Título: INTOXICACIONES AGUDAS (ENVENENAMIENTOS) Con formato: Color de fuente: Rojo Con formato: Color de fuente: Rojo Codificación CIE10 T96 secuelas de envenenamientos por drogas, medicamentos y sustancias biológicas T97 secuelas de efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal T98 secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas Problema: Sustancias que al ingerir, inhalar o absorberse cuando son aplicadas, inyectadas o metabolizadas dentro del cuerpo humano en cantidades relativamente pequeñas, por su acción química causan daño estructural o trastornos funcionales. Es una emergencia médica relativamente común. Entre los venenos más frecuentes se encuentran los medicamentos (analgésicos, sedantes, antidepresivos, hipnóticos), pesticidas, agentes químicos caseros, etcétera. Comentado [U1]: La acción de un agente toxico sobre un organismo se traduce en una alteración del estado fisiológico o de la salud. Según el gado de afectación del individuo la intoxicación puede ser modera , severa o grave. (Repetto 2008 Fundamentos de Toxicología) Comentado [U2]: Los tóxicos pueden producir signos y síntomas variables. Se debe sospechar de una intoxicación aguda cuando: exista un cuadro clínico súbito, ingesta de medicamentos (polifarmacia) Olor característico. Un a historia clínica que no concuerda con el examen físico. Objetivos terapéuticos: 1. Eliminar agente tóxico 2. Neutralizar los efectos del veneno 3. Preservar funciones vitales Comentado [U3]: Dependiendo de la via de ingreso. JV Medidas generales: ESTABILIZACION DEL PACTIENTE: ABC (AIR WAY, BREATHE, CIRCULACION, ) DESCONTAMINACION: DE ACUERDO A LA VIA DE INGRESO. Descontaminacion dermal Descontaminacion gastrointestinal: Lavado gástrico, Irrigacion intestinal, Dialisis intestinal, Aspirado gastrico Carbon activado Catarticos SINDROMES TOXICOLOGICOS. - Averiguar por la potencial ingesta de medicamentos. - Insistir en la identificación del potencial agente tóxico causal para el empleo de antídotos específicos. - Retirar al paciente la fuente de envenenamiento, ya sea por lavado, remoción de la ropa, especialmente en el caso de pesticidas. - Mantener la vía aérea permeable, para asegurar una adecuada ventilación. - Monitoreo de signos vitales. - Historia clínica por signos y síntomas para diagnóstico de las intoxicaciones más usuales. - Si el paciente se encuentra inconsciente, efectuar resucitación. - Si el paciente se encuentra en paro cardio-respiratorio, efectuar los procedimientos indicados en RCP. - Lavado gástrico se puede realizar cuando se ha ingerido una sustancia corrosiva o un veneno potencialmente letal, máximo hasta 1 hora después de su ingestión. Cuando se realiza en un paciente inconsciente, se debe proteger la permeabilidad de la vía aérea mediante la intubación. Comentado [U4]: Nunca se debe neutralizar ninguna sustancia, debido a posibilidad de que se produzcan reacciones exotérmicas o generación de mayor daño, como gases tóxicos que pueden complicar aun mas el cuadro de intoxicación del paciente. Los objetivos deben ser: Eliminar el Agente en la vía de ingreso (Descontaminación); Aumentar su Eliminación; Tratar al paciente y no al tóxico Comentado [U5]: ABCD Con formato: Sangría: Izquierda: 0 cm, Primera línea: 0 cm Con formato: Inglés (Estados Unidos) Con formato: Sangría: Izquierda: 0 cm, Primera línea: 0 cm Comentado [U6]: Eliminaría esto Comentado [U7]: Identificación del agente causal de la intoxicación, para orientar el tratamiento clínico. Comentado [U8]: Todo esto se puede resumir mejor desglosando en forma ordenada lo que consta con resaltador. Comentado [U9]: Descontaminación gastrointestinal no se recomienda las intoxicaciones con corrosivos por el riesgo de perforación . Selección del medicamento de elección: Comentado [U10]: A que se refiere Principios activos 1 Carbón activado Eficacia Seguridad +++ +++ Conveniencia Niveles +++ 1-2-3 Comentado [U11]: El uso del Carbón activado va a depender del tipo de agente involucrado en la intoxicación, y por vía digestiva, no puede promoverse como de uso universal. INTOXICACIONES AGUDAS Profilaxis (prevención de la absorción): Efectivo adsorbvente Medicamento de elección: Principio activo: carbón activado Comentado [U12]: Adsorcion Presentación: en polvo Posología: Adultos 50 - 100 g, oral, en dosis única, lo antes posible tras la ingestión del tóxico. Niños 1 - 12 años, 25 g, oral, en dosis única (50 g, oral, en intoxicaciones graves). TRATAMIENTO (eliminación activa): Comentado [CM13]: Dentro de las primeras 2 horas de exposición al agente Comentado [U14]: Fuente para conformar. Es mejor omitir esto Adultos y niños mayores de 1 año: dosis inicial 25 - 50 g, oral, posteriormente 25 - 50 g, oral, cada 4 - 6 horas. Indicaciones: Inhibir la absorción de sustancias como (fármacos o químicos) en las intoxicaciones agudas. Comentado [U15]: En pacientes con deterioro neurológico, primero Intubación, caso contrario, contraindicado. Contraindicaciones: Ausencia de ruidos intestinales; hemorragia intestinal o riesgo de ella; obstrucción o perforación gastrointestinal; cirugía reciente; desequilibrio hidro-electrolítico; hipovolemia. NO utilizar en casos de intoxicación por álcalis cáusticos, ácido bórico, litio, alcohol, cianuros y sales de hierro, pues no es efectivo para detener la absorción gastrointestinal de estas sustancias, tampoco en intoxicación por hidrocarburos con riesgo elevado de lesión en caso de aspiración; en la intoxicación por sustancias corrosivas puede evitar la visualización de lesiones causadas por el tóxico. Comentado [U16]: alcoholes Comentado [U17]: No se debe utilizar CA, en caso de pacientes con deterioro de conciencia o convulsiones. Efectos adversos: Diarrea (especialmente si se administra con sorbitol), deposiciones negras, estreñimiento, vómito. Comentado [U18]: Broncoaspiracion de CA, obstruccion intestinal Precauciones: Evitar la administración oral cuando se encuentra el paciente inconsciente. Administrar el carbón activado a través de un tubo naso-gástrico (de preferencia) para evitar el peligro de aspiración. Debe ser diluida en proporción 1:4 en solución salina y no sobrepasar la capacidad gástrica. No se debe administrar a pacientes con disminución del peristaltismo intestinal, pues disminuye la eficacia del carbón activado para eliminar tóxicos, tampoco a menores de 1 año de edad por riesgo de desequilibrio hidro-electrolítico. Administrar en lo posible dentro de la primera hora de la intoxicación. Sin embargo puede administrarse después de 1 hora, especialmente en intoxicaciones por sustancias que tienen un alto nivel de recirculación entero-hepática, como carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina y teofilina. Observaciones: * Eventualmente, los pacientes pueden ser referidos a un centro de diálisis, especialmente en el caso de intoxicación con ciertas sustancias químicas (salicilatos, litio, metanol, etanol) que no responden al tratamiento inicial. Comentado [U19]: El vehiculo para la adminsitracion del CA es el agua, Comentado [U20]: Se puede utilizar dosis repetidas de CA, en los casos que están abajo indicados