carta de consentimiento bajo información

A-3
H O S P I TA L
D E
L A
M U J E R
Y
E L
N I Ñ O
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIÓN
AUTORIZACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO DE CESÁREA
a
de
20
Por medio de la presente autorizo al Dr.(a)
y a los médicos que le acompañan para realizar en mi el procedimiento quirúrgico de Cesárea
Se me ha explicado la naturaleza y propósito de la intervención quirúrgica, con palabras que entiendo y también
se me ha informado de los beneficios y complicaciones que se describen:
Objetivo del procedimiento y beneficio s: Mediante este procedimiento , se pretende el nacimiento del feto por la
forma que cause menos prejuicios a él y a la madre, es decir, se busca la máxima seguridad para ambos.
Riesgos frecuentes: A pesar de la adecuada elección de la técnica quirúrgica y de su correcta realización, el uso de
la cesárea puede presentar efectos indeseables derivados de que con ella se resuelva un parto como: Hemorragia,
atonía uterina, endometritis. Dado que es un procedimiento quirúrgico también puede producir complicaciones como:
fiebre, infección de la herida, seromas y hematomas, afección de vías urinarias, dehiscencia o eventración
posquirúrgica.
R i e s g o s p o c o f r e c u e n t e s : ocasionalmente pueden presentarse efectos más graves como el trastorno de la
coagulación sanguínea e infecciones generalizadas, hasta la muerte.
Por la situación vital actual de la paciente (diabetes, obesidad, hipertensión, anemia, edad, etc.) se puede ver
aumentada la frecuencia o la gravedad de los riesgos o complicaciones antes descritos.
Firm o este docum ento por m i propia voluntad en señal de haber com prendido y expreso m i consentim iento
bajo información.
Nombre del paciente
Firma del paciente
Nombre y firma 1o. Testigo del paciente:
Nombre y firma 1o. Testigo del médico: