Las preguntas de La embarazada - Hospital Italiano de Buenos Aires

Las preguntas
de la embarazada
Lo que una embarazada quiere saber
Servicio de Obstetricia
del Hospital Italiano de Buenos Aires
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Las preguntas de la embarazada : lo que una embarazada quiere saber / edición a cargo
de Gustavo Hernán Izbizky ; Laura Mercanzini ; Mario Sebastiani. - 1a ed. - Buenos
Aires : delhospital ediciones, 2011.
248 p. ; 19x15 cm.
ISBN 978-987-1639-08-3
1. Embarazo. 2. Maternidad. 3. Obstetricia. I. Izbizky, Gustavo Hernán, ed.
II. Mercanzini, Laura, ed. III. Sebastiani, Mario, ed.
CDD 618
Fecha de catalogación: 01/09/2011
ISBN 978-987-1639-08-3
IMPRESO EN ARGENTINA
Supervisión editorial: Miguel Zárate
Corrección de estilo: María Isabel Siracusa
Diseño de tapa: Guillermo Mendizábal para Estudio Thisign
Diseño y armado de interiores: Lorena Szenkier
Impreso en:
Fecha de impresión: octubre de 2011
Tirada: 1000 ejemplares.
© delhospital ediciones
Departamento de Docencia e Investigación
Instituto Universitario Escuela de Medicina
Hospital Italiano de Buenos Aires
Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires
delhospital ediciones
Perón 4190, 1er piso, Departamento de Docencia e Investigación
CABA (C1181ACH)
Tel: (005411) 4959-0200 interno 2997
Web: www.hospitalitaliano.org.ar/docencia/editorial
Mail: delhospital.ediciones@hospitalitaliano.org.ar
Queda hecho el depósito que dispone la ley 11.723.
Todos los derechos reservados.
Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas
recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean mecánicos
o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin el permiso previo de la
Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires.
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Las preguntas
de la embarazada
Lo que una embarazada quiere saber
Servicio de Obstetricia
del Hospital Italiano de Buenos Aires
Jefe: Prof. Dr. Lucas Otaño
Editores
Gustavo Izbizky
Laura Mercanzini
Mario Sebastiani
Colaboradores
Horacio Aiello
Maximiliano Álvarez
María Laura Giménez
Mario Grasso
Gustavo Izbizky
Rodolfo León
Mariano Martinotti
Laura Mercanzini
Oscar Nieva
Lucas Otaño
Mario Pérez
Mario Sebastiani
Los editores y colaboradores son médicos del Servicio de Obstetricia
del Hospital Italiano
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ÍNDICE
Prólogo...............................................................................11
1.Antes del embarazo........................................................13
2.Inicio del embarazo........................................................33
3.Control prenatal durante el embarazo............................43
4.Hábitos durante el embarazo..........................................65
5.Cambios físicos y molestias durante el embarazo..........103
6.Complicaciones durante el embarazo...........................145
7.Parto............................................................................181
8.Puerperio.....................................................................217
9.Lactancia......................................................................227
Índice por temas...............................................................241
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PRÓLOGO
El temor, la tensión y el dolor ocupan el imaginario popular
del embarazo, el parto y el puerperio. La respuesta ante estas preocupaciones suele traducirse en una gran cantidad de
explicaciones fantásticas, recetas populares y prohibiciones
que lamentablemente no suelen colaborar para disminuir los
temores sino que suelen exacerbarlos. Solo la educación y la
contención de la embarazada y su entorno familiar, mediante la armonización de los aspectos biológicos y psicosociales,
pueden transformar esta experiencia en un evento de crecimiento personal.
El Servicio de Obstetricia del Hospital Italiano es una comunidad en la que todos: administrativos, enfermeros, obstétricas, médicos y otros colaboradores de distintas disciplinas,
contribuyen al proyecto de brindar asistencia a las madres, a
los padres, a sus hijos y a sus familiares.
No se nos escapa que en una sociedad cada vez más compleja
la comunicación representa un recurrente desafío, no solo por
los continuos cambios en el conocimiento sino también por
las distintas formas que adquieren en el tiempo. Los folletos,
los cuadernillos y la página web son algunas de las estrategias
mediante las cuales los profesionales de la salud tratamos de
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corregir la falta de información o la información inadecuada.
El embarazo no escapa a esta lógica y es por ello que a las visitas prenatales y pos-natales y a los cursos y talleres de psicoprofilaxis queremos sumar este libro, con el afán de mejorar la
calidad de la información que les brindamos a las embarazadas
y a sus parejas, con el objetivo de estrechar la brecha entre
quienes ofrecemos un servicio y quienes lo utilizan.
El formato del libro está realizado sobre la base de preguntas y
respuestas. Creemos que es la manera más práctica de satisfacer la curiosidad de las embarazadas y las múltiples necesidades
que se presentan en esta etapa tan particular y desconocida.
Hemos rescatado las preguntas que nos formulan las mujeres
embarazadas y sus parejas en nuestro quehacer cotidiano. Asimismo, hemos intentado evitar los dogmatismos, aportando
información clara, basada en la evidencia científica, acerca de
los temas que rodean a la gestación y al nacimiento de un hijo.
Nuestro deseo principal es que el miedo sea reemplazado por
el conocimiento.
Agradezco a todos aquellos que han colaborado en la redacción y edición de este libro.
Prof. Dr. Lucas Otaño
Jefe Servicio de Obstetricia
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1. Antes del embarazo
¿Qué cambios debo realizar en mi vida antes de quedar embarazada?
Prepararse para un embarazo significa que la pareja modificará
algunos aspectos de su vida personal y de sus hábitos en el
intento de tener una vida más sana y saludable. Es de esperar,
aunque no esté garantizado, que estas modificaciones redunden en una disminución de los riesgos reproductivos para la
madre y el recién nacido. En algunos casos será necesario realizar algunas consultas médicas.
Consideramos que es necesario tener los controles ginecológicos al día, consultar con un médico de cabecera si hubiera
algún problema de salud previo al embarazo como por ejemplo diabetes, hipertensión arterial o exceso de peso corporal,
por mencionar algunos de ellos; efectuar una consulta con un
genetista si hubiera algún antecedente en un miembro de la
familia o en una gestación anterior con algún problema de este
tipo y verificar la salud bucal con el odontólogo.
Llevar a cabo estas consultas permitirá identificar riesgos y corregirlos de ser posible. Es más fácil resolver estos aspectos antes del embarazo que durante la gestación. Ni qué hablar que
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sería por demás ventajoso dejar de fumar o disminuir sustancialmente el número de cigarrillos (si es que fuma), así como
dejar de consumir otro tipo de drogas o alcohol. Sin embargo,
somos conscientes de que la mitad de los embarazos no son
planificados, por lo que, si no se han logrado los controles
previos, se recomienda que el control prenatal se inicie ni bien
esté confirmado el embarazo.
¿Tengo que cambiar mi estilo de alimentación?
Es muy importante tener una dieta sana antes y durante el embarazo. La alimentación variada que incluya diferentes tipos
de alimentos como frutas, verduras, lácteos, cereales y carne le
permitirá a usted conservarse en forma y saludable, y una vez
logrado el embarazo le ayudará al desarrollo y crecimiento de
su bebé. No se necesita una dieta especial, sino que debe cerciorarse de que su dieta contenga una variedad de alimentos
para conseguir el equilibrio que usted y su futuro hijo necesitan. El embarazo es un buen momento para aprender a comer
y adquirir hábitos alimentarios sanos.
El embarazo es un momento particular de la vida de la mujer
en el cual existe mayor necesidad de calcio, hierro y ácido fólico. Es por ello que, tanto antes como durante el embarazo,
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se debe priorizar el valor nutricional de la dieta, reforzando el
uso de alimentos ricos en ácido fólico, como las verduras de
hoja verde, las legumbres (arvejas, porotos, lentejas) y algunas
frutas (naranjas, pomelos, frutillas, manzanas y bananas). Los
productos lácteos, los granos no fortificados y las carnes tienen
un bajo contenido de ácido fólico. En nuestro país algunos alimentos se fortifican con ácido fólico, entre ellos los cereales, el
pan, las pastas y las harinas. La mejor forma de saber si un alimento está enriquecido con ácido fólico es leyendo la etiqueta
con la información nutricional. En estas etiquetas además se
encuentra el contenido de sodio, por lo que sería bueno evitar
los alimentos ricos en sodio. Lo razonable es un contenido
de sodio de hasta 120 mg por cada 100 gramos del producto
(según la última reforma del Código Alimentario Argentino),
ya que la sal no es ni más ni menos que una pauta cultural.
Respecto del calcio y del hierro se debe recordar que los lácteos y sus derivados son los que más calcio aportan y que se
recomiendan de tres a cinco raciones lácteas por día. Cada
ración láctea consta de un yogur, un vaso de leche, un pedazo
de queso (del tamaño de un teléfono celular estándar). Una
cucharada sopera de semillas de sésamo molida tiene el calcio
equivalente a una ración láctea. El hierro se encuentra principalmente en la carne roja y en el hígado (deben comerse bien
cocidos).
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¿Debo tomar alguna medicación antes del
embarazo?
El embarazo no es una enfermedad y por lo tanto no requiere
una medicación particular. Sin embargo, se sabe que las mujeres que reciben ácido fólico antes y durante del primer trimestre de embarazo tienen menos riesgo de que sus hijos desarrollen un defecto congénito (véase la próxima pregunta). Es
por esto que se recomienda tomar un suplemento vitamínico
de ácido fólico por lo menos dos meses antes de la concepción
hasta finalizar el tercer mes del embarazo.
Debido a que muchos embarazos no son planificados se recomienda comenzar a tomar ácido fólico dos meses antes de
suspender el método anticonceptivo. Algunas recomendaciones de distintos organismos internacionales sugieren la suplementación solo con ácido fólico; sin embargo existe suficiente
evidencia para indicar los multivitamínicos (comprimidos que
tiene otras vitaminas además de ácido fólico), sobre todo en
mujeres que no se han suplementado adecuadamente antes
de estar embarazadas. Este aporte de vitaminas disminuiría la
incidencia de defectos congénitos de los bebés.
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¿Qué es el ácido fólico?
El ácido fólico es una vitamina del grupo B que ayuda a prevenir algunos defectos congénitos del sistema nervioso central
(cerebro y médula espinal) denominados “defectos del tubo
neural”. El ácido fólico es útil para prevenir esos defectos solamente si se lo toma antes de la concepción, ya que los defectos
del tubo neural se originan durante el primer mes de embarazo
cuando las mujeres todavía no saben que están embarazadas.
En consecuencia, como mencionamos anteriormente, es importante que las mujeres reciban suficiente ácido fólico antes
de la concepción.
¿Qué son los defectos del cierre del tubo
neural?
El tubo neural es la parte del embrión a partir de la cual se
forman el cerebro y la médula espinal. Esta estructura, que comienza como una diminuta cinta, se dobla hacia adentro para
formar un tubo aproximadamente 28 días después de la concepción. Si este proceso no se realiza bien y el tubo no se cierra
por completo pueden producirse defectos en el cerebro y en
la médula espinal. Se estima que cada año en la Argentina se
registran unos 750 embarazos afectados con defectos del tubo
neural: los más habituales son la espina bífida y la anencefalia.
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La espina bífida, también conocida como espina dorsal abierta, afecta a la columna vertebral y en ocasiones a la médula
espinal. Los niños que tienen el tipo grave de espina bífida
presentan cierto grado de parálisis en las piernas y problemas
de control de la micción y la defecación y a veces problemas
neurológicos y del desarrollo. La anencefalia es una enfermedad fatal en la que el bebé nace con el cerebro y el cráneo
sumamente subdesarrollados.
¿Cuál sería el beneficio de tomar multivitamínicos y/o ácido fólico durante la edad
reproductiva?
Distintos estudios han demostrado que el consumo de ácido
fólico asociado o no a los multivitamínicos antes del embarazo y durante todo el primer trimestre disminuye hasta en un
70% la aparición de los defectos del cierre del tubo neural.
Los mismos estudios han mostrado una disminución en otras
anomalías tales como el labio leporino, el paladar hendido y
algunos defectos cardíacos y renales. Es probable que también
el ácido fólico tomado prenatalmente disminuya la cantidad
de partos prematuros (antes de las 37 semanas) e incluso los
muy prematuros (antes de las 32 semanas).
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¿Cuánto ácido fólico debe tomarse prenatalmente?
La mayoría de las sociedades científicas del mundo recomiendan la toma diaria de un compuesto multivitamínico que
contenga 400 microgramos de ácido fólico a las mujeres sin
antecedentes de haber tenido un niño con defectos del cierre
del tubo neural. Ese compuesto debe tomarse desde antes de
quedar embarazada hasta finalizar el tercer mes de embarazo
junto con una dieta saludable. Debido a que con la dieta y la
fortificación de los alimentos no se logra tal cantidad de ácido
fólico se recomienda la toma diaria mediante la suplementación con comprimidos. Su médico de familia, su ginecólogo o
su obstetra saben cómo asesorarla al respecto.
¿Todas las mujeres deben tomar la misma
dosis de ácido fólico?
Las mujeres que han tenido un hijo con un defecto del tubo neural deberán tomar 5 miligramos de ácido fólico. También se recomienda que ingieran multivitamínicos en forma separada ya que
no existen multivitamínicos con esta cantidad de ácido fólico.
Las mujeres con diabetes, epilepsia y obesidad también deben
recibir 5 mg debido a que muestran un riesgo mayor de tener
un bebé con defectos del cierre del tubo neural.
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