Importancia de la toma de radiografías para el correcto diagnostico endodóntico Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología Facultad de odontología Autor: Sandra Villamil Beltrán Tutora: Dra. Patricia Sotela San José, Costa Rica. IIICO 2013 Resumen En el siguiente realizarse una revisión en la clínica trabajo se desea mostrar tanto a los estudiantes de la carrera de odontología como a los odontólogos por qué se deben realizar radiografías en cada una de las restauraciones de resina que vallan a realizar, puesto que son de vital importancia para un correcto diagnóstico haciendo que de esta manera los pacientes sepan de ante mano cual es el tratamiento adecuado a seguir, por lo que se presenta un caso clínico de un paciente de 25 años que llego a Sandra Villamil Beltrán UDental, en donde se observa un punto de caries a nivel de la fosa distal de la pieza 3.5, la cual se analiza radiográficamente y se determina que necesita realizarse una endodoncia, pues lo que se veía a nivel clínico, era muy diferente al estado real de la pieza dental. Palabras Clave Endodoncia, caries, restauraciones en resina, radiografías Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical Abstract The following assignment was made to demonstrate why dentistry students should take X-RAYS for each composite restoration that they Key Words Endodontic, decay, composite restaurations, X-Rays Introducción perform; X-RAYS are vital for a correct diagnosis, with the proper x-rays we can explain to the patients which would be the appropriate treatment to follow, in the following we would present a clinical case from a 25 years old patient, he came to the UDental clinic to get a general checked of his mouth, we observed a small decay at the level of the mesial wall of the second pre-molar on the lower left side, which was analyzed clinically and also by taking a look At the X-RAY, we determine that he needs to get an endodontic treatment, the reason why x-rays are so important is because at the beginning we thought that the decay Las radiografías son de vital importancia a la hora de realizar un procedimiento odontológico, ya que nos ayudan a elaborar un correcto diagnóstico, y por tanto un mejor tratamiento, ya que vamos a saber cuál es la situación específica de cada paciente. Es importante saber que al realizar una radiografía se va a exponer al paciente a una muy leve radiación, por lo que son seguras para los pacientes y pueden hacerse en citas rutinarias. (Padilla, 2007) ¿Pero son de tal importancia para los odontólogos? ¿Cómo detectar la caries proximal sin una radiografía? Justificación was nothing big, but by seeing the xray we realized that it was too close to the nerve and it needed a endodontic treatment, sometimes we can’t not diagnose the real pathology by just looking at it, we need more tools and x-rays is if not the most important of them all. En la actualidad el odontólogo no está acostumbrado a realizar radiografías consultorio, diagnosticas lo que en disminuye su la capacidad de un buen diagnóstico a la hora de realizar procedimientos 2 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical restaurativos como lo son las resinas, por lo que muchas veces el odontólogo se ve en la penosa tarea de tener que decirle al paciente que el simple resina, procedimiento paso a de una necesitar una endodoncia. Eso por eso que el odontólogo debe acostumbrarse a realizar radiografías en cada En el año 1896, se realizó la procedimiento que realice, por lo tanto el profesional debe entender la importancia de las radiografías primera radiografía dental, en donde el mismo odontólogo se tomó la radiografía; el tiempo de exposición dentales. que Antecedentes fue de continuación Wilhelm Conrad Röntgen fue 25 se minutos. A observan las radiografías. (Padilla, 2007). un físico alemán, de la Universidad de Würzburg, que el 8 de noviembre de 1895 produjo radiación electromagnética en las longitudes de onda correspondiente actualmente a llamados Rayos los X. (Rivas, 2011). Con este descubrimiento se le Desde otorga el primer premio nobel de la física a Wihelm Röntgen en el año radiografía esa ha época, la evolucionado constantemente al punto de que 1901. (Padilla, 2007). actualmente el tiempo de exposición Fotografía de A. Padilla tos es minino. Y esta evolución se debe a que la radiografía importancia en es de gran la medicina, para 3 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical poder elaborar diagnósticos más certeros. obturar hasta los conductos accesorios de las piezas dentales. En el año 1678 Leeweenhoek descubrió que dentro del conducto radicular existían microrganismos y bacterias. (Castelluci, n.f). En el año 1957, el científico Watt, recomienda gutapercha conductos Ahora se va a hablar un poco para el uso de obturar radiculares. la los (Castelluci, n.f). sobre la historia de la endodoncia; desde hace 2200 años se encontró Paré, en el siglo XVI, encontró la primera endodoncia en un diente que la esencia de clavo era un humano, el hallazgo fue informado al medicamento que eficaz para aliviar Journal el dolor de un diente que necesitaba of the American Dental Association en 1987. El tratamiento se realizó en un incisivo lateral. La obturación radicular se hizo con un alambre de bronce el cual solo bloqueaba la entrada del conducto. Otro material que se utilizó para la obturación del conducto fue la endodoncia. (Castelluci, n.f). No se antecedentes importancia que de encontraron relacionen la la toma de radiografías dentales, con el diagnóstico temprano de una endodoncia. amalgama. (Pegoan, 2008). Marco teórico Al ver que la primera endodoncia fue hace 2200 años, se Los rayos x, son formas de puede esperar que los materiales energía que son absorbidas por utilizados en la endodoncia hayan objetos altamente densos, como son avanzado mucho, pues actualmente los huesos y el metal, los cuales a se sella con materiales capaces de cambio dejan impresiones brillantes 4 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical en una película radiográfica. Los Debido a esto deben de objetos no densos, como piel y ropa realizarse radiografías siempre que se permiten que los rayos X pasen a vaya a tratar la caries dental, la cual través de ellos, dejando impresiones se genera por una alteración en los difusas. (León, 2012) tejidos duros del diente, debido a En las radiografías pueden observarse los diferentes tejidos del diente, como el esmalte, dentina, cavidad pulpar, espacio del ligamento periodontal, nivel de la cresta ósea, entre otros. Además son de vital uso en momentos en que se quiere observar, la posición de los dientes, los dientes impactados, el tamaño de la caries dental, los varios factores ya que debe existir estructura dental en donde se desarrolle la caries, tiempo para que la caries avance por los tejidos del diente, sustrato que se refiere a la comida que ingiere la persona y por ultimo las bacterias, que son las que ayudan a que se genere las desmineralización. Algunos factores abscesos dentales y las fracturas predisponentes son: la edad ya que óseas, entre otros. la caries puede generarse tanto en ¿Pero por qué son importantes las radiografías? Según Otero es porque de esta manera se le puede dar un adecuado diagnóstico de los pacientes. Porque entienden y los aceptan pacientes de mejor manera los tratamientos a realizar, además de que se evitan mal entendidos con los pacientes, pues ya saben cuáles procedimientos radiografías a sirven son los realizar. Las de ante problemas legales. protección dientes permanentes como en temporales, pero generalmente se manifiesta desde los 3 a 4 años de edad, pero aumenta de manera progresiva hasta los 11 o 12 años. (Sayer, 1922). La herencia, debido a que generalmente la anatomía y defectos de los dientes (descalcificaciones) son transmitidas de generación a generación. (Sayer, 1922). Existen autores que afirman que en la mujer la caries es más frecuente en una proporción de 3 a 2. (Sayer, 1922). 5 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical El diagnostico puede hacerse Caso clínico de varias maneras, ya sea por medio de exploración clínica, exploración radiológica, coloración. transiluminación, (Líquido indicador de caries). Se presenta a la consulta de la Clínica UDental, un paciente masculino de 25 años, para realizarse una revisión, tras realizar el examen clínico de la pieza dental 3.5, se Se va a hablar acerca de la endodoncia, la distal (fig. 1), pero al realizarle el presentación del caso clínico se estudio radiográfico se observa que realiza una endodoncia a causa de tiene una caries extensa que llega una caries extensa; podemos decir cerca de la cámara pulpar, (fig. 2 / que es un campo de la odontología Fig. 3); el paciente no refiere ninguna que se encarga de estudiar la pulpa sintomatología por lo que se procede dental a nivel fisiológico, morfológico a tratar de remover la caries para y patológico. evitar el tratamiento endodóntico, Los ya que procedimientos en observa un punto de caries en la fosa que se realizan durante una endodoncia son: esterilización y limpieza del instrumental, se le realiza la anestesia del diente a tratar, se aísla el campo pero la caries era muy extensa y se realiza una micro exposición pulpar (Fig. 4), por lo que se medica al paciente y se programa la cita de la endodoncia. operatorio, se realiza el acceso de la corona hacia la cámara pulpar, se localizan los conductos y se procede a preparar el conducto radicular, en algunos casos es necesario dejar una medicación y en la próxima cita si se realizara la obturación final. (Soares y Fig 1): Col. 2002). paciente, donde se observa una pieza Fotografía relativamente intra-oral sana, del que 6 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical presenta un punto de caries en la (Fig. 4): Esta fotografía muestra la fosa distal. microexposición que se realizó en la pieza 3.5. Foto que muestra la medicación con IRM que se le coloco al paciente, mientras se realiza el tratamiento de endodoncia. (Fig. 2 / Fig. 3): Radiografía periapicaly radiografia de aleta que muestran la extensión de la caries dental. Una vez programada la cita, se procede a realizar la correcta esterilización de los instrumentos. 7 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical Imagen ilustrativa que demuestra la Radiografía, que muestra la longitud técnica anestésica que se utilizó al de trabajo con la que se realiza la momento de realizar la endodoncia endodoncia. Fotografía de la apertura de la cavidad para la correcta instrumentación, logra observarse la forma del conducto. Radiografía y fotografía que muestran la prueba de cono, el cual tiene resistencia, retención y llega a la longitud de trabajo adecuada. 8 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical Radiografía de penacho, que Fotografía final de la restauración: demuestra la correcta obturación del conducto radicular Radiografía final de la restauración: Radiografía final de la primera cita, en donde se dejan obturados los conductos, y se pone en la cámara pulpar un material restaurador temporal. (Cavit ®). Conclusiones: Una de las formas más eficaces de realizar el dental es radiografía, diagnostico por por de medio lo caries de que la los odontólogos deben de utilizarse más a menudo en el consultorio dental. Fotografía de la correcta colocación Los pacientes entienden y aceptan de la banda metálica con el fin de más fácil los tratamientos cuando se darle forma y selle a la restauración. les explica por medio de la radiografía. 9 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical Las radiografías son de uso legal, por am/123456789/29891/1/historia lo que pueden llegar a ser un .pdf respaldo para el odontólogo, cuando así se requiera. La constante Pegoan, J. (2008). Historia de la endodoncia. Recuperado el evolución de los 16 de noviembre de 2013, de: equipos radiológicos, se debe a que http://www.endoroot.com/mo la radiografía dental es de vital uso dules/news/article.php?storyid en los diagnósticos y tratamientos =76 dentales. Guallar, J.; Román, A. (n.f). La caries Referencias dental. Recuperado el 16 de Otero, J, M; Otero, J, I. (n.f). La radiografía dental Recuperado noviembre en la práctica contemporánea. el de 16 2013, de de noviembre de m/medicoenlared/imagenes/t emas/caries_dental.pdf Sayer, D. (1922). Caries dental, sus diagnósticos ogos/reportajes/odontomarket tratamientos. ing/articulo_8.pdf noviembre en endodoncia. Recuperado el 16 de noviembre de 2013, de de http://www.medicoenlared.co http://odontologos.mx/odontol Rivas, R. (2011). Unidad 5: Diagnostico 2013, y el de sus 16 de 2013, de http://www.banrepcultural.org /sites/default/files/91050/brbla a114335.pdf Soares, J.; Golberg, F. (2002). http://www.iztacala.unam.mx/ Endodoncia ~rrivas/diagnostico3.html fundamentos. Editorial médica Padilla, A; Ruprecht, A. (2007). Historia de la radiología Oral y MaxiloFacial. Recuperado el 16 de noviembre de 2013, de http://www.saber.ula.ve/bitstre panamericana, España. internet técnica y Madrid: Recuperado de de: http://books.google.es/books? hl=es&lr=&id=P6W48Hf6tggC&o 10 Sandra Villamil Beltrán Presentación de caso clínico de endodoncia que demuestra la importancia de la radiografía periapical i=fnd&pg=PR13&dq=extensi%C 3%B3n+de+caries+dental+trata miento+de+endodoncia&ots=t Qss2h_0Kv&sig=5Z1BRmWCPDs RXgIHsTlz1kNKyk#v=onepage&q=extensi%C 3%B3n%20de%20caries%20dent al%20tratamiento%20de%20en dodoncia&f=false 11 Sandra Villamil Beltrán