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TEMA 9. LOS ALIMENTOS: CLASIFICACIÓN, HIGIENE Y
MANIPULACIÓN. ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE. DIETAS
TERAPÉUTICAS: CONCEPTO Y TIPOS. VÍAS DE ALIMENTACIÓN
ENTERAL Y PARENTERAL: CONCEPTO Y TÉCNICAS DE APOYO.
ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.
TODO PRODUCTO APTO PARA EL CONSUMO, CAPAZ
DE APORTAR LOS NUTRIENTES QUE UN ORGANISMO
NECESITA PARA VIVIR.
Compuestos por agua, principios inmediatos (hidratos de
carbono, proteínas, grasas) vitaminas, sales minerales, etc.
Se pueden agrupar según la composición química
predominante en los nutrientes, también según la función o
destino que los nutrientes van a tener en el organismo.
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ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.
Los alimentos, funcionalmente se clasifican en:
➲
Alimentos Energéticos.- predominan las sustancia que van a ser usadas por
nuestro organismo como combustible metabólico, para producir energía. Son
los grasas y los hidratos de carbono ( azúcar, pan, aceites, papas,...)
➲
Alimentos Plásticos o Formadores.- principalmente compuestos por proteína y
calcio, encargados de la formación y renovación de los tejidos orgánicos. Son
las carnes, los pescados y los lácteos.
➲
Alimentos Reguladores.- productos ricos en minerales como el hierro, yodo,
cloro, sodio, potasio, magnesio, …. y vitaminas para ayudar a regular alguna
reacciones metabólicas del organismo, evitando alteraciones. Son las frutas,
las verduras, hortalizas, etc.
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Los alimentos, por su composición, se clasifican:
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GRUPO I: Leche y derivados.- alimento natural más completo,
proporciona todos los elementos nutritivos, menos Fe. La más
utilizada es la de vaca, compuesta por un 88 % de agua y 12 5
de residuos sólidos (3,3% proteínas, 3-4% de grasa, 4,5% de
hidratos de carbono,fundamentalmente lactosa, y el resto son
minerales, donde el más importante es el calcio, con una
proporción de 120 mg/100 gr de leche, más vitaminas como la
A, B1, C y Riboflavina.
Los derivados lácteos se obtienen a partir de la fermentación,
por ejemplo, el yogur conserva todas las propiedades de la
leche, pero pierde algunas vitaminas hidrosolubles, y el queso
es más concentrado y rico en calcio, grasas y proteínas.
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GRUPO II:, Carnes, Pescados y Huevos.- Las carnes provienen de especies
animales como vaca, pollo, cordero, cerdo,...contienen entre 18-20% de
proteínas, 10% de grasas, 1% de cenizas y un 70 % de agua, además de Fe,
riboflavina, tiamina, fósforo y algo de calcio.
Los pescados también contiene proteínas, pero los pescados no grasos
(merluza, bacalao, abadejo, lenguado) contiene un 805 de agua, 15-185 de
proteína, 0,5-25 de grasa, y los pescados grasos (sardina, salmón, atún,
anchoa) contienen entre 5-15%de grasa.
Los huevos tiene 50 gr de materia comestible (6g de proteína, 6g de grasa, 30
mg de calcio, 1,5 mg de Fe, 500UI de vitamina A, unas 80 calorías. La clara
del huevo es casi en su totalidad ovoalbumina y la yema un 16% de vitelina y
livetina y un 30% de grasa, fundamentalmente colesterol y lecitina.
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GRUPO III: Tubérculos, Legumbres y Frutos Secos.- Aportan energía
al organismo en forma de hidratos de carbono, proteínas y sustancias
reguladoras. El tubérculo más conocido es la patata, con un 20% de
HC, 2% de proteínas, 1% de minerales y un 70-80% de agua.
Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas) contiene un 60 de HC,
un 20% de proteínas, un 13-18% de agua, un 2% de agua (el
garbanzo llega al 6%).
Los frutos secos(avellanas, nueces, almendras, cacahuetes) son
alimentos ricos en grasas (34-50%) y proteínas (15-30).
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GRUPOS IV y V: Verduras, Hortalizas y Frutas.- Son de bajo
aporte energético, entre 10-15 calorías/100g, no contienen
grasa, sobre 80% de agua, 1-12% de HC, entre 1-4% de
proteínas.
Las verduras y hortalizas son ricas en calcio (80-150mg/100g)
hierro (2,5 mg/100g) mucha agua, vitaminas (A y C).
Las frutas aportan vitamina C y pocos HC, menos el plátano, que
es rico en HC.
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GRUPO VI: Cereales, arroz, pan, pasta y azúcar.- Los cereales
procedentes de plantas gramíneas contiene fundamentalmente
almidón, 10% proteínas, calcio, hierro y vitaminas del complejo
B.
El pan y las pastas son derivados de cereales, a través de
diferentes procesos de transformación.
La sacarosa cristalizada (azúcar) sólo tiene valor calórico
( 400cal/100gr).
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GRUPO VII: Grasas, Aceites y Mantequillas.- alimentos de elevado valor calórico
(900cal/100gr) En general, las grasa están formadas por grasas neutras (ésteres
de glicerinas y ácidos grasos en sus diferentes estados) El organismo metaboliza
mejor las grasas más sencillas, formados por ácidos grasos mono-no-saturados
(pescados y carnes de ave).
Las aceites vegetales son grasas en estado líquido, compuestos por cadenas
largas de ácidos grasos poli-no-saturados como el aceite de maíz o girasol y los
mono-no-saturados como el aceite de oliva.
La mantequilla, la margarina y el tocino, son grasas en estado sólido, entre el 7590% de ac grasos de cadenas cortas, con más proporción de ac grasos
saturados (yema de huevo, embutidos, carne de cerdo).
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Higiene y Manipulación: importante el lavado de manos
frecuente. Debemos mantener a los alimentos muy fríos o por
encima de los 65º, tras la cocción, guardar en el frigorífico.
Saber que la cocción no esteriliza, pero mata muchos de los
gérmenes. Sólo sacar del frigorífico aquellas cantidades que
vayamos a usar.
Alimentación del Lactante: el alimento fundamental es la leche;
el periodo comienza desde que las mamas segregan el
calostro (líquido espeso y amarillento) lo que ocurre a los 2
días después del parto, prolongándose hasta los 9-12 meses
de vida.
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Tipos de Lactancia: A) natural o materna.- el calostro, desde el primer al sexto día,
leche de transición (del sexto al décimo cuarto día) y la leche definitiva ( a partir del
décimo cuarto día).
➲
Ventajas: siempre disponible, en la temperatura adecuada, proporciona
anticuerpos, facilita el desarrollo de la personalidad del niño, favorece las funciones
digestivas y metabólica, es económica, evita la contaminación y la sobrealimentación, favorece la eliminación del meconio, disminuye la incidencia de
alergias y posee las sales minerales necesarias.
➲
Desventajas: enfermedad grave de la madre, difícil conciliación de la vida laboral y
familiar y las anomalías del bebé como labio leporino o niño prematuro.
➲
El lactante debe ingerir 150ml/kg/día, para un aumento de peso de 25-30 gr al día
para el primer trimestre, 140 ml/kg/día, para un aumento de peso de 20 gr al día
para el segundo trimestre y 130-120ml/kg/día, para un aumento de peso de 15 gr
para el tercer trimestre.
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Las características de la leche materna es que el calostro tiene
mayor concentración de proteínas y menor lactosa; la definitiva le
aporta los nutrientes necesarios para el crecimiento del lactante, y
unos 700-750 kilocalorías/litro
B) mixta.- para complementar la natural y como tránsito a la artificial;
se da una tona de pecho y otra de biberón, a continuación.
C) artificial.- se usa leche adaptada cada 4 horas, esterilizando
tetinas y biberones. El número de tomas va de 6-8 tomas hasta el
primer mes; 6 tomas hasta los 3 meses; 4-5 tomas de 3 a 7 meses;
3-4 de 7-9 meses; 3 tomas de 9 a 12 meses.
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La proporción de grasas es similar en la leche materna y la de vaca, la
cantidad de proteínas es mayor en la de vaca, menos en lactoalbuminas y
lisina, un aminoácido importante para el crecimiento del niño; la leche
materna posee muchos más hidratos de carbono, la leche de vaca posee
déficit de vitamina D.
➲
Alimentación Complementaria:para cubrir las necesidades del recién nacido,
no se debe emplear antes de los 4 meses, se introduce progresivamente, de
forma que no debe exceder del 20% entre el 6º y el 9º mes, llegando al 40%
entre el 9º y el 12º mes.
➲
Daremos harina s/gluten y purés de verdura a partir del sexto mes; yema de
huevo a partir del 7º-8º mes; pollo, ternera y pescados blancos a partir del
año; frutas naturales desde el 4º-6º mes, introduciendo los cítricos a partir
del año, progresivamente.
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DIETAS TERAPÉUTICAS: CONCEPTO Y TIPOS.
➲
Son dietas que se adaptan primero a la enfermedad, y luego al
paciente. Debemos suministrar nutrientes esenciales en la
cantidad permitida por la dolencia; flexible en cuanto a las
preferencias del paciente, deben predominar los alimentos
naturales, sentarle bien; explicar al paciente la finalidad de su
dieta; siempre que sea posible, alimentación oral y cualquier
dieta especial debe estar justificada.
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ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE. DIETAS TERAPÉUTICAS: CONCEPTO Y
TIPOS. VÍAS DE ALIMENTACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL: CONCEPTO
Y TÉCNICAS DE APOYO. ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS POR
SONDA NASOGÁSTRICA.
Tipos de Dietas: 1) según su consistencia.
➲
Dieta Absoluta.- no se suministra alimento al paciente. Usada
normalmente en el pre y post operatorio, se suele mantener 24-48
horas y se sustituye por suero en perfusión.
➲
Dieta Hídrica o Líquida.- se suministra líquidos exclusivamente, como
el agua pura, agua de arroz, agua albuminoidea, caldos, té y/o zumos.
Es importante medir y anotar la cantidad suministrada. Empleada en
cuadros diarreicos o tras dieta absoluta, para iniciar la tolerancia.
➲
Dieta Blanda.- alimentos de fácil digestión y con muy poca/sin grasa.
Preparada con caldos, zumos, purés, flanes, pescad hervido.
➲
Dieta Semisólida.- es una variedad de dieta blanda, donde se
administra alimentos semisólidos para que actúen como transición
hasta alcanzar la dieta basal.
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2) según las cantidades de calorías que presentan.
➲
Dieta Hipocalórica.- es baja en calorías, hay que restringir los HC, las grasas y el alcohol.
Indicada fundamentalmente para la obesidad, suele oscilar entre las 800-2000 calorías en adulto.
➲
Dieta Hipercalórica.- rica en calorías porque hay que aumentar los HC y las grasas.
3) según los alimentos permitidos o prohibidos.➲
Dieta Hiperprotéica, con alto porcentaje de proteínas (2 gr/kg/día)indicada para ancianos y
grandes desnutriciones.
➲
Dieta Hipoprotéica.- muy escasa en proteínas, por lo que se prohíben los alimentos como carnes,
pescados, huevos, mariscos; para pacientes con enfermedades renales y hepáticas.
➲
Dieta Hiposódica.- escasa en ClNa, porque una s/sal no existe (la alimentación normal contiene 3
gr de sales, sin añadirle sal común) indicada para la insuficiencia renal y cardíaca, hipertensión
arterial.
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➲
Dieta baja en grasas y colesterol.- debemos evitar los alimentos ricos en
grasas, indicada para los pacientes con arteriosclerosis, obesidad y algunas
formas de hiperlipoproteinemias.
➲
Dieta baja en calcio y fósforo.- evitaremos los alimentos ricos en leche, cacao,
chocolate, vísceras de animales, nueces; indicada en pacientes con
problemas de cálculos en las vías urinarias.
➲
Dieta Hipoglucémica.- baja en azúcares y sus derivados; se restringen los HC.
Se indica para disminuir los límites de glucemia en determinados pacientes.
➲
Dieta Laxante.- indicada para pacientes con estreñimiento, por lo que será una
dieta rica en fibras, verduras y frutas, así como la ingesta de líquidos
abundantes.
➲
Dieta Astringente o baja en residuos.- evitaremos los alimentos ricos en fibra;
se indica para pacientes con problemas gastrointestinales (diarreas) y se
recomienda el consumo de líquidos como el agua con sales minerales,
limonada alcalina, té con limón, agua de arroz.
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CONCEPTO Y TIPOS. VÍAS DE ALIMENTACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL: CONCEPTO Y TÉCNICAS DE APOYO. ADMINISTRACIÓN DE
ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.
3) según la patología que presenta el paciente.
La misión nuestra es conocer las características del paciente y revisar los
protocolos.
Dieta para enfermos cardiovasculares:

Dieta para pacientes con ateroesclerosis.

Dieta para pacientes con enfermedad coronaria.

Dieta para pacientes con infarto de miocardio.

Dieta para pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.

Dieta para pacientes con hipertensión arterial.
Dietas de las enfermedades gastrointestinales:

Dieta de los pacientes con úlcera péptica.

Dieta para los pacientes con síndrome del colon irritable.

Dieta en pacientes con estreñimiento.

Dieta de los pacientes con colitis ulcerosa crónica.
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ENTERAL Y PARENTERAL: CONCEPTO Y TÉCNICAS DE APOYO.
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ALIMENTACIÓN ENTERAL: Se utilizan instrumentos (sondas, catéteres) para hacer
llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Para administrar la comida, colocaremos
una servilleta bajo en mentón, sin prisas, vigilar la temperatura de los líquidos, le
acercamos el vaso y esperamos que el paciente acerque la boca (si no le ayudamos);
mucho cuidado con los pacientes inconscientes (por la bronco-aspiración) los sólidos se
lo daremos muy despacio, importante dar agua y anotar el tipo de dieta y la cantidad
suministrada.
Con los niños, sentarlos en nuestras rodillas, a menos que el niño pueda sentarse,
evitaremos cubiertos de adultos, le ayudamos a partir los alimentos.
La alimentación por gastrostomía se emplea para pacientes incapaces de deglutir. El
alimento a de ser líquido (papilla) el paciente lo colocaremos en fowler, despinzamos el
catéter y aspiramos el contenido gástrico, con una jeringa, introducimos agua antes
para limpiar el tubo y después, se pinza y anotamos. Debemos tener presentes unas
precauciones como la limpieza de la piel, seca y sin signos de inflamación....
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ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.
ALIMENTACIÓN PARENTERAL: Es la administración directa de
nutrientes dentro del árbol vascular, normalmente por medio de un
catéter en vena. Utilizada en pacientes en los que la alimentación oral
no es posible (problemas de absorción en el intestino) No son
excluyentes; la solución se prepara en el servicio de farmacia con una
técnica estéril con filtro para bacterias; las bolsas llevan la línea de
administración. Se manipularán con cuidado, se conserva en nevera
hasta 24 horas, pero se administra a temperatura ambiente. Las vías
de administración pueden ser central o periférica, siendo también por
goteo o por control de volumen. Nosotros debemos cuidar las
condiciones de asepsia del catéter y del equipo de nutrición.
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ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.
ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA: Se la conoce
también por la alimentación forzada, porque se introducen
alimentos en el estómago, por sonda, haciendo pasar el tubo de
la sonda por las fosas nasales, orofaringe, faringe y esófago
hasta el estómago. Usada para pacientes con patología
mentales que se niegan a comer, pacientes inconscientes, con
parálisis faciales o intervenidos de la orofaringe. La dieta debe
ser líquida y estar a una temperatura de 38º-40º.
➲





Material:
Jeringa de alimentación en nutrición enteral, aséptica.
Jeringa de émbolo.
Alimento preparado según la fórmula prescrita por el médico.
Normalmente, se usan preparados comerciales.
Un vaso de agua caliente.
Sonda nasogástrica.
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Técnica de administración:







Aspire (traccione el émbolo) con una jeringa para extraer el líquido del
tubo de la sonda.
Conecte la jeringa aséptica a la sonda gástrica.
Vierta 30 cc aproximadamente de agua caliente en la jeringa aséptica,
para limpiar la sonda.
Vierta el alimento en la jeringa aséptica, facilitando que el alimento
líquido llegue al estómago por la acción de la gravedad, y regule la
velocidad del flujo levantando o descendiendo la jeringa.
Cuide que no entre aire. Para ello debe evitar la falta de alimento en la
jeringa.
Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada.
Cuando haya terminado limpie el tubo con unos 30-60 cc de agua y a
continuación coloque una pinza sobre la sonda para quitar la jeringa, y
luego tape la sonda para que no penetre aire.
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Continuación de la técnica de administración:




Fije el cabo suelto de la sonda gástrica a la ropa del paciente
para impedir que salga del estómago.
Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo,
para evitar posibles irritaciones o formación de costras.
El paciente sentado deberá permanecer en esa posición
aproximadamente 1 hora después de alimentarlo por sonda. Se
evitará así que vomite o tenga aspiraciones. Si está acostado
hay que colocarlo en decúbito lateral.
Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha
administrado.
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ENTERAL Y PARENTERAL: CONCEPTO Y TÉCNICAS DE APOYO.
ADMINISTRACIÓN DE ALIMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA.
Cuidados en pacientes intubados.




Hay que evitar las maniobras violentas que puedan provocar hemorragias
nasales.
Es necesario mantener la sonda fijada con esparadrapo antialérgico sin
taponar los orificios nasales. Debe cambiarse periódicamente el punto de
fijación de la sonda a la piel.
La sonda no debe quedar tirante para evitar posibles úlceras por presión del
ala de la nariz.
Al empezar a administrar la dieta en perfusión continua debe hacerse muy
lentamente, a un ritmo de unos 30 ml/h y a una concentración del 50% sobre lo
previsto para después. Si en las primeras 12 horas el paciente no presenta
complicaciones se debe aumentar el ritmo de nutrición enteral administrado
hasta alcanzar el deseado que permita realizar el aporte necesario en 24
horas.
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Cuidados en pacientes intubados (cont):

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

La concentración debe aumentarse ya al 100% de lo previsto, teniendo
presente que no debe hacerse simultáneamente con el aumento de
ritmo de administración.
La dieta preparada, si no se administra en ese momento, debe
guardarse en el refrigerador y en su etiqueta deben figurar los datos de
filiación del paciente, composición, fecha y hora de preparación.
El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas.
Hay que observar la aparición de posibles signos de intolerancia a la
dieta que se está administrando.
Vigilar constantes vitales, ritmo de evacuaciones (diuresis, heces),
grado de hidratación, etc.
Aunque el paciente no utilice la vía oral para su alimentación, debe
mantenerse la higiene adecuada de la misma.
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