higiene de manos en el pre y postoperatorio

HIGIENE DE MANOS EN EL PRE Y
POSTOPERATORIO.
INFECCIÓN INCISIONAL
Manos que contaminan no curan
Concepto
INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ)
“Infección relacionada con la operación que ocurre en la
incisión quirúrgica o cerca de ella durante los primeros 30 días
postoperatorios (o hasta un año si se ha dejado un
implante)”.
Surgical Infection Task Force
Horan TC, Emori TJ,Martone W. CDC Definitions of Nosocomial Surgical Site Infections.
Infec Control Hosp Epidemiol 1992;13:606-8
Manos que contaminan no curan
TIPOS DE INFECCIÓN QUIRURGICA
SUPERFICIAL
PROFUNDA
ORGANO-CAVITARIA
Manos que contaminan no curan
Historia del Cuidado de la herida
Hipócrates (460-367 a.C.). Irrigación con vinagre
Edad Media-Renacimiento. Quemadura y supuración de la
herida
J. Hunter (1728-1793). Tratamiento de la herida quirúrgica
Holmes, Semmelweis (1851). Lavado de manos en puérperas
Lister, Pasteur (1867). Microbiología y Antisepsia
E. von Bermann (1877). Asepsia
Halsted, Bloodgood. Operar con guantes
O.M.S. (2004). Manos limpias salvan vidas
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
Cirugía Segura Salva Vidas
LA ISQ OCUPA EL TERCER LUGAR DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
(14-16%)
ES LA INFECCIÓN MÁS FRECUENTE EN LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS (2-7%)
CADA ISQ AÑADE 7-10 DÍAS DE ESTANCIA Y UN COSTE MEDIO DE 4000 EU.
4% DEL GASTO TOTAL EN SALUD
ESTÁ RELACIONADA CON LA MORTALIDAD POSTOPERATORIA EN EL 75% DE
CASOS
ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN EEUU TRAS ENFERMEDAD CARDIACA Y
CANCER: ENTRE 44.000 Y 98.000 MUERTES ANUALES
EL 50% PUDO HABERSE EVITADO
CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from
January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004; 32:470-85.
Manos que contaminan no curan
Manos que contaminan no curan
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Infección Nosocomial. Frecuencia de localización. España. 1990 - 2011.
25
Proporción
20
15
Urinarias
Quirúrgica
10
Respiratoria
Bacteriemia
5
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
2000
2001 2002
Año
EPINE 1990-2011
2003
2004 2005
2006
2007 2008
2009
2010 2011
Manos que contaminan no curan
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
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Manos que contaminan no curan
PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
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RECOMENDACIONES CDC PARA LA PREVENCIÓN
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
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CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA
Categoría IA. Apoyadas en estudios epidemiológicos y
experimentales bien diseñados.
Categoría IB. Fuerte justificación, sólida base teórica. Vistas como
eficaces por los expertos con el consenso del Comité Consultor de
Métodos de Control de Infección Hospitalaria.
Categoría IC. Sugerida y apoyada por estudios epidemiológicos o
bases teóricas. Exigida por reglamentos estatales, normas o
estándares.
Categoría II. Sin recomendación. Tema no resuelto. No hay consenso
respecto a su eficacia
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
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FACTORES DE RIESGO Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN QUIRÚRGICA
1. ANTES DE ENTRAR EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
1.1. Factores de riesgo intrínsecos del paciente
1.2. Factores exógenos (generales de todo paciente)
1.3. Higiene de las manos (lavado higiénico y desinfección)
1.4. Baño o ducha Preoperatoria
2. DENTRO DEL BLOQUE
2.1. Medidas que se
2.2. Medidas que se
2.3. Medidas que se
QUIRÚRGICO
aplican al paciente
aplican al personal sanitario
aplican al quirófano
FACTOR DE RIESGO: VARIABLE ASOCIADA DE FORMA SIGNIFICATIVA E INDEPENDIENTE CON EL DESARROLLO DE IQ
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ANTES DE ENTRAR EN EL BLOQUE QUIRÚRGICO
1.1. FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS DEL PACIENTE
- Infecciones remotas (Categoría IA)
- Control de glucosa sérica en diabéticos (Categoría IB)
- Tabaquismo (Categoría IB)
- Malnutrición severa (Categoría II)
- Reducción de peso en Obesos (Categoría II)
- Edad avanzada (Categoría IA)
- Neoplasia (Categoría II)
- Tratamiento con corticosteroides (Categoría II)
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1.2. FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS AL PACIENTE
- Estancia Preoperatoria corta (Categoría IA)
- Transfusiones sanguíneas (Categoría IA)
- Entorno ambiental y sociosanitario (Categoría II)
- Duración de la intervención (Categoría IB)
- Falta de higiene local (Categoría II)
- Educación y reciclaje del personal sanitario (Categoría II)
- Región corporal intervenida (Categoría IB)
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1.3. HIGIENE DE LAS MANOS (Categoría IA)
- Es la medida de prevención más eficaz y más olvidada
- Reduce sustancialmente la infección nosocomial
- Las manos actúan como vector de transmisión
- Deben siempre higienizarse entre paciente y paciente
- Debe usarse jabón neutro y secarse con toallas de un uso
- Desinfección por fricción con loción alcohólica (manos no
sucias)
- El uso de guantes no exime de la higiene
de manos
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Cultivo de 24 horas después de ser tomado de
la mano de un profesional sanitario
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1.4. BAÑO O DUCHA PREOPERATORIA (Categoría IC/II)
- Es eficaz en la reducción de la colonización cutánea
- No está demostrado que ayuden a disminuir la ISQ
- No obstante sigue estando indicado
- Los CDC recomiendan jabón con gluconato de clorhexidina
- Estudios recientes abogan por jabones a base de alcohol
- Debe realizarse lo más próximo al momento de la
intervención
- Dentro del bloque quirúrgico sólo debe lavarse la zona a
intervenir, si se observa suciedad.
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2. DENTRO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO
2.1. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PACIENTE
- Ropa (Categoría II)
- Profilaxis antibiótica (Categoría IA)
- No eliminar el vello. Si interfiere, utilizar maquinilla
eléctrica inmediatamente antes de la cirugía (Categoría IA)
- Desinfección de la piel con antisépticos (Categoría IB)
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PERSONAL SANITARIO
TODOS los miembros del equipo quirúrgico:
- Desinfección quirúrgica de las manos 3-5 m.(Categoría IB)
- Uñas cortas y artificiales (Categoría IB)
- No joyería (Categoría II)
- Secado con una toalla estéril y uso de bata y guantes estériles
(Categoría IB)
LAVADO QUIRÚRGICO CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PERSONAL SANITARIO
VESTIMENTA
- Ropa quirúrgica exclusiva para este área (Categoría IB)
- Cambio de pijama cuando esté manchado (Categoría IB)
- Uso de mascarilla y gorro (Categoría IB)
- Calzas si existe contaminación importante (Categoría II)
- Guantes estériles tras poner la bata estéril (Categoría IB)
- Batas y paños estériles que supongan una barrera eficaz cuando estén
húmedos (Categoría IB)
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL PERSONAL SANITARIO
- Técnica quirúrgica aseptica (Categoría IA)
- Manejo adecuado de los tejidos, hemostasia eficaz, minimizar los
tejidos desvitalizados y los cuerpos extraños y erradicar el espacio
muerto en la zona quirúrgica (Categoría IA)
- Cierre por 1ª intención o dejar la incisión abierta para un cierre por 2ª
intención si la zona está muy contaminada (Categoría IB)
- Drenaje cerrado por aspiración en incisión distinta. Retirar el drenaje
lo antes posible. (Categoría IB)
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2. DENTRO DEL BLOQUE QUIRÚRGICO
2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO
- Medio ambiente y circuitos (Categoría IB)
-18-24ºC y 50-55% (Categoría IB)
- Puertas y ventanas cerradas (Categoría IB)
- Limitar el número de personas al necesario (Categoría IB)
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO
- Ventilación (Categoría IB)
- Presión positiva (Categoría IB)
- Mínimo 15 renovaciones / hora (Categoría IB)
- Aire filtrado. Entrada por el techo y salida por el suelo
(Categoría IB)
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO
- Limpieza y desinfección de superficies (Categoría IA)
- No hacer limpieza o desinfección especial de los
quirófanos después de intervenciones contaminadas o
sucias (Categoría IA)
- No usar alfombras adhesivas con
desinfectante (Categoría IA)
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO
- Esterilización de todo el instrumental quirúrgico según las
normas publicadas. (Categoría IB)
- No usar la esterilización rápida para el procesamiento
habitual del instrumental (Categoría IB)
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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA
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2.2. MEDIDAS QUE SE APLICAN AL QUIRÓFANO
- Toma de muestras biológicas (Categoría IB)
- No realizar una toma de muestras rutinaria del quirófano.
- Realizar toma de muestras microbiológicas de las
superficies o del aire de quirófano solamente como parte de
una investigación epidemiológica. (Categoría IB)
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ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN
QUIRÚRGICA
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DIFICILMENTE UNA HERIDA CERRADA PRIMARIAMENTE EN
QUIRÓFANO PUEDE INFECTARSE EN LA UNIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN
ES FUNDAMENTAL LA CORRECTA HIGIENE DE MANOS ANTES DE
REALIZAR LA CURA DE LA HERIDA
NO EXISTE EN LA ACTUALIDAD UN SISTEMA SATISFACTORIO PARA
PROTECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.
CDC NNIS System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from
January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control 2004; 32:470-85.
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ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN
QUIRÚRGICA
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NIVEL DE EVIDENCIA I, GRADO DE RECOMENDACIÓN A:
• Proteger las heridas cerradas de forma primaria, con un apósito estéril que se
mantendrá durante 24-48 horas.
• Lavar las manos antes y después de cambiar un apósito o de manipular la herida.
NIVEL DE EVIDENCIA II , GRADO DE RECOMENDACIÓN B:
• Utilizar una técnica estéril cuando haya que cambiar el apósito de una herida.
• Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la identificación de los
signos de infección y en la forma de comunicarlo al equipo quirúrgico.
MEDIDAS NO COMPROBADAS:
• No hay recomendaciones acerca de la conveniencia de cubrir o no la herida cerrada
primariamente, una vez pasadas las primeras 48 horas, ni acerca de cuándo se puede
bañar o duchar el enfermo con la herida sin cubrir.
• Elaboración y evaluación de una Vía Clínica (VC)(4) (plan
asistencial sistematizado) de la colecistectomía laparoscópica
asociada a un plan de cuidados de enfermería estandarizado.
• Guía de Práctica clínica (GPC)(5) de NICE (National Institute
for Health and Clinical Excellence) para la prevención y
tratamiento de la infección del sitio quirúrgico.
• Revisión narrativa(6) evalúa la efectividad del apósito en
heridas quirúrgicas limpias y limpias contaminadas a partir de
las 24-48 h de la intervención quirúrgica.
• Protocolo(7) para los cuidados perioperatorios en cualquier tipo
del procedimiento quirúrgico, recomienda con respecto al
cuidado postoperatorio de la herida quirúrgica, proteger la
incisión con apósito estéril durante las primeras 24-48 horas.
• Estudio longitudinal transversal (dos momentos)(8) en 109
pacientes ginecológicas intervenidas por laparotomía y con
alta precoz y que habían recibido formación para el
autocuidado al alta precoz. Uno de los objetivos del estudio
fue conocer la prevalencia de infección en la herida quirúrgica a
los 10 y 20 días de la intervención.
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ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN
QUIRÚRGICA
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PROPUESTA DE CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA ABDOMINAL NO
COMPLICADA
• Lavado de manos antes y después de cambiar un apósito o de manipular la herida.
• Utilizar una técnica estéril cuando haya que cambiar el apósito de una herida.
• 1º cura indicada por el médico a las 48h. (Para altas antes de 48h., la primera cura se
hará en su centro de salud o a criterio de su médico).
• Siguientes curas cada 24h.: permite ver evolución.
• Utilizar suero salino para lavar. Secar, dar betadine y dejar descubierta.
• Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la identificación de los
signos de infección y en la forma de comunicarlo al equipo sanitario.
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ATENCIÓN POSTOPERATORIA DE LA INCISIÓN
QUIRÚRGICA
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VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Utilice las definiciones del CDC (Categoría IB)
Utilice la observación prospectiva mientras el paciente esté hospitalizado, e incluya un método de
vigilancia después del alta. (Categoría IB)
Registre aquellas variables que se asocien con un mayor riesgo de IQ (tipo de herida quirúrgica, ASA y
duración de la intervención). (Categoría IB)
Al finalizar la intervención, un miembro del equipo quirúrgico asignará la correspondiente clasificación
de la herida quirúrgica (Categoría IB)
Calcule periódicamente las tasas de IQ específicas para cada intervención, estratificadas por las
variables que se hayan demostrado predictivas del riesgo de IQ. (Categoría IB)
Comunique las tasas de IQ específicas para cada intervención debidamente estratificadas a los
componentes del equipo quirúrgico. (Categoría IB)
Reunión con el personal de
enfermería del Servicio de CGAD
el 24/01/2012:
• Motivo del estduio.
• Presentación del cuestionario.
• Indicaciones.
• Preguntas y respuestas.
Nº
%
Cuestionarios entregados
38
100
Válidos
24
46,15
No válidos
12
31,57
En blanco
2
5,26
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Alonso S, Alonso J, Arias X, Azanza JR, Badia JM, Baldo X, Franch G, et al. Guía clínica de la asociación española de
cirujanos. Infecciones quirúrgicas. En: X. Guirao, J. Arias, editores. Control y evaluación de la infección en la herida
quirúrgica. Madrid: Aran; 2005. p. 113-100.
Acea B, Acín F, Aguayo JL, Aguilo J, Rey A, Alcalde J, et al. Cirugía AEC: manual de la asociación española de cirujanos.
En: P. Parrilla, J.I. Landa, editores. Biologia y cicatrización de las heridas quirúrgicas.Incisiones quirúrgicas abdominales.
2nd ed. Madrid: Panamericana; 2009. P. 102-93.
ETHICON Wound Closure Manual. Cicatrización de heridas. Ethicon Publishing; 1999. p. 19-5. Disponible en :
http://mvz.unipaz.edu.co/textos/preclinica/libros/libro_de_sutura-ethicon-humanos.pdf
Soria V, Pellicer E, Flores B, Leal J, Abad E, Candel MF, et al. Vía clínica de la colecistectomía laparoscópica asociada a
un plan de cuidados de enfermería. Rev Calidad Asistencial 2003;18(8):659-69
Health Care Protocol: Perioperative Protocol. Institute for Clinical Systems Improvement. 3th ed. 2010 Oct (leído el 11 de
diciembre en www.icsi.org).
González RM, Antolín A, Salgado MV, Barandiarán MJ, Basurco R, Larrañaga N. Efectividad del apósito de las heridas
quirúrgicas limpias y limpias contaminadas a partir de las 24-48h de la intervención quirúrgica. Enfermería clínica 2002;12
(3): 117-21.
Tisné L, Argüello C, Demetrio AM, Lorca P, Chacon M, Mizraji R, Zapata S. Guía para la prevención de infección de herida
operatoria
relacionadas
con
las
intervención
quirúrgica
.
2004
nov.
Disponible
en
:
http://www.enfermeriajw.cl/pdf/GUIA%2520CLINICA%2520IIH%2520DE%2520PREVENCION%2520INFECCION%2520HE
RIDA%2520OPERATORIA.pdf
Alarcón Barcos F, De Gracia Gutiérrez M, López Hurtado B, Moreno Torronteras C, Goñi Orellana C, Corrales Mayoral MT
et al . Prevalencia de infección en la herida quirúrgica en paciente ginecológica a los diez y veinte días de la intervención
por laparotomía y con alta precoz. Enferm. glob. [revista en la Internet]. 2009 Jun [citado 2011 Dic 11] ; (16): . Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S169561412009000200003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1695-61412009000200003.
Surgical site infection. Prevention and treatment of surgical site infection. NICE (National Institute for Health and Clinical
Excellence ). Clinical Guideline 74. Issue date: October 2008.
“El amor entra por los ojos
y las infecciones por las manos”
Muchas gracias