Co ng re so Na cio n al Aplicación de “Do de not to do" a la práctica lL del laboratorio clínico ab or ato ioTorre. Dr. Francisco Javier Mérida Derla Cl íni Unidad de Gestión Clínica de Laboratorios c o Área de Gestión Sanitaria Serranía de Málaga, Málaga. 20 15 Co ng re ¿Qué entendemos por “Do not to do”? so Na cio na de normas y recomendaciones basadas en Se trata de un conjunto l d nos informan de determinadas prácticas evidencias científicas que e l L y que su utilidad es cuando clínicas que no tienen aval científico ab menos dudosa. or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng re so ¿Quiénes dicen qué se debe y qué no se debe hacer?. Na c ioorganismos Determinados y sociedades científicas han elaborado n análisis exhaustivos al donde se documentan las recomendaciones sobre prácticas seguras, deeficientes, etc. lL ab or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng re¿Y si existen todas esas recomendaciones, spor o Nqué no se llevan a cabo? ac ion al Posibles causas: de • Desconocimiento l • Miedo al cambio, a loL nuevo ab • Nula autocrítica or • Falta de cultura de revisión dealot or que hacemos i oC • Rebeldía • ……….. lín ico • ………. 2 01 5 Co ng r¿Qué es papel juega el laboratorio en todo esto? oN ac ion al de lL ab or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng r¿Qué es papel juega el laboratorio en todo esto? oN ac ion al de lL ab or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng r¿Qué es papel juega el laboratorio en todo esto? oN ac¿Una oportunidad perdida? ion al de o lL abperdida, otra vez?. ¿Una oportunidad or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng rClaves es para la implantación. o •Conocimiento Na muy profundo de nuestro trabajo. cio va más allá del Laboratorio. •Nuestro trabajo na l dconocimientos actuales. •Puesta al día de los el •Estimación del beneficio,L económico, clínico, etc. ab •Busquemos alianzas, alguien aonuestro alrededor r a piensa como nosotros. tor i oC •Compromiso de la Dirección. lín •Tengan mucha paciencia y estén preparados paraic fracasar. o2 01 5 Co ng re so Algunos ejemplos de Guías NICE Na cio na ld el National Institute for L Health and Care Excellence ab or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o Nen el embarazo CG 63 Diabetes ac ion •HbA1c no debe utilizarse rutinariamente para evaluar el control de a l d y tercer trimestre del embarazo. la glucemia en el segundo el L ab no debe utilizarse durante el •Tasa de filtración glomerular estimada or embarazo. ato rio Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o N celíaca CG 86 Enfermedad ac ion al d el •No utilice la prueba de inmunoglobulina A (IgA) anticuerpo anti-gliadina (AGA) en el diagnóstico de laL enfermedad celíaca ab o ra G (IgG) anticuerpo anti-gliadina •No utilice la prueba de inmunoglobulina tocelíaca. (AGA) en el diagnóstico de la enfermedad rio Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o N celíaca CG 86 Enfermedad ac ionleucocitario humano (HLA) de pruebas DQ2 / DQ8 en •No utilice antígeno el diagnóstico iniciala del la enfermedad celíaca. (Sin embargo, su alto valor deser de utilidad para los especialistas predictivo negativo puede l L clínicas específicas). gastrointestinales en situaciones ab •Con base en la evidencia clínica, laocombinación de pruebas con r sustancialmente la precisión en IgA tTGA e IgA EMA no parece mejorara tor el proceso de diagnóstico. io •El uso de pruebas a la cabecera del paciente noC deben considerarse l í nic hasta que confirmen con otra prueba. o2 01 5 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o N menstrual abundante CG 44 Sangrado ac ion al femeninas no deben llevarse •Las pruebas hormonales de en las mujeres con sangrado a cabo de manera sistemática lL menstrual abundante (SMA). ab or •Una prueba de ferritina sérica no debeallevarse a cabo de forma tor abundante (SMA). rutinaria en las mujeres con sangrado menstrual io Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o N de fatiga crónica CG 53 Síndrome ac ion al de folato no deben llevarse a cabo a •Las pruebas de los niveles de completo y la medida del Volumen menos que un recuento sanguíneo corpuscular medio muestren luna Lamacrocitosis. bo •Las pruebas serológicas no debe llevarse a cabo a menos que r a la historia aporte datos una infección. tor io Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o N de fatiga crónica CG 53 Síndrome ac ion •Las pruebas de ferritina sérica en los adultos no deben llevarse a a l drecuento sanguíneo completo y otros índices cabo a menos que un hematológicos sugierenedeficiencia de hierro. lL a bovitamina B12 no deben llevarse a •Las pruebas de la deficiencia de ra completo y la media de cabo a menos que un recuento sanguíneo tor volumen de células muestran una macrocitosis. io Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o y vómitos en los niños de 5 años. DiarreaN ac ion al de laboratorio para evaluar la deshidratación, •En las investigaciones d pruebas bioquímicas en sangre. no realizar rutinariamentee lL ab or ato rio Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o Nprenatal CG62 Atención ac ion •Las mujeres embarazadas no se les debe ofrecer detección a de rutina para el virusl de la hepatitis C, ya que no hay pruebas d elefectividad clínica y costo. suficientes para apoyar su La bo ra para detectar defectos del •Cuando se realiza la ecografía de rutina toalfa-fetoproteína. tubo neural, no se requiere una prueba de rio Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o Nprenatal CG62 Atención ac ion a l d cantidad de material publicado en los •Aunque hay una gran métodos de detección e alternativos (por ejemplo, alfal La de la arteria) para la fetoproteína; B-hCG y Doppler preeclampsia, ninguno de ellosbtiene la sensibilidad y o especificidad satisfactoria, y por lo rtanto no se recomiendan, ato rio Cl íni co 20 15 Co ng re soAlgunos ejemplos de Guías Cochrane Na cio na ld el Evidence for Healthcare decision-making La bo ra tor io Cl íni co 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o de los estudios preoperatorios de laboratorio El valorN ac ionpruebas de rutina en todos los pacientes quirúrgicos • La realización de como herramienta dea cribado l d es ineficaz, innecesario y costoso. el •El valor de la detección preoperatoria consiste en la evaluación del médico; L ateniendo las pruebas selectivas se ordenan en cuenta la información b orpaciente, el examen, la revisión específica obtenida de la entrevista del ato de la cirugía propuesta de las historias clínicas y el tipo y la invasividad y la anestesia . rio Cpueden •Las pruebas deben realizarse sólo si los resultados lín . afectar el manejo del paciente y la evolución postoperatoria ico 20 15 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o de los estudios preoperatorios de laboratorio El valorN ac ion por la tradición, intereses creados, o el costo •No deben guiarse al por sí solo . de l Lobtención de la batería de pruebas de •Es un error pensar que la rutina proporciona protecciónamédico-legal de la responsabilidad . bo r ato puede maximizar •Consensuar cuándo realizar las pruebas rio y tiempo. el rendimiento y evitar el desperdicio de recursos Cl íni co 20 ASA Task Force 2000, Cochrane, JAMA, J Anaesthesiol Clin Pharmacol 15 Co ng re so Algunos ejemplos de Guías Na cio na ld el La bo ra tor io Cl íni c o2 01 5 Co ng rAlgunos es ejemplos de recomendaciones o de los marcadores tumorales UtilidadN ac ion al sólo deben emplearse para el seguimiento •Los marcadores tumorales de de la enfermedad y la monitorización l L de los tratamientos. ab utilidad como pruebas de cribado. •Sólo la AFP y el PSA han demostrado or •Un resultado positivo obliga a una serieade pruebas complementarias t o que son muy costosas y lesivas para el paciente, sin que esté demostrada r i oC su rentabilidad diagnóstica. lín ico 20 15 Co ng re so Na cio n Nuestra experiencia Resultados de al la aplicación de “Do not to do” dedel Area de Gestión Sanitaria en el Laboratorio l L de Málaga Serranía ab or ato rio Cl ín ico 20 15 Co ng r¿Qué es fue lo primero que hicimos?. oN Aprovechar la oportunidad. ac A raízio de dos eventos adversos en dos pacientes con na tumorales sin indicación y a través de la marcadores l dSeguridad del Paciente se pone en marcha Comisión de euso un protocolo de seguro de estas pruebas que se ha l Laun 60% de pruebas que se han dejado traducido en más de de hacer, sin que hayabrepercutido en la calidad asistencial. or a tor Para ello se contó con la colaboración de otros servicios y con el compromiso de la Dirección. io Cl íni co 20 15 Co ng r¿Qué es fue lo primero que hicimos?. oN Aprovechar la oportunidad. ac iondel plan de sostenibilidad que se nos exigió a Dentro partir de 2012, al todos las Unidades estábamos obligadas a presentar un deplan de sostenibilidad. l La una natería de pruebas entre las El Laboratorio ofreció que se encontraban: bo ra para las determinaciones Aplicación de las Guías NICE tor continuar con el de vitamina B12, Folato y Ferritina; programa de adecuación de marcadores io tumorales e implantar limtadores temporales en un Clgrupo de pruebas muy demandadas (colesterol total, colesterol íni HDL y HbA1c). co 20 15 Co ng r¿Qué es hemos obtenido?. oN LUCES y sombras. ac Se haio conseguido aumentar el porcentaje de adecuación de na tumorales a más de 80%. marcadores ld ellas determinaciones de vitamina B12 y Se han reducido La Folato en más de 85%. bo ra resultados positivos en las Estamos empezando a obtener determinaciones de ferritina,tcolesterol total y HbA1c. or io Hemos fracasado estrepitosamente con Cl el Servicio de Anestesiología. íni co 20 15 Co ng r¿Qué es hemos obtenido?. oN LUCES y sombras. ac Se haio conseguido aumentar el porcentaje de adecuación de na tumorales a más de 80%. marcadores ld ellas determinaciones de vitamina B12 y Se han reducido La Folato en más de 85%. bo ra resultados positivos en las Estamos empezando a obtener determinaciones de ferritina,tcolesterol total y HbA1c. or io Hemos fracasado estrepitosamente con Cl el Servicio de Anestesiología. íni co 20 15 Co ng r¿Qué es hemos obtenido?. oN LUCES y sombras. ac Se haio conseguido aumentar el porcentaje de adecuación de na tumorales a más de 80%. marcadores ld ellas determinaciones de vitamina B12 y Se han reducido La Folato en más de 85%. bo ra resultados positivos en las Estamos empezando a obtener determinaciones de ferritina,tcolesterol total y HbA1c. or io Hemos fracasado estrepitosamente con Cl el Servicio de Anestesiología. íni co 20 15 Co ng r¿Qué es hemos obtenido?. oN LUCES y sombras. ac Se haio conseguido aumentar el porcentaje de adecuación de na tumorales a más de 80%. marcadores ld ellas determinaciones de vitamina B12 y Se han reducido La Folato en más de 85%. bo ra resultados positivos en las Estamos empezando a obtener determinaciones de ferritina,tcolesterol total y HbA1c. or io Hemos fracasado estrepitosamente con Cl el Servicio de Anestesiología. íni co 20 15 Co ng re so UNA FRASE PARA RECORDAR Na cio na ld “No nos pagan el por lo que hacemos, sino por loLaque bo sabemos” ra tor io Cl íni co 20 15 Co ng re so Na cio n al de lL ab or ato rio Cl ín ico 20 15