PROGRAMA DE FORMACIÓN DE PERSONAL E INTERCAMBIO CIENTÍFICO Coordinación General Solicitud de financiamiento para el Plan V (Intercambio académico-docente) 1. Datos del solicitante Nombres y apellidos__________________________________________________________________ C.I. Nº._______________ Unidad Académica de adscripción ______________________________________________________ Área de conocimiento________________________________________________________________ Grupo de Investigación al cual pertenece ________________________________________________ Nivel PEI ONCTI___ Puntaje PEI CDCHT_____ Categoría: Instructor ( ) Asistente ( ) Agregado ( ) Asociado ( ) Titular ( ) Fecha de ingreso a la ULA_______________ Fecha del último ascenso____________ Teléf. Hab.______________ Teléf. Ofic.______________ Teléf. Celular______________________ Correo electrónico___________________________________________ 2. Estudio o entrenamiento que realizará el solicitante Nombre del programa ________________________________________________________________ Área de conocimiento________________________________________________________________ Institución en la que realizará la actividad_________________________________________________ Lugar (Ciudad y País)________________________________________________________________ Fecha de inicio ______________________ Fecha de culminación ______________________ Explicación sucinta del estudio o entrenamiento a realizar____________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 3. Información adicional ¿Ha recibido anteriormente financiamiento de este Programa? Si ( ) No ( ) Fecha____________ ¿Solicitará cofinanciamiento de otra dependencia de la ULA para esta actividad? Si ( ) No ( ) ¿De qué dependencia? ________________________________________________________________ (Firma del solicitante) (Fecha) REQUISITOS: 1) Para que su solicitud pueda ser procesada debe ser presentada con dos meses de anticipación y anexar lo siguiente: a) Carta dirigida al coordinador(a) del programa justificando suficientemente el motivo de la solicitud y las actividades a realizar. b) Currículum vitae. c) Autorización del Consejo de Facultad o del Consejo Universitario, según sea el caso. d) Carta Aval de la Unidad Académica respectiva. e) Carta de aceptación de la Institución receptora. f) Temario del evento o de la programación a cumplir. 2) No tener Informes pendientes con este Programa y no tener retraso en el último Ascenso. 3) Al concluir el programa de estudio o entrenamiento deberá presentar un informe escrito de la actividad realizada, con los respectivos soportes anexos. 4) En caso de que, en virtud del financiamiento recibido, se genere una publicación o producto científico, cultural, artístico o académico, deberá reconocerse los créditos a este programa. Para mayor información consultar los artículos 102, 103 y 104 del Estatuto de Personal Docente y de Investigación de la ULA.