Taxonomía Phylum: Clase: Orden: Familia: Género: Especies: Nematoda Nematoda Oxiurata Ascarididae Toxocara T. canis T. cati T. leonina Morfología Son gusanos cilíndricos de extremos puntiagudos con 3 labios en su boca, de color rosado claronacarado. Los adultos Hembra miden alrededor de 6 - 8cm., mientras que los machos 4 – 6 cm. Morfología Morfología Toxocara canis Morfología Toxocara cati Morfología Morfología Los huevos miden 80 um (micrómetros) y las larvas entre 0.4 mm de largo x 0.02 mm de ancho. Dadas las condiciones adecuadas, los huevos pueden sobrevivir de 2-4 años. Morfología Ciclo Vital Tienen reproducción Sexual, en la que el macho fecunda a la hembra para que esta mediante huevos disemine la infección al ambiente. El ciclo normal ocurre sólo en perro y gato, especialmente en cachorros de menos de 5 semanas, en los que ocurre Migración Traqueo-Bronquieal o ciclo de Loos. Ciclo Vital Ciclo Vital Ciclo de Loos Este ciclo consiste en que las larvas infectantes (tipo L2) pasan desde el intestino a la circulación mesentérica. De ahí van al hígado y posteriormente al corazón derecho, una vez ahí migran hacia el pulmón y si sin animales menores de 5 semanas atraviesan el epitelio pulmonar y llegan a los alveolos. Posteriormente a la tráquea y finalmente son deglutidos para alcanzar su estado adulto en el lumen intestinal. En el caso de los animales mayores de 5 semanas, no son capaces de pasar la membrana alveolar y se quedan en la circulación general, desde donde van hasta el tejido muscular y quedan en estado de latencia hasta que se den las condiciones propias para la infección. Epidemiología La toxocariasis ocurre en todo el mundo siendo mucho mayor su incidencia en aéreas rurales y países tropicales. Epidemiología Toda persona de cualquier edad que esté contacto con materia fecal de caninos no desparasitados puede contraer la enfermedad. Sin embargo, el principal grupo de riesgo lo constituyen los niños por Masticar tierra contaminada, comer vegetales contaminados, llevarse a la boca objetos contaminados, jugar y acariciar perros y gatos parasitados. Los lugares más contaminados por estos huevos suelen ser los jardines, los parques públicos, los terrenos de juego, las aceras de las grandes ciudades y cualquier tipo de suelo muy frecuentado por perros, gatos o personas. Epidemiología Epidemiología Entre los niños, el colectivo de más riesgo es el comprendido entre el año y medio y los cinco años, precisamente por la manía de conocerlo todo a través de la boca y por la nula apreciación del peligro. Este parásito presenta dos características que aumentan el riesgo para la salud pública: 1) Es muy prolífico, la hembra adulta puede eliminar 200.000 huevos por día; 2) Los huevos embrionados son muy resistentes lo que les permite sobrevivir en el medio ambiente por años si las condiciones del clima y el suelo le son favorables. Hospedador paraténico Debido a que el hombre no es el huésped definitivo del gusano, las larvas son incapaces de madurar en él, lo que hace que migren erráticamente por todo el cuerpo causando reacciones inflamatorias. Patología La toxocariasis es una infección zoonótica cosmopólita causada por los gusanos parasíticos Toxocara canis y Toxocara cati, proveniente de perros y gatos respectivamente. Larva Migrans Visceral Patología Las larvas L2 de Toxocara canis excretan una compleja mezcla de glicoproteínas y antígenos desde la superficie de la larva. Estos antigenos activan complemento y estimulan citoquinas y tienen una potente actividad de elastasa, acetilcolinesterasa y superoxido dismutasa. Como las larvas migran a través del tejido hay una intensa respuesta inflamatoria Patología Los síntomas y signos de toxocariasis son una consecuencia de esta respuesta inmune Cuando la carga de la larva es alta hay una intensa respuesta sistémica Si la larva es atrapada en la retina la respuesta inflamatoria es localizada llevando a complicaciones oculares como endofalmitis o uveitis, fibrosis, lesiones maculares Síndrome larva migrans ocular Tiende a ocurrir en ausencia de enfermedad sistémica Es posible que existan cepas de T. canis con tropismo especifico Ocurre con mayor frecuencia en niños de 5 – 10 años, generalmente unilateral La complicación mas seria es la invasión de la retina llevando formación de granuloma periférico en polo posterior distorsión y destrucción de la macula Puede ocurrir endoftalmitis difusa o papilitis, glaucoma secundario, coreoretinitis Síndrome larva migrans ocular Manifestaciones clínicas Son el resultado de los daños mecánicos provocados por las larvas. Los tejidos afectados muestran múltiples abscesos y granulomas de tipo alérgico. Los síntomas posibles son: Fiebre Hepatomegalia Bronquiolosis aguda Síntomas asmatiformes En el globo ocular: ○ Coroido-retinitis hasta la pérdida de la visión del ojo afectado. Manifestaciones clínicas La toxocariosis ocular es más frecuente en niños aunque pueden presentarse en cualquier grupo etáreo puede originar estrabismos, leucocoria, conjuntivitis, fotofobia, lagrimeo, endoftalmitis o en casos graves puede ocasionar desprendimiento de la retina. Diagnóstico Hallazgos de laboratorio Anemia Eosinofilia 30% o más Leucocitosis Hipergamaglobulinemia Aumento de IgE-IgM-IgG Observación de larvas en muestras de tejido (Humanos) y huevos (perros o gatos). Diagnóstico Elisa 78% sensibilidad, 92% especificidad Western blot Biopsia: Hallazgo de larvas en tejido afectado – granulomas eosinofílicos Tratamiento Los medicamentos del grupo de los benzimidazoles (thiabendazol, albendazol) a dosis x 1-3 sem. La Ivermectina puede ser utilizada x 1-3 días. En toxocariosis ocular (OLM), corticoides (prednisona 30-40 mg/día, x 3 semanas); y gotas de corticoides de uso tópico.