Presentación

Impacto del cribado de cáncer
en España
Dolores Salas Trejo
Jefa Servicio Plan Oncológico.
Conselleria de Sanitat. Valencia.
Red de cribado de cáncer en España
Recomendación del Consejo sobre el
cribado de cáncer
de la Comisión de las Comunidades Europeas (2003 )
Cribado de citología cérvico-vaginal para las
anomalías del cuello del útero, que debe
empezar, a más tardar, a la edad de 30 años y,
definitivamente, no antes de los 20 años de edad.
Cribado de mamografía para el cáncer de mama
en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con las
«Guías europeas de garantía de calidad del
cribado mamográfico»
Cribado de sangre oculta en heces para el cáncer
colorrectal en hombres y mujeres de 50 a 74 años
Estrategias del cáncer del SNS
2.2. Detección precoz
Objetivo 7: Detección precoz de cáncer de mama
a)
Continuar con programas poblacionales Impulsar y consolidar sistemas
de vigilancia y evaluación de calidad de estos Programas
Objetivo 8: Se promoverá la evaluación del riesgo familiar de cáncer, incluyendo la
indicación de realización de estudio y consejo genético de aquellas personas que
cumplan criterios de riesgo de cáncer hereditario
Objetivo 9: Detección precoz de cáncer de cuello de útero
a)Optimizar la realización de citologías en mujeres de riesgo medio-bajo para que
se efectúen según criterios. Se establece como objetivo que un 70% de las
mujeres entre 30 y 60 años se hayan realizado una citología de cribado en los 5
años anteriores
Objetivo 10: Detección precoz de cáncer de colon y recto.
a)Implantar programas de cribado de cáncer de colon y recto para población de
riesgo medio-bajo organizados con carácter poblacional
b)Para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional para este grupo
de edad del 50 %.
Datos epidemiológicos
El cáncer de mama y el colorrectal son
los mas frecuentes y los que producen
mayor mortalidad en las mujeres
España
El cáncer de pulmón, colorrectal y
próstata en los hombres.
Tendencias de mortalidad por cáncer
La mortalidad por cáncer de mama en
España ha disminuido en las últimas dos
décadas, y ha aumentado la de cáncer de
pulmón.
La mortalidad en los hombres por cáncer de
próstata ha disminuido. No ha ocurrido lo
mismo con el cáncer de colon
Tendencias de mortalidad e incidencia por
cáncer de colon y de mama
Supervivencia distintos tipos de cáncer
SITUACIÓN DE LOS
PROGRAMAS de CÁNCER
de MAMA en ESPAÑA.
Presentado en la reunión red de cribado.
Pamplona 2012. Elaborado por Nieves Ascunce
Impacto de los programas de cribado
de cáncer de mama: mortalidad e
incidencia
Presentado en la reunión red de cribado.
Pamplona 2012. Elaborado por Nieves Ascunce
Presentado en la reunión red de cribado.
Pamplona 2012. Elaborado por Nieves Ascunce
Estudios sobre disminución mortalidad en España por cáncer de
mama en mujeres de cribado
Cambios en la incidencia de cáncer de mama en mujeres de
25 o más años
Incidencia mujeres
de 25 – 44 años
Incidencia mujeres
de 44-64 años
Incidencia mujeres
de 64 o más años
Marina Pollán JNCI-2009
La tendencia de la incidencia disminuye
en el grupo de edad del cribado.
La incidencia del cáncer de mama varía
según los periodos de implantación de
los programas.
Al principio de la implantación del
cribado se incrementa después
disminuye la incidencia para estabilizarse
o incrementarse.
Estudios para el control
de efectos adversos
Conclusión
Los programas de cribado de cáncer de mama
comenzaron en España en los años 90, alcanzan una
cobertura completa, tienen metodología similar y
pequeñas diferencias en la población diana.
Los programas comparten información y realizan una
evaluación sistemática de sus resultados, tanto de
indicadores predictores de beneficio como de control
de efectos adversos. Los indicadores de los
programas de España se encuentran dentro de
estándares de calidad.
Se han realizado estudios en los que se observa una
relación entre la implantación de los programas y la
disminución de la mortalidad y de la incidencia por
cáncer de mama en España.
Probablemente, estos programas han contribuido a
mejorar los procesos de confirmación diagnóstica y
de tratamientos: disminución de tratamientos
agresivos, mejora de la calidad e asistencia,
introducción rápida en la práctica clínica de las
innovaciones diagnósticas y terapéuticas.
Los programas también han investigado y trasladado
los resultados de los proyectos de investigación a la
mejora de la calidad y a la mejora de la información
para las mujeres, sobre los beneficios y posibles
riesgos con el objetivo de favorecer la participación
informada.
Desde los años 90 que empezó la implantación de los
programas de cribado de cáncer se ha producido un
cambio en la percepción social del cáncer de mama
considerándose hoy como una enfermedad curable.
Programas de cribado de
cáncer de cervix
Información de la red de cribado de cáncer y del
informe sobre la situación del cribado en España
Cobertura de la citología en España
Realización de citología
vaginal alguna vez
ENS 2006
EES-2009
De 25 a 34 años
71,66%
76,74%
De 35 a 44 años
84,75%
86,74%
De 45 a 54 años
86,31%
88,55%
De 55 a 64 años
79,27%
83,01%
Grupo de edad
< 1 año
2 años
3 años
5 años
> 5 años
Nunca
20 a 24
25 a 34
35 a 44
45 a 54
55 a 64
65 a 74
75 y más
40,8
50,6
54,2
52,5
45,4
29,7
17,0
8,6
14,6
19,0
24,3
25,9
23,1
16,6
2,4
4,5
5,5
5,0
6,3
6,3
6,3
1,3
3,1
2,7
3,3
3,7
6,3
5,4
0,5
1,1
1,9
3,1
3,5
7,2
10,4
46,4
26,2
16,7
11,8
15,3
27,6
44,4
TOTAL
47,4
20,0
5,2
3,4
3,0
21,0
Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006.
TIPO DE PROGRAMAS:
Programas Oportunistas
Dos CCAA realizan un recordatorio o invitación
activa a parte de la población diana.
POBLACIÓN DIANA: 25 a 65 años: 10 CCAA, 20-21 años: 5 CCAA, 35 años:
1 CCAA y 1 CA.
TIPO DE PRUEBA: PAP convencional: 17 de los programas,citología en
medio líquido y VPH en casos seleccionados (cribado previo inadecuado y/o
edad >35 ó 40 años: 7 CCAA.
PERIODICIDAD: Cada 3 años: 8 CCAA, cada 3 años y en función del riesgo
o de la edad (>35 años) cada 5 años 6 CCAA, las demás otros periodos
Resumen
Baja incidencia y mortalidad por cáncer
cervical.
Teórica alta cobertura en el cribado
oportunista.
Bolsas de baja cobertura: mujeres
mayores, zonas rurales y mujeres con bajo
nivel socio-económico
Sobreutilización del cribado en otros
grupos: sobrediagnóstico y sobretratamiento
Falta de datos sobre evaluación programas
oportunistas existentes
Diversidad en la metodología, población
diana…
Cuestiones planteadas
Tipo de programas: programas más
organizados o poblacionales.
Evaluación: Integrar información en los SI
existentes ó diseñar sistemas específicos
como en otros programas
Metodología, pendiente Guía Europea:
Programas poblacionales.
Test VPH en mujeres a partir de una edad en el
contexto de protocolo de confirmación
diagnóstica adecuado.
Citología en otros grupos de edad.
Cambio en la periodicidad entre pruebas
Programas de cribado colon en
España
Comunidades Autónomas con Programas
de Prevención de Cáncer Colorrectal 2012
Año 2000
Año 2005-2006
Año 2008-2009
Año 2010
Año 2011-2012
Año 2013
Programa piloto
Cobertura 2012 por Comunidades Autónomas
0
500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000
C. Valenciana
46%
País Vasco
71%
Cataluña
21%
Canarias
39%
Cantabria
72%
R. Murcia
Galicia
28%
7%
Aragón
14%
La Rioja
50%
Castilla-León
Extremadura
3%
2%
Navarra
1%
17%
Población diana Población diana total (INE 50-69)
10.283.772
1.744.773
personas
personas
50-69 años (INE)
incluidas
Metodología
CCAA
ARAGÓN
C. VALENCIANA
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LEÓN
CATALUNYA
LA RIOJA
PAIS VASCO
R. MURCIA
GALICIA
EXTREMADURA
NAVARRA
P. Diana
41.779
528.869
160.000
102.586
20.153
339.373
37.198
379.289
79.286
50.000
5.240
1.000
(14%)
(47%)
(39%)
(72%)
( 3%)
(21%)
(50%)
(71%)
(28%)
( 7%)
( 2%)
( 1%)
Edad
50-59, 50-54
50-69, 60-64
50-69
55-69
50-69
50-69
50-69
50-69
50-69
50-69
50-69
50-69
Interv.
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
TSOHi
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cualitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
Cuantitativo
(1m:100)
(1m:100)
(1m:100)
(1m:100)
(1m:100)
(1m:100)
(1m:100)
(2m:100)
(1m:100)
(1m:100)
(1m:100)
SISTEMA DE INVITACIÓN
INICIALES
ARAGÓ
N
C. VALENCIANA
CATALUNYA
CASTILLA-LEÓN
LA RIOJA
R. MURCIA
(*) Anamnesis
No asist. ó 1ªinvit.
Si asistieron 1R
SUCESIVAS
CANARIA
S
CANTABRIA (*)
PAIS VASCO
Confirmación Diagnóstica
CCAA
ARAGÓN
C. VALENCIANA
CANARIAS
CANTABRIA
CASTILLA-LEÓN
CATALUNYA
LA RIOJA
PAIS VASCO
R. MURCIA
Recursos Específicos
Circuito Específico
☺
☻
☻
☻*
☻
☻
☺
☻
☺
☻
☻
☻
☻
☻
☻
☻
☻
☻
Evaluación 2010
Programas que aportan datos
Tasa de Participación. 2010
TASA DE PARTICIPACIÓN (%). Por EDAD, SEXO
48,19
45,76
50,45
50-69 años
TASA DE PARTICIPACIÓN (%). TSOH
33,68
33,56
33,90
> de 69 años
100
80
60
82,79
76,80
52,09
51,23
42,09
42,53
79,73
48,97
48,19
65-69 años
47,54
45,59
47,17
60-64 años
48,79
44,94
50,12
40
24,64
24,64
55-59 años
46,22
42,00
48,38
<= 50-54
años
47,09
42,68
49,27
20
0,00
0
Cuantitativo
Cualitativo
Iniciales
Guayaco
Sucesivas
TSOH Global
Totales
0
20
40
Mujeres
60
Hombres
80
Total
100
Tasa de Test Positivos. 2010
TASA DE TEST POSITIVO (%). Por EDAD, SEXO
5,82
50-69 años
7,90
4,50
9,55
> de 69 años
10,87
6,51
7,73
TASA DE TEST POSITIVO (%). TSOH
65-69 años
9,85
5,93
10
8
6,76
60-64 años
8,83
6,97 7,06 6,97
5,12
6,03
6
5,10
5,82
5,65
5,10
55-59 años
7,24
4,41
3,41
4
2
4,95
6,04
4,07
<= 50-54
años
0,96 0,80 0,92
0,00
0
Cuantitativo
Cualitativo
Iniciales
Guayaco
Sucesivas
TSOH Global
Totales
0
2
4
Mujeres
6
8
Hombres
10
Total
12
14
Tasa de Lesiones. 2010
LESIONES DETECTADAS (x 1000)
100
75
50
34,18
31,21
20,55
25
9,65
2,97
0
Total
Tasa
Adenomas y
C Invasivo
Hombres
Tasa
C.Invasivo
Tasa
Adenomas
Tasa ABR
Tasa A.
Avanzados
Mujeres
Conclusiones
7 CCAA con programas en fase de ampliación: una
ronda o más y en extensión a toda la población.
4 CCAA han iniciado programas piloto o lo van a iniciar
en este año.
Tipo de test: TSOHi (la mayoría cuantitativo, una
muestra y mismo punto de corte).
Tasa de positivos: alrededor de un 6%.
Se han habilitado recursos específicos o incrementado
recursos para colonoscopias.
Se ha consensuado indicadores comunes de
evaluación según Guía Europea. Se evalúan cada año.
Los resultados obtenidos están dentro de los
estándares y por tanto en los beneficios esperables.
Las administraciones sanitarias, los profesionales, las
asociaciones de pacientes, asociaciones ciudadanas,
sociedades científicas y los/as ciudadanos/as, han
contribuido desde sus diferentes perspectivas al desarrollo
de programas de cribado de alta calidad.
Con ello se ha conseguido mejorar la salud de la
población, especialmente en el cáncer de mama.
Queda todavía un camino por recorrer, en el que es
necesario la cooperación de todos, para poder alcanzar los
mismos resultados en todos los tumores en los que hay
evidencia que el diagnóstico precoz es efectivo.
Muchas gracias
http://www.cribadocancer.org
Agradecimiento a la red de programas de cribado de
cáncer en España