Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de Pl d cuidados id d de d la l paciente i t con Prolapso P l Uterino Ut i e Incontinencia DEFINICIÓN:Es la caída o deslizamiento del útero desde su posición normal en la cavidad pélvica al canal vaginal Problemas de autonomía Higiene : • autónomo, • suplencia parcial, • suplencia total. Eliminación: • Autónomo • suplencia p parcial, p , • suplencia total. Alimentación: • autónomo, • suplencia parcial, • suplencia total. total Movilidad: • autónomo, • suplencia parcial, • suplencia total. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Problemas de colaboración Diagnósticos de enfermería Código NANDA o Dolor o Riesgo de hemorragia. hemorragia o Administración del tratamiento. - Medicación oral Etiqueta diagnóstica 00060 Interrupción de los procesos familiares 00148 Temor 00093 Fatiga 00046 Deterioro de la integridad cutánea 00059 Disfunción sexual 00126 Conocimientos deficientes 00004 Ri Riesgo de d infección i f ió - Medicación M di ió parenteral. t l o Vigilancia y control situación patológica. o Colaboración con el médico. Página 1 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) Higiene (1800) Ayudar al autocuidado: (0310) Cuidados personales: uso del wc Ayudar a realizar las actividades de la vida diaria (0300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria 1).-autónomo 2).-suplencia parcial (1801) Ayuda con los Autocuidados 3).-suplencia total (031003) Entra y sale del cuarto de baño -Baño/higiene. g Proporcionar p ayuda y hasta qque la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados (1802) ayuda con los autocuidados -vestir/arreglo personal (1610) Baño (1804) Ayuda con los autoandadores al aseo -Ayuda a la paciente en el aseo/cuña -Disponer de la intimidad durante la eliminación g después p de la eliminación -Facilitar la higiene Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 2 de 18 (03507) Que la paciente tenga capacidad para mantener la higiene personal (2100) Nivel de comodidad Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) Movilidad (0204) Consecuencia de la inmovilidad física 1).-Autonomo ) ((0840)) Cambio pposición (2100) Nivel de comodidad 2).-Suplencia parcial (846) Cambio posición sillón (0208) Nivel de movilidad 3).-Suplencia total (3540) Prevención de ulceras por presión (020806) Dembulación camina (0180) Manejo de energía -determinar las limitaciones físicas de la paciente r/c-disminución fuerza por proceso químico í i m/p-verbalización falta de aliento en la deambulación -determinar d i l causa de la d la l fatiga f i -favorecer el reposo -ayudar a las actividades físicas normales (deambulación, realización de las actividades diarias) Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 3 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC)) Eliminación 1).-Autónomo 2).-Suplencia parcial 3).-Suplencia total (0610).-Cuidados en incontinencia urinaria (1101).-Integridad (1101). Integridad tisular: piel-mucosas -Proporcionar intimidad en la evacuación (2100).-Nivel de comodidad (1750) C idados perineales (1750).-Cuidados (0410).-Incontinencia intestinal -Controlar la dieta y las necesidades de liquido -Lavar la zona perineal con jabón y agua, secarla bien después de cada deposición -Mantener la cama limpia -Colocar pañales de incontinencia si es necesario . Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Resultado ((NOC)) Página 4 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Problemas de Autonomía Alimentación Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) 1803-Ayuda con los autoandadores de alimentación 0303 . Cuidados personales: Comer Autónomo Suplencia parcial -Colocar a la paciente en posición cómoda. -Colocar la bandeja de la comida al alcance de la paciente. Suplencia total -Ayudar a la preparación de la bandeja de la comida y si es necesario cortando los alimentos. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 5 de 18 030315. Que la paciente coma sola Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) Conocimientos deficientes (5602) Enseñanza proceso de enfermedad (5602).-Enseñanza (1803) Conocimiento proceso enfermedad (1803)-Conocimiento -Proporcionar a la paciente información acerca de la enfermedad, si procede (18032)-Descripción del proceso a la enfermedad -Reforzar f l la i f información i suministrada i i d por miembros del equipo de cuidados, si procede ( (1814)-Conocimiento ) i i procedimiento di i terapéutico i r/c su proceso patológico m/p.-verbalización cd (126) otros (181401)-Descripción del procedimiento terapéutico. (181402)-Explicación del procedimiento. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 6 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) (5820) Dismin ción de la ansiedad (5820)-Disminución (1402) Control de la ansiedad Ansiedad (00146) r/c-Amenaza de cambio de estado de salud. -Proporcionar información diagnóstico, tratamiento. objetiva respecto (5240)-Presencia m/p-Inquietud, incertidumbre -Escuchar las preocupaciones de la paciente. -Permanecer e a ece con co laa paciente pac e te para pa a fomentar o e ta seguridad segu dad y disminuir los miedos. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 7 de 18 al (140204)-Buscar información para reducir la ansiedad. Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Temor r/c Hospitalización y procedimiento hospitalario m/p Nerviosismo, inquietud, verbalización,, falta de sueño Intervenciones ( NIC)) (5280) Potenciación de la seguridad -Permanecer con la paciente para fomentar su seguridad durante los periodos de ansiedad. -Explicar p a la ppaciente y familia todas las ppruebas y procedimientos. -Responder a sus preguntas sobre su salud de una manera sincera. (5230)-Aumentar su afrontamiento -Ayudar a la paciente a identificar la información que le interesa obtener -Evaluar la capacidad de la paciente para tomar soluciones. (5270) apoyo emocional Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 8 de 18 Resultado ((NOC)) (1404) Control del miedo -Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos. Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Intervenciones ( NIC)) Disfunción sexual ((00059)) ((5248)) Asesoramiento sexual r/c La alteración de la estructura o función corporal (hemorragia, procesos patológicos) patológicos). -Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. m/p Verbalización del problema y limitaciones reales impuestas por la deformidad. -Hacer saber a la paciente que estamos preparadas para responder a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual. -Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad. confidencialidad -Discutir el efecto de la situación de enfermedad / salud sobre la sexualidad. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 9 de 18 Resultado ((NOC)) ((0119)) Funcionamiento sexual Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) (00093) Fatiga (0180) Manejo de energía (0002) Conservación de la energia r/c Estado de enfermedad -Determinar las limitaciones físicas de la paciente. (000201) Equilibrio entre actividad y descanso m/c Cansancio e incapacidad para mantener las actividades habituales y verbalización . -Determinar las causas de la fatiga. -Controlar la ingesta nutricional. nutricional -Observar a la paciente por si aparecen indicios de excesos de fatiga física o emocional. -Vigilar Vi il l respuesta la t cardiorrespiratoria di i t i (taquicardia, (t i di disnea) -Favorecer el reposo/ sueño. -Fomentar los periodos de descanso -Ayudar en las actividades físicas normales Instruir a la paciente/ familia a reconocer los signos y -Instruir síntomas de al fatiga. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 10 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) Riesgo de infección (0004) Control infecciones (6540) (1902).-Control del riesgo r/c Procedimientos invasivos -Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos -Afeitar y preparar la zona para procedimientos invasivos/ cirugía. -Garantizar una manipulación correcta. -Asegurar Asegurar técnico de cuidados de heridas adecuadas -Mantener la permeabilidad del sistema del cateter urinario -Limpiar la zona dérmica perineal -Anotar características del liquido drenado -Extraer E t ell cateter t t lo l antes t posible. ibl (1908).-Detección del riesgo -Sonda -Cateter venoso Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia -Explicar el propósito del cateter, beneficios y riesgos asociados a su uso para el paciente/ familiares -Seleccionar un tipo y tamaño adecuado de cateter que cumpla con las necesidades del paciente. -Seleccionar la vena antecubital disponible más accesible. -Establecer campo esteril. -Poner la fecha -Observar Observar al paciente y la vía por se se produjeran complicaciones. -Heparinizar la vía de acuerdo con el protocolo se procede Página 11 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) Intervenciones ( NIC)) 2.-Sondaje j vesical intermitente (00016).-Deterioro de la eliminación urinaria r/c Intervención m/p Retención urinaria Ri Riesgo de d h hemorragia i Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia (0582) -Uso periódico de forma regular de un catete para evacuar la vejiga. -Realizar una valoración urinaria exhaustiva, exhaustiva ciñéndose a las causas de la incontinencia (post-qca) -Utilizar técnica limpia o estéril para la cateterización. (4028) Disminución de la hemorragia -Limitación Li it ió de d la l pérdida é did de d sangre de d la l herida h id ocasionada por proceso qco. -Instruir al paciente sobre las restricciones de actividad y molestias mecánicas. -Instruir al paciente y/o a los familiares sobre los signos de hemorragia y avisar. -Vigilar el tamaño y carácter del hematoma, si lo hubiera Página 12 de 18 Resultado ((NOC)) ((0503)) Eliminación urinaria (1902) Control del riesgo Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Diagnóstico g de enfermería (NANDA) ((00046).-Deterioro ) de la integridad cutánea Intervenciones ( NIC)) ((3660)-Cuidados ) de la herida -Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida -Anotar las características de la herida y cualquier drenaje drenaje. -Mantener permeabilidad de los drenajes. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 13 de 18 Resultado ((NOC)) ((1102)) Curación de la herida ppor primera p intención Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Pl de Plan d cuidados id d de d la l paciente i t con Prolapso P l Uterino Ut i e Incontinencia I ti i Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC)) Resultado ((NOC)) 2210. Administración de analgésicos. (00132) Dolor agudo (1605) Control del dolor -Determinar la ubicación características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente. -Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y caidas de analgesia especialmente con el dolor severo. (160502) Reconoce el comienzo del dolor. (160507) Refiere síntomas al personal sanitario. (2102). Nivel del dolor. -Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia (210203). Frecuencia del dolor. -Comprobar Comprobar el historial de alergias medicamentosas. medicamentosas (210204) Duración del dolor (210204). dolor. 1400 Manejo del dolor. -Asegurarse que la paciente recibe los cuidados analgésicos corresondientes. -Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del dolor que se hayan utilizado. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 14 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Problemas de Colaboración Administración de tratamiento Intervenciones ( NIC)) 2304- Administración de medicación oral -Preparación y administración de medicamento por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente -Medicación oral -Medicación parenteral Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia 2314-Preparación y administración de medicamento por vía intravenosa Página 15 de 18 Resultado ((NOC)) Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Problemas de Colaboración Colaboración con el médico Intervenciones ( NIC)) (7710) Colaboración con el médico (7710).-Colaboración -Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico -Ayuda al paciente a expresar su inquietud al médico. -Informar de los cambios en el estado del paciente, si procede. Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 16 de 18 Resultado ((NOC)) Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Plan de cuidados de la paciente con Prolapso Uterino e Incontinencia Otras intervenciones de enfermería Ingreso / valoración al ingreso (07310) cuidados de enfermería al ingreso (2200) adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario (noc) Registro (7920) documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la hª clínica. (7980) informe de incidencias (8140) informe de turnos Alta Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia (7370) planificación del alta. Página 17 de 18 Hospital Universitario Virgen de las Nieves Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología AUTORES BIBLIOGRAFÍA ENFERMERAS: -MATI TORRES -DIAGNOSTICOS ENFERMEROS DIFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN Ó 2003-2004 -MERCHE VILLAREJO -CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 3ª EDICIÓN (CIE) (NIC) -PAQUI BOLIVAR -CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (CRE) 2ª EDICIÓN (NOC) AUXILIARES; -CARMEN OLORIZ -RITA GUZMAN -ELEUTERIO GARCÍA -LEONOR MORCILLO -CHARO -NERMA E t plan Este l se revisará i á cada d 3 años, ñ siendo i d responsable bl de d su revisión i ió y evaluación l ió Mati M ti Torres, T Francisca F i B li Bolivar y Mercedes viallarejo Plan de cuidados de prolapso uterino e incontinencia Página 18 de 18