LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Cáncer de riñón. Nefrectomía parcial laparoscópica Moderadores: P. López Cubillana, E. de la Peña Zarzuelo Sala: Aula 2; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 14:30-16:00 P-141: Clampaje Selectivo Intrasinusal tumoral: enucleo-resección con clampaje vascular selectivo: técnica y experiencia Subira Ríos, David; Moncada Iribarren,Ignacio*; Moralejo Gárate, Mercedes; Bueno Chomón, Gonzalo; Rodriguez Fernández, Elena; López, Iñigo*; Urdaneta, Guillermo*; Herranz Amo, Felipe; Pozo Jimenez, Gema; Aragón Chamizo, Juan; Ramirez Martin, Daniel; Ramon Botella, Enrique**; Hernández Fernandez, Carlos Servicio Urología y Radiodiagnóstico ** Hospital Gregorio Marañón y Hospital La Zarzuela*. Madrid P-142: Resultado de la Cirugía preservadora de nefronas laparoscópica para tratamiento de tumores renales >4 cm (Estadíos t1b y t2). Comparación con tumores t1a Ramírez Martín, D.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J.; Blaha, I.; Caño Velasco, J.; Cancho Gil, M.J.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C. Hospital General Universitario Gregorio Marañón P-143: Tratamiento de tumores renales t1b y T2 mediante nefrectomía parcial y radical laparoscópica Ramírez Martín, D.; Del Pozo Jiménez, G.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J; Bueno Chomon, G.; Arnal Chacón, G.; Rodríguez Fernández, E; Lledó García, E; Hernández Fernández, C. Hospital General Universitario Gregorio Marañón P-144: P.A.D.U.A., R.E.N.A.L. Y C-INDEX: ¿Cuál es el mejor predictor de complicaciones de la nefrectomia parcial? Pereira Dias, Jorge; Costa, Pedro; Oliveira Rodrigues, Raquel; Manso Xambre, Luís; Amorim, Rui; Espiridião Sousa, Paulo; Costa, Luís; Oliveira, Vítor; Pereira Pereira, Manuel; Amaral, José; Ferraz Silva, Luís Centro Hospitalar V.N. Gaia/Espinho, Portugal P-145: Nefrectomia parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia intraoperatoria. Experiencia inical Emilio Ríos González; Mario Álvarez Maestro; Estefanía Linares Espinós; Leopoldo Cogorno Wasilkowski; Ana Linares Quevedo; Luis Martínez Piñeiro Lorenzo Hospital Infanta Sofia. Madrid P-146: Evolución de la nefrectomía parcial laparoscópica a la cirugía robótica La experiencia de un centro de alto volumen en el logro del "TRIFECTA". Rafael Sanchez-Salas; Arie Carneiro; Arjun Sivaraman; Armando De Gracia-Nieto; Ettore Di Trapani; Eric Barret; Francois Rozet; Marc Galiano; Facundo Uriburu Pizarro; Steeve Doizi; Nathalie Cathala; Annick Mombet; Dominique Prapotnich; Xavier Cathelineau Institut Mutualiste Montsouris, Dept. de Urología, Paris, Francia. P-147: Clampaje arterial selectivo en nefrectomía parcial¿Nos proporciona ventajas la robótica frente la laparoscopia? Del Pozo Jiménez, G.; Subirá Ríos, D.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Bueno Chomón, G.; Herranz Amo, F.; López, I*.; Urdaneta, G*.; Aragón Chamizo, J.; Ramírez Martín, D.; Moncada Iribarrén, I*.; Hernández Fernández, C. Servicio de Urología. Hospital Universitario Gregorio Marañón y Hospital de La Zarzuela*. P-148: Estudio comparativo del tratamiento de tumores renales mediante nefrectomía conservadora de nefronas vía laparoscópica y robótica Ramírez Martín, D.; Subirá Ríos, D; Blaha, I.; Renedo Villar, T.; Herranz Amo, F.; Moncada Iribarren, I; López, I.; Urdaneta, G.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Hospital La Zarzuela Madrid P-149: Complicaciones en nefrectomia parcial laparoscopica: resultados preliminares de una serie Autrán -Gómez Ana Maria; Secin Fernando; Cordero Esteban; Rovegno Agustin "Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina" P-150: Asociación entre escala nefrometrica padua y resultados perioperatorios, y tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial Flores Carbajal, J.A.; Campanario Perez, F.; Alonso Prieto, M.A.; De Arriba Alonso, M.; Gracia Francis, C.J.; Garcia Sanz, M.; Molina Bravo, M.; Sanz Ruiz, A.; Rado Velázquez, M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Beneitez Alvarez, M.E.; Garcia Diez, F. Complejo Asistencial Universitario de León P-141 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Clampaje Selectivo Intrasinusal tumoral: enucleo-resección con clampaje vascular selectivo: técnica y experiencia Subira Ríos, David; Moncada Iribarren,Ignacio*; Moralejo Gárate, Mercedes; Bueno Chomón, Gonzalo; Rodriguez Fernández, Elena; López, Iñigo*; Urdaneta, Guillermo*; Herranz Amo, Felipe; Pozo Jimenez, Gema; Aragón Chamizo, Juan; Ramirez Martin, Daniel; Ramon Botella, Enrique**; Hernández Fernandez, Carlos Servicio Urología y Radiodiagnóstico ** Hospital Gregorio Marañón y Hospital La Zarzuela*. Madrid Introducción La nefrectomía parcial es el tratamiento de elección del tumor renal localizado.La laparoscopia/robótica, se ha impuesto en el tratamiento de éstos. Sin embargo, hay controversia en tumores con afectación hiliar más complejos, debido ala necesidad de mayor tiempo de isquemia y una mayor morbilidad . Desde hace 2 años hemos desarrollado un abordaje intrasinusal con control arterial selectivo del tumor con el objetivo de minimizar la isquemia renal no tumoral (CSI). Objetivo Describir la técnica y analizar nuestra experiencia. Material Método Desde 2012 hemos realizado 23 nefrectomías parciales con clampaje selectivo intrasinusal(CSI) de tumores con extensión hiliar. Se realiza preoperatoriamente una reconstrucción vascular renal mediante TAC con cortes de 1mm para identificar los vasos renales y su relación con el tumor. Tras un abordaje transperitoneal, laparoscópico(14 casos) y robótico (9 casos), se realiza una disección vascular intrasinusal , ayudados de la ecografía-doppler ,hasta disecar la arteria/s previamente identificada en la reconstrucción vascular como vasos nutricios tumorales. Realizamos clampaje selectivo de los vasos tumorales en su tercera división arterial con mini-bulldog o en ocasiones un clipaje ultraselectivo. En ningún caso realizamos clampaje de arteria renal principal. Completamos posteriormente una enucleo-resección tumoral. Se realiza un análisis retrospectivo descriptivo.Se evalúan variables :score morfométrico (PADUA), morbilidad perioperatoria (Clavien), función renal pre/postoperatoria (Filtrado Gromerular(FG) , volumen renal funcional remanente), datos de seguridad oncológica. Resultados Desde noviembre 2120 a 2014 se han realizado 23 casos. Tamaño tumor, 43,53mm (15-130). Alto score PADUA (>9 ): 44%, media 8,5 ( 7-11)Seguimiento medio 8,87 meses(2-25).Estancia 4,74 días (3-16).Tiempo de isquemia : 18,65 min (0-30 min)Morbilidad Clavien: 0: 60.9% , I: 4,3%, II:30,4%, III:4,3%Tasa trasfusión 21,7%, con perdida hemática (diferencia de hb pre/post cirugía): 2,7 g/dl (1-5,6);Ap: pt1a 65%, pt1b, 17,4%, pt2: 13% y pT3 4,3% .;Márgenes afectos: 0%; FG estimado pre-postoperatorio inmediato y al seguimiento:0,69 ml/min(0-10 ) Conclusiones Esta técnica permite tratar tumores complejos (alto scorePADUA con compromiso hiliar) manteniendo las ventajas de morbilidad de una cirugía minimamente invasiva, minimizando la isquemia renal (incluso hasta cero),y manteniendo los estándares oncológicos de la nefrectomía parcial. Palabras Clave P-142 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Resultado de la Cirugía preservadora de nefronas laparoscópica para tratamiento de tumores renales >4 cm (Estadíos t1b y t2). Comparación con tumores t1a Ramírez Martín, D.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J.; Blaha, I.; Caño Velasco, J.; Cancho Gil, M.J.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C. Hospital General Universitario Gregorio Marañón INTRODUCCIÓN: El tratamiento de elección de tumores renales <4cm es la cirugía preservadora de nefronas (CPN)(GR:A). En tumores T1b es recomendable si es posible(GR:B). OBJETIVO: Presentamos los resultados de la CPNL(laparoscópica) en tumores T1b-T2 y los comparamos con los de tumores T1a. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de los pacientes tratados con CPNL en función del tamaño tumoral; T1a vs T1b-T2. Se ha realizado un estudio de sesgos entre grupos de las variables clínicas cuantitativas con T Student y cualitativas con Ji cuadrado Se han valorado los resultados oncológicos y la seguridad de la técnica mediante el análisis de: 1. Márgenes quirúrgicos y conversión a radical. (Ji cuadrado). 2. Tiempo de isquemia, tiempo quirúrgico total y pérdida de sangre (T Student). 3. Recidiva. (Regresión multivariable de Cox valorando tamaño, PADUA, márgenes positivos, histología y conversión a radical) 4. Complicaciones Clavien2-4: (Regresión logística binaria valorando tamaño, ASA, tipo de clampaje y PADUA) RESULTADOS: Se han analizado 204 tumores tratados mediante CPN desde 2005. Se han seleccionado los 171 realizados por vía laparoscópica. De éstos, 133(77,8%) fueron T1a y 38(22,1%) fueron T1b-T2. La media de seguimiento(meses) de los T1a es 34,77vs30,03 para T1b-T2 (p=0,29) No existen diferencias significativas para variables clínicas entre los pacientes T1a y T1b-T2 salvo en el PADUA (X2=40;p<0,001) No hubo márgenes quirúrgicos positivos en T1b-T2 existiendo diferencia estadísticamente significativa respecto a T1a;X2=5,39(p=0,02). El tiempo quirúrgico(min); 166vs221(p<0,001) y el de isquemia(min); 11vs26(p=0,002) son mayores en los T1b-T2; La diferencia de pérdida de Hb(1,99vs 2,35 mg/ml) y de conversión a cirugía radical(4vs3) no resultaron significativas. Hubo 4 recidivas en el grupo T1b-T2 pero, ni el tamaño(HR 1,17;p=0,114) ni ninguno de los factores analizados resultaron ser factores de riesgo independientes de recidiva. Existen diferencias significativas para el evento complicación Clavien2-4; HR=4,2(p=0,012), sin embargo al analizar en el modelo multivariante, esta diferencia no se debe al tamaño(p=0,373) sino a la puntuación PADUA8-9; HR7,77(p=0,06) y PADUA10-14; HR 10,61(p=0,05) CONCLUSIÓN: La CPNL es una técnica que obtiene buenos resultados para el tratamiento de tumores T1bT2 con mayor posibilidad de complicación quirúrgica asociada a una mayor puntuación PADUA PALABRAS CLAVE: Nefrectomía parcial. Estadío T1b-T2 P-143 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Tratamiento de tumores renales t1b y T2 mediante nefrectomía parcial y radical laparoscópica Ramírez Martín, D.; Del Pozo Jiménez, G.; Herranz Amo, F.; Subirá Ríos, D.; Aragón Chamizo, J; Bueno Chomon, G.; Arnal Chacón, G.; Rodríguez Fernández, E; Lledó García, E; Hernández Fernández, C. Hospital General Universitario Gregorio Marañón INTRODUCCIÓN: Las Guías AEU-2014 de cáncer renal recomiendan la nefrectomía parcial(NP) en tumores T1a y enT1b en los que sea técnicamente posible. La NP conlleva la conservación de parte de la unidad renal afecta, lo cual, a priori, supone un beneficio funcional. OBJTIVO: Ánalisis comparativo de la NP vs nefrectomía radical(NR) en pacientes T1b-T2. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo del tratamiento de tumores renales T1b y T2 mediante NPL y NR. Realizamos estudio de sesgos de variables clínicas cualitativas, características anatómicas tumorales, recidiva y complicaciones mediante Ji cuadradoy de las variables clínicascuantitativas,seguimiento, pérdida de sangre perioperatoria y disminución del filtrado glomerular(FG) significativo tras el tratamiento(>2ml/min/a) mediante T de Student. Realizamos análisis multivariable de las características tumorales mediante regresión logística para el tipo de cirugía. Realizamosanálisis de la estimación de disminución de la FGpostratamiento mediante Kaplan Meier. RESULTADOS: Se analizan 41pacientes con tumor renal T1b-T2 intervenidos entre 2012 y 2014. 20pacientes (80%T1b y 20%T2) se trataron mediante NPL y en 19(61,9%T1b y 38,1%T2) se realizó NRL. No existen diferenciasen cuanto a la mayoría de variables clínicas excepto en la media de edad de los dos grupos; 56,50±10años en NP vs 67,95±11,19en NR(p=0,02). No existen diferencias en las características tumorales preoperatorias excepto en la relación con el seno; X2=6,12 (p=0,013) y la localización mesorrenal; X2=5,7(p=0,017), ambas mayores en el grupo de NR. En el análisis multivariante ninguna se establece como factor independiente asociado a NR. No existen diferencias en la proporción de recidiva, proporción de complicaciones Clavien2-4, pérdida hemática ni tiempo quirúrgico. La disminución del FG postratamiento >2ml/mg/a resultó diferente entre ambos procedimientos, favorable a NP; 63,2%vs21,1%;X2=6,91(p=0,009), sin embargo, la estimación para la pérdida de FG con Kaplan Meir no objetiva diferencias significativas entre ambos procedimientos. El factor más limitante del estudio es la existencia de una marcada diferencia de seguimiento:10,95± 2,8meses (p:0,01), mayor en NR. CONCLUSIONES: En base a nuestra experiencia, los tumores T1b y T2 podrían ser tratados con NP, sin embargo, es necesario mayor tiempo de seguimiento para poder establecer los beneficios de dicha técnica PALABRAS CLAVE: Nefrectomía Parcial,Radical, EstadíoT1b-T2 P-144 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN P.A.D.U.A., R.E.N.A.L. Y C-INDEX: ¿Cuál es el mejor predictor de complicaciones de la nefrectomia parcial? Pereira Dias, Jorge; Costa, Pedro; Oliveira Rodrigues, Raquel; Manso Xambre, Luís; Amorim, Rui; Espiridião Sousa, Paulo; Costa, Luís; Oliveira, Vítor; Pereira Pereira, Manuel; Amaral, José; Ferraz Silva, Luís Centro Hospitalar V.N. Gaia/Espinho, Portugal Tres sistemas distintos de puntuación fueran descritos para estandarizar la complejidad de los tumores renales, ayudando a categorizar los pacientes propuestos para nefrectomía parcial. Nuestro objetivo fue comparar la correlación de los tres sistemas con los resultados periquirúrgicos y identificar la puntuación con el mejor rendimiento predictivo. Revisamos retrospectivamente 87 pacientes que han sido sometidos a nefrectomía parcial entre 06/2009 y 12/2014. 52 tenían imágenes prequirúrgicas disponibles para la asignación de puntuación. La vía de abordaje fue abierta en el 67,3%, laparoscópica en el 21,2% y retroperitoneoscopica en el 11,5%. La edad media del cohorte fue de 61,3 años y 67,3% eran hombres. El diámetro medio del tumor, las puntuaciones RENAL, PADUA y C-Index fueron de 2.75cm, 6, 6 y 2,92, respectivamente. La mediana de la pérdida hemática fue de 150cc y el tiempo de isquemia de 25 minutos. La tasa global de complicaciones fue del 30,8% y incluyó hemorragia con necesidad transfusional en el 11,5%, fiebre/infección en el 11,5% y fístula urinaria en el 7,7%. Utilizando la clasificación Clavien-Dindo, la tasa de complicaciones postquirúrgicas fue del 26,9% (grado II en el 64,3%). C-Index fue la única puntuación que se correlacionó significativamente con la pérdida hemática (Rho -0,47; p = 0,002), lo tiempo de isquemia (Rho -0,36, P = 0,03), complicaciones globales (Rho -0,32, P = 0,02) y los días de hospitalización (Rho -0,35, P = 0,01). Para la predicción general de complicaciones, C-Index tuvo la mayor área bajo la curva, siendo la única estadísticamente significativa (RENAL 0,50, P = 0,97; PADUA 0,56, P = 0,50; C-Index 0,70, P = 0,02); un C-Index > 3,07 tuvo un valor predictivo negativo de 90%. El cálculo de odds risks (OR), considerando las 3 puntaciones, mostró que un C-Index de <2,56 (frente a> 3,2) tuvo un riesgo 7,5x mayor de complicaciones postoperatorias globales (P = 0.02). Los sistemas de puntuación utilizados son las herramientas más completas para la evaluación de los pacientes sometidos a cirugía conservadora de riñones. En nuestro estudio, C-Index fue la puntación más asociada con los resultados globales, intra y posquirúrgicos, o que apoya su uso en la práctica clínica. Palavras clave: Tumores renales, Nefrectomia parcial, Complicaciones periquirúrgicas. P-145 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Nefrectomia parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia intraoperatoria. Experiencia inical Emilio Ríos González; Mario Álvarez Maestro; Estefanía Linares Espinós; Leopoldo Cogorno Wasilkowski; Ana Linares Quevedo; Luis Martínez Piñeiro Lorenzo Hospital Infanta Sofia. Madrid Objetivo: Evaluar los resultados de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia y compararlos con los casos en los que se realizó isquemia Material y métodos: Desde Enero de 2013 a los pacientes con tumores renales sólidos susceptibles de nefrectomía parcial les realizamos radiofrecuencia intraoperatoria bajo control ecográfico con enucleación posterior sin isquemia. Se analizan diversas variables y se comparan los resultados con aquellos procedimientos en los que no se utilizó la radiofrecuencia. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 21 Resultados: De Noviembre de 2008 a Diciembre de 2014 realizamos 62 nefrectomias parciales laparoscópicas, en 21 de ellas se utilizo la radiofrecuencia antes de la exéresis del tumor De los 21 pacientes, 12 eran hombres y 9 mujeres y su edad media era de 57 años; el tumor era único en 18 pacientes y múltiple en tres. El tamaño medio del mismo fue de 3,3 cm (1,3-6) . La puntuación media del Renal Score fue de 6,6 (4-10), y la del Padua score de 8,2 (4-11). La duración media de la cirugía fue de 166 minutos (120-240) y el sangrado de 216 cc (25-900). En 2 casos fue finalmente preciso recurrir al clampaje vascular por sangrado con 22 y 35 minutos de isquemia y uno de ellos precisó transfusión postoperatoria. La estancia media fue de 3,2 días (2-9). No se apreciaron diferencias significativas entre la creatinina preoperatoria y la realizada a los 3 meses de la intervención (0,94 vs 0,95; p: 0,88 ). Un paciente desarrollo fístula urinaria tardía con fracaso del tratamiento conservador siendo necesario realizar nefrectomía laparoscópica diferida. No se evidenciaron otro tipo de complicaciones Al comparar los datos de estos pacientes con los 41 casos en los que no se realizó radiofrecuencia, no encontramos diferencias significativas en edad, sexo, BMI, tamaño tumor , duración cirugía, PADUA y RENAL score, sangrado, días de ingreso ni función renal. Conclusión: La nefrectomía parcial laparoscópica sin isquemia tras radiofrecuencia es una técnica factible que obtiene resultados comparables a la nefrectomía parcial convencional. Debemos validar la técnica con una serie mayor de pacientes con el fin de conocer si consigue preservar mejor la función renal al evitar la isquemia P-146 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Evolución de la nefrectomía parcial laparoscópica a la cirugía robótica - La experiencia de un centro de alto volumen en el logro del "TRIFECTA". Rafael Sanchez-Salas; Arie Carneiro; Arjun Sivaraman; Armando De Gracia-Nieto; Ettore Di Trapani; Eric Barret; Francois Rozet; Marc Galiano; Facundo Uriburu Pizarro; Steeve Doizi; Nathalie Cathala; Annick Mombet; Dominique Prapotnich; Xavier Cathelineau Institut Mutualiste Montsouris, Dept. de Urología, Paris, Francia. INTRODUCCIÓN: Evaluamos los resultados funcionales renales, el estado de los márgenes quirúrgicos y las complicaciones de la cirugía renal conservadora (“TRIFECTA”), después de la introducción del programa de nefrectomía parcial robótica (NPR) y comparamos dichos resultados con los de nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) de nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizamos la base de datos mantenida prospectivamente en nuestra institución desde 2001 hasta 2014 sobre nefrectomías parciales (NP), seleccionándose 347 pacientes (NPL=303, RPN=44). El programa de NPR se inició en nuestra institución 10 años después del inicio de NPL. Los pacientes fueron divididos cronológicamente en el Grupo 1(G1) - primeros 151 casos de NPL, Grupo 2(G2) – los restantes 152 de NPL y Grupo 3(G3) – todos los casos de NPR. El “TRIFECTA” se definió como: tiempo de isquemia caliente (TIC) ≤25 minutos, márgenes quirúrgicos positivos (MQP) negativos y complicaciones ≤Clavien 2. Los resultados funcionales renales (RFR) se definieron como: aclaramiento de creatinina basal a los 3 meses posteriores a la cirugía de ≥80%. RESULTADOS: Los datos demográficos fueron similares entre grupos. La complejidad del tumor (tamaño tumoral medio y porcentaje de tumor endofítico) aumentaron significativamente del G1 al G3. Logramos disminuir el TIC y las complicaciones a ≤Clavien 2 en cada vez más pacientes del G1 al G3. Las complicaciones Clavien 3-4 tendieron a la baja del grupo 2 al grupo 3 (p = 0,06). Nuestros MQP fueron consistentemente bajos. Los RFR mostraron una tendencia positiva significativa del G1 al G3 (44% vs 57% vs 79% p <0.05.) y un menor inicio de ERC estadio 3-5, aun con casos más complejos (21,6% vs 9,6% vs 22,6% p <0,05). Mejoramos nuestras tasas globales de “TRIFECTA” del G1 al G3 (48% vs 75,6% vs 81%, p <0,01). CONCLUSIÓN: Con la introducción de la NPR, la complejidad de los tumores aumentaron y los resultados “TRIFECTA” mejoraron, necesitando un menor número de casos en comparación con nuestra serie de NPL. PALABRAS CLAVE: cáncer renal, nefrectomía parcial, nefrectomía robótica. P-147 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Clampaje arterial selectivo en nefrectomía parcial¿Nos proporciona ventajas la robótica frente la laparoscopia? Del Pozo Jiménez, G.; Subirá Ríos, D.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Bueno Chomón, G.; Herranz Amo, F.; López, I*.; Urdaneta, G*.; Aragón Chamizo, J.; Ramírez Martín, D.; Moncada Iribarrén, I*.; Hernández Fernández, C. Servicio de Urología. Hospital Universitario Gregorio Marañón y Hospital de La Zarzuela*. INTRODUCCIÓN: La nefrectomía parcial intenta alcanzar tiempos de isquemia menores siendo más selectivos en el clampaje arterial. El desarrollo laparoscópico (LP) y robótico (RB) nos permite realizar esta técnica que requiere exhaustiva disección arterial. OBJETIVO: Análisis comparativo de nuestra serie inicial de nefrectomías parciales con clampaje selectivo (NPS) realizadas mediante LP y RB. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos 23 NPS (14 LP y 9 RB) realizadas entre noviembre 2012 y septiembre 2014 por un único cirujano, con media de seguimiento de 8,87 meses (3-25). Se recogieron variables demográficas, morfométricas (PADUA), histológicas, intra y posquirúrgicas. Se realizó búsqueda de sesgos entre ambas series mediante Chi Cuadrado y Anova para variables categóricas y continuas respectivamente. Se procedió a análisis univariante y multivariante mediante regresión logística para la variable complicaciones postoperatorias, incluyendo variables con significación estadística (p<0,05) y con tendencia a la misma (p≤0,2). RESULTADOS: Se objetivó un índice Charlson más alto en cirugía LP (p=0,10) y tumores más complejos (PADUA ≥9) (p=0,09) de mayor tamaño (p=0,10) en RB, pero sin llegar a la significación estadística. No se identificaron diferencias en otras variables. El tiempo de clampaje fue similar para RB y LP (media 17,25 y 19,5 minutos). La ecografía doppler intraoperatoria se empleó un 17,4%. No existieron complicaciones intraquirúrgicas. Encontramos un 39,1% de complicaciones postoperatorias (77,8% Clavien II). Se objetivó pérdida hemática media de 3,5 (1,30-5,6) y 1,6 (1-3) mg/dl para LP y RB (p=0,08). No existieron diferencias en tiempo de hospitalización ni en la tasa de filtrado glomerular postoperatoria. El 65,2% fueron pT1a con márgenes quirúrgicos negativos en todos los casos. En el análisis univariante, se identificaron variables predictoras de complicaciones postoperatorias el sexo femenino (p=0,04), la cirugía LP (p=0,03) y con tendencia el Charlson (p=0,18), el tiempo quirúrgico (p=0,18) y el PADUA≥9 (p=0,10). Al introducir las variables en el multivariante, la LP (p=0,027) y el PADUA≥9 (p=0,04) se comportaron como variables predictoras independientes de complicaciones postquirúrgicas. CONCLUSIONES: La RB parece realizar la NPS con menor morbilidad pudiendo abordar tumores más complejos de mayor tamaño, presentado resultados oncológicos y funcionales similares a la LAP. PALABRAS CLAVE: nefrectomía, clampaje selectivo, laparoscopia, robotica P-148 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Estudio comparativo del tratamiento de tumores renales mediante nefrectomía conservadora de nefronas vía laparoscópica y robótica Ramírez Martín, D.; Subirá Ríos, D; Blaha, I.; Renedo Villar, T.; Herranz Amo, F.; Moncada Iribarren, I; López, I.; Urdaneta, G.; Moralejo Gárate, M.; Rodríguez Fernández, E.; Lledó García, E.; Hernández Fernández, C. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Hospital La Zarzuela Madrid INTRODUCCIÓN: El tratamiento de elección de los tumores renales de pequeño tamaño es la cirugía conservadora de nefronas(CCN). El abordaje laparoscópico y robótico suponen una mejoría importante en la recuperación de estos pacientes. OBJETIVO: Comparación del abordaje robótico y laparoscópico en el tratamiento de tumores mediante CCN. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis comparativo de dos series de pacientes con tumores renales tratados con CCN en dos centros diferentes mediante CCN laparoscópica (Grupo1) y CCNrobótica (Grupo2). Se ha realizado análisis de sesgos mediante Ji Cuadrado para las variables edad, sexo, lado, tamaño tumoral, PADUA, tipo de clampaje, recidiva, complicaciones y márgenes positivos. Se han comparado las medias mediante T Student del IMC, tiempo de clampaje, pérdida de sangre, estancia y seguimiento. Se realiza análisis multivariante por regresión lineal para tiempo de isquemia incluyendo tamaño, PADUA, tipo de clampaje (selectivo vs no selectivo) y abordaje. RESULTADOS: Se han analizado 66 pacientes intervenidos entre 2013 y 2014. Grupo 1; n=48. Grupo2; n=18. No existen diferencias significativas entre grupos en sexo, edad, ASA, proporción de márgenes positivos, complicaciones, estancia, pérdida de hemoglobina, seguimiento ni tamaño. Existen diferencias en cuanto al IMC; ligeramente mayor en el grupo1 (media de 27,7 vs 25,07,p=0,05), lateralidad; en el grupo 2 se operaron más riñones derechos(p=0,05) y la puntuación PADUA; el 79,2% del Grupo1 tenían PADUA9-14(riesgos intermedio y alto) vs 47,1% en el Grupo2(p=0,04). Al analizar el tipo de clampaje; no existen diferencias en la proporción de pacientes en los que no se realiza clampaje(p=1) ni en la de clampaje selectivo.(p=0,130). En el grupo2 el tiempo de clampaje medio fue significativamente menor (18,58min vs 29,54;p=0.002). En el análisis lineal multivariante para el tiempo de isquemia obtenemos que la puntuación PADUA(p=0,009) y el abordaje(p=0,032) son factores independientes asociados al tiempo de isquemia. CONCLUSIÓN: En base a nuestros resultados, la CCNrobótica constituye una técnica segura con la ventaja de presentar un menor tiempo de isquemia respecto a la laparoscópica. El score PADUA predictivo de complicaciones se relaciona además con el tiempo de isquemia durante el procedimiento. PALABRAS CLAVE: Nefrectomía parcial, Laparoscópica, Robótica P-149 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Complicaciones en nefrectomia parcial laparoscopica: resultados preliminares de una serie Autrán -Gómez Ana Maria; Secin Fernando; Cordero Esteban; Rovegno Agustin "Hospital Universitario CEMIC, Buenos Aires, Argentina" Introducción.- El riesgo de complicaciones en Nefrectomia Parcial Laparoscópica (NPL) se ha relacionado con la dificultad técnica y la adecuada selección de pacientes(pts). En diferentes series, se ha reportado una incidencia que varia del 19.2%-24.9%. Objetivos.- Reportar la incidencia y severidad de las complicaciones quirúrgicas en pts tratados con NPL, usando la clasificación de Clavien , correlacionando su presencia con las diferentes variables clínicas. Material y Métodos.- Se analizó prospectivamente el banco de registros de pacientes sometidos a NPL en el Hospital Universitario CEMIC entre 2007-2013. Los casos fueron realizados sistemáticamente por vía transperitoneal por un urólogo con experiencia previa en cirugía abierta y laparoscópica. Las complicaciones fueron reportadas usando la graduación de Clavien, registradas como tempranas aquellas <30 días post-op y tardías aquellas posteriores a 30 días. En una sub-población de pacientes se empleó el RENAL SCORE. Se realizó un análisis descriptivo para evaluar las variables clínicas y se correlacionaron con la presencia de complicaciones, usando el test no-paramétrico de Sperman (p value<0.05). Resultados.- Se incluyeron 105 pacientes. 73(70%) hombres y 32(30%) mujeres. Caracteristicas preoperatorias: Edad [(intervalo de confianza 95%)] (56.02-62.01) mediana (58) años, tamaño tumoral (2.90-3.96) (3) cms, localización 54% derechos, 46% Izquierdo, de los cuales 27% en polo inferior, 26% medio-renales, 15% polo superior, 19% medio-inferior, 13% medio-superior. La mediana del tiempo de isquemia caliente fue 20 min, tiempo operatorio 193 min, sangrado 290 cc y estancia hospitalaria de 3 días. Complicaciones fueron registradas en 25% : 52% Clavien I, 17% Clavien II, 9% Clavien IIIa, 11% Clavien IIIb y 11% Clavien V, todas reportadas <30 días post-op. Se presentaron 4(4%) conversiones a cirugía abierta y 3(3%) re-intervenciones. En 29% de pts se empleo RENAL SCORE: 63% presentaron una complejidad tumoral moderada, 23% baja y 14% alta. No se observaron diferencias estadisticamente significativas entre RENAL SCORE vs la presencia de complicaciones (p=0.31). El IMC y el sangrado resultaron significativamente asociados a la presencia de complicaciones (p=<0.05). La mediana de follow-up fue de 24 meses. Conclusiones.-Los resultados obtenidos de nuestra serie, muestran una incidencia de complicaciones aceptables. La implementación de un sistema de graduación que determine las caracteristicas anatómicas y complejidad tumoral son indispensables para la correcta selección del paciente. P-150 LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015 Presentación: Póster Virtual RESUMEN DE COMUNICACIÓN Asociación entre escala nefrometrica padua y resultados perioperatorios, y tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial Flores Carbajal, J.A.; Campanario Perez, F.; Alonso Prieto, M.A.; De Arriba Alonso, M.; Gracia Francis, C.J.; Garcia Sanz, M.; Molina Bravo, M.; Sanz Ruiz, A.; Rado Velázquez, M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Beneitez Alvarez, M.E.; Garcia Diez, F. Complejo Asistencial Universitario de León Palabras clave: PADUA, isquemia renal, nefrectomía parcial. Introducción: La clasificación PADUA, predice el riesgo de complicaciones de la nefrectomía parcial (NP), en base a factores morfometricos. Nuestro objetivo es determinar la relación entre el nivel de complejidad de las lesiones renales y las complicaciones peri-operatorias, y tiempo de isquemia. Métodos: Estudio retrospectivo. Entre los años 2010 y 2013, se operaron 46 pacientes con diagnóstico clínico de tumor renal, mediante nefrectomía parcial. Utilizando la clasificación PADUA, se definieron 3 grupos: baja (=<7), media (8-9) y alta (>=10) complejidad; se comparó, edad, tiempo quirúrgico, tiempo de isquemia, días de hospitalización y complicaciones peri-operatorias. Se calculó X2 y anova para valorar las diferencias, se consideró significativo un valor de p<0,05. Resultados: La media de edad fue de 66 años, 78% eran hombres. En el 67,4% la nefrectomía parcial, se realizó por vía abierta, 28,3% laparoscópica y 4,3% retroperitoneoscopica. En el 58% de pacientes se realizó isquemia fría. El 37% (n=17), 32,6% (n=15) y 30% (n=14), fueron masas de baja, media y alta complejidad, respectivamente. Se observó diferencias en el porcentaje de complicaciones (17%, 26% y 57%, respectivamente), media de tiempo quirúrgico (130, 142 y 156 minutos, respectivamente) y días de hospitalización (4, 5 y 6, respectivamente), aunque no fueron significativas. La diferencia fue significativa (p=0,004) en el tiempo de isquemia: media de 13 (DE: 13), 25 (DE: 17) y 39 (DE:13) minutos, respectivamente. Conclusiones: la clasificación PADUA predice el riesgo de complicaciones y prolongación del tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial, en nuestro estudio.