PABLO KOCIUBINSKI Y COL DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL IMAGENES EN CARDIOLOGIA Utilidad de la cardiorresonancia magnética para el diagnóstico del drenaje venoso pulmonar anómalo parcial PABLO KOCIUBINSKI, XABIER ARRASTIO, SANDRA PUJADAS Figura 1. Reconstrucción angiográfica de ambos territorios venosos pulmonares en la cual se puede apreciar el drenaje de las venas pulmonares derechas a través de un colector común a la vena cava inferior y el del pulmón izquierdo a la aurícula izquierda. U n paciente varón, de 28 años de edad, es derivado al Departamento de Imágenes Cardíacas para la realización de una cardiorresonancia magnética con motivo del hallazgo del “signo de la cimitarra” en una radiografía de tórax y sospecha de drenaje venoso pulmonar anómalo parcial (DVPAP). El DVPAP es definido como la conexión anómala de al menos una vena pulmonar al sistema venoso Departamento de Imagen Cardíaca, Hospital de Sant Pau, Barcelona, España. e-mail: pakociu@hotmail.com Vol 35 Nº 1 Enero-Marzo 2006 sistémico, sea a la vena cava (superior o inferior, supra o infradiafragmática), a la aurícula derecha, a las venas suprahepáticas o al sistema porta, provocando un shunt de izquierda a derecha. Los diferentes informes sobre esta anomalía coinciden en que constituye menos del 2% de las cardiopatías congénitas y se presenta, en un importante número de casos, asociada con otras malformaciones entre las que se destacan, en frecuencia, la CIA tipo seno venoso y, en menor proporción, el ostium secundum. Existen numerosos tipos de DVPAP entre los cuales predomina la conexión de las venas superior y media del pulmón derecho a la vena cava superior. Las otras formas consisten en la conexión de una, dos o incluso 53 IMAGENES EN CARDIOLOGIA Figura 2. Angiografía con gadolinio en tiempo venoso pulmonar y auricular izquierdo que muestra el colector venoso pulmonar derecho (A) drenando en la vena cava inferior (B). Con mayor intensidad se puede distinguir la aurícula izquierda (C) recibiendo las venas pulmonares izquierdas. Figura 3. Corte coronal tras la administración de gadolinio (en tiempo venoso pulmonar) donde se ve el colector (A) de las venas pulmonares derechas. 54 Revista de la Federación Argentina de Cardiología PABLO KOCIUBINSKI Y COL DRENAJE VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL tres venas pulmonares derechas a la vena cava inferior. Una forma especial de drenaje venoso pulmonar anómalo la constituye el “síndrome de la cimitarra”, caracterizado por la existencia de retorno venoso pulmonar anómalo asociado con diversos grados de hipoplasia del pulmón derecho con dextroposición cardíaca y riego accesorio desde el sistema arterial sistémico al pulmón derecho. Por último, las conexiones de las venas pulmonares izquierdas (la superior a la vena innominada y la inferior al seno coronario) son las más infrecuentes, siendo excepcional su conexión con estructuras derechas. La evolución clínica depende del número de conexiones anómalas, de la asociación con otras malformaciones cardíacas, de la cantidad del parénquima pulmonar drenando a la aurícula derecha, y del comportamiento de las cavidades derechas ante la sobrecarga volumétrica. Generalmente cursa de manera asintomática hasta la edad adulta. El diagnóstico se sospecha a partir de la radiografía de tórax (signo de la cimitarra) y la valoración requiere de métodos diagnósticos concluyentes para la decisión de la conducta terapéutica adecuada, que en cada caso estará determinada por el grado del shunt (QP/QS) y/ o por la aparición de síntomas por insuficiencia cardíaca derecha. La cardiorresonancia magnética es una herramienta fundamental para el diagnóstico y valoración del DVPAP. Por su gran campo de visión y la capacidad de reconstrucción tridimensional permite la descripción anatómica de la anomalía venosa con una excelente resolución espacial, y la demostración de la vascularización pulmonar periférica y de los trayectos vasculares dentro del mediastino, facilitando el diagnóstico y evaluación de otras anomalías asociadas1. Y por último, como dato más relevante, mediante el estudio de flujos2 permite el cálculo del QP/QS en forma totalmente no invasiva. Bibliografía 1. Ferrari VA, Scott CH, Holland GA y col: Angiography and imaging in the diagnosis of partial anomalous pulmonary venous. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1120-1128. 2. Wang ZJ, Reddy GP, Gotway MB y col. RadioGraphics 2003; 23: S181-S194. El acento de nuestro lugar natal persiste en la mente y en el corazón tanto como en el lenguaje. LA ROCHEFOUCAULD Vol 35 Nº 1 Enero-Marzo 2006 55