Especialista TIC VII - Ficha de inscripción

FICHA DE INSCRIPCIÓN VII
CONVOCATORIA
“ESPECIALISTA EN TIC” (ON LINE)
CURSO 2012-2013
Usted conoce y consiente que sus datos personales sean incorporados a una base de datos automatizada, de la que es responsable FERE-CECA, y que tiene por objeto la organización de las acciones de formación continua en las empresas según se regula en la ORDEN
TAS/500/2004 de 13 de febrero. Usted garantiza y responde, en cualquier caso, de la veracidad de los datos personales facilitados y se compromete a facilitar cualquier actualización de los mismos. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal, usted tiene reconocido y podrá ejercitar los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición contactando con FERE-CECA por medio de correo electrónico a la dirección, pedagogico@ferececa.es , o bien escribiendo
a nuestra sede, calle Hacienda de Pavones, 5. 1º. 28030. Madrid.
EC xxxx
DATOS PERSONALES
NOMBRE:
APELLIDOS:
N.I.F:
DIRECCIÓN:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
C.P.:
TELÉFONO DE CONTACTO:
e-mail:
Indica el Nivel superior que impartes en el centro:
 Infantil
 Primaria
 ESO
 Bachillerato
 EBO
 F.P.
 Otro:
¿Te matriculaste en la anterior convocatoria del Título TIC?:
 Sí
 No
¿Te has matriculado en otro curso de esta VII Convocatoria del Título TIC?:
 Sí
 No
INDICAR EL TÍTULO DEL CURSO ELEGIDO:
Cursos obligatorios:
Cursos optativos:
 01. Innovación educativa y TIC en los procesos de centro y aula.
(20 horas)
 02. Buscadores de formación en Internet (Google, Yahoo y
buscadores especializados). – (20 horas)
 03. Identidad digital, redes sociales y aplicaciones educativas.
(20 horas)
 04. Aplicaciones didácticas de Internet en el aula. (Blogs,
Webquestt y caza del tesoro) (20 horas)
 08. Mobile Learning y uso de tablets en el aula. ( 20 horas)
 05. Aulas virtuales: Creación y gestión de cursos con Moodle 2.0.
(20 horas)
 06. Narración audiovisual, storytelling y uso de video, música e
imagen en el aula. (30 horas)
 06. Educar en la nube: Modelo y recursos didácticos para
compartir. (20 horas)
 12. Desarrollo de portales educativos con Wordpress y
JOOMLA! (30 horas)
 13. Educar por competencias: Tratamiento de la información
y Competencia digital. (10 horas)
 09. Videojuegos: claves estimulantes y motivadoras para su
uso didáctico en las aulas. (20 horas)
 10. Murales para una nueva comunicación digital:
aplicaciones educativas con Prezi y Glogster. (10 horas)
 11. La pizarra digital en el aula (Posibilidades del software).
(20 horas)
DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
NOMBRE DEL CENTRO:
CIF del Centro:
DIRECCIÓN:
C.P.:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
FAX:
E-MAIL:
TELÉFONO:
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FICHA DE INSCRIPCIÓN VII
CONVOCATORIA
“ESPECIALISTA EN TIC” (ON LINE)
Usted conoce y consiente que sus datos personales sean incorporados a una base de datos automatizada, de la que es responsable FERE-CECA, y que tiene por objeto la organización de las acciones de formación continua en las empresas según se regula en la ORDEN
TAS/500/2004 de 13 de febrero. Usted garantiza y responde, en cualquier caso, de la veracidad de los datos personales facilitados y se compromete a facilitar cualquier actualización de los mismos. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal, usted tiene reconocido y podrá ejercitar los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición contactando con FERE-CECA por medio de correo electrónico a la dirección, pedagogico@ferececa.es , o bien escribiendo
a nuestra sede, calle Hacienda de Pavones, 5. 1º. 28030. Madrid.
DATOS COMPLEMENTARIOS
PARA LA FUNDACIÓN TRIPARTITA
Rellenar sólo si eres asalariado y puedes acogerte al crédito de formación de tu centro.
DATOS PERSONALES COMPLEMENTARIOS
NOMBRE:
APELLIDOS:
N.I.F:
FECHA NACIMIENTO (dd/mm/aaaa):
N.S.S.:
Indica la Función que desempeñas en el centro:
 Director Centro  Director Pedagógico
 Administración
 Otro:
 Coordinador o Delegado
 Orientador
 Docente
Rellena los siguientes campos:
TC en el que cotizas:  CONCIERTO
 NO CONCIERTO
Grupo en el que cotizas a la Seguridad Social:
 Ingenieros y Licenciados
 Ingenieros y Maestros
 Jefes administrativos
 Auxiliares administrativos
 Ayudantes no titulados
 Otro:
 AMBOS
¿Tienes alguna discapacidad?:
 SI
 NO
Nivel de estudios:
 Educación Primaria
 Educación Secundaria Obligatoria
 Bachillerato
 Formación Profesional
 Universidad 1er Ciclo – Diplomatura/Ingeniería Técnica
 Universidad 2º Ciclo – Licenciatura/Ingeniería Superior
 Universidad 3er Ciclo – Cursos de Doctorado
 Escuela oficial de Idiomas
 Otras
DATOS COMPLEMENTARIOS DEL CENTRO DE TRABAJO
NOMBRE DEL CENTRO:
Código MECD del
Centro:
NOMBRE Y APELLIDOS DEL DIRECTOR DEL CENTRO:
N.I.F del Director:
e-mail del Director:
e-mail del ADMINISTRADOR del Centro (al que haremos llegar las facturas y bonificaciones del curso):
Nº DE INSCRIPCIÓN EN LA SEGURIDAD SOCIAL del Centro (ONCE DÍGITOS NUMÉRICOS)
Nº de Concierto:
Nº Histórico (De no concierto)
INDICA LA TITULARIDAD A LA QUE PERTENECE EL CENTRO:
 ENTIDAD TITULAR O CONGREGACIÓN Denominación de la Titularidad:
Nº DE TRABAJADORES ASALARIADOS
EN EL CENTRO (o Fundación):
 FUNDACIÓN
Sólo si la titularidad del Centro es una FUNDACIÓN, cumplimentar los siguientes datos:
Nombre y Apellidos del representante de la Fundación:
Dirección:
LOCALIDAD:
C.P.:
NIF:
TELÉFONO:
PROVINCIA:
¿Tiene el Centro REPRESENTACIÓN LEGAL DE LOS TRABAJADORES?
En caso afirmativo especificar:
NOMBRE Y APELLIDOS
Otro:
NIF
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 SÍ
 NO
NOMBRE SINDICATO CARGO SINDICAL