit a c ió n f is io t e r a p ia a p e r s o n a s s e c u e la s d e m a y o r p r o f u n d id a d s u s f u n c io n e s e n p r in c ip a le s o b je t iv o s d e se lo s in d iv id u o s c o n d e b e r ía a n a liz a r c o n d ic h o s p r o f e s io n a le s y q u e d e t é c n ic o s d e lo s d e p a r t a m e n t o s d e o t r o s p a d e c im ie n t o s s im ila r e s , y e s p e c ia liz a d o d e d iv u lg a c ió n a te n d e r e n p a r a r e e s t r u c t u r a r lo s e s n e c e s a r ia u n a a p r o p ia d a e l re sto d e l p e rso n a l d e d e s c o n o c e n , m u c h a s v e c e s , la s p r in c ip a le s f u n c io n e s d e la s a lu d , lo s p r o f e s io n a le s d e la r e h a b ilit a c ió n . S ó lo 1 2 d e lo s e n t r e v is t a d o s ( 2 6 , 1 % ) r e a liz a b a n la c a s a ( c in e , f ie s t a s , v is it a s a a m ig o s , e n h o g a r, 1 6 p e r s o n a s n o r e a liz a b a n ( t a b la 5 ) . T o d o s p la n t e a r o n q u e a r q u it e c t ó n ic a s , la c a r e n c ia d e tra n sp o rte N in g ú n a d e cu a d o s, e ra n n u n c a h a b ía n d ilig e n c ia s p a r a s u p e sar d e su e n t r e t e n im ie n t o la s d if ic u lt a d e s e c o n ó m ic a s , la s b a r r e r a s la a u s e n c ia d e lo s m o t iv o s p r in c ip a le s q u e im p e d ía n n u m e r o s a s p o s ib ilid a d e s r e a le s d e m e d io s d e r e a liz a r la s . e n to n ce s, m á s d e l 6 5 % co n d u cta e s u n h e ch o m e n oscab a e n e s t a d o c o r p o r a l, e l 5 2 , 1 cu e n ta q u e e llo s ( 3 1 m ás q u e % d e lo s c a s o s 7 lo h a c ía n m u y e s p o r á d ic a m e n t e , p e r s o n a s ) m a n t e n ía u n a v id a s e d e n t a r ia . E s t a a t e n t a c o n t r a la s a lu d e sto s ca so s y d e lo s e n c u e s t a d o s y su s u s f a m ilia r e s t a m p o c o f u e r o n la im p o r t a n c ia d e l s e g u im ie n t o d e e s p a rte in h e r e n t e la m a y o r ía d e d ir e c t a d e la s t a b la s 5 r e h a b ilit a c ió n de la p e r s o n a lid a d y 6 d e la s p e r s o n a s c o n y fre c u e n te m e n te o r ie n t a n lo s s u s p a c ie n t e s . S in d a ñ o s m o to re s g ra v e s, y a se a e m b a rg o , co m o se m u e stra e n c a s o s ) n u n c a h a b ía r e c ib id o a t e n c ió n e m b a rg o , 3 6 se p or la r e s p u e s t a s e x u a l o p o r in f lu e n c ia s n o c iv a s p e r s o n a le s y P a r a e n f r e n t a r e s t a s it u a c ió n , e l e s p e c ia lis t a d e lo s p a c ie n t e s ( 4 1 ( 7 8 , 3 % ) d e c la r a r o n lo t a n t o , e s t a lim it a c ió n p a ra q u e r e a liz a r e n t r e n a m ie n t o p a r a c o n s e r v a r s u s c o n d ic io n e s r e h a b ilit a c ió n f u n d a m e n t a l, y a s e a p a r a o r ie n t a r o e n c a u s a r a p r o p ia d a m e n t e r e f ie r a n có m o su s h o g a re s. L a s e x u a lid a d 1 4 -1 7 s e c u e la s n e u r o ló g ic a s g r a v e s d e b e n s u p e r v is a d o s a l r e s p e c t o . L o s r e s u lt a d o s d e p a c ie n t e s e n s o c ia le s . d e v id a L a m a y o r ía d e u n a v e z m á s, so b re a f e c t a c ió n e s p a r c im ie n t o y m e d io d e b id o , f u n d a m e n t a lm e n t e , a q u e m e jo r a r o m a n te n e r s u f ís ic a s ( t a b la 6 ) ; s i t e n e m o s e n o r ie n t a d o s y su a c t iv id a d e s f ís ic a s ( e je r c ic io s , m a r c h a , e t c . ) p a r a p r e v e n ir p e r s o n a s ) n o h a c ía n in g ú n d e e n q u e lo s p a c ie n t e s c o n c o m p lic a c io n e s y y , s in fu e ra d e e n s id o o r ie n t a d o s a l r e s p e c t o . r e g u la r m e n t e c a lid a d a s id u a m e n t e lu g a r e s c o n v e n ie n t e s y c o m p o n é r s e la s a p r o p ia d a m e n t e (2 4 d is t r a c c ió n c a s o e s g r im ió la s d if ic u lt a d e s m o t o r a s c o m o e l m a y o r o b s t á c u lo . M u c h o s d e lo s p a c ie n t e s d e s c o n o c ía n A a c t iv id a d e s d e c e n t r o s r e c r e a t iv o s , e t c . ) y , a u n e n la a t e n c ió n e s t a s p e r s o n a s a lc a n c e n q u e d e d e se ab an d e d e t a b la 7 , e l 8 9 , 1 % d e s u s d if ic u lt a d e s s e x u a le s s e r a t e n d id o s a l r e s p e c t o . P o r r e h a b ilit a c ió n la m e jo r c a lid a d la e s p ila r la s d if ic u lt a d e s q u e e s u n e le m e n t o im p o r t a n t e v id a p o s ib le . P o r t o d o lo a n t e r io r c o n c lu im o s lo s ig u ie n t e : 1 . L a s e n f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u la r e s o c a s io n a r o n e l d a ñ o m o to r d e la m a y o r ía d e lo s p a c ie n t e s . 2 . S ó lo la t e r c e r a p a r t e 3 . L a m a y o r ía d e d e r e h a b ilit a c ió n . d e la s p e r s o n a s e n lo s e n t r e v is t a d o s n o e r a n e d ad la b o r a l s e v is it a d o s e n m a n t u v ie r o n tr a b a ja n d o . su s h o g a re s p o r p e rso n a l 4 . H a b it u a lm e n t e lo s p a c ie n t e s n o e f e c t u a b a n a c t iv id a d e s d e e s p a r c im ie n t o f u e r a d e su s h o g a re s. 5 . N o e s com ú n q u e lo s p a c ie n t e s r e a liz a r a n 6 . L a p r o b le m á t ic a s e x u a l n o f u e r e g u la r m e n t e e j e r c ic io s f ís ic o s . a b o r d a d a a p r o p ia d a m e n t e d u r a n t e e l p ro ce so d e r e h a b ilit a c ió n . L a m a y o r ía d e lo s p a c ie n t e s n o e r a n r e h a b ilit a c ió n , n i e f e c t u a b a n ta m p o c o fu e d e v is it a d o s e n a c t iv id a d e s d e a b o r d a d a a p r o p ia d a m e n t e su s h o g a re s p o r p e rso n a l d e e s p a r c im ie n t o f u e r a d e su s h o g a re s, la p r o b le m á t ic a s e x u a l d u r a n t e e l p ro ce so r e h a b ilit a c ió n . A N E X O E N C U E S T A Á re a d e S a lu d . P o lic lín ic o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N o m b re _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ E d ad _ _ _ _ _ _ S e x o _ _ _ _ _ _ H e m ip le jía : A V E T r o m b ó t ic o _ _ _ E m b ó lic o _ _ _ H e m o r r á g ic o _ _ _ T C E _ _ _ O tro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ L e s ió n m e d u la r : T e t r a p le jía _ _ _ _ C a u s a : T ra u m á tic a _ _ _ P a r a p le j ía _ _ _ _ O tra _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ T ie m p o d e E s c o la r id a d e v o lu c ió n : _ _ _ _ _ _ _ _ P r im a r ia _ _ _ _ añ o s S e c u n d a r ia _ _ _ _ P r e u n iv e r s it a r ia _ _ _ _ U n iv e r s it a r ia _ _ _ _ _ T r a b a jo r e m u n e r a d o : E n e l m is m o c e n t r o _ _ _ _ E n u n n u e v o ce n tro : _ _ _ _ P o rq u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J u b ila d o _ _ _ _ P o r e d a d _ _ _ _ _ : a n te s e n fe rm e d a d _ _ _ _ d e s p u é s e n fe rm e d a d _ _ _ _ _ Por q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J u b ila d o p o r la e n f e r m e d a d _ _ _ _ P o rq u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ O tro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S in tr a b a jo e n la a c t u a lid a d _ _ _ _ Po r q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N u n c a h a tr a b a ja d o _ _ _ _ _ P r o f e s ió n o la b o r q u e d e se m p e ñ a o d e se m p e ñ ab a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S e s ie n t e e n c o n d ic io n e s d e tr a b a ja r . S i _ _ _ _ N o_ _ _ _ Por q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C o m p o s ic ió n d e l n ú c le o f a m ilia r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ I n g r e s o d e l n ú c le o f a m ilia r . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ R e a liz a e je r c ic io s o T r a t a m ie n t o d e m e jo r a r s u E n P e r c á p it a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ f is io t e r a p ia r e g u la r m e n t e p a ra m a n te n e r o e sta d o co rp o ra l la c a s a _ _ F r e c u e n c ia : d ia r io _ _ _ _ 3 v e ce s se m an a _ _ _ _ e s p o r á d ic a m e n t e _ _ _ _ N u n ca_ _ _ _ S e lo r e a liz a : F a m ilia r _ _ _ T é c n ic o _ _ _ _ O tro _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Po r si s o lo _ _ _ _ E n á re a d e f is io t e r a p ia _ _ e s p o r á d ic a m e n t e _ _ _ F r e c u e n c ia : d ia r io _ _ 3 v e ce s se m a n a_ _ _ N u n ca_ _ _ E s v is it a d o p o r p e r s o n a l d e s a lu d . S i_ _ _ _ : S e m a n a l_ _ _ Q u in c e n a l_ _ _ m e n s u a l_ _ _ N u n ca_ _ _ _ Q u ie n lo h a v is it a d o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C au sa d e la v is it a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C re e q u e n e c e s it a s e r v is it a d o o a t e n d id o r e g u la r m e n t e . N o _ _ _ S i_ _ _ Por q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ T ip o d e e je r c ic io s o a c t iv id a d M o v iliz a c io n e s d e E je r c ic io s d e q u e r e a liz a r e g u la r m e n t e lo s m ie m b r o s p a r a liz a d o s _ _ _ _ m ú s c u lo s n o p a r a liz a d o s _ _ _ _ _ C a m b io s p o s t u r a le s e n c a m a ( c a m b io p o s ic ió n ) _ _ _ _ E le v a c io n e s e n d e e l s illó n ru e d a s _ _ _ _ _ _ C a m in a t a s _ _ _ _ _ E je r c ic io s r e s p ir a t o r io s _ _ _ _ O tro s_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A c t iv id a d e s d e N o_ _ _ Q u é e s p a r c im ie n t o f u e r a d e im p id e la c a s a . t e n e r e s p a r c im ie n t o f u e r a d e la c a s a _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S i_ _ _ _ F r e c u e n c ia : S e m a n a l_ _ _ _ _ Q u in c e n a l_ _ _ _ _ M e n su al _ _ _ _ _ C asi n u n ca _ _ _ _ _ T ip o d e a c t iv id a d _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A c t iv id a d e s d e e s p a r c im ie n t o e n la c a s a . N o _ _ _ Por q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S i_ _ _ C u a le s _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ P a r e ja e s t a b le . S i_ _ _ N o _ _ _ V iu d o ( a ) _ _ _ S in a n te s e n fe rm e d a d _ _ _ d e s p u é s e n fe rm e d a d S e p a ra d o (a ): a n te s e n fe rm e d a d p a r e ja a n te s e n fe r m e d a d H a s id o o r ie n t a d o ( a ) c o n _ _ _ _ _ _ d e s p u é s e n fe rm e d a d _ _ _ _ _ _ _ r e la c ió n a su s e x u a lid a d N o _ _ _ _ S i_ _ _ _ P o r q u ié n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C re e q u e n e c e s it a s e r o r ie n t a d o o t r a t a d o N o _ _ _ S i_ _ _ _ Por q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S e s ie n t e s a t is f e c h o ( a ) c o n su v id a s e x u a l. S i_ _ _ _ N o h a b ía p e n s a d o e n e llo _ _ _ _ _ _ _ N o_ _ _ _ Por q u é _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ R E F E R E N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S 1 . O M S . C la s if ic a c ió n S a lu d : C I F . V e r s ió n I n t e r n a c io n a l d e l F u n c io n a m ie n t o , d e la D is c a p a c id a d c a s t e lla n a . M a d r id ; O M S , O P S , I M S E R S O . 2 0 0 1 : 1 1 - 2 1 . y d e la 2 . H a a s J F . E t h ic a l is s u e s in R e h a b ilit a t io n R e h a b ilit a t io n M e d ic in e e n D e lis a J , G a n s B M e d ic in e . P h ila d e lp h ia : J . B . L ip p in c o t t - R a v e n e d s. C om p an y . 1 9 9 8 : 3 3 - 4 5 . 3 . C o n s e n s o p a r a e l m a n e jo d e l ic t u s . D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . s v n e u r o lo g ia . o r g / f c / d e c la . h t m . 4 . V e r a M iy a r C R , M o r a le s P é r e z C . E n f e r m e d a d r e h a b ilit a c ió n e n 5 . C a s t illo C u e llo la c o m u n id a d . R e v c e r e b r o v a s c u la r . S e g u im ie n t o y C u b an a M e d G e n J J . D is c a p a c id a d , s e r s e x u a d o y In te g r 2 0 0 1 ; 1 7 (1 ):2 7 -3 4 . s o c ie d a d . T e m a s . 2 0 0 6 ; N o 4 7 J u lio - s e p : 5 6 - 6 3 . 6 . Á lv a r e z S in t e s R , P r e s n o L a b r a d o r C , G u s m e ly D e ja r d e fu m a r y C u b an a M e d G e n d is m in u ir e l r ie s g o d e E s c a lo n a B , T o r r e M o n te jo E . a c c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f á lic o s . R e v In te g r 1 9 9 4 ; 1 0 (3 ):3 0 1 . 7 . G ó m e z P e ñ a L , R o c h a C is n e r o s I C . C a r a c t e r iz a c ió n c lín ic a t e r a p é u t ic a d e e n c e f a lo p a t ía h ip e r t e n s iv a . C o r r e o C ie n t íf ic o M é d ic o d e H o lg u ín 2 0 0 7 ; 1 1 8 . M a c ía s C a s t r o I . L o s a c c id e n t e s c e r e b r o v a s c u la r e s c o m o p r o b le m a d e p ú b lic a . R e v C u b M e d C lín 1 0 . A c o s t a T a b a r e s S , T o le d o M ilia n E sp C u b an a M e d G e n 1 9 9 6 ; 1 9 6 (3 ):1 -4 3 . R , B a t a ille c e r e b r o v a s c u la r is q u é m ic a e n G u a n a ja y . R e v C e r ia n i M . C a r a c t e r iz a c ió n e l s e r v ic io d e In te g r 2 0 0 1 ; 1 7 c o n t e x t o p a r a la p la n if ic a c ió n y e v a lu a c ió n d is c a p a c id a d . S ig lo C e r o , 2 0 0 6 ; 2 5 S A . Q u a lit y la (6 ): 5 5 3 -5 5 8 . d e v id a c o m o s e r v ic io s p a r a p e r s o n a s c o n (1 5 5 ): 5 -1 8 . o f life L . R o w it z ( E d . ) , M e n t a l r e t a r d a t io n d e d e m e d ic in a d e l h o s p i t a l d e 1 1 . D e n n is R , W illia m s , W , G ia n g r e c o , M , C lo n in g e r C h . C a lid a d 1 2 . B o rth w ic k - D u ffy s a lu d 1 9 8 3 ; 2 2 :3 2 -5 4 . 9 . Á lv a r e z S J . I n f a r t o c e r e b r a l. R e v e n fe rm e d a d la (4 ). in a n d q u a lit y th e o f ca re in m e n t a l r e t a r d a t io n . E n y e a r 2 0 0 0 . B e r lin : S p r in g e r - V e r la g . 2 0 0 1 : 5 2 -6 6 . 1 3 . G a r c ía N a v a r r o J A y r e s id e n t e s . D is p o n ib le e n : h t t p : / / w w w . s e g g . e s / t r a t a d o g e r ia t r ia / P D F / S 3 5 - c o l. C a lid a d A s is t e n c ia l, e n T ra ta d o d e G e r ia t r ía p a r a 0 5 0 8 _ I.p d f 1 4 . D u ch a rm e M e d ic a l a n d S , G ill K M , B ie n e r - B e r g m a n P s y c h o lo g ic a l A s p e c t s e n S , F e r t it t a L C . S e x u a l F u n c t io n in g : D e lis a J , G a n s B e d s . R e h a b ilit a t io n M e d ic in e . P h ila d e lp h ia : J . B . L ip p in c o t t C o m p a n y . 1 9 9 3 : 7 6 3 - 7 8 0 . 1 5 . Posse F , V e r d e g u e r S . L a s e x u a lid a d d e A ir e s : E d it o r ia l F u n d a c ió n 1 6 . C a s t illo C u e llo J J , F ig u e r e d o L , I n f a n t e c o m u n id a d . P r o g r a m a s d e la s p e r s o n a s d is c a p a c it a d a s . B u e n o s C r e a n d o E s p a c io s ; 1 9 9 3 : 9 - 1 1 . e d u c a c ió n I , C a n o A M . D is c a p a c it a d o s e n s e x u a l. S e x o lo g ía y la s o c ie d a d . 1 9 9 7 ; a ñ o 2 (8 ): 3 5 -3 7 . 1 7 . C a s t illo C u e llo J J . D is c a p a c id a d su y s e x u a lid a d . U n a c e r c a m ie n t o a l d ia g n ó s t ic o y a t e n c ió n . L a H a b a n a : E d it o r ia l C E N E S E X ; 2 0 0 7 : 1 5 - 3 1 . R e c ib id o : 1 1 A p ro b a d o : 1 3 d e d e ju n io d e ju lio d e 2 0 0 9 2 0 0 9 M S c . D r a . M a r it z a L e y v a S e r r a n o . e - m a il: m le y v a @ in f o m e d . s ld . c u