signos vitales - Emergencias Valle
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SIGNOS VITALES INSTITUCION EMERGENCIAS VALLE – TULUA JAVIER LOZANO RAMIREZ - INSTRUCTOR SIGNOS VITALES José María Ortiz REFLXION “Por qué aguardas con impaciencia las cosas? Si son inútiles para tu vida, inútil es también aguardarlas. Si son necesarias, ellas vendrán y vendrán a tiempo”. AMADO NERVO SIGNOS VITALES DEFINICION Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podrían ser cualificados ni cuantificados SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL PRESION ARTERIAL TEMPERATURA FRECUENCIA RESPIRATORIA SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES PRECAUCIONES: Procurar que el usuario este en condiciones básales( reposo y ayunas) Tomar S.V. a la misma hora Revisar que los equipos que se van a usar estén en buen estado . SIGNOS VITALES OJETIVOS Verificar el estado clínico del paciente Ayudar en el diagnostico Controlar el efecto de medicamentos y verificar la repuesta a tratamientos SIGNOS VITALES EQUIPO Bandeja con: Tensiómetro Fonendoscopio Termómetro Reloj Torundas con alcohol. Mascarillas Guantes limpios SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES EQUIPO: Bandeja con: Reloj con segundero Lápiz y papel Torundas de algodón secas y humedas con alcohol Bolsa para desechos SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO: Haga descansar el brazo o lugar donde se va a tomar el pulso sobre un plano firme Coloque los tres dedos de la mano: índice, medio y anular sobre la arteria elegida. Empiece a contar las pulsaciones en un minuto. SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO Anote el resultado inmediatamente. Registre el dato en la historia clínica Anote las anomalías encontradas (taquicardia, bradicardia, arritmias, o debilidad). SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL La onda del pulso tiene varias fases en las que destacan: Fase ascendente rápida. Fase descendente suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el latido cardiaco SIGNOS VITALES ONDA DEL PULSO SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS 1. PULSO HIPOCINÉTICO: es un pulso pequeño, y se encuentra cuando hay disminución del volumen de expulsión o cuando aumentan las resistencias periféricas. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO HIPERCINÉTICO se trata de un volumen de eyección elevado, con resistencias periféricas bajas. Se encuentra en los estados hipercinéticos, bloqueo cardíaco completo y bradicardias SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS: PULSO BÍFIDO O BISFERIENS se caracteriza por dos picos sistólicos. Aparece en situaciones en las que se expulsa con rapidez, abundante volumen por latido desde el ventrículo izquierdo: doble lesión aórtica, insuficiencia aórtica y miocardiopatía hipertrófica obstructiva SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO ANÁCROTO Es un pulso de ascenso lento, caracterizado por presentar una muesca en la rama ascendente (muesca anácrota). Es característico de la estenosis aórtica, en que también se produce un pulso de escasa amplitud, por lo que se denomina parvus y tardus. SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO ALTERNANTE: pulsos fuertes y débiles de forma alternada. La alternancia mecánica es un signo de disfunción miocárdica grave. Es fácil diagnosticarla por esfigmomanometría, cuando la presión sistólica alternante es mayor de 20 mmHg SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO BIGEMINADO: Es originado generalmente por extrasístoles ventriculares que aparecen después de cada latido normal, alterando así la fuerza del pulso SIGNOS VITALES TIPOS DE PULSOS PULSO PARADÓJICO: se caracteriza por una caída exagerada de la presión sistólica durante la inspiración, mayor de 10 mmHg. Se debe a la disminución del volumen de eyección del ventrículo izquierdo y a la transmisión de la presión negativa intratorácica a la aorta. Es frecuente en: taponamiento cardíaco, pericarditis crónica, enfisema pulmonar, shock hipovolémico, tromboembolia pulmonar, embarazo, obesidad extrema SIGNOS VITALES INDICACIONES Al ingreso, estancia y egreso del paciente con el fin de registrar datos básales de su estado de salud. Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional. Según prescripción médica, en el paciente estable se requiere control por turno. El paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente. SIGNOS VITALES INDICACIONES. Antes, durante y después de un procedimiento diagnostico o tratamiento invasivo o no invasivo. Antes, durante y después de la administración de medicamentos que pueden afectar el sistema respiratorio o cardiovascular. SIGNOS VITALES RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO El paciente debe adoptar posición cómoda y explicarle el procedimiento. El pulso se valora mediante la palpación utilizando la porción distal de los dedos índice y medio. En los casos de los pulsos pedíos y poplíteos, se utiliza la mano derecha para palpar los pulsos en el pie izquierdo y viceversa. SIGNOS VITALES RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO El pulso cardiaco apical, los ruidos cardiacos, se valoran mediante auscultación con el fonendoscopio. Verificar si el paciente ha recibido medicamentos que afecten la frecuencia cardiaca. SIGNOS VITALES RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar entre 10’ a 15’ antes de controlar el pulso. Valorar las características del pulso (frecuencia, ritmo, volumen). Diligenciar los formatos correspondientes y la manera obligatoria en la nota de enfermería. SIGNOS VITALES Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos. SIGNOS VITALES PULSO RADIAL Se localiza en la cara anterior y lateral de las muñecas, entre el tendón del músculo flexor radial del carpo y apófisis estiloides del radio, en posición medial respecto a la tabaquera anatómica. Para su palpación se recomienda pinzar la muñeca con el 1er dedo en la región posterior de la misma y poner los dedos 2º y 3º a nivel del recorrido de la arteria. . SIGNOS VITALES PULSO CAROTÍDEO. Sobre el recorrido de las arterias carotideos, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Los pulsos carotideos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente. SIGNOS VITALES PULSO AXILAR. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor. SIGNOS VITALES PULSO BRAQUIAL. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador. SIGNOS VITALES PULSO FEMORAL. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial. SIGNOS VITALES PULSO POPLÍTEO. En el hueco poplíteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal. SIGNOS VITALES PULSO PEDIO Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso. SIGNOS VITALES PULSO TIBIAL POSTERIOR Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo. Arteria temporal superficial Arteria carótida Arteria subclavia Arteria axilar Arteria braquial Arteria femoral Arterias radial y cubital Arteria poplítea Arteria tibial posterior Arteria pedia SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: Bradisfignia: > 90 / min < 60/ min SIGNOS VITALES VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA EDAD PULSACIONES POR MINUTOS Recién nacido 120-160 Lactante menor 120-160 Lactante mayor 110-120 Niños de 2 a 4 años 100-120 Niños de 6 a 8 años 100-115 adultos 60-80 SIGNOS VITALES ALTERACIONES DEL PULSO TAQUICARDIA SINUSAL: Frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minutos; se observa en la fiebre, hipertiroidismo, falla cardiaca y shock. TAQUICARDIA PAROXÍSTICA: Se inicia en forma súbita y la frecuencia esta por encima de 160 latidos / minutos; se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. SIGNOS VITALES ALTERACIONES DEL PULSO BRADICARDIA SINUSAL: Las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos /minutos; se observan en pacientes con hipertensión endocraneana, o con impregnación digitalita. SIGNOS VITALES ALTERACIONES DEL PULSO BRADICARDIA POR BLOQUEO AURÍCULAVENTRICULAR COMPLETO: Se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos /minutos; es producida por fenómenos asociados con la contracción de las aurículas y ventrículos y se manifiesta por estado de sincope. Gracias SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: El examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada por el corazón a través de las arterias y la fuerza de éstas a medida que resisten el flujo sanguíneo. La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL DEFENICION Es una medida de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su impulso a través de las arterias SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL EQUIPO: Bandeja con: Tensiómetro fonendoscopio Lápiz y papel Torundas de algodón secas y húmedas con alcohol Bolsa para desechos SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Explique el procedimiento al paciente Haga descansar el brazo o lugar donde se va a tomar la tensión arterial Revise que el equipo este funcionando perfectamente. Empiece a contar las pulsaciones en un minuto. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Descubra completamente el brazo donde va a tomar la presión arteria y coloque de tal forma que le eje horizontal quede a nivel del corazón Coloque el brazalete en el brazo en el brazo mas o menos dos centímetros por enzima del pliegue del codo, de tal manera que el centro de la cámara neumática quede sobre el eje longitudinal de la arteria braquial. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Las manguera de la cámara neumática deben quedar paralelas a dicha arteria. Ajuste el brazalete evitando que quede muy apretado o muy flojo Coloque le manómetro de tal forma que facilite la lectura de la escala. Colóquese el fonendoscopio con las olivas hacia afuera. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO Palpe la arteria braquial, o sea la arteria que pasa por dentro del brazo. Coloque le diafragma del fonendoscopio en el sitio donde se palpo la arteria, teniendo cuidado que no quede fuera del brazalete. Tome la perilla, cierre la llave sin ajustarla demasiado insufle aire teniendo en cuenta la patología del paciente si es normotenso o hipertenso. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Abra la llave permitiendo que salga el aire lentamente a una velocidad no mayor a mm de Hg por segundo. Identifique el primer ruido que se escucha cuando se va dejando escapar el aire, el cual corresponde a la presión sistólica. Identifique cuando desaparece los ruidos , la cual equivale a la presión diastólica SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL PROCEDIMIENTO: Deje escapar todo el aire hasta que la aguja marque cero. Repita el procedimiento si tiene dudas respecto a los datos de presión sistólica o diastólica. Anote el resultado inmediatamente. Registre el dato en la historia clínica Anote las anomalías encontradas (Hipertensión, hipotensión, arritmias, hipotensión postural o debilidad). SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL INDICACIONES Al ingreso, estancia y egreso del paciente con el fin de registrar datos básales de su estado de salud. Cuando el paciente presenta cambios en su condición funcional. Según prescripción médica, en el paciente estable se requiere control por turno. El paciente en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente. SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL TENSIOMETROS SIGNOS VITALES No se utiliza PRESION ARTERIAL SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL VARIACIONES DE LA P.A. Variaciones Fisiológicas ⃟ Posición ⃟ Sueño ⃟ Ejercicio ⃟ Estrés ⃟ Emociones Variaciones Patológicas ⃟ HTA ⃟ Hipotensión Arterial SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Del ambiente Del examinador Del examinado Del instrumento De la técnica SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES DEL AMBIENTE Lugar tranquilo Libre de ruidos El examinado debe estar sentado por lo menos 5 - 10 Minutos Temperatura ambiental. SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES DEL EXAMINADOR Pérdida de la audición. Pérdida de la visión. SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES DEL EXAMINADO Factores que elevan la presión arterial: Ejercicio intenso. Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes). Dolor. Stress. Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios. SIGNOS VÍTALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES DEL INSTRUMENTO Que el aparato insufle fácilmente Aparatos defectuosos Aparatos mal calibrados Aparatos sucios Que no exista escape de aire Que el tamaño del brazalete sea el apropiado SIGNOS VÍTALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES DEL INSTRUMENTO Que las agujas funciones normalmente Proteger el equipo de caídas Revisar el estado del fonendoscopio Que el diafragma este en buen estado Los tubos de caucho estén íntegros Las olivas se aseguren firmemente en los oídos del examinador SIGNOS VÍTALES PRESIÓN ARTERIAL VARIABLES DEL INSTRUMENTO VARIABLE DE LA TECNICA: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfigmomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital. SIGNOS VÍTALES PRESIÓN ARTERIAL PROBLEMAS ESPECIALES: colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones Hoyo auscultatorio: Método palpatorio SIGNOS VÍTALES PRESIÓN ARTERIAL TECNICA: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria. Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P. sistólica palpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg. ): P. sistólica coincide con el primer ruido. P. diastólica con desaparición de ruidos SIGNOS VÍTALES TOMA DE PRESION ARTERIAL SIGNOS VÍTALES PRESION ARTERIAL DATOS IMPORTANTES: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedio: > 20 – 40 mm Hg SIGNOS VITALES HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRESIONES SANGUINEAS NORMALES EDAD PRESION SISTOLICA (mmHg) PRESION DIASTOLICA (mmHg) Neonatos (RNPT) 50-60 30-40 Neonatos (RNT) 70-80 40-50 Lactante 60-90 30-62 2 años 78-112 48-78 8 años 85-114 52-85 12 años 95-113 58-88 adultos 100-140 60-90 SIGNOS VITALES HIPERTENSIÓN ARTERIAL: ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL Se pueden presentar altas cifras tensiónales, como resultado de los ejercicios, estados de dolor y ansiedad. La hipertensión esta definida, por lo general, con base en la presión diastolita puesto que es más estable que la presión sistólica que responde en gran variedad de estímulos. SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL HTA PRIMARIA: La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida. HTA SECUNDARIA: Se debe a una anomalía subyacente identificable, que si se descubre y corrige a tiempo puede curarla y prevenir sus secuelas. Existen 5 grandes grupos: Renal Vascular EndócrinoMetabólico Iatrogénico/ Miscelánea SIGNOS VITALES HIPERTENSIÓN ARTERIAL URGENCIA HIPERTENSIVA: daño orgánico agudo mínimo o inexistente. ↓ PA primeras horas SIGNOS VITALES Hipotensión arterial: Las cifras tensiónales sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg (en adultos). Se considera disminución del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutrición, y algunas enfermedades neurológicas, algunos síntomas y síntomas son: astenia, somnolencia, mareos y lipotimias. En neonatos, se toma como referencia los valores de TAM (RNPT: 35-45 mmHg) y (RNT 40-45 mmHg) HIPOTENSIÓN ARTERIAL Hipovolemia Sepsis Cardiopatía aguda grave SIGNOS VITALES HIPERTENSIÓN ARTERIAL EMERGENCIA HIPERTENSIVA: compromiso orgánico agudo establecido y progresivo.↓ PA INMEDIATAMENTE. Control adecuado en 1 hora y hospitalizar en UTI daños en órganos blancos, riñones, cerebro SIGNOS VITALES ALTERACIONES Hipotensión postural: Disminución de la presión sistólica >15mmhg y caída de la presión diastolica. Se caracteriza por mareo y sincope, se diagnostica midiendo primero la presión sanguínea en decúbito supino y repitiendo la medición con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminución de la presión sistólica y ligero incremento de la presión diastolica SIGNOS VITALES PRESIÓN ARTERIAL TAM: Tensión Arterial Media. La presión arterial media (PAM) se calcula con la siguiente formula: presión sistólica-presión diastolica / 3 + presión diastólica. La hipertensión es el asesino silencioso: “tiene que estar controlada”. SIGNOS VITALES TEMPERATURA SIGNOS VITALES TEMPERATURA DEFINICION Es el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su perdida. El centro termorregulador esta situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la perdida de calor. SIGNOS VITALES Termogénesis y Termólisis La TERMOGÉNESIS es el calor producido y la TERMÓLISIS es el calor perdido. Producción de calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio físico) y hormonas (adrenalina, tiroxina). Pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración), por radiación (hacia objetos fríos), por conducción (hacia superficies frías) y por convección (hacia corrientes de aire). SIGNOS VITALES Valoración de la temperatura corporal Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano. La determinación de la temperatura corporal proporciona con frecuencia una indicación valiosa en cuanto a la gravedad de la patología del paciente. El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico. La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su género, con la edad , clima, ejercicio, consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren. SIGNOS VITALES TEMPERATURA La temperatura cae por debajo de la cifra normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmódicas, que producen escalofríos. SIGNOS VITALES TEMPERATURA EQUIPO: Bandeja con: Termómetros (oral, rectal o digitalico) Lápiz y papel Torundas de algodón secas y húmedas con alcohol Bolsa para desechos SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC SIGNOS VITALES LIMPIEZA DEL TERMÓMETRO: Antes de la aplicación: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo. Luego de la aplicación: Se limpia comenzando por el tallo y terminando en el bulbo. Lavar con agua jabonosa fría y colocar en solución desinfectante. SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURA SIGNOS VITALES TEMPERATURA Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC SIGNOS VITALES TEMPERATURA SIGNOS VITALES TEMPERATURA: PRECAUCIONES: Tratar de tomar la temperatura en condiciones básales. El termómetro debe estar totalmente desinfectado antes y después del procedimiento. El termómetro debe estar e3n buen estado. Utilizar el termómetro indicado de acuerdo a sitio donde se va a tomar la temperatura SIGNOS VITALES TEMPERATURA: PRECAUCIONES Explicar el procedimiento al paciente y pedirle su colaboración. Estar presente durante el procedimiento. Ratificar la temperatura en caso de duda. Los termómetro deben ser individuales. El termómetro de ser guardado en lugar fresco. SIGNOS VITALES SITIOS PARA LA OBTENCIÓN ORAL: Sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante un tiempo aproximado de 4 minutos. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES TEMPERATURA ORAL Se debe tener en cuenta la última ingesta de alimentos fríos o calientes. se puede tomar la temperatura mínimo 15 minutos después de la ingesta. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes, excepto, en los que están inconscientes, sufren confusión mental, convulsiones, afecciones de nariz, boca o garganta, y los niños menores de 6 años recién nacidos y lactantes. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES TEMPERATURA ORAL Evitar tomar la temperatura oral a Pacientes con dificultad respiratoria. Pacientes con deformidad congénita de la boca En pacientes post-operatorios de boca o nariz, a pacientes que presenten traumas o infecciones bucales o faciales SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURA RECTAL: Se toma en el recto, colocando al paciente en posición adecuada y los niños recién nacidos. SIGNOS VITALES PRECAUCIONES TEMPERATURA RECTAL Lubricar el termómetro y proteger la intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7°c mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es recomendable para el paciente menor de 6 años, a menos que se le halla practicado cirugía rectal o presente algún tipo de anormalidad en recto (cuando aplique). SIGNOS VITALES PRECAUCIONES TEMPERATURA RECTAL Evitar tomar la temperatura a pacientes operados del recto o la próstata (puede lastimar el tejido inflamado). Pacientes con: prolapso, fístulas, hemorroides, diarreas y otras afecciones réctales. En pacientes con infarto cardiaco, la manipulación anal pude estimular el nervio vago y ocasionar bradicardia u otro trastorno del ritmo cardiaco. SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO TEMPERATURA RECTAL colocar al paciente en posición de sims Lubricar el termómetro. Introducir el termómetro máximo 1.5cm en niños y 3cm en adultos. Presionar los glúteos para sostener el termómetro. Dejar el termómetro por lo menos un minuto. Cerciorarse que recto este libre de bolo fecal. SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO TEMPERATURA RECTAL Retire el termómetro y límpielo con algodón seco del extremo opuesto hacia la ampolla de mercurio. Lea la temperatura y baja la columna de mercurio. Coloque le termómetro en recipiente indicado. Lave le termómetro con agua y jabón y séquelo. Registre loas cifras encontradas en la hoja de signos vitales y anote en la nota de enfermería las anomalías encontradas SIGNOS VITALES TOMA DE TEMPERATURAAXILAR: Es recomendable en adultos y niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante 5 minutos; el resultado es 0,5°c menor que la temperatura oral Secar al termómetro antes de colocar el termómetro. hacerlo con suavidad, no hacerlo con fuerza esto genera calor. TOMA DE TEMPERATURA AXILAR SIGNOS VITALES PRECAUCIONES TEMPERATURA AXILAR Evitar tomar la temperatura en la axila si el paciente es muy caquéctico Sostener el brazo y el termómetro si el paciente esta inconsciente, cuadripléjico, excitado, con enfermedades mentales y en niños. VALORES NORMALES DE LA TEMPERATURA EDAD GRADOS CENTIGRADOS(°C) Recién nacido 36.5-37ºC Lactante 37,2 Niños de 2 a 6 años 37,0 Adultos 36.5-37,5ºC SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE LA FIEBRE SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE LA FIEBRE Según la intensidad de la temperatura. Febrícula: Temperatura hasta 38°c. Fiebre moderada: temperatura entre 38 y 39°c. Fiebre alta: temperatura superior SIGNOS VITALES TEMPERATURA CORPORAL D. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA D.1. Fiebre • Infecciones SIGNOS VITALES D.2. Hipertermia • Golpe de calor • Fármacos • Síndrome neurológico maligno • Endocrinopatías SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE LA FIEBRE Según la forma de la curva térmica. Fiebre continua: Oscilación diaria inferior a un grado. Fiebre remitente: Oscilaciones diarias mayores de un grado. Fiebre intermitente: La temperatura desciende hasta lo normal, para luego ascender nuevamente. Fiebre recurrente: Episodios febriles (fiebre por encima de 38.3°c) alternados con periodos de temperatura normal por días o semanas. FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA SIGNOS VITALES FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA Edad: Los niños son más susceptibles a las variaciones climáticas; los RNPT Extremos tienen tendencia a la hipotermia por disminución de la grasa parda; en los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de la grasa subcutánea, dieta inadecuada, cese de actividades y disminución de los procesos termorreguladores SIGNOS VITALES FACTORES QUE MODIFICAN LA TEMPERATURA EJERCICIO: Por el aumento en la producción de calor. HORMONAS: En las mujeres la progesterona secretada durante la ovulación aumenta la temperatura. ESTRÉS: La estimulación del sistema nervioso simpático aumenta el metabolismo y la producción de calor. MEDIO AMBIENTE: Las variaciones extremas de la temperatura ambiental alteran los sistemas termorreguladores de las personas. SIGNOS VITALES ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA Hipertermia: Es la temperatura por encima del limite superior normal; se presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel pálida y fría por vasoconstricción. Hipotermia: temperatura corporal por debajo del limite inferior normal. Se puede presentar SIGNOS VITALES FEBRÍCULA (estado febrícula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37° y 37.5°C, ligada a la existencia de estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración. Fiebre: elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38° C. Debida a causas múltiples y acompañada de manifestaciones de la elevación de la temperatura. SIGNOS VITALES RESPIRACION La respiración es el proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire ambiente y se expulsa el anhídrido carbónico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración (fase activa: se inicia con la contracción del diafragma y los músculos intercostales) y otra de espiración (fase pasiva: depende de la elasticidad pulmonar.) FRECUENCIA RESPIRATORIA • Integridad Metabólica • Integridad Nerviosa • Procesos inflamatorios e infecciosos múltiples PRECAUCIONES Mantener al paciente en reposo fisico y mental antes del prendimiento. Procurar que el paciente no se de cuenta del procedimiento. Apoyar una mano o pasar el brazo del paciente por encima del toraz para darse cuenta de los movimientos si estos son impercetbles. Contar durante un minuto. PROCEDIMIENTO Registre en la hoja de signos vitales. O en casos especiales en nota de enfermería. Anote las características de la respiración EQUIPO: Bandeja con: fonendoscopio Lápiz y papel Torundas de algodón secas y húmedas con alcohol Bolsa para desechos FACTORES QUE INFLUYEN: El ejercicio por aumento del metabolismo. El estrés El ambiente cuando hay aumento de la temperatura. Ascenso a grandes alturas. Medicamentos que disminuyan la frecuencia respiratoria. La edad. RECOMENDACIONES PARA LA VALORACIÓN DE LA RESPIRACION Se valora el patrón respiratorio del paciente; normalmente se caracteriza por ser suave, regular, con frecuencia de 12 a 20 respiraciones /minutos en el adulto y presencia de suspiros ocasionales; la respiración no exige esfuerzo y es silenciosa VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIAS. EDAD RESPIRACIONES POR MINUTOS Recién nacido 30-60 Lactante menor 20-40 Lactante mayor 20-30 Niños de 2 a 4 años 20-30 Niños de 6 a 8 años 20-25 adultos 16-20 ALTERACIONES DE LA RESPIRACION BRADIPNEA: Es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a los parámetros normales (ver tabla Nº 2), se encuentra en pacientes con alteraciones neurológicas o electrolíticas, infección respiratoria o pleuritis. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION TAQUIPNEA: Frecuencia respiratoria persistente superior a los parámetros normales; es una respiración superficial y rápida se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis, enfermedad de membrana hialina, entre otras ALTERACIONES DE LA RESPIRACION HIPERPNEA O HIPERVENTILACIÓN: Respiración profunda y rápida de frecuencia; es producida por ansiedad, ejercicios, alteraciones metabólicas o del sistema nervioso central. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION ORTOPNEA: Es la incapacidad de respirar cómodamente en posición decúbito RESPIRACIÓN DE KUSSMAUL: Respiración rápida (frecuencia mayor de 20/minutos) profunda, suspirante y sin pausa. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION APNEA: Es la ausencia de movimientos respiratorios mayor de 20 seg. que se acompaña con bradicardia y cianosis. DISNEA: Sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria ALTERACIONES DE LA RESPIRACION TIRAJES: Indican obstrucción a la inspiración; los músculos accesorios de la inspiración fraccionan hacia arriba y atrás, aumentando el diámetro de la cavidad torácica. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En niños este patrón es normal. En adultos, se presentan en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios básales, bulbo, protuberancia y cerebelo. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION RESPIRACIÓN DE BIOT: Se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones puede presentar en los casos de meningitis.
