Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA- Dra. Cristina Mier (Asesora Ministra de Salud) Junio 2013 Lima Perú Breve descripción país. Datos socioeconómicos relevantes. El sistema antes de la reforma. Estrategia de la reforma. Logros y Desafíos Rumbo de la Reforma MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Población: Superficie: Capital 3:286.314 habitantes 176.215 km2 : Montevideo (reside el 40% de la población) Idioma Oficial: Español Tipo de Gobierno: Republicano- Democrático con sistema presidencial y división de Poderes: Ejecutivo , Legislativo y Judicial) Densidad Poblacional: 19 hab/Km2 Mujeres : Menores de 5 años: Mayores de 60 años : Junio 2013 Lima Perú 52 % población 7% 19% MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA TAMAÑO : es el país más pequeño del MERCOSUR (en población y territorio) TASA CRECIMIENTO ANUAL : baja 1,9 % DENSIDAD POBLACIONAL: baja 19 hab/Km2 EXPECTATIVA DE VIDA: alta 76, 1 (años de vida al nacer) TASA BRUTA DE MORTALIDAD: 9,39 o/oo TASA BRUTA NATALIDAD : 14,42 o/oo POBLACION MAYOR DE 65 años: 14,1% censo 2011 ALFABETIZACION: Junio 2013 Lima Perú 98% MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Distribución porcentual de la población censada por sexo y grupos quinquenales de edad. Censo 2004- Fase I y Censo 2011 Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2025) URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2005) HOMBRES 150.000 100.000 Junio 2013 Lima Perú HOMBRES MUJERES 50.000 0 50.000 100.000 150.000 150.000 100.000 MUJERES 50.000 0 Población de 65 años y más 14,1 % Tasa de Natalidad 14,6 %o Esperanza de Vida para ambos sexos 76.1 50.000 100.000 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA 150.000 Evolución de los indices 2004- 2010 2004 2010 Indigencia 4.7% 1.1% Pobreza 39,7% 18% Desigualdad Índice de GINI 0,452 0,421 Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Gasto Social 2004- 2010 Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Incidencia de pobreza según grupos de edades. Uruguay , 2011 (%) Niños < 6 años en hogares pobres por Municipio. Montevideo, 2011 Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA categoría biológica y social en unidad dialéctica con la enfermedad; resultado de la interrelación armónica y dinámica entre el individuo y su medio, por tanto de carácter multicausal; que se expresa en valores mensurables de normalidad física, psicológica y social; que permite al individuo el cumplimiento de su rol social y está condicionada al modo de producción y a cada momento histórico del desarrollo de la sociedad…. Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Política Social Integral = Plan de Equidad Reforma del Estado Reforma Tributaria Reforma de la Salud Reforma de la Educación Plan de Igualdad de Oportunidades y Derechos Uruguay Productivo Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA “No existen esquemas preestablecidos para el diseño de servicios de salud. No son exportables. Un servicio de salud es el resultado de la ciencia y la tecnología - con la cultura - , la tradición y los hechos históricos que son inherentes al patrimonio de cada país y con un proceso de cambio político y social que facilita su desarrollo” Brotherston, JH. 1982. El Sistema de Salud antes de la Reforma Punto de partida Cierre de empresas. Trabajadores despedidos. Usuarios sin atención. La atención de la Salud en Uruguay se basaba en múltiples servicios de salud centrados en la atención de la enfermedad no articulados entre si. Con marcada inequidad en la asignación de los recursos financieros, materiales y humanos , Resultando Modelo Hegemónico Individualista Medicalizado Consecuencias Asistencialista Superespecialización Hospital como Eje Medicina Reparadora Inequidad Baja accesibilidad Escasas medidas de promoción Escasas medidas de prevención Altos costos con bajos beneficios Bajo impacto sobre la calidad de vida FRAGMENTACION DE LOS SERVICIOS SEGÚN TIPO DE COBERTURA Población Población de bajos ingresos o desocupados Cobertura de Salud Servicios Públicos Población que pagaban las cuotas mutuales y beneficiarios del Sistema de la Seguridad Social con dificultad para afrontar el pago de las tasas moderadoras por su elevado costo. Población con capacidad de pagos del prestador integral IAMC y a otros Servicios Parciales Población con alta capacidad de pago Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) prestador integral y Unidad de Emergencia Móvil Seguros Privados Situación Un Sistema Publico debilitado por Inequidad en la asignación de recursos Población con cobertura de su salud que no podía ser usuaria de los Servicios Falta de optimización de los recursos, duplicación de gastos para la atención de la salud Respuestas muy diferentes para situaciones de salud similares, aumento de la inequidad Existían importantes diferencias entre el gasto de los proveedores públicos y los privados, y en particular el gasto por usuario de las IAMC es dos veces y media superior al de ASSE. Esta inequidad era aún más grave si tenemos en cuenta que las necesidades de salud de la población beneficiaria de ASSE son mayores. Las diferencias de calidad también implican inequidades en el acceso. • Ley de negociación Colectiva y otras leyes laborales • Reforma de Salud • Reforma Tributaria • Reforma Educativa • Reforma en el sistema de Protección Social • Presupuesto quinquenal nueva concepción Fuente de datos: presentación subsecretario MSP Dr J. Venegas- Jornada Observatorio MERCOSUR • La Reforma como proceso. • La Reforma como reorientación de los subsistemas, las instituciones y recursos actuales. • La implementación de la Reforma como construcción colectiva entre actores del sistema de salud. La Reforma de la Salud no es proceso automático, que sólo con la aprobación de las leyes transformamos mágicamente las realidades. La transformación del Sistema de Salud es un proceso complejo, que implica: Estudios, Acuerdos, Conflictos y Negociaciones. Elaboración programático-partidaria de la Propuesta de Reforma. (IV Congreso del FA2003). Articulación con acumulaciones de la sociedad civil. (SMU, Convenciones Médicas Nacionales, PIT-CNT-FUS). Fuerte apoyo presidencial y del Gabinete de Gobierno. (Gabinete Social, Plan de Equidad ). Consenso social sobre los objetivos y los tiempos de implementación. (Consejo Consultivo) Equipo tecno-político con perfiles adecuados para conducir el proceso (visión integral socioeconómica y política, DES ). Recursos fiscales adicionales suficientes para la factibilidad de la propuesta. Sólido apoyo de mayorías parlamentarias. Ley 17930- Art.264-265 Diciembre 2005 Presupuesto Nacional- Bases Políticos - Programáticas del futuro SNIS y SNS Ley 18131 Febrero 2007 Creación del Fondo Nacional de Salud- FONASA Ley 18161 Agosto 2007 Descentralización de la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) Ley 18211 Diciembre 2007 Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) y el Seguro Nacional de Salud (SNS) Ley 18335 Agosto 2008 Derechos y obligaciones de usuario/as y pacientes de Servicios de Salud Decreto 464/08 Octubre 2008 Contratos de Gestión entre la Junta Nacional de Salud (JUNASA) y los prestadores integrales de salud Ley 18731 Enero 2011 Cronograma para la incorporación gradual de nuevos beneficiarios del FONASA: jubilados, pensionistas y cónyuges y concubinos de jubilados y pensionistas Ley 18922 Julio 2012 Cronograma de incorporación de colectivos al FONASA Dec 392/12 Se reglamenta la conformación de la Red Integrada de Efectores La meta que nos proponemos, es que todos los uruguayos y Uruguayas puedan recibir una Atención Integral en salud, mediante un Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), mixto , público y privado , financiado por un Seguro Nacional de Salud Dr. Tabaré Vazquez Presidente de la República Oriental del Uruguay 25 de Setiembre 2006 Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL SNIS - LEY 18211 “Su objetivo fundamental es asegurar el acceso universal a servicios integrales de salud, orientados por principios de equidad, continuidad, oportunidad, calidad según normas, interdisciplinariedad y trabajo en equipo, centralización normativa y descentralización en la ejecución, eficiencia social y económica, atención humanitaria, gestión democrática, participación social y derecho del usuario a la decisión informada sobre su situación.” Constitución de la República Art. 44 (1966) “El Estado legislará en todas las cuestiones relacionadas con la salud e higiene públicas, procurando el perfeccionamiento físico, moral y social de todos los habitantes del país. Todos los habitantes tienen el DEBER de cuidar su salud, así como el de asistirse en caso de enfermedad. El Estado proporcionará gratuitamente los medios de prevención y de asistencia tan sólo a los indigentes o carentes de recursos suficientes” Ley 18211 (SNIS) Art.1ero (2007) “La presente ley reglamenta el DERECHO a la protección de la salud que tienen todos los habitantes residentes en el país y establece las modalidades para su acceso a servicios integrales de salud. Sus disposiciones son de orden público e interés social.” SU ESTRATEGIA Cambio en el modelo de financiamiento Sistema Nacional Integrado de Salud -SNIS Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de atención Seguro Nacional de Salud Fortalecimiento de la Regulación a través de la articulación de tres ejes estratégicos: Junta Nacional de Salud, (JUNASA) como articulador del Sistema de Salud (relación con prestadores, usuarios y trabajadores) Dirección General de Salud (DIGESA) como Policía Sanitaria, ligado a la vigilancia epidemiológica a las normas del sistema y a los aspectos de fiscalización integral. Direccion General del Sistema Nacional Integrado de Salud (DIGESNIS) como regulador de los servicios de salud y con un fuerte énfasis en la generación y publicación de información para la toma de decisiones Se privilegia el financiamiento público Se amplía el Seguro Social de Salud, financiado por un Fondo Único y Obligatorio Se fortalece el financiamiento presupuestal de ASSE Se privilegia el financiamiento público Se amplía el Seguro Social de Salud financiado por un Fondo único y obligatorio Se fortalece el financiamiento presupuestal de ASSE APORTES DE LOS USUARIOS AL FONASA 3% Beneficiarios con ingresos que no superan 2,5BPC ($6.043). 4,5% Beneficiarios con ingresos que superan 2,5BPC ($6.043) 6% Beneficiarios con ingresos que superan 2,5BPC y que extienden el amparo a los menores a cargo y mayores discapacitados +2% F O N A S A Cónyuges o concubinos Fuente :Directora DIGESNIS- MSP APORTES: Estado, Hogares y Empresas CONTRATOS DE GESTIÓN PAGO POR: CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD FONDO NACIONAL DE SALUD METAS PRESTACIONALES PRESTADORES INTEGRALES ASSE IAMC (39) SEGUROS PRIVADOS (6) ATENCIÓN INTEGRAL (PIAS) APORTE SEGÚN INGRESO USUARIOS Fortalecimiento de los aspectos preventivos sobre los curativos, con énfasis en el Primer Nivel de Atención con una estrategia de Atención Primaria de Salud, con un enfoque de cercanía y desarrollo. Promover la educación y promoción de salud con un abordaje interdisciplinario e intersectorial que permita actuar sobre los factores determinantes de la calidad de vida de las personas (sociales, económicos, culturales y ambientales) Prevención de las enfermedades prevalentes, actuando sobre los hábitos de vida inadecuados, adelantándose a su presentación con activas políticas de educación, Inmunización y detección oportuna CAMBIO MODELO ATENCIÓN Un Modelo que sea eficaz y eficiente, de cobertura universal, equitativo y solidario. Que permita el logro de una mejor calidad de vida para la población Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA SALUD DEL NIÑO hasta los 14 meses Promoción de la Salud. Lactancia Materna. Control de crecimiento y desarrollo. SALUD DE LA MUJER Promoción de la salud. Captación y control adecuado del embarazo. Salud sexual y reproductiva. Prevención del cáncer. Abordaje de la Violencia Doméstica CAPACITACION EQUIPO DE SALUD MEDICO DE REFERENCIA. PAGO POR CÁPITAS Y METAS PRESTACIONALES A cada quien según sus necesidades en salud Por cada beneficiario del Seguro Nacional de Salud el Fondo Nacional de Salud paga una CUOTA SALUD con dos componentes: DISSE CUOTA Prestadores Privados ANTES FONASA AHORA CÁPITA Pago por riesgo Prestadores Públicos y Privados META Pago por desempeño Fuente :Directora DIGESNIS- MSP Satisfacción del usuario. Aumento de la resolutividad. Reorganización de la base territorial. Seguimiento en base a programas priorizados. Participación de la comunidad organizada. Ejes estratégicos para el cambio de modelo en el Primer Nivel Reorganización de la base territorial. Diseño de Programas Priorizados Política de Recursos Humanos. Participación de la comunidad organizada. Coordinación intersectorial. Niñez e Infancia Adolescencia Salud de la Mujer y Salud Sexual y Reproductiva Salud en el medio rural Salud mental Implementación con enfoques y transversalidad en • Derechos Humanos • Perspectiva de Genero • Estrategia de disminución de riesgo y daños • Bioética y valores de profesionales y equipos de salud PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN DE LA SALUD (PIAS) INTEGRALIDAD de las Prestaciones “La reglamentación de la presente ley definirá taxativamente las prestaciones incluidas, que serán descriptas en términos de sus componentes y contarán con indicadores de calidad de los procesos y resultados, conforme a los cuales la Junta Nacional de Salud auditará la atención brindada a los efectos de autorizar el pago de cuota salud a los prestadores. Extracto Artículo 45 de la Ley 18.211 de Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud Incluye: DEFINICIÓN DE PROGRAMAS PRIORITARIOS CATALOGO EXPLÍCITO DE PRESTACIONES • Modalidades de Atención según complejidad • Especialidades Medicas y técnicas para el control y recuperación de la Salud • Procedimientos diagnósticos • Procedimientos a terapéuticos y de recuperación • Salud Bucal • Formulario terapéutico y de vacunas • Transporte Sanitario • Papel rector del MSP • Colocar en posición de liderazgo al equipo de Salud del Sector Público • Diseñar : Normas, Pautas, Indicadores y Controles para todos los efectores , que nos conduzcan al Nuevo Modelo Contribuir al desarrollo y transformación de los RRHH, interactuando con la UDELAR • Implementar políticas de descentralización, fortaleciendo las respuestas a las realidades territoriales Política de medicamentos Acceso. Uso racional. Compras públicas. Medicamentos huérfanos. Medicamentos de alto costo • Evaluación sanitaria – – – Incorporación de nuevas tecnologías/ Medicamentos Alimentos Diferencias del Sistema anterior con el SNIS (I) Diferencias del Sistema anterior con el SNIS (II) Junio 2013 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Ampliación cobertura Hacia la UNIVERSALIDAD Punto de Partida 1º Marzo de 2005 - Trabajadores con cobertura en BPS (Privados, Maestros y Judiciales). - Pasivos de menores ingresos. 1ª Etapa Agosto de 2007 - Trabajadores Públicos sin cobertura 2ª Etapa 2º Semestre de 2007 - Trabajadores Públicos con cobertura 3ª Etapa 1º Enero de 2008 - Hijos menores de 18 años y discapacitados a cargo de Trabajadores asegurados - Nuevos jubilados y pasivos 586.000 Personas 736.000 Personas 780.000 Personas 1.500.000 Personas Ampliación cobertura Hacia la UNIVERSALIDAD 2011 entran 27.000 2012 entran 46.000 2013 entran 58.000 2014 entran 93.000 TOTAL: Entran 224.000 cónyuges COBERTURA Universalizar el SNS: el aumento aseguramiento Junio 2013 Lima Perú MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Hacia la UNIVERSALIDAD en el Aseguramiento... 2.350.000 (71%) 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 500,000 0 690.000 (21%) Total FONASA COBERTURA Cantidad de personas afiliadas al FONASA 2007 2008 2009 2010 2011 2012 671.781 741.691 791.108 829.555 955.824 954.879 Bancarios 0 7.69 14.935 24.599 18.874 19.432 Notarial 0 0 0 0 6.085 6.056 24.48 120.61 130.22 133.246 138.086 141.906 52.561 72.088 89.064 112.379 146.586 319.53 Menores 0 435.664 469.108 491.49 567.162 593.926 Conyugues o concuvinos 0 0 0 629 31.484 73.007 Trabajadores privados Trabajadores públicos Pasivos Total 748.821 1.377.743 1.494.435 1.591.898 1.864.101 2.108.736 Fuente: Elaboración propia en base a información del BPS Rebaja de 40% de Ticket de medicamentos Gratuidad de acceso para la población diabética Gratuidad de control de embarazo para adolescentes Gratuidad de exámenes de preventivos para mujeres: mamografía papanicolau. Ticket de medicamentos para hipertensos a $ 75 (valor 2013) Set de ticket gratuitos para jubilados que ingresan por el FONASA. (2 órdenes mensuales, 2 rutinas básicas anuales, 1radiografía anual, etc.) Gratuidad total para los 9 controles del niño hasta 14 meses. Consulta de medicina general y pediatría a $ 68 (valor 2013) Fuente :Directora DIGESNIS- MSP Mejor acceso a atención en los diabéticos: exoneración de reguladores de glicemia, entrega de tirillas reactivas para control de glicemia. Mejor control de embarazo: estudios de rutina gratuitos Diagnóstico precoz patología oncológica prevalente en mujeres: PAP y mamografía gratuitas según pauta Internación Psiquiátrica sin límites para todos los usuarios fonasa Atención a drogodependientes menores de 18 años y apoyo a familiares para usuarios FONASA Carné de Salud Gratuito si es con el médico de referencia y los estudios tienen menos de 12 meses de realizados. Afiliación Prenatal que incluye 3 meses de cobertura del recién nacido. Fuente :Directora DIGESNIS- MSP Asimilar el precio de la consulta de Ginecología a los de Medicina General y Pediatría. Ordenamiento y homogeneización de los conceptos por los cuales se pueden cobrar tasas de Estudios y tratamientos, para alcanzar una imagen objetivo con un número definido de conceptos a ser cobrados potencialmente por todas las instituciones. Regular “cuántos estudios o sesiones” se incluyen en cada orden. (ej: cuántos análisis de laboratorio, cuántas sesiones de fisioterapia) Regular la validez en el tiempo de la receta y presentaciones de los medicamentos: “cantidad” de cada medicamento que debe entregarse por cada ticket Desarrollo de acciones para mejorar la calidad de vida • Aumento de la cobertura en salud • Aumento de la accesibilidad de la atención y oportunidad (implementación de Guías y Protocolos para la atención y reglamentación de los tiempos de espera. Actualmente Fortalecido con el Plan de Salud Rural • Reducción de tickets de medicamentos para enfermedades crónicas • Mamografía y PAP sin tickets para la población de riesgo • Incorporación de la mamografía y PAP obligatorio en el carné de salud de la mujer • Desarrollo de políticas territoriales para implementación de la Estrategia Nacional de Promoción de Salud, con el propósito de disminuir las ECNT – a modo de ejemplo Ministerio de Deportes - Programa PRO MOVETE. Disminución de los Accidentes de tránsito trabajo en conjunto con UNASEV , UDESEV y las Unidades Locales. Desarrollo de acciones para mejorar la calidad de vida • Diseño e implementación de políticas de lucha contra el consumo de tabaco y el uso abusivo de otras sustancias • Implementación de Comités de Mortalidad Maternas y menores de 15 años • Implementación del carné del niño/a y adolescentes • Aumento de la cobertura del Plan Aduana para la atención de los niños hasta 3años • Implementación de la atención de la salud sexual y reproductiva en los prestadores del SNIS • Accesibilidad a los métodos anticonceptivos y esterilizaciones definitivas (ligadura tubaria y vasectomía en los prestadores integrales del SNIS (Públicos y Privados) SALUD PERINATAL URUGUAY ESTADO DE SITUACION Principales problemas Tasas de morbimortalidad perinatal e infantil que muestran diferencias en su distribución geográfica y asimetrías entre los diferentes estratos sociales. Tasa mortalidad neonatal que supera la mortalidad postneonatal, siendo su principal causa las afecciones vinculadas a la prematurez y los defectos congénitos. • Tasa de Mortalidad post neonatal : cerca del 50% fallecen en domicilio ( 60% causa explicable). Evolución histórica de la TMI Evolución de la TMI en Uruguay Período 2005-2011 Mortalidad Materna Situación de Salud de las Américas. Indicadores Básicos de Salud 2012. OPS/OMS Tasa de Mortalidad Postneonatal URUGUAY 1960-2011 35 30 SOB REVI VEN 25 1250 MAS POR AÑO 20 15 10 0 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 5 En los últimos 50 años esta tasa de mortalidad postneonatal se redujo de valores próximos a 30 por mil al entorno de 5 por mil. La velocidad de descenso inicial fue mayor al inicio pero continua. El desarrollo social y los servicios de atencion infantil evitan anualmente la perdida de 1250 nacidos vivos que con los recursos disponibles en la decada de 1960 hubieran fallecido. 35 Tasa de Mortalidad Neonatal URUGUAY 1960-2011 30 SOB REVI VEN 25 1 2 MAS POR 5 AÑO 0 20 1000 15 S O B R E V I V E N 10 5 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 En los últimos 50 años la tasa de mortalidad neonatal se redujo de mas de 25 por mil nacidos vivos a valores próximos a 5 por mil. La velocidad de descenso inicial fue mayor al inicio pero continua. El desarrollo social y los servicios de atención perinatal evitan anualmente la pérdida mas de 1000 nacidos vivos que con los recursos disponibles en la década de 1960 hubieran fallecido. Las variaciones anuales registradas en Uruguay (linea azul) son debidas a contingencias que no alteran el constante descenso como se aprecia graficamente cuando se presentan los valores de los promedios moviles de 3 años consecutivos ( linea roja) EN TOTAL SOBREVIVEN 2250 MAS POR AÑO En conjunto, la mortalidad infantil en el primer año se redujo sustantivamente durante los últimos 50 años. La tasa de casi 60 por mil nacidos vivos es ahora menor a 10 por mil. La velocidad de descenso ha sido constante. El desarrollo social y los servicios de atención evitan anualmente la pérdida de mas de 2250 nacidos vivos que con los recursos disponibles en la década de 1960 hubieran fallecido. Implementación del Plan • Plan Perinatológico Nacional • Programa Uruguay Crece Contigo Componentes / Líneas de acción /Actividades. 1 Promover el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva 80% de las instituciones con servicios de SS y R instalados, incluyendo 4 componentes 1. Asesoramiento preconcepcional. 2. Provisión de Métodos Anticonceptivos: anticonceptivos orales, DIU, ligadura tubaria 3. Asesoramiento en casos de embarazo no deseado/no aceptado. (Ley y normativa aprobadas) 4. Diagnóstico y tratamiento de alteraciones de la fertilidad. • • • • • Evaluación y asesoramiento nutricional, salud mental, genética. Relevamiento de recursos humanos para su implentación. Capacitación de recursos humanos en estas disciplinas. Desarrollo guías y recomendaciones. Participación social con campañas informativas. y vasectomía. Componentes / Líneas de acción 2 Mejorar la atención obstétrica y neonatal incluyendo 5 componentes: 1. % de mujeres que controlan su embarazo antes de las 14 semanas. 2. % de mujeres con 6 o más controles del embarazo al termino. 3. % de mujeres con las 2 rutinas obstétricas informadas y registradas en la HC Perinatal. 4. incidencia de sífilis congénita a 0.5/1000 nacidos vivos y la trasmisión materno-infantil de VIH a 2%. 5. Mejorar los resultados materno- neonatales en situaciones de emergencia obstétrica. Componentes / Líneas de acción 3 Regionalizar la atención perinatal (7 componentes) 1. Evaluar la calidad del proceso asistencial en c/depto. en sus 3 niveles. 2. Actualizar normas de habilitación de maternidades y unidades neonatales. 3. Habilitar maternidades y unidades neonatales según criterios de necesidad (numero de nacimientos, georreferencia, población). 4. Desarrollar un sistema de Acreditación de Maternidades y Unidades Neonatales. 5. Acreditar Maternidades y Unidades Neonatales. 6. Desarrollar un sistema de traslados de la mujer embarazada y del niño. 7. Promover en la población el conocimiento de los signos de Componentes / Líneas de acción/ Actividades 3 Regionalizar la atención perinatal (1ª fase Región Este) ACTIVIDADES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Relevamiento del proceso de atención de embarazo, parto y recién nacido en todo el territorio nacional (DIGESA- DPES Plan piloto región Este). Actualización de las normas de habilitación de servicios en base a necesidad; niveles de complejidad obstétrica y neonatal; recursos humanos, recursos materiales (Documento en proceso). Promover la descentralización la formación de recursos humanos calificados en el interior del país (convenios ASSE-Facultad de Medicina, MSP – Infamilia Mides). Comisión técnica asesora para actualizar y difundir normas Nacionales de Atención perinatal. Implementación de la estrategia AIEPI neonatal y para padres (Apoyo OPS – Facultad de Enfermería, Fac. de Medicina, Escuela de Parteras). ( documento publicado) Confeccionar materiales para padres (folletos con signos de alarma y manual de consulta) Componentes / Líneas de acción. 4 Programa Nacional de Atención Integral a la población con DC con sus 3 componentes en marcha al 2014. 1. Registro en el 80% de las maternidades. 2. Actualización de normativa y organización de la pesquisa neonatal ( acceso universal. Sistema nacional de pesquisa) 3. Organización de la asistencia y definición de las prestaciones. Componentes / Líneas de acción/ Actividades 5 Al 2014 el 95% de los niños < 36 meses tienen acceso al control de crecimiento y desarrollo en sus 5 componentes ACTIVIDADES Visita domiciliaria 1.Conformación de equipo técnico (MSP- PNUD). 2.Elaboración y discusión con prestadores de borrador 3.Documento definitivo-meta prestacional. Decreto vigente 4.Capacitación del equipo de salud Control del niño < 36 meses 5.Revisión y actualización de las recomendaciones. 6.Elaboración de materiales para padres. Vigilancia nutricional < 2 años 7.Actividades en objetivo 6 Desarrollo < 5 años 8.Difusion Guía Nacional para la vigilancia del desarrollo 9.Capacitacion los equipos de salud en su aplicación. 10.Planificar y ejecutar estudio para el diagnostico de situación. 11.Establecer red de servicios para niños con alteraciones del desarrollo. Sistema de cuidados 12. Integración al Grupo Técnico MIDES – MSP Componentes / Líneas de acción/ Actividades 6 ACTIVIDADES Bancos y centros de recolección. Identificar referentes territoriales Capacitar Crear nuevos centros de recolección, Generar un BLH en región este, Normatizar y regionalizar el transporte Información nutricional Encuesta de lactancia y anemia (0-24meses) Consultoría para vigilancia nutricional de embarazadas a través del SIP Encuesta de estado nutricional a embarazadas (MSP- Infamilia MIDES) Seguimiento nutricional a través del Programa Aduana (MSP-ASSE) Consulta nutricional Definir los componentes de la consulta nutricional Relevamiento de RRHH, capacitación Análisis de factibilidad Meta prestacional Análisis de factibilidad (JUNASA, Economía de la Salud) Guías nacionales Comisión técnica para la elaboración(Fac.de Medicina, Esc. Nutrición) Actores claves Articulación de acciones MSP Externos • DIGESA • MIDES – Infamilia -Unidad de descentralización • ASSE -Vigilancia Epidemiologica • CAIF -Normas y habilitaciones • BPS -Fiscalización • FNR • JUNASA • OPS -Metas • CLAP -Economía de la Salud • PNUD • Dirección del SNIS • UNICEF • UNFPA • UDELAR (Medicina, Enfermería, Nutrición, Parteras). Experiencias positivas • ENIA establece acuerdos políticos que priorizan salud perinatal y de la primera infancia SUSTENTABILIDAD • Programa Uruguay Crece Contigo como espacio de articulación y fortalecimiento del trabajo interinstitucional • Avances en Salud Sexual y Reproductiva Uruguay reconoce Problemas críticos 1. Patrones diferenciales en cuanto a las conductas reproductivas de la población, con dos modelos reproductivos diferenciados según el estrato social de pertenencia . Al respecto, “las mujeres pobres, presentan un nivel de fecundidad medio-alto… y se encuentran cursando la primera transición, mientras que las no pobres experimentan una fecundidad baja (por debajo del reemplazo poblacional), con niveles propios de la segunda transición demográfica”. 2. Estas asimetrías en la tasa de fertilidad secundarias a determinantes sociales explican en parte las diferencias en los resultados maternoperinatales. 3. Las muertes maternas e infantiles, no se dan por casualidad, sino que resultan de la culminación de varios factores interrelacionados, ante los cuales las mujeres pobres en particular están vulnerables, y que incluyen: baja condición social de las mujeres, alta fertilidad, servicios de salud poco accesibles o de calidad inadecuada. Desafios Visualizar la Salud Perinatal como una prioridad política Sustentabilidad del Plan : 1. ACUERDOS 2. COORDINACION INSECTORIAL-INTERINSTITUCIONAL 3. PRESUPUESTO 4. SISTEMA DE INFORMACION/ MONITOREO INDICADORES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - Prestaciones Consulta a ginecólogo a $ 68 (valor 2013) 13 vales anuales para anticonceptivos.. $45 c/u 3 órdenes anuales para anticoncepción de emergencia. $45 c/u 12 vales anuales con 15 condones masculinos cada una (180 en total). $ 27 c/u Ligadura de trompas y vasectomía gratuitas Colocación del DIU gratuita. En los casos en que el dispositivo sea el suministrado a las instituciones por el MSP, el mismo también es gratuito. INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO: todas las consultas, estudios necesarios y métodos son gratuitos.Fuente :Directora DIGESNIS- MSP SALUD MENTAL - Prestaciones Modo 1. Atención Grupal (GRATIS). Modo 2. Atención Psicoterapéutica individual, de pareja, familiar o grupal. 205$ (IVA incluido) Modo 3. Comité de Recepción y Entrevista con Coordinador. 66$ (IVA incluido) Exoneración de medicamentos Haloperidol Decanoato (inyectable) y Pipotiazina. Fuente :Directora DIGESNIS- MSP CONTROLES DEL ADULTO - • • • Los adultos entre 45 y 64 años tienen Derecho a un control preventivo cada dos años. El control incluye, en el caso de que no estén vigentes, estudios de glicemia, colesterolemia y fecatest sin costo de ticket. - Los adultos mayores a partir de los 65 años tienen Derecho a recibir el Carné del Adulto Mayor. - Los adultos mayores entre 65 y 74 años tienen Derecho a realizarse un control anual gratuito. - Los adultos mayores de 75 años tienen Derecho a realizarse dos controles preventivos anuales gratuitos. Fuente :Directora DIGESNIS- MSP NUTRICION- Políticas Públicas - Alimentos NUTRICION- Publicaciones desde el MSP Nuevas Incorporaciones a la Canasta de Prestaciones • Salud Sexual y Reproductiva • Salud Mental • Proyecto de Salud Rural Democratización del SNIS • JUNASA y los Consejos Asesores Honorarios Departamentales de Salud. Se completaron todos los consejos en el interior. En 2013 será Montevideo. • Consejos Consultivos y Asesores en los prestadores del SNIS, que ejercen contralor y propuestas de mejora institucional. • Foro Nacional de Salud: Planificación participativa con los actores, permitirá establecer planes departamentales de Salud en áreas priorizadas. Política de RRHH para el SNIS • Creación en DIGESNIS de una División especializada en RRHH del SNIS (2010). Creación del Observatorio RRHH: impulsado y conducido por el MSP. Integrantes: OPS, ASSE, UdelaR, FUS, SMU, FEMI gremial, entre otros. • Creación y desarrollo del Nodo Uruguay del Campus Virtual de Salud Pública: OPS – BPS – Área Salud de la UdelaR – MSP • Elaboración de diversos estudios sobre situación y necesidades de personal de salud en el Uruguay, disponibles en la web del MSP. • Laudo común para el sector salud. Negociación Colectiva Sector Privado. Negociación Colectiva del Sector Público: conformación de un grupo especial de trabajo sector salud público MTSSMSP-ASSE • Creación de Unidades Docente Asistenciales en red de ASSE • Elaboración de proyecto de Ley sobre Regulación del Ejercicio de la Enfermería. • Proyecto de ley de Residencias Médicas para el SNIS, a estudio del parlamento. Construcción del SNISEl Servicio Público -ASSE • ASSE y su plan de Desarrollo: modernización, regionalización, red de primer nivel modelo • La mejora presupuestal. Su desempeño en el marco de las políticas sociales y en el SNS-SNIS. • Avances en la implementación de la Red Integrada de Efectores Públicos de Salud (RIEPS). • La Política de Complementación Asistencial Público-Privado Construcción del SNISConstrucción de la Red Integrada de Servicios de Salud-RISS • La Política de Complementación Asistencial Público- Privado impulsada por la JUNASA • El proyecto de red de Maternidades • El proyecto de Traslados Médicos Acción Intersectorial • Política de control de los efectos nocivos del Tabaco. • Campañas de prevención y promoción en Salud: DENGUE, GRIPE, Estrategia Nacional ECNT (PPENT). • Gabinete Social como marco intersectorial de la formulación de las políticas sociales, Mesas Interinstitucionales de coordinación departamental. • Comisiones de Trabajo Gabinete Social: i) Sistema Nacional de Cuidados; ii) Comité Estratégico de Infancia y Adolescencia de la ENIA; iii) Participación en el SIIAS (Sistema información integrado área social); Programa URUGUAY CRECE CONTIGO (OPP-MSPASSE); iv) Personas en Situación de Calle (MSP-ASSE-MI-MIDES), entre otros. Rectoría del MSP • Proyecto de ley Presupuesto 2010-2015 creó, Unidad Territorial de Descentralización y fortalecimiento de las Direcciones Departamentales. • Departamento de Programación Estratégica en Salud (DPES). • Dirección General del SNIS (DIGESNIS). • Proyecto de reestructura ministerial • Piloto de Fortalecimiento Institucional con MSP-OPP-ONSC. El objetivo es crear una estructura moderna, con un personal calificado y comprometido. Calidad de Atención y Seguridad del Paciente • • • Ley Derechos y Obligaciones de los Usuarios del Sistema de Salud (Ley CID) La acción de los Comité de Bioética y Comités de Infecciones Comités de Seguridad del Paciente (COSEPA) El rumbo de la reforma La continuidad de la Reforma de la Salud tendrá como ejes abordar inequidades: Estructurales Sociales Inequidades Estructurales Abordar inequidad entre Montevideo y el Interior: aquí cobran fundamental importancia los proyectos del área de Descentralización, Salud Rural y Residencias Médicas. Abordar inequidad entre prestadores: continuar el fortalecimiento de ASSE y autorizar generando sustentabilidad a los IMAEs públicos. Abordar inequidades entre los equipos de salud: laudo único y estatuto IAMPP. Abordar inequidades en referencia a la accesibilidad: disminuir el costo de los copagos. Inequidades Sociales Plan de salud perinatal y 1ª infancia- aún el tercio de los niños nacen por debajo de la línea de pobreza y el 60% de las muertes en esta franja etérea son evitables. Inequidades de género- además de los programas de la Mujer, hay que resolver la situación de salud de la población LBTG. Inequidades en adolescentes Inequidades en adultos mayores: Hogares de Ancianos Aspectos de salud y calidad de vida de poblaciones con capacidades diferentes. Inequidades Sociales Plan de salud perinatal y 1ª infancia- aún el tercio de los niños nacen por debajo de la línea de pobreza y el 60% de las muertes en esta franja etérea son evitables. Inequidades de género- además de los programas de la Mujer, hay que resolver la situación de salud de la población LBTG. Inequidades en adolescentes Inequidades en adultos mayores: Hogares de Ancianos Aspectos de salud y calidad de vida de poblaciones con capacidades diferentes. DRA. CRISTINA MIER JUNIO 2013 LIMA - PERU MINISTERIO DE SALUD PUBLICA- URUGUAY