Norte 43 - Gobierno de Canarias

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NORTE
Mayo
REVISTA DEL HOSPITAL DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN
2004
Hacia un Hospital
sin humo
Y
A
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PLAN
Evelia Lemes Castellano
Directora Gerente
E
Plan de Mejora y
Plan Estratégico
El camino hacia el Hospital
que queremos
l Hospital de Gran Canaria
Dr. Negrín constituye en estos momentos uno
de los grandes referentes de la sociedad de
Gran Canaria. Y lo es por varios motivos:
Se trata de un centro sanitario consolidado
por su trayectoria asistencial, que contribuye de forma destacada a la mejora de la salud de la población a la que atiende. Es además una institución que concentra un gran
número de profesionales que aportan conocimiento cualificado y formación a otros profesionales, lo que garantiza la continuidad
de la atención especializada.
Más allá de su misión de ofrecer atención
sanitaria especializada dentro de la estructura del Servicio Canario de Salud, la contribución del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín al desarrollo social de las islas se extiende a otros ámbitos de tanta importancia
como son las actividades I + D en el sector
sanitario y al empleo; con más de 3.000 trabajadores, es una las empresas que mayor empleo produce.
Contamos con un Hospital con una infraestructura amplia, moderna, confortable, con
capacidad para crecer y atender la progresiva demanda asistencial, con alta tecnología
y con alianzas estables con grandes proveedores sanitarios.
Desde esta perspectiva, el Equipo Directivo
entiende que el Hospital se encuentra en una
posición favorable para plantearse nuevos
retos asistenciales vinculados al crecimiento de la población y a la necesidad de incrementar nuestro nivel de resolutividad y autosuficiencia, siempre en un marco de eficacia
y eficiencia.
Estos desafíos pasan por adaptar el Hospital
a las innovaciones que en materia de organización y gestión hospitalaria se están adoptando en los centros sanitarios más modernos españoles y europeos.
Con esta inquietud nos planteamos conocer
con rigor la situación de partida, y para ello,
hemos apostamos por utilizar el modelo Europeo de Calidad: European Fondation for
Quality Manegement (EFQM), seleccionado
asimismo por el Servicio Canario de Salud.
Este es un modelo referente para las políticas de calidad, utilizado por empresas y organizaciones con el objeto de evaluar la calidad de sus sistemas de gestión y que aspiran a conseguir la excelencia.
El último trimestre del año 2003, el Equipo Directivo y profesionales cercanos al mismo se
iniciaron en la formación en el modelo
EFQM, un proceso que culminó con la realización de la primera autoevaluación del Hospital, finalizada en marzo de 2004.
El objetivo fundamental del proceso de autoevaluación es reflexionar en equipo sobre
las actividades y resultados del Hospital enfrentándose a un modelo de excelencia, para
establecer posteriormente planes para la
mejora continua de la organización.
Las aportaciones más relevantes de este proceso de autoevaluación han sido:
■ Mejora del conocimiento del Hospital de
todas las personas que participaron en este
proceso.
Oportunidad para unificar la percepción de
todos los directivos respecto a la situación
actual del Hospital.
■
Identificar los puntos fuertes de la organización, que deben mantenerse y aprovecharse al máximo.
■
Detectar los puntos fuertes que necesitan
todavía de un mayor desarrollo.
■
■ Identificar áreas de mejora de la organización en todos sus ámbitos de actuación.
■ Priorizar las mejoras en función del grado
de importancia para el conjunto de la organización.
En conclusión, el proceso de autoevaluación
reveló a la Dirección del Hospital 7 grandes
áreas de mejora y 16 acciones que forman
parte de los planes de mejora que nos proponemos emprender.
Las 7 áreas de mejora con las que se ha
comprometido la organización son las siguientes:
1. Elaborar, desarrollar, implantar y comunicar un Plan Estratégico basado en las nece-
sidades y expectativas de los grupos de interés con un límite temporal de 4 años.
2. Desarrollar un plan para disminuir la demora de Consultas Externas, estableciendo
acuerdos con Atención Primaria para definir
los criterios de derivación y contraderivación de pacientes y para mejorar la continuidad asistencial.
3. Desarrollar Encuestas de satisfacción a
los pacientes. Estudio de sus necesidades y
expectativas.
4. Desarrollar Encuestas de satisfacción a
las Personas (trabajadores del Centro). Estudio de sus necesidades y expectativas. Implantación de las encuestas de satisfacción,
expectativas y necesidades de las personas
de la organización.
5. Plan de Formación en Calidad de mandos
intermedios con especial énfasis a técnicas
de orientación hacia el paciente, trabajo en
equipo y calidad total.
6. Desarrollo de un Sistema de Información
integrado con todos los indicadores claves
de la organización, incorporando en cada
uno de ellos objetivos y comparaciones externas. Este sistema debe de responder a las
necesidades del Equipo Directivo y de los
mandos intermedios.
7. Explotación de los GRD’s por los Servicios
Clínicos y por el Equipo Directivo del Hospital con conocimiento de las propias tendencias y su comparación con la media y los mejores del Sistema Nacional de Salud.
Esta aproximación al modelo de excelencia
ha sido tan fructífera que es nuestro propósito contagiar al resto de la organización para
que se implique en su desarrollo y conseguir,
gracias al proceso de mejora continua planteado, una nueva cultura de la organización
que le permita estar capacitada para aportar
los nuevos retos del futuro más próximo.
Por último quiero agradecer a cada uno de
los participantes en esta autoevaluación el
esfuerzo y dedicación empleados, el rigor en
los planteamientos y la disponibilidad para
el diálogo y el consenso necesario. Muchas
gracias a todos.
Proceso de
autoevaluación
SUMARIO
20/22
PROFESIÓN
2/15
EN PORTADA
U
n total de 27 personas pertenecientes a
todas las áreas han participado en los últimos
meses en la Evaluación 2004 del Hospital de
Gran Canaria Dr. Negrín, siguiendo el Modelo
EFQM de Excelencia. Esta primera autoevaluación es el inicio del proceso iniciado por la
Gerencia para implantar un modelo de gestión
basado en la calidad total.
HACIA UN HOSPITAL SIN HUMO
TABACO Y CONSUMO EN LA EMPRESA
ADICCIONES: LA TRAMPA DE LA MENTE
ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO
DEL TABAQUISMO
PUNTOS DE VISTA
¿TABACO?, NO GRACIAS
UN FUMADOR MUY PARTICULAR
MEJOR SIN FILTRO
CONCURSO
LA CARRERA PROFESIONAL,
UNA REALIDAD
NUEVAS NORMATIVAS JURÍDICAS PARA
LA ENFERMERÍA
23/25
GESTIÓN
ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2003
26/28
CALIDAD
PROYECTO NIPE: NORMALIZACIÓN DE
LA PRÁCTICA EN ENFERMERÍA
Encuesta
de satisfacción:
PARTICIPA
P
róximamente recibirá todo el personal de
la Gerencia del Hospital de Gran Canaria Dr.
Negrín una Encuesta de Satisfacción que permitirá realizar un estudio de sus necesidades y
expectativas, facilitando así la introducción de
mejoras por parte de la Dirección en aspectos
que se revelen como importantes para los trabajadores.
El “desarrollo de Encuestas de Satisfacción” a
los trabajadores se ha constituido como una de
las 7 áreas de mejora que en la Autoevaluación
2004 del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín se
ha considerado como prioritaria, existiendo un
compromiso importante por parte de la organización para su realización.
Es por ello que pedimos la participación de
todos los trabajadores, pues todas y cada una de
las opiniones que se hagan llegar serán consideradas importantes.
La Encuesta será anónima y permitirá realizar
una valoración al trabajador de aspectos tan
importantes como la seguridad laboral, las condiciones de horarios y turnos, la satisfacción en
el desempeño del trabajo, la organización
interna, la comunicación, etcétera.
16/19
ASISTENCIA
AVANCES EN CARDIOLOGÍA
MEJORAS EN URGENCIAS
ACTIVIDAD DE LA ENFERMERA EN LA
CONSULTA DERMATOLÓGICA
PUESTA EN MARCHA DE LA UNIDAD DE
DESINTOXICACIÓN HOSPITALARIA
NORTE
REVISTA TRIMESTRAL DEL HOSPITAL
DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN
EDITA: Comisión de Dirección del
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
DIRECCIÓN:
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Barranco de La Ballena s/n
35020 Las Palmas de Gran Canaria
Tel. 928 450191
E-mail: comunicacion.hospitaldrnegrin@
gobiernodecanarias.org
Coordina:
Charo Cardenal (Unidad de Comunicación)
Fotografías: RAMÓN SAAVEDRA
Diseño y maquetación: IDAFE ESTUDIO
Imprenta: GRÁFICAS JUMA
Los resultados de la encuesta se harán públicos
en el mes de octubre de este año.
Depósito Legal: G.C. 1236-1991
N.I.P.O.:352-93-002-6
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VIDA HOSPITALARIA
ESPERANZA BERMEJO ABAD
(IN MEMORIAM)
NAVIDAD 2003
DÍA DEL ENFERMO
COLABORACIÓN
La Unidad de Comunicación es la
encargada de coordinar la revista
NORTE. Si quieres colaborar habitualmente en la realización de la
revista, o publicar un artículo en el
próximo número, deberás ponerte
en contacto con su responsable,
Charo Cardenal (ubicada en la Gerencia: Bloque Norte, Nivel 1, A).
Los textos tendrán una extensión
máxima de dos folios por una cara
y a doble espacio, y serán entregados tanto en soporte de papel como en diskett. La Unidad de Comunicación se ocupará, junto al autor/a del texto, de encargar la realización de las fotografías o ilustraciones.
C
Hacia
un
Hospital
sin
humo
on esta publicación dedicada especialmente al Tabaco,
en la que se abordan diversos
aspectos relacionados con
su consumo, se pretende divulgar la información necesaria y suficiente para
que los consumidores se planteen dejar de fumar
en su lugar de trabajo, apoyados por un grupo de
especialistas que les brindarán ayuda mediante
la realización de cursillos de deshabituaron, etcétera.
En relación con las implicaciones médicas derivadas del consumo del tabaco, qué les voy a decir
que ustedes no sepan, mas allá de que FUMAR es
nocivo para la salud del feto, del recién nacido, del
niño, del adolescente, del adulto y del anciano. Que
representa la primera causa de muerte evitable.
Que el 37% del personal sanitario fuma, entendién-
Dr. Uriel Bohn Sarmiento
Médico adjunto. Oncología Médica
dose como fumador, aquel individuo que ha consumido mas de 100 cigarrillos (cinco cajetillas) en su
vida; léase en un día, un mes, un año, etcétera. Que
una gota de nicotina en estado puro es capaz de
matar un pajarito, tres gotas matarían a un perro y
que ocho gotas matarían a un caballo. Que en el
hombre, luego de encender un cigarrillo, en la fase
de combustión se destruye la mayor parte de la nicotina; dos tercios van a la atmósfera y un tercio
llega al fumador. Si inhala el humo estará absorbiendo más del 70% de la sustancia. Las cajas de tabaco indican la cantidad de nicotina y alquitrán que
contiene cada cigarrillo. No olvide leerlas.
En otro orden de ideas, podríamos echar un vistazo en el libro de los recuerdos y dedicar algunas líneas que nos ayuden a entender porqué se
fuma en España.
Pues bien, en 1497, al regreso del segundo viaje
de Colón, la planta milenaria del tabaco fue traída de América e introducida en España y más tarde ampliamente difundida al resto del continente.
Los nativos Arapabos, como parte de los ritos que
utilizaban para quitar los maleficios o para curar
las enfermedades del cuerpo y del alma, hacían hogueras, quemaban las hojas del tabaco e inhalaban el humo generado hasta alcanzar estados de
euforia y placer indescriptibles, para luego entrar
en diferentes estados de melancolía y depresión.
Y desde entonces hasta nuestros días, la manufacturacion y distribución del tabaco ha experimentado una evolución espectacular que ha llevado
a convertir esta industria en uno de los negocios
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España, el humo respirado por las personas
que no fuman es una mezcla de componentes
con cuatro orígenes diferentes: El humo exhalado por el fumador; el emitido durante la
combustión espontanea; los contaminantes
emitidos por el cigarrillo en el momento de
fumar y los que se difunden a través del papel del cigarrillo entre las caladas. También
dice que el humo más peligroso para el fumador pasivo es el producido al quemar la
materia orgánica que no es inhalado por el
fumador, sino que es emitido al medio que le
rodea. Este hecho tiene su importancia porque precisamente el humo contiene las sustancias cancerígenas.
La gente tiene derecho a fumar y a tomar sus
propias decisiones, al igual que lo tienen aquellos que no desean fumar ni que se fume en su
Tabaco y consumo en la Empresa
más boyantes del siglo XX, con facturaciones
multimillonarias.
Entre los factores que han contribuido a alcanzar tal éxito se encuentra el séptimo arte,
el cine, que desde su invención por Thomas
Edison en 1887 y su posterior desarrollo a principios del siglo pasado, se convirtió en uno de
los estandartes para promocionar marcas, estilos, tendencias y conductas, siempre valiéndose del efecto que produce la identificación con las grandes estrellas del celuloide.
Este impulso mediático ha generado a lo largo del tiempo una multitud de fumadores incondicionales, contándose entre ellos varios
millares de chiquillos de 12 años o menos.
La incursión de la mujer en el campo laboral
también ha supuesto en los últimos 30 años
un gran impulso para la venta de tabaco, ocupando en la actualidad cotas de consumo superiores a las alcanzadas por el hombre. El
efecto en el organismo es igual al que se produce en el varón, con el agravante de que por
su condición de mujer, se pueden producir
efectos lesivos en el feto durante la gestación.
De otra parte conviene recordar que en algunos registros de tumores, la muerte por
cáncer de pulmón ha desplazado al cáncer
de mama como primera causa de muerte por
cáncer.
El consumo de tabaco por los niños y adolescentes merece un capitulo aparte. Sin em-
bargo no deberíamos olvidar que desafortunadamente algunos jóvenes fumadores han
hecho su incursión en el mundillo del consumo de otras sustancias, con finales, en algunos casos, desafortunados.
¿Que fumar es un placer? Claro que lo es. Lo
saben los fumadores, los ex fumadores y hasta los no fumadores a los que les toca oír, oler
y aguantar. Curiosamente, a pesar de existir
el cigarrillo sin humo, su comercialización no
se ha llevado a cabo. Para los fumadores pasivos supondría un gran alivio trayendo consigo una drástica disminución del riesgo de
padecer alguna enfermedad evitable.
El poder adictivo de la nicotina, el efecto del
alquitrán que aparece tras la combustión del
papel del cigarrillo y el monoxido de carbono, producido durante la combustión, que se
combina con la hemoglobina en la sangre desplazando al oxígeno de su unión, sumado al
tiempo de consumo, la edad del sujeto, el tipo de tabaco consumido (cigarrillo, puro), crean con el tiempo el prototipo ideal de individuo con mayor riesgo de padecer una o varias enfermedades cerebrovasculares, pulmonares, etcétera.
En Canarias se estima que el 15% (1.500 casos) de los fallecimientos anuales se producen como consecuencia directa del consumo de tabaco.
Según el Libro Blanco sobre Tabaquismo en
entorno de trabajo. Los gobiernos y las instituciones sanitarias están en la obligación de
informar a la población sobre el tabaquismo,
su poder de adicción y los perjuicios que ocasiona. Deben implementar programas de deshabituación y proteger a la población no fumadora.
Recientemente el Ministerio de Sanidad y Consumo puso a disposición de la SEOM (Sociedad Española de Oncología Medica) un ejemplar del Plan del Cáncer del National Health
Service inglés en el que destacan con respecto al tabaquismo la voluntad del gobierno
de crear estrategias con objetivos a diez años
vista para disminuir el tabaquismo entre los
niños, los adultos y las mujeres embarazadas.
Comentan que las empresas desempeñan un
papel esencial en este proyecto y por tanto
deben estar involucradas para ayudar a sus
trabajadores a dejar de fumar. El gobierno contribuye económicamente con las empresas
para ayudarles a desarrollar políticas antitabaquicas para sus empleados.
Afirmaba la Directora General de la OMS (Organización Mundial de la Salud) en una de
sus intervenciones que “El tabaco sigue siendo el único producto de uso legal que mata a
la mitad de sus consumidores habituales”.
Confío en que este escrito contribuya para
que en un futuro no lejano el proyecto de “Hospital sin humo” sea una realidad.
3
Hacia un Hospital sin humo
¿H
a dicho usted alguna vez “fumo
porque me gusta”?
Pues entonces:
¡Bienvenido al grupo de autoengaño!
Pero no se aflija, si
usted, como yo, se alivia con el mal de muchos, le aseguro que los tocados por el autoengaño somos legión. ¡Ojo! que no pongo en
duda que a usted le guste fumar, que el sabor
-que bien quedaría aquí lo de “flavour”, ¡donde vamos a comparar!- de un cigarrillo rubio
le resulta agradable, ¡cosas mas raras se han
visto! Pero usted no fuma porque le gusta,
fuma porque no tiene mas remedio.
Los objetos de nuestra adicción pueden ser múltiples: consumo de una sustancia tóxica, psicotrópica, un alimento, un tipo determinado de
comportamiento: sexo, ludopatía, abuso de videoconsola, chat, trabajo... etcétera.
Otro tanto le sucede al alcohólico con sus destilados, al ludópata con sus maquinitas o los
Podemos ser adictos a algo y no ser conscientes de ello, el autoengaño, del que ha-
Las claves de esta definición las situaría en
las palabras “excesiva” (“desmedida” diría el
Diccionario de la Real Academia) y “perjuicio” En efecto, no es correcto hablar de adicción cuando nuestro consumo de alcohol, por
ejemplo, se limita a disfrutar de una copa de
buen vino en el transcurso de una cena y tampoco podemos hablar de adicción si no se evidencia algún tipo de perjuicio que el hábito
pudiera ocasionarnos.
Jorge de Vega
Psicólogo Clínico Adjunto al Servicio de Psiquiatría
jvegsae@gobiernodecanarias.org
cartones del bingo, al adicto al sexo con su...
bueno, lo ha entendido ¿no? Mejor no le canso con ejemplos.
Este fenómeno tiene un nombre: Adicción. Pero ¿qué es...? Bueno, pues se trata de un complejo mecanismo en el que entran en juego
factores biológicos y psicológicos. No es fácil hablar de la adicción en pocas palabras,
pero éste es precisamente el encargo que me
han hecho así que ¡allá vamos!:
Podríamos definir la adicción como una afición excesiva a “algo” que nos comporta algún tipo de beneficio a corto plazo y un perjuicio a medio/largo plazo.
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que, eso sí, procure no enfadarse con la respuesta.
El autoengaño puede ser un perjuicio en si
mismo, otros perjuicios, más evidentes, pueden derivarse de las consecuencias del consumo o hábito, pero también nos puede perjudicar la limitación de alternativas que un
determinado consumo o hábito nos comporta. Le pondré un ejemplo: una de mis adicciones (confesables) son las papas fritas; me
gustan demasiado, cuando las como, disfruto (beneficio a corto plazo) pero: a) me hacen engordar (perjuicio a medio/largo plazo),
b) limitan el aporte de vitaminas y fibras en
mi dieta porque, como guarnición, las prefiero a cualquier otra posibilidad: verduras,
ensalada.... (perjuicio), y c) un efecto tal vez
más sutil: si estoy invitado a cenar con unos
Adicciones: la tr
blaba más arriba, es un mecanismo psicológico también muy complejo. Puede hacer que
quitemos importancia a los perjuicios que
nos causa nuestra excesiva afición a algo, o
que estemos convencidos de que podemos
controlar la situación en el momento en que
lo decidamos. El autoengaño hace que, a menudo, los primeros en detectar una adicción
sean los familiares y/o amigos del adicto en
cuestión que, por su parte, no acaba de creérselo. Me atrevería a decir que todos nosotros tenemos, al menos, una adicción confesable y, puede que alguna inconfesable. Si
usted no localiza ninguna, atrévase a preguntarle a un amigo o familiar cercano, aun-
amigos, puede que no sea capaz de disfrutar
como se merece un buen pescado porque a los
anfitriones se les ha ocurrido acompañarlo
de papas hervidas.
Toda adicción lleva implícita una pérdida de
libertad ante el objeto del que nos hemos hecho adictos. En algunos casos, esta pérdida
de libertad puede pasar desapercibida y, para mí, es una clave para entender cómo se
genera una adicción, porqué se mantiene y
qué aspectos hay que tener en cuenta para
conseguir superarla. Trataré de ilustrarlo ampliando mi ejemplo de las papas fritas (espero que lea esto después de haber comido):
Cuando las preparo en casa, selecciono la
variedad y calidad del tubérculo en cuestión
-no todos sirven- . Las pico finitas y las frío
en abundante aceite virgen de oliva a 190
grados. Las sirvo cuando están tiernas, perfectamente hechas por dentro y ligeramente crujientes por fuera. Calentitas y con el punto justo de sal. Pero, cuando no me puedo dedicar
ese tiempo y tengo que recurrir a alimentación mercenaria (en algunos lugares más mercenaria
que otros y no me
hagan dar ejemplos...), ante
un plato de
papas fritas, medio crudas por un lado y medio quemadas por otro, frías y sazonadas con
poco acierto, pierdo al tiempo libertad y dignidad y me las como sin rechistar, sin perdonar una, mientras me digo: “están asquerosas”. Eso es lo que diferencia al gourmet
del adicto, un gourmet no se tragaría esa bazofia pero yo no puedo evitarlo ¡he perdido la
libertad ante el objeto de mi adicción! Podría consolarme pensando en el fumador que,
de poder elegir, se echaría su cigarro a lomos de corcel mientras contempla las lejanas Montañas Rocosas, o frente a una acogedora fogata en un claro de la selva amazónica y, sin embargo, en la mayor parte de
los casos, tiene que conformarse con tirar
del pitillo en una habitación saturada de humo, en un antro infecto lleno de ruido, en el
parece tan evidente que el aspecto de la pérdida de libertad queda desdibujado y ni siquiera nos hace dudar el ser conscientes de
la vida miserable que, en algunos casos, el
adicto lleva. La contaminación moralista es
en parte responsable de que muchos adictos
traten de negar o negarse su adicción y esa
negación alejará al individuo de la posibilidad de recibir ayuda y tratamiento. Las alternativas, a mi juicio también moralistas,
acuñadas por la Organización Mundial de la
Salud, para tratar de reconducir el tema, tampoco me convencen demasiado: “la adicción
-dicen- es una enfermedad” (con lo cual, no es
un pecado, ni una conducta éticamente reprobable), ciertamente esto facilitará que algunos adictos se acerquen al tratamiento pero puede hacer el mismo más difícil porque
ampa de la mente
cuarto de baño del avión, con la azafata aporreando la puerta y dispuesta a hacerle apearse en marcha y sin paracaídas o, ¿porqué
no decirlo?: en las escaleras del hospital, con
una botellita de agua a modo de cenicero y
pendiente del sonido de las puertas al abrirse, “no vaya a ocurrírsele a la gerente pasar
precisamente hoy por aquí...”. ¿Qué tal el
ejemplo del alcohólico capaz de ventilarse
un Rioja Gran Reserva del 94 de dos tragos,
en un momento de necesidad, sin reparar en
matices, taninos y otras zarandajas, cuando
el mismo servicio le habría hecho un cartón
de litro de vino no filiado, o cualquier otro
producto con abundante alcohol en su composición?
Algún entendido en materia enológica podría
pensar en este punto: “hombre, ¡eso es un
pecado..!” y, aunque traído por los pelos, lo
aprovecho para hilar con otra de las peculiaridades que viene a complicar el fenómeno de la adicción: la contaminación del moralismo:
Tendemos a calificar las adicciones como vicio y a considerar que los adictos son pecadores, degenerados o, como poco, flojos de
espíritu y voluntad. Creemos que el adicto
consume una determinada sustancia porque
quiere y que la explicación de porqué no lo
deja es, simplemente: ¡porque no quiere! Nos
relegan a un segundo plano la necesaria asunción de responsabilidad en el cambio: “si es
una enfermedad, cúreme usted doctor y no
me venga con cuentos de que yo debería controlarme”.
Tal vez conocer el proceso más habitual en
el desarrollo de las adicciones, con sus primas hermanas: la habituación y la dependencia, nos traiga alguna luz:
En nuestros primeros contactos con una sustancia (comportamiento, situación...) somos
libres, podríamos perfectamente pasarnos
sin ella y si la consumimos es porque nos
apetece, nos gusta (también podríamos hablar
aquí de autoengaño porque ¿qué me dice del
primer cigarrillo, la primera cerveza, el primer vaso de vino..? ¿Le gustó de verdad? ¿Recuerda cómo, cuando adolescente, sólo podía
decir que algo sabía a rayos, sin que le consideraran un crío, si se trataba de la tónica?
Y eso porque la opinión estaba santificada
por la publicidad que nos recomendaba perseverar en el intento hasta conseguir pillarle el gustillo...) Comentarios marginales aparte, si esa sustancia es susceptible de generar adicción, poco a poco necesitaremos consumirla con más frecuencia y en más cantidad
para conseguir que nos siga gustando como
al principio - si no “nos sabe a poco”-. Eso
se conoce como “Habituación” pero, llega-
dos a un punto, la satisfacción por el consumo es cada vez menor, a pesar del aumento
de las dosis y de la frecuencia y, sin embargo, empezamos a echarla de menos y, en algunos casos a experimentar un gran malestar cuando pasamos tiempo sin consumir (a
esto se le llama “Dependencia”). Una vez instaurada la Dependencia, la razón de nuestro
consumo ya no será disfrutar, saborear, pasarlo bien. El goce ahora es fugaz, débil. Empezamos a hacerlo para evitar el malestar que
nos produce la falta de la sustancia. Es aquí
donde toma cuerpo la paradoja a la que me refería con “la trampa de la mente” : después
de todo este recorrido, resulta que nos vemos
obligados a consumir - a veces gastándonos
una fortuna en ello- una sustancia para conseguir estar tan normales como lo estábamos
antes de conocerla. (No quisiera ser pesado
pero recuerde que el párrafo es también aplicable a comportamientos, relaciones personales... etcétera).
Motivos para protegernos de las adicciones
hay muchos, razones para identificar las que
ya tenemos, sobradas. Espero que la información le haya sido útil y que no le resultara
muy aburrida. Si se cruza conmigo por el hospital, disimule y no mencione las papas fritas,
no estaría bien, se lo he confesado a usted en
privado.
5
Hacia un Hospital sin humo
D
urante el último tercio de siglo XX la investigación en el tratamiento del tabaquismo se centró en
identificar la intervención ideal que
convirtiera a los fumadores en no fumadores permanentes. Se propagaron dos mensajes de dudosa validez: la existencia de un
tratamiento efectivo para todos los fumadores y que el éxito se define sólo en base
a la abstinencia permanente. Estos mensajes han enmascarado la verdadera naturaleza de la adicción al tabaco: la condición crónica de la adicción a la nicotina.
Como es de sobra aceptado, el tratamiento eficaz del tabaquismo se debe basar sobre todo en la realización de un buen diagnóstico, como en el tratamiento de cualquier otra enfermedad y un seguimiento
continuo del proceso, con refuerzos permanentes de la motivación que ha llevado
al fumador a emprender el camino de la liberación de su esclavitud.
Se debe tener en cuenta que el consumo
de cigarrillos produce varios tipos de de-
Prochaska y DiClemente establecieron las
fases que la mayor parte de los fumadores
No conviene olvidar que los fumadores tienden a padecer un auténtico síndrome de
Estocolmo, ya que, a pesar de ser esclavos de una droga que puede acabar con
su vida, buscan excusas de todas clases
para justificar su adicción.
José Ramón Calvo Fernández, Antoni
García Baena, Francesc Abella Pons,
Guadalupe Nuez del Rosario, Elsa Rodríguez Tadeo, Elena Calvo Fernández
pendencia: social, gestual, psicológica,
sensorial y física, por lo tanto, para lograr
un tratamiento lo más efectivo posible se
deben combinar aspectos psicológicos,
motivacionales y de habilidades sociales,
junto con técnicas de prevención de recaídas y la utilización de sustitutos de nicotina u otros fármacos dirigidos al control del síndrome de abstinencia a la nicotina. Todas estas herramientas utilizadas conjuntamente conforman el llamado
Tratamiento Multicomponente, que se ha
demostrado como más eficaz.
La Educación para la Salud es igualmente un elemento importante del tratamiento. La gran mayoría de los fumadores manifiesta como una de sus motivaciones para dejar de fumar las relacionadas con la
salud. La educación sobre los aspectos
nocivos del tabaco así como de las ventajas
de dejar de fumar será pues un elemento
fundamental para aumentar la motivación
del fumador.
No debe faltar la información de los efectos fisiológicos de la nicotina, del desarrollo de dependencia y tolerancia y de
los síntomas de abstinencia que va a ser
de gran ayuda para que el fumador comprenda el proceso por el que está pasando y no se desconcierte ante molestias
que no tienen otro motivo que el hecho de
estar dejando de fumar.
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Los motivos de origen endógeno o interno
son aquellos que la persona fumadora elabora y asume personalmente, que tienen
elevado valor intrínseco. Resultan muy potentes e imprescindibles para potenciar el
deseo de cambio.
En el ámbito micro-social son motivadores
potentes tanto la presión familiar, laboral
y social como el consejo médico. Aunque
para resultar operativos deben interiorizarse y ser valiosos no solo para las personas de su entorno. En tanto se produce
el cambio de la norma social en espacios
públicos y privados, para la mayoría de fumadores el hecho de cumplir la norma social se convierte en el detonante que estimula el intento de dejar de fumar, aunque no será suficiente para los más adic-
Actualización en el
atraviesan desde que se inician al consumo del tabaco hasta que lo abandonan. Estos investigadores definieron cinco fases:
precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. Los fumadores se encuentran en una u otra dependiendo de su mayor o menor motivación
para dejar de fumar y de su mayor o menor inclinación a realizar un serio intento de
abandono.
El conocimiento de la fase de abandono
permite instaurar el tratamiento más adecuado para cada fumador. Los fumadores
que no se plantean el abandono son fumadores en fase de precontemplación. Los
que quieren intentarlo en los próximos seis
meses están en fase de contemplación y
por último, los que quieren hacer un serio
intento de abandono en el próximo mes están en fase de preparación para la acción.
En cualquier caso y estrechamente ligado
con las fases anteriormente descritas, para
que un fumador pueda abandonar el hábito,
es imprescindible que tenga MOTIVACIÓN:
La motivación es un concepto abstracto y
concretable para cada persona. Para conocerla lo primero que necesitamos clarificar es la importancia, el valor que tiene para la persona el dejar de fumar, de cambiar. Es decir si “quiere dejar de fumar o
quiere continuar fumando”.
tos, de hecho, éstos precisarán acceso a
recursos terapéuticos apropiados a sus
necesidades.
La búsqueda de un tratamiento eficaz para tratar la adicción al tabaco ha sido una
constante desde que se descubrió que la
nicotina era un adictivo cinco veces más
poderoso que la cocaína, que los 56 alquitranes presentes en el humo de combustión del tabaco eran causa fundamental de las mutaciones celulares que daban
lugar a numerosos tipos de cáncer, que el
cigarrillo libera elementos radioactivos,
radón 222 y Polonio 210, que hacen que un
fumador de un paquete al día reciba tanta radiación como si se hiciera 150 radiografías de tórax al año, que casi la mitad de
los infartos de miocardio se evitarían si los
pacientes no fumaran, etcétera.
Esta búsqueda constante de una quimera
que permitiera al fumador dejar su adicción de manera placentera, que no le costara esfuerzo y que fuese duradera en el
tiempo, ha fracasado una y otra vez.
Es cierto que un porcentaje de fumadores
que no sobrepasa el 10%, son capaces de
dejarlo sin ayuda, pero de ese porcentaje, sólo el 30% de ellos seguirán sin fumar
después de un año.
Se han probado toda clase de tratamientos, unos eficaces, otros menos y otros
tratamiento del tabaquismo
nada y actualmente las investigaciones
siguen a la búsqueda de una piedra filosofal
que permita ayudar a los fumadores a desengancharse de su adicción.
A. PSICOLÓGICOS
iseñados básicamente para actuar sobre
los aspectos conductuales del hecho de
fumar, no actuando sobre los procesos bioquímicos implicados en la adicción a la nicotina.
Van más allá de la superación del síndrome de
abstinencia a la nicotina con la finalidad de
conseguir la abstinencia duradera. De eficacia demostrada, mejora al aplicarlo conjuntamente y como complemento del tratamiento
de base bioquímica.
2. Se comparte la información con otros fumadores.
Las técnicas psicológicas más empleadas en
el tratamiento del tabaquismo son las cognitivo-conductuales, cuyo objetivo es modificar la conducta del fumador y reestructurar
sus conocimientos de manera que sea capaz
de canalizar, sustituir y por último suprimir el
comportamiento adquirido de fumar. Principalmente se utilizan técnicas derivadas del
condicionamiento operante, que se basan en
la premisa de que gran parte de todo comportamiento se mantiene por sus consecuencias más inmediatas.
7. Presión y soporte del grupo.
Esta terapia puede ser individual o grupal
Se ha demostrado que los grupos son mejores que la autoayuda y otras intervenciones menos intensivas. No existen suficientes evidencias de su eficacia en relación con el asesoramiento individual intensivo.
D
En la actualidad podemos clasificar los
tratamientos en:
A. Psicológicos: técnicas cognitivo-conductuales
B. Farmacológicos utilizando Terapia Sustitutiva con Nicotina
C. Farmacológicos utilizando otros fármacos activos a nivel del Sistema Nervioso Central
D. Otros tratamientos
La terapia grupal tiene las siguientes ventajas:
1. Se reduce la relación coste/efectividad del
tratamiento.
3. Da sentido de universalidad (uno no esta solo).
4. Desarrolla deseos de altruismo (ayuda a
los demás), con la connotación de refuerzo
propio.
5. Anima a la imitación.
6. Se desarrolla cohesión y solidaridad.
8. Puede ser una intervención adecuada en
fumadores, basándose en aquellos estudios que
dan como característica de los fumadores la
extroversión.
Para desarrollar los programas de tratamiento en grupo, se requiere una infraestructura,
y unos recursos mínimos adecuados y además los terapeutas deben tener un entrenamiento específico en el manejo de grupos.
7
Hacia un Hospital sin humo
B. TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA
C
on el tratamiento sustitutivo con nicotina (TSN)
se inicia, a finales de los setenta, el tratamiento farmacológico de la dependencia al tabaco.
Los efectos indeseables del chicle de nicotina
son poco importantes, aunque contribuyen a reducir la adherencia al tratamiento.
Desde entonces numerosos estudios han puesto de manifiesto que el empleo de este fármaco
por diferentes vías de administración resulta una
medida eficaz para el tratamiento del tabaquismo, consolidándose como un elemento terapéutico farmacológico de primera línea con pocas
contraindicaciones o efectos secundarios, seguro, como ponen de manifiesto diversos meta-análisis en los que se incluyen más de 100 estudios
realizados en más de 35.000 fumadores.
Estas molestias, habitualmente leves y transitorias, se atenúan con la correcta utilización del
chicle, que además favorece la idónea absorción
de nicotina.
Este sistema de tratamiento ha probado ser capaz
de doblar y en determinadas circunstancias, hasta triplicar las posibilidades de éxito de un fumador en comparación con no utilizar ningún otro
método. La TSN reduce los síntomas de abstinencia tras el abandono total del tabaco, disminuye la ganancia de peso habitual al dejar de fumar y mejora los resultados obtenidos con otras
forma de tratamiento eficaces, cuando se asocian con ella.
En España se dispone de chicles, parches y comprimidos para chupar; aunque existen pocos análisis comparativos entre dichas presentaciones,
los existentes ponen de manifiesto una eficacia
similar para todas ellas.
Chicle de Nicotina:
Es un complejo resinoso de nicotina y polacrilex, tamponado con carbonato o bicarbonato sódico para aumentar el pH salival y facilitar la absorción de nicotina a través de la mucosa oral,
la cual resulta superior en presencia de pH más
alto (alcalino).
Debe tenerse en cuenta que por esta vía se absorbe tan solo el 50% aproximadamente de la nicotina de cada pieza y que ello tiene lugar durante la primera media hora de masticación; el resto
del principio activo es tragado.
Si bien su empleo puede parecer sencillo, un
error frecuente que conduce a reducir o incluso
a anular su eficacia es considerar que todos los
fumadores saben cómo mascar chicle, eludiendo así la explicación de su empleo correcto, el cual
requiere una técnica apropiada, siendo preciso
acostumbrarse a su uso, por ello es básico adiestrar al fumador en su utilización, Debe masticarse lentamente hasta que se percibe un sabor
picante y entonces dejar de masticar, colocando
el chicle junto a la mejilla o debajo de la lengua, hasta que desaparezca el picor, lo que sucederá en pocos minutos, dado que la nicotina
solo se libera del chicle en cada mascada. El café, los zumos de fruta y en general las bebidas
ácidas van a dificultar su absorción.
8
Aquellos fumadores con trastornos bucodentales pueden presentar dificultades para la masticación de chicle y en ese caso se debería recomendar los caramelos chupados.
El antecedente de úlcera gastroduodenal hace
necesario ser cauteloso con el empleo de esta forma de TSN en la que una cierta cantidad de nicotina es deglutida y alcanza la mucosa gastroduodenal actuando allí como irritante local.
Cuando se utiliza de manera prolongada, por
ejemplo durante más de 3 meses, la interrupción brusca del chicle de nicotina puede desencadenar síntomas de abstinencia, hecho que si
consideramos junto a la circunstancia de que un
20% de los sujetos persisten en su empleo después de un año, demuestran que en algunos casos se transfiere la dependencia a esta forma
de administración de nicotina.
Parche de Nicotina:
Constituido por una capa que se adhiere a la
piel, encima de la cual se encuentra una membrana que permite la difusión transdérmica de
la nicotina depositada en la matriz del parche
que está protegida por una cubierta externa. Hay
en el mercado dos tipos de parche, los que liberan la nicotina durante 16 horas y los que lo
hacen durante 24 horas.
La presentación de 16 horas es, a priori, más consecuente con la nicotinemia que tiene un fumador habitual que respeta los periodos nocturnos
sin consumir cigarrillo, ahora bien, dado que el
parche tarda más que el cigarrillo en elevar y mantener estable la concentración plasmática de nicotina, la disminución de ésta cuando se retira el
parche antes de dormir, hace que, al despertar, los
deseos de fumar puedan ser más intensos.
Tanto los parches de 24 como los de 16 horas, liberan de forma continua aproximadamente 0.9
mg/h de nicotina (en su dosis más elevada) alcanzando niveles terapéuticos a las 2 - 4 horas.
Los niveles plasmáticos comienzan a disminuir
a las 2 horas de retirar el parche.
Las zonas de aplicación deben seleccionarse entre aquellas donde la superficie cutánea es más
fina y libre de vello, evitando las flexuras, los
lugares con lesiones cutáneas y zonas con rozamiento frecuente o en las que interfiera con
la estética.
Deben seleccionarse varias zonas y variar entre
ellas de manera rotatoria la implantación del
parche para que la reacción cutánea que pueda
presentarse haya desaparecido cuando se vuelva a colocar el parche en la misma zona.
Las pautas recomendadas son 4 semanas de parches de 15 mg/16h, seguidas de 2 semanas de
parches de 10 mg/16h y otras dos semanas de
parches de 5 mg/16 horas o bien las 8 semanas
con parches de 15mg/16 h.
La pauta con los parches de 24 horas es similar,
es decir, 4 semanas con parches de 21 mg/24,
dos semanas con los de 14 mg/24 y otras dos
con los de 7 mg/24.
El parche de nicotina tiene una muy buena tolerancia local y sistémica, lo que facilita el correcto cumplimiento del tratamiento. La facilidad de
uso y la escasez de efectos secundarios, lo convierten en la forma de TSN de primera elección
para la deshabituación tabáquica en el ámbito de
la Atención Primaria.
Comprimidos para Chupar de Nicotina:
La forma comercializada en España es de 1 mg
de Nicotina y a pesar de su menor contenido,
presenta una farmacocinética superponible a la
del chicle, dado que en éste, queda retenida una
parte importante en la goma de mascar mientras que en el comprimido se libera totalmente,
de manera que podemos decir que los comprimidos para chupar de 1 mg liberan un 25 % más
de nicotina que el chicle de 2 mg y lo hacen de
manera constante y uniforme, a diferencia del
chicle en que esta es dependiente de la frecuencia e intensidad de masticación.
La posología es idéntica a la del chicle de nicotina, y su empleo a demanda como medicación
de rescate para controlar los deseos de fumar
durante el periodo de abstinencia y durante los
tres primeros meses es una forma útil de tratamiento.
Un aspecto importante en cuanto al modo de
empleo es que el comprimido en ningún momento
debe masticarse, sino dejar que se disuelva en
la boca igual que un caramelo, pues con él se
busca la absorción oral, nunca por vía digestiva, que es ineficaz.
Está por tanto indicado para cualquier tipo de
fumador, considerándose una dosis inicial entre
12 y 24 comprimidos día según el fumador sea
más o menos dependiente o consuma menos o
más de 20 cigarrillos por día, considerándose la
dosis máxima de 25 comprimidos/día, reduciendo progresivamente la dosis durante los tres primeros meses de tratamiento.
C. TRATAMIENTOS UTILIZANDO OTROS FÁRMACOS ÁCTIVOS
A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
l Bupropion de liberación prolongada (Bupropion LP) es el primer fármaco no nicotínico que ha sido autorizado para el tratamiento
de la dependencia al tabaco. Se recomienda como fármaco de primera línea junto con la TSN en
las guías de cesación tabáquica de las instituciones más prestigiosas del mundo.
E
La Nortriptilina y la Clonidina son otros fármacos no nicotínicos que también se han mostrado eficaces para dejar de fumar, aunque se
consideran de segunda línea, principalmente
por sus desagradables efectos secundarios.
Bupropion LP es un antidepresivo del tipo de
las amino-ketonas que actúa inhibiendo la recaptación de noradrenalina y dopamina en
áreas específicas del cerebro. No se conoce aún
con exactitud el mecanismo de acción preciso en el abandono del tabaquismo, suponiéndose que intervienen sus efectos sobre la
transmisión dopaminérgica y noradrenérgica,
implicadas en el síndrome de abstinencia, aunque otros mecanismos están implicados. Bupropion reduce la actividad de estas neuronas desactivando el circuito de recompensa y
disminuyendo en consecuencia el deseo de
fumar.
Interacciones con otros fármacos
En pacientes que estén en tratamiento con fármacos que bien de una forma directa o bien como consecuencia de su acción puedan disminuir
el umbral de convulsión la administración de bu-
propion debe hacerse con extrema precaución.
Hay que tener cuidado en pacientes que estén
en tratamiento con fármacos como antipsicóticos,
antidepresivos, teofilina, corticoides sistémicos, que pueden disminuir el umbral de convulsión. La toxicidad aguda de bupropion se
potencia con fármacos que inhiben la MAO.
Eficacia
Un meta-análisis estima la cesación en un odds
ratio de 2,54 (95% de intervalo de confianza) a
los 6-12 meses en comparación con placebo
Uno de los estudios comparó la eficacia de bupropion LP asociado a parche de nicotina, frente
a parche de nicotina o bupropion solo, encontrando
la mayor tasa de abstinencia en el grupo que asocia parche de nicotina más bupropion.
Tolerancia y seguridad
A la dosis recomendada de 300 mg diarios, bupropion LP es generalmente bien tolerado, aunque a menudo es difícil distinguir los efectos secundarios específicos del fármaco de los síntomas de abstinencia a la nicotina como agitación,
ansiedad, irritabilidad e insomnio.
Las principales consideraciones de seguridad de
bupropion LP son los riesgos de convulsiones y
de reacciones de hipersensibilidad graves. A
su vez, los efectos secundarios más frecuentes con bupropion LP son insomnio, sequedad
de boca, dolor de cabeza, nauseas y ansiedad.
CONCLUSIONES
1. Dejar de fumar es un proceso activo,
no un acontecimiento. El tratamiento no
es un acto puntual que cura, es algo que
puede acelerar el proceso de deshabituación.
2. Si queremos promover ampliamente
el abandono del tabaco se requiere hacer accesible el tratamiento a los fumadores, es más importante la accesibilidad que la eficacia del tratamiento,
entre otras cosas el tabaquismo es una
enfermedad crónica.
3. Dejar de fumar supone un cambio de
actitud y de conducta, en una relación
dinámica.
4. No hay que medicalizar la intervención.
Un fumador no es un paciente, solucionar su tabaquismo requerirá su participación activa en el tratamiento. Probablemente será la primera vez que él va
a ser el protagonista de su historia como enfermo.
5. La motivación para dejar de fumar es
una variable mediadora fundamental
que COMPENSA las limitaciones y carencias propias de cada método, aumentando las probabilidades de éxito
del sujeto en el abandono del uso del
tabaco.
6. Un fumador nunca es idéntico a otro.
Lo expuesto aquí servirá para todos los
fumadores en general pero para ninguno en particular. No existe el método
por excelencia para dejar de fumar.
7. Positivar siempre es mejor que asustar. Al dar un mensaje se debe procurar
siempre darlo con su connotación positiva, viendo lo que va a ganar la persona al dejar de fumar, no lo que va a perder si continúa fumando, pues eso es lo
que le han explicado siempre.
D. NUEVOS TRATAMIENTOS
H
ay en perspectiva algunos nuevos tratamientos, uno de ellos la Vareniclina, que
es un agonista parcial de los receptores cerebrales a los que estimula levemente lo bastante como para prevenir recaídas pero no tanto como para causar adicción por si misma.
La otra droga que viene en camino, llamada Rimonabant, tiene un mecanismo de intervención
distinto ya que estimula diferentes receptores
cerebrales, y tiene la particularidad que en los
ensayos clínicos efectuados hasta ahora además de intervenir en la cesación tabáquica también ayuda en la reducción de peso.
8. Cada etapa del proceso de cambio, desde la conducta de fumador hasta la conducta de no fumador, se caracteriza por elementos motivacionales diferentes, que
pueden ser trabajados y modificados en
orden a rentabilizar las probabilidades de
éxito de la intervención.
9. La motivación para dejar de fumar y
para mantenerse abstinente es una condición necesaria pero no suficiente para la modificación de actitudes que ha
de complementarse con un método adecuado.
9
Puntos de vista
E
l primer cigarrillo que se fumó Marcelino Vicente (Suministros) fue un Kool mentolado. Estaba viendo una
película en el cine Doramas, en Guanaterme, y en
el descanso, “por bobería”,
compró un cigarro suelto. Aspiró un par de caladas y se mareó. Casi vomita. Tenía 15 años,
y a esa edad y en esa época, lo normal era iniciarse en el tabaco, un ritual que tenía mucho
que ver con ser más hombre. De hecho, a Francis Sosa (Informática) fue su padre el que le
animó, a esa peligrosa edad, a echarse unas
caladas. Marcelino, con el tiempo, llegó a ser
un fumador empedernido y más tarde un ex fumador concienciado. Y Francis, un fumador pasivo que ha aguantado estoicamente ese humo que tanto le molesta. Ellos, junto con otros
Charo Cardenal
compañeros, nos relatan su particular relación
con el demonizado, el ansiado, el odiado y siempre dañino tabaco.
El caso es que Marcelino no empezó a fumar
“de verdad” hasta los veinte años. Pero cuando lo cogió, fue para dedicarse de lleno: dos paquetes al día. Cigarro tras cigarro, hasta que 15
años más tarde, el planteamiento escuchado a
un señor le caló más hondo que la nicotina: ¿cómo es posible -se preguntó esa persona- que
una hierba seca, picada, envuelta en un papelito, me llegue a dominar a mi de esta manera?
A Marcelino aquello le picó, pero tuvo varios
intentos fallidos de abandono del tabaco. Otra
situación que en un principio nada tenía que
ver con él fue la que le llevó a dejarlo. “Un amigo se apuntó a un cursillo, yo no tenía dinero
para hacerlo -explica- pero todos los días me
contaba lo que aprendía, los pasos que iba dando, y yo lo iba haciendo”. Al final, el amigo siguió fumando. Él lo dejó, hasta la fecha.
“Una de las cosas que descubrí en ese momento fue que no podías pensar que era para toda
la vida”. Solo cuando ya había pasado un tiempo largo sin probar un cigarrillo “sí me planteé
que ya no fumaba más, porque sabía que si se
me fumaba el primero...venían los demás”.
En esa lucha está Sergio Perdomo (Informática), en la de no sentirse tentado por algo
que le hace mal. Porque si no fuera por ese pequeño detalle, él seguiría disfrutando de lo que
considera un verdadero placer. No hay más que
verle la cara mientras explica la sensación físi-
10
ca que le ha producido el primer cigarrillo después de un periodo de meses o años de abstinencia: “siento cómo la nicotina, o lo que sea,
llega a las terminaciones nerviosas, como si me
estuviera recorriendo una cosa eléctrica por todo el cuerpo”.
Ese primer cigarro proporciona lo que Sergio
denomina el “placer absoluto”. A partir del segundo, vuelta a la rutina. Por esa razón, él lleva cerca de un año sin probarlo, e intenta a toda costa no dejarse seducir por lo encantos de
ese objeto fino y alargado. “Lo dejé porque es
absurdo, peligroso, dañino, provoca enfisema,
cáncer, pero yo me he enganchado para toda la
vida, siempre me ha llamado y me sigue llamando”, reconoce Sergio. Todos los días, en
algún momento, siente la fuerza de esa ‘atracción fatal’, y todos los días tiene que recurrir
cendiendo un cigarro. Entonces me decía que él
echaba el humo para otro lado, y claro, en estos
casos siempre le llega al no fumador”. Según
Sergio, “yo siempre he fumado, pero en sitios
donde no molestara, por ejemplo, cuando la gente está comiendo”. Cuando Francis da su versión, su compañero admite: “sí, igual no me daba cuenta”. Esta es, para Francis, la cuestión,
que los fumadores ni siquiera se dan cuenta de
que están molestando. “Yo respeto que ellos fumen -asegura- pero también quiere que me respeten a mi”.
Sergio ya no fuma, y los pulmones de Francis
respiran, al menos en el trabajo, más tranquilos. Lo curioso es que a fuerza de convivir con
él, Francis confiesa que el olor que desprende
el tabaco llega a resultarle, en algunos momentos, agradable.
¿Tabaco?, no gracias
a “la fuerza de voluntad” y a una suerte de
aceptación de su adicción: “hay que aprender
a vivir con eso”. Hasta que cumpla 70, porque
a esa edad, “si llego”, lo volverá a retomar.
El momento de dejar el tabaco, los primeros
días, son siempre críticos. En el caso de Sergio, durante tres o cuatro semanas se volvió
una persona “irritable, de mal humor”, que precisó -y encontró- mucho apoyo para aguantar
el mono. Su compañero Francis recuerda cómo mascaba chicles de nicotina de forma compulsiva y comía grandes cantidades de caramelos. Para Sergio, fue un momento duro: “bebía ingentes cantidades de agua, y subía varios pisos por las escaleras, llegaba hasta la
sexta y luego bajaba”, recuerda.
Fumador pasivo. En los muchos años que estuvo Sergio fumando, Francis ejerció de fumador pasivo. Mientras él echaba humo, su compañero de trabajo, de café y de desayuno le
soltaba tímidas indirectas como “apaga el cigarro”, o “Sergio, por dios, respétame”, que
nunca llegaban a su interlocutor con la suficiente fuerza como para que se sintiera aludido. Entre que el fumador necesita que le digan
las cosas bien claras (“mi mujer y mi hija me
dijeron directamente que en casa no se fumaba”, explica Sergio) y que Francis siempre fue
buen niño, lo cierto es que ese olor que tanto
le molestaba marcó durante muchos años su
relación de trabajo. Y Sergio sin enterarse.
Según Francis, “cuando íbamos a desayunar, yo
no había acabado de comer y ya estaba él en-
Ni probarlo. Es extraño, pero es verdad. Sergio
Hernández (Registro) nunca ha probado el tabaco. Ni una calada. Ni siquiera sin tragarse el humo. Nada de nada. Es extraño, porque como bien
explican todos los entrevistados, a una cierta
edad había que fumar. Formaba parte de los rituales de la adolescencia.
Pero Sergio no estaba para esas gracias. Su
padre estaba enfermo de EPOC (Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica), una enfermedad ligada directamente al consumo del tabaco. Así que lo que veía el Sergio adolescente
no era el cigarro que te transformaba en ser
adulto, sino al ser adulto enfermo por el cigarro. Todo un espejo donde mirarse para no sentir ningún tipo de atracción.
A pesar de la persecución que existe hoy en
día, es complicado para un no fumador convivir con fumadores. Aunque en su casa escaseen, abundan en el trabajo y entre sus amigos.
Cuando Sergio empezó en el Hospital del Pino, en el Servicio de Admisión, aún se permitía fumar, “lo hacían en el office, nunca de cara al público”, aclara, pero los no fumadores
se sentían igualmente perjudicados. Además,
en esa época había mayor permisividad social.
El no fumador estaba en desventaja. Con el
cambio al Registro fue más fácil, estaba solo,
y una vez en el nuevo edificio, no ha vuelto a
tener compañeros fumadores.
Según Sergio, en el nuevo Hospital se fuma
menos y en general los fumadores se buscan la
vida. Lo que sí ha tenido es encontronazos con
¿Qué hacemos
con los fumadores?
La polémica está servida. A pesar de
que la legislación prohíbe fumar en
establecimientos públicos, y que en
el Hospital se aplica esta normativa,
el hecho es que los fumadores ‘necesitan’ satisfacer su necesidad de
encender un cigarrillo cada tanto
tiempo. ¿Y qué hacemos con ellos?
Todos nuestros entrevistados coinciden en que no se puede hacer como que no existe el problema, y en la
necesidad de buscar espacios donde
pueden fumar y acabar así con los
fumaderos clandestinos o explícitos.
Marcelino Vicente, rodeado de fumadoras
usuarios que van por el Hospital con el cigarro en la boca, o que llegan de la calle directamente a su ventanilla, fumando. Él no se calla, y les invita directamente a apagar el cigarro, o recurre a algún compañero.
Sergio Perdomo y Francis Sosa
Con los amigos la cosa cambia. Hasta hace
unos años, Sergio todavía gastaba algo de energía en protestar, en decir que le molestaba el
humo... Ahora considera que es una guerra perdida, “ya sé que no me van a hacer caso”.
Francis Sosa: “¿Espacios para los fumadores? Estoy de acuerdo. No quiero que haya una ley como en Australia, donde directamente no se puede
fumar en ningún sitio, ni en la calle.
Yo creo en un Estado moderno, con
libertad”. Eso sí, en el que se respete siempre a los fumadores.
Marcelino Vicente considera que no
hay que plantearlo en términos de
guerra entre fumadores y no fumadores, sino como una búsqueda de
consenso en el que, por encima de
todo, se hagan valer los derechos del
no fumador. “Los fumadores tienen
derecho a fumar. Yo tengo todo el derecho a respirar. A mi lo que me molesta no es el fumador, sino el humo
del tabaco”. Cree que hay que dar un
mensaje a las personas adictas al tabaco y es que “es posible dejar de
fumar”, siempre y cuando “estés convencido”.
Sergio Perdomo lo tiene claro: “el fumador sabe buscarse la vida, y a veces tiene que ir a sitios antihigiénicos” para fumarse un cigarro. Sergio calcula que el adicto al tabaco se
levantará una media de 6 ó 7 veces
de su sitio, y por ello apuesta por “espacios para fumar, que estén bien
ventilados”. Frente a las medidas de
prohibición, él apuesta más por otras
acciones, como el incremento del precio del tabaco.
Sergio Hernández lo prohibiría directamente, pero como sabe que esa
medida no lleva a ningún sitio, propone que existan espacios reservados para que los fumadores no tengan
que fumar “a escondidas”.
Sergio Hernández lo tiene claro
11
Puntos de vista
Víctor Perdomo, cigarro en mano
Un fumador muy particular
aber quién fuma en el
Hospital es fácil. Encontrar a un fumador
dispuesto a explicar
su relación con el tabaco es una tarea
bien difícil. “Es que
está mal visto”, responden a la propuesta de salir con nombres y apellidos en esta
revista. Así que la historia que vamos a contar es la de un fumador atípico. No sólo porque ha accedido a hacerse una foto con un cigarro bien visible entre los dedos, en una imagen que nada tiene que ver con el fumador
perseguido por la sociedad, sino porque ha
conseguido el sueño de todo fumador: consumir una media de cuatro cigarros al día.
S
Lo hace sin esfuerzo, simplemente no tiene
ganas de más: “No fumo por las mañanas,
no me apetece -explica Víctor Perdomo (Servicio de Informática)-. Incluso antes de desayunar me molesta el humo”. Es el del cigarro de su mujer. Él, a esas horas, no se
siente tentado para nada, es después del almuerzo cuando se enciende el primero, y a
lo largo de la tarde-noche, preferentemente
en momentos de tranquilidad, o después de
las comidas, caerán el resto. Sin prisas, sin
12
ansiedad. No es que Víctor los vaya contando, es que el cuerpo no le pide más.
La cosa cambia el fin de semana, cuando hace planes para salir con los amigos, de copas
o a cenar, “entonces fumo más que nadie,
uno detrás del otro. Me apetece”, concluye.
Curiosamente, esta peculiar relación con el
tabaco la tienen también sus hermanos. Ninguno -salvo su hermana, que ahora es ex fumadora- fuma habitualmente, pero cuando
se juntan para una salida, nadie les puede
quitar el cigarro de la boca.
¿Adicción o entretenimiento? Víctor no lo sabe muy bien. Sabe que cuando está un tiempo sin fumar siente algún tipo de ansiedad.
Y que cuando fuma y hace deporte, su cuerpo se resiente. Pero también sabe que lo ha
podido dejar en varias ocasiones. La primera de ellas, por una novia a la que le molestaba el olor. Luego volvió, lo dejó nuevamente
unos años, y así varias veces. En ninguna
ocasión con esfuerzo. Así que cree que podría
dejarlo sin mayor problema. Sin embargo,
Víctor es tan atípico en esto de fumar que ni
siquiera se plantea dejarlo. “Preferiría no fumar, pero la verdad es que no me come demasiado el tarro”.
Lo dicho. El sueño de todo fumador.
uando yo tenía 13 años,
mi padre murió de un infarto. Era un fumador
empedernido, y ya el corazón le había pasado
un primer aviso, pero a
él le gustaba ‘vivir’, y así,
con 50 años, su vida se
cortó en seco en una cama del Hospital
Insular. Mi última imagen de él es la de un
hombre con el torso desnudo, lleno de cables, en la UVI. En ese momento ya había
pasado lo peor, y a mis hermanas y a mi nos
permitieron hacerle una visita. Incluso se
recuperó y le subieron a planta, para gran
alegría de todos. Pero no pudo ser. A los
pocos días murió.
C
Charo Cardenal
una buena excusa, socialmente aún muy
aplaudida, para no tomar una decisión difícil, que siempre tiene efectos secundarios: ya no sólo el mono físico, sino el psicológico, todo aquello que aparece cuando dejamos de tener un asidero a donde
agarrarnos y decidimos afrontar la vida
sin tapujos, sin nicotina, sin el humo que
nos impide ver, sentir, saborear, pero que
también nos ayuda a no ver, no sentir, no
percibir el gusto de lo amargo.
Eso lo sé ahora. En ese momento precisaba, para poder sobrevivir a su ausencia, alimentar esa idea idílica sobre el
hombre que, junto con mi madre, me dio
la vida, y así, yo también empecé a fumar.
Me sentía grande, respetable, con el ci-
Mejor sin filtro
Manuel Cardenal, mi padre, y el tabaco,
son dos elementos que para mi van unidos.
Cuando era pequeña, una de mis ‘tareas’
(que yo hacía con verdadero placer) era
comprar en el estanco de debajo de mi casa los periódicos, los Chesterfield y esos
filtros de plástico que mi padre colocaba a
cada cigarro antes de fumárselo, en un vano intento -supongo- de mostrar a los demás y a sí mismo que algo le importaban
sus pulmones. Ya en casa, me decía: “Charito, tráeme los filtros”. Y la niña pequeña
de mirada inocente disfrutaba de ese ritual
y se sentía parte de él: iba hasta su mesa,
abría la caja de madera donde los guardaba, le llevaba uno y observaba cómo lo encendía. Ese olor inconfundible me sigue
acompañando, el olor a mi padre, el del humo del tabaco, el que, de alguna manera,
contribuyó a que su vida fuera muy corta,
demasiado corta para mi.
Por entonces yo no tenía muy clara la relación entre su muerte y el tabaco, o también puede ser que a una niña de 13 años
le fuera más fácil conservar la imagen fantástica de un padre al que le gustaba disfrutar de las cosas y que prefirió exprimir
la vida antes que reservarse. No sé. Habría que preguntarle a él. Tengo la sensación de que en el fondo no era más que
garro en la mano lograba esa distancia
que necesitaba respecto a las personas
que me rodeaban y, sobre todo, respecto
a mi vida. Solo que a los 20 años ya no sabía qué hacer con todos esos kilómetros
que me separaban de mi misma y del mundo. Como medida desesperada, la única
que podía tomar de forma voluntaria para sentirme mejor, dejé de fumar.
Dicen que crisis es igual a oportunidad.
Para mi lo fue. Dejé de ver el hecho de fumar como un signo de distinción, de madurez, de seña de identidad, y comencé
a comprender que todos necesitamos
agarrarnos a cosas, y el tabaco, como el
alcohol, como el resto de las drogas, es
un poderoso bastón para caminar, una
muleta que a veces tiene mucha más
fuerza que nuestras propias piernas.
Dejé de fumar, pero nunca me he librado
del tabaco. A veces sueño que fumo. Y
ya en la realidad, siempre me he visto
rodeada de personas enganchadas a la
nicotina. Me gusta el olor, lo confieso.
Me gusta irme al ‘rincón del fumador’ y
disfrutar de la conversación en la neblina de su humo. Pero sólo por un ratito.
Llevo 14 años sin fumar y la verdad, disfruto más, mucho más.
13
Puntos de vista
R
ecuerdo cuando
tenía doce años,
en un viaje que hice con mis padres
durante unas vacaciones. Un día
que salí con mis
amigas, éstas me invitaron a fumar un
winston; la primera calada fue horrenda, tosí mucho, lo recuerdo, pero aún
así ellas me animaron para que le diera
otra calada, seguí tosiendo y además
sentí mareos y tuve ganas de vomitar.
A pesar de lo mal que lo pasé, yo no
quería perder a mis amigas y les seguí
el juego (maldito) y aprendí a fumar como ellas, bueno, obligué a mi cuerpo, a
mi único cuerpo, a aceptar el veneno
que cada vez que fumaba le metía.
go de nadie ni nos ayuda a superar ningún mal trago, todo lo contrario, nos
hunde más en nuestros problemas y depresiones.
Lo volví a dejar cuando quise ser madre
por segunda vez y lo hice, pero la fatalidad hizo que se me muriera un ser querido ¡Otro pretexto perfecto para volver
al negro y sucio vicio!
De repente un día me dije: ¿¡qué narices estoy haciendo!?
¿Por qué tengo que gastar tantos millones para fumar toda la vida?
¿Qué necesidad tengo de tener siempre
mal sabor y mal aliento?
¿Qué necesidad tengo de estar de mal
humor y de vivir agobiada por el miedo
La experiencia de una
Carmen Delia,
fumadora
Juan Verona
7 segun
43 años, telefonista. Fumadora durante 31 años
Hoy pienso, bueno, si a mi me gusta tener
la casa limpia ¿cómo podía aguantar el
meterme esa mierda en mi único y preciado cuerpo que es mi verdadera casa?
Seguí fumando en el colegio por estar
con aquellas compañeras, por formar
parte del grupo de las supuestamente
rebeldes y modernas.
¡Qué equivocada estaba!
Cuando llegué al instituto seguí fumando porque también supuestamente me
hacía parecer mayor.
¿Qué me da el fumar? NADA.
Se me ha caído el velo y ahora lo veo todo claro .Antes estaba continuamente
engañada y engañándome.
FUMAR ME AGOBIA.
FUMAR ME ASFIXIA.
FUMAR ME PONE DE MAL HUMOR.
FUMAR ESTROPEA LOS BESOS.
FUMAR FASTIDIA LAS COMIDAS.
¡Pero qué estupidez! Sí, mayor, fumando malolientes cigarrillo.
FUMAR NO ME DA NADA.
Fumaba para concentrarme y fumaba
para distraerme. ¡Qué contradicción!
¿Entonces, para qué fumaba? Para nada, ahora lo veo.
FUMAR ES SUCIO Y MALOLIENTE.
Terminé mi carrera y seguí fumando.
Tuve novios que también fumaban, menos uno. ¡Pobre! Cuánto me debía querer para atreverse a besar una boca
con sabor a cenicero sucio.
Siguen pasando los años y me caso con
otro fumador. A los dos años dejo el tabaco porque quiero ser madre, y lo fui;
pero al poco de nacer se me pone muy
enfermo, a punto de morir .y ¡claro, la
excusa perfecta para volver a envenenarme! ¡¡¡Qué idiotez!!! No necesitaba
nicotina ni alquitrán, lo único que necesitaba eran unas palabras de aliento,
una sonrisa amiga .El cigarro no es ami-
14
a quedarme sin tabaco?
FUMAR ES MUY CARO.
FUMAR ES UNA ESCLAVITUD.
FUMAR ALIMENTA LAS ARCAS DEL GOBIERNO.
¡¡¡¡YO HE ROTO POR FIN MIS CADENAS Y
SOY LIBRE!!!
¡¡¡¡¡¡¡YA NO SOY FUMADORA!!!!!!!
Y lo más importante NO ENVIDIO a los
que siguen fumando.
¿Que como lo conseguí? Muy f*cil, sin
ningún esfuerzo, sin chicles, ni parches...
Sin ansiedad, sin el temido mono. Lo
único que hay que hacer es NO encender ni un cigarrillo más.
SOLO PIENSO: NO LO NECESITO, EN REALIDAD NUNCA LO HE NECESITADO.
7
segundos, dicen, tarda
la nicotina en llegar al
cerebro una vez inhalada. Vamos a ver una cosa: ¿que sólo bastó esa
birria de tiempo para
convertirme en una víctima del tabaquismo el
día que me quedé encorvado, con una mano aferrada al pecho y apoyado con la otra
en la pared, porque los pulmones se me
salían por las orejas, tras aquel terrible rito iniciático Maya que consistió en tragarme el humo de un cigarro? Pues no se anda con chiquitas el alcaloide, no, porque
me tuvo así unos 528.768.000 segundos
más. O, lo que es lo mismo ,17 años de mi
vida dependiendo de un cilindro de papel
pegado a un filtro, metiéndome, entre
unas dos mil y pico más, las siguientes
“delicatessen”: acroleína que es, ¡je!, un
pesticida. Fenoles, ni pajolera idea pero
sé que es el más letal de todos (ni se te
ocurra probarlo con la puntita de la lengua). Peróxido de nitrógeno, que lo vi una
vez en una probeta y las cosas ubicadas en
esos sitios suelen ser algo raritas. Ácido
cianhídrico... bueno, para andar por casa:
cianuro (a lo que huelen los amores contrariados según García Márquez). Amoníaco, pregunta, pregunta a Don Limpio sobre
él. Monóxido de carbono, mira, el mismo
que tanto te fastidia en las colas del Julio
Luengo. Hidrocarburos como el benzopi-
reno, esa pella negra maloliente que se
queda en las barbacoas y que nadie quiere
limpiar hasta que va uno y dice “eso se
quita con el fuego” y distribuye las carnizas sobre la parrilla y allí se queda, tan
pancho, asando. Y, por último, esto es ya
increíble: alquitrán... como el del Prestige,
pero impregnado en tus pulmones a razón
de tres (3) cuartos litros anuales por cajetilla diaria (¡glub!). En fin, que mientras
clavas la tabla periódica entre pecho y espalda, nunca mejor dicho, todo esto te
suena a esoterismo porque, claro, como
no lo ves (¿Alquitrán aquí dentro...? ¡Qué
dices, ‘tas loco colega!) no quieres creer
que a ese “placer” que te produce inhalar
humo pueda contribuir algo tan vulgar como el Butano (y no es coña).
ndos vs 7 días
Sé lo que significa la adicción a la nicotina, pues yo llegué a subir la bolsa de basura que acababa de bajar al contenedor
en busca de una colilla.
Nunca me lo había propuesto y la tarde
que lo hice estaba convencido de que era
el momento. Llegué a casa, recuerdo, me
senté en el salón a oscuras, metí en la
tostadora el compact de Paul Winter y me
puse a repetir “lo vas a lograr” + n (donde
“n” tendía a infinito) y hasta la fecha
Es patético esto que voy a decir, pero recuerdo como uno de mis logros personales
del que más orgulloso estoy el convertirme
en un ex fumador. No sé, prefiero no incluirlo en uno de los momentos más felices de mi existencia, pero coincido con los
especialistas que para un fumador, dejarlo, lo es. Y vaya si lo es. Nada como desengancharse del tabaco en 7 días sin necesidad de pasar por el Tíbet y acercarse,
poco a poco, a esos 10 años totalmente
“limpio” en los que la probabilidad de desarrollar un cáncer de pulmón es la misma
que la de alguien que jamás ha fumado. A
mi aún me faltan dos y soy consciente de
que aún pueden aparecer las consecuencias, incompatibles con la vida alguna de
ellas, del daño que me infligí fumando.
Hasta respiro y todo.
¡Que el único humo que veamos por
los pasillos sea el de tu “coco” creando!
Bases...
Por aquello de lo que vale una imagen, el
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín convoca un concurso de Logotipos con el lema
“Hospital sin humos” en el que podrán participar todos los trabajadores adscritos a la
Gerencia (todos menos los organizadores
de la cosa, claro) de forma individual o colectiva. Y como sabemos que hay mucha
creatividad por ahí suelta, buscamos esa
imagen que vale más que mil palabras y
que será utilizada en publicaciones (prensa, revistas, TV...), eventos (jornadas, congresos), etcétera, cuando de “bajarle los
humos al tabaco” se trate.
¿Qué es un logotipo? Bueno, estés donde
estés, seguro que hay alguno cerca. Es un
dibujito con texto (lema, nombre de empresas o producto, etcétera) o no y que, al igual
que los poemas japoneses, su valor reside
en la sencillez del diseño y la fuerza con la
que hace llegar el mensaje al público. No
suelen usarse muchos colores en su creación
(tres o cuatro como máximo) y tiene que
adaptarse sin perder nitidez y calidad a diferentes tamaños y formatos.
¿Cómo hacerlo? Pues como quieras pero
que sea el mejor de los logotipos jamás creados. Eso sí, hay algunas cosillas a tener en
cuenta a la hora de presentarlo. Has de hacerlo en modo digital o papel. Para digital
puedes enviarlo en uno de los siguientes formatos: TIFF o BMP y a una resolución de 300
ppp (esto es muy importante). Y en papel en
calidad fotográfica (impresión) y un tamaño
máximo A4 (29,5 x 14,5 cm.). Ten en cuenta lo
de la sencillez pero que tu creación no pierda
fuerza comunicativa. También puedes pedirnos (a las dos direcciones de correo electrónico de abajo) el logotipo del Hospital por si
quieres combinarlo con el tuyo y hacer algo
ya, bueno, impresionante.
¿Dónde enviarlo y antes de cuándo? Se
presentará en un sobre, sin nombre, en la Unidad de Comunicación del Hospital (está situada en la Gerencia, Bloque Norte, Zona A, Nivel 1). Dentro del sobre irá el original que se
presenta al concurso impreso, y si se desea,
acompañado de un CD con el documento digital. Se acompañará de un sobre cerrado en el
que se harán constar los datos de la/s personas/s que presentan la propuesta: Nombre y
apellidos, centro y servicio en el que trabajan
y número de teléfono de contacto.
La fecha límite de entrega es el 1 de septiembre.
El fallo se dará a conocer en la última semana de octubre.
El Jurado estará integrado por personas del
Hospital y por expertos en el área de Comunicación e Imagen invitados por la Gerencia
para este Concurso.
El premio. ¿Qué mejor premio que tu logotipo representando al Hospital en la lucha
contra las enfermedades que produce el tabaco? ¡Ah!, y por supuesto, se hará público
en diferentes medios el nombre del autor o
autores.
Y, antes de terminar, te informamos de que,
por el hecho de participar en el concurso, cedes/n los derechos de comunicación pública,
reproducción, distribución y transformación
a la Gerencia del Hospital de Gran Canaria
Dr. Negrín para la explotación, sin ánimo de
lucro, en exclusiva de tu obra mediante cualquier modalidad de difusión o distribución.
Dudas y aclaraciones: Para cualquier consulta, puede ponerte en contacto con los organizadores: Juan Verona, Unidad de Ilustración (79033, jramver@gobiernodecanarias.
org); Charo Cardenal, Unidad de Comunicación (70191 comunicacion.hospitaldrnegrin@
gobiernodecanarias.org).
15
Asistencia
AVANCES EN CAR
Resincronización
eléctrica
del corazón
Una nueva técnica que
mejora de forma
espectacular la situación
de los pacientes con
insuficiencia cardiaca
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
a insuficiencia cardiaca (fallo de la función del corazón como
bomba) es una causa
muy frecuente de ingreso en el hospital, deteriora la calidad de vida
del paciente y disminuye
su supervivencia o es
motivo de trasplante cardiaco.
L
En los últimos 3 años, la
Cardiología ha incorporado un tratamiento consistente en activar eléctricamente el corazón por
medio de un marcapasos
especial que posibilita
la contracción homogénea y uniforme del corazón, con resultados clínicos espectaculares en
la mayoría de los pacientes tratados.
El Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín (Servicios de Cardiología y
16
Unidad de Medicina Intensiva) inició el implante de estos dispositivos en mayo de 2002,
siendo un centro pionero en la selección de pacientes, la técnica de
implante y en el seguimiento con ecocardiografía digitalizada, que
permite identificar los
beneficios del tratamiento y ajustar los parámetros del marcapasos según las necesidades.
Hasta la actualidad se
han implantado 40 dispositivos de Resincronización con éxito.
En el Congreso Nacional
del Cardiología de 2003
se presentaron los resultados preliminares y
en el momento actual se
está investigando activamente en esta área.
Stent
coronarios
farmacoactivos
Mejoras
en Urgencias
DIOLOGÍA
l Servicio de Urgencias sigue de estreno. Después de la remodelación del área de Observación, se iniciaron las mejoras
en el área de Psiquiatría, Admisión y Críticos.
E
En el área de urgencias psiquiátricas, la zona se ha ampliado y se han
redistribuido las camas, de modo que hay mayor espacio tanto para
los usuarios como para el personal. Además, se ha dotado la zona
con un aseo y un control de enfermería. En el área de Admisión se ha
realizado un cerramiento en la zona de Atención al Público, lo que
mejora la seguridad de nuestro personal. En cuanto a Críticos, se han
realizado mejoras en distintos espacios y en el acceso a esta área.
l tratamiento con stent (una
pequeña prótesis metálica)
representa uno de los avances
más espectaculares de la Cardiología en los últimos años, posibilitando el tratamiento no invasivo de los enfermos coronarios que antes de la era del stent
tenían como única alternativa terapéutica la cirugía coronaria (bypass). El stent coronario puede
implantarse en minutos, la técnica se hace con anestesia local
y es totalmente indolora.
E
En el año 2002 se produjo un
nuevo avance en este campo al
introducirse los stent coronarios
recubiertos con un fármaco (stent
fármaco activo) al objeto de evitar la reestenosis (obstrucción
producida por el proceso de cicatrización en los stent convencionales) y que es un fenómeno
más frecuente en pacientes con
arterias coronarias de menor tamaño, especialmente si son diabéticos.
Los hospitales Dr. Negrín de Las
Palmas y Reina Sofía de Córdoba
han sido pioneros en la introducción del stent fármaco-activo en
situaciones especiales con alto
riesgo de reestenosis. El registro
de la actividad de los dos hospitales en este campo (CORPAL) ha
posibilitado la presentación de
conclusiones muy favorables en
el Congreso Americano de Cardiología celebrado en Orlando, Florida, en noviembre de 2003. Los
trabajos en esta área han sido asimismo presentados en el Congreso Europeo de Cardiología en Viena (agosto 2003) y en Chicago en
el mes de marzo de este año.
El CORPAL está consolidado a nivel internacional como un grupo
investigador en Cardiología Intervencionista y ha producido en
los últimos 15 años doscientas
publicaciones internacionales y
nacionales, 25 tesis doctorales y
múltiples presentaciones en Congresos Internacionales.
17
Asistencia
Actividad de la enfermera
en la consulta dermatológica
■ Actuación específica e individualizada a los pacientes/familias en las diferentes
unidades creadas en el Servicio:
PILAR MOTA LÓPEZ
Enfermera de Dermatología
L
as Consultas Externas de un
centro hospitalario y la Atención Especializada Ambulatoria se dotan de significado y de
sentido, en gran medida, en función de los profesionales que integran y componen los diferentes
servicios.En la sección de Dermatología del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín surgió la necesidad
de crear un grupo interdisciplinar
con el objetivo de prestar una atención acorde a las necesidades de
los pacientes. Este grupo multidisciplinar, en el que cada uno de
los integrantes desarrolla las funciones y las actividades propias de
su responsabilidad, fundamenta el
éxito de su actuación en la adecuada coordinación de sus miembros y en el trabajo en equipo.
Con este texto se quiere dejar
constancia del trabajo realizado
por los profesionales de enfermería que trabajan en la Consulta
de Dermatología, con los objetivos generales de:
Ayudar de forma INTEGRAL al paciente a cubrir sus necesidades.
●
Garantizar en la medida de
lo posible su bienestar físico y
mental.
●
A continuación se detalla la función de la enfermera en las diferentes áreas de trabajo:
ASISTENCIAL
Acogida y recibimiento del
paciente. Es esencial para establecer una verdadera RELACIÓN
DE AYUDA.
■
18
●
Unidad de contactología.
●
Unidad de úlceras.
● Unidad de curas (heridas quirúrgicas infectadas o necrosadas, quemaduras, lesiones cutáneas en general).
Unidad de enfermedades de
transmisión sexual.
●
B. EDUCACIÓN PARA LA SALUD.
Unidad de terapéutica física
(PUVA).
Objetivos:
■
●
porcionarle el contexto adecuado
para encontrar las respuestas
y los recursos necesarios para hacer frente a su situación y que pueda tomar sus propias decisiones.
2. Ayudar al paciente a encontrarse a sí mismo. Este desea
ser RECONOCIDO, COMPRENDIDO y ACEPTADO. La primera ayuda a ofrecer al paciente es la ESCUCHA que reconoce y aprueba
su existencia y que le ofrece la
posibilidad de creer en sí mismo.
Consulta de Enfermería. Cuidados a pacientes con patologías crónicas dermatológicas.
■
A. Proceso de Atención de Enfermería.
Objetivo: “Ayudar a enfermos dermatológicos que no responden a
tratamiento médico”.
Fases:
1ª. VALORACIÓN de la situación
del paciente
2ª. DETECCIÓN DE PROBLEMAS.
2ª. PLANIFICACIÓN de actividades/cuidados.
Los objetivos son:
4ª. EJECUCIÓN del plan (por la
enfermera o por el paciente).
1. Crear un clima de CONFIANZA
con el paciente, con el fin de pro-
3ª.EVALUACION de la efectividad
de las actividades.
1. Que el paciente conozca su patología y entienda en qué consiste el tratamiento propuesto.
2. Que el paciente integre hábitos de vida saludables.
Actividades a desarrollar:
●
Informar sobre su enfermedad.
Descripción de factores provocadores/favorecedores.
●
Guía básica de manejo terapéutico.
●
● Actuaciones específicas, según patologías.
Conocer sus hábitos y motivar
el cambio hacia conductas saludables.
●
Reforzar los logros en la adquisición de conocimientos, en
el adecuado manejo terapéutico
y en la adquisición de hábitos de
vida favorecedores de su salud.
●
NOTA: Las enfermedades crónicas se caracterizan por ser multicausales, requieren entrenamientos específicos del paciente y de
su familiar para asegurar su cuidado y tratamiento. Conllevan sentimientos de pérdida.
Atención durante la Actividad Quirúrgica Ambulatoria.
● Prequirúrgica: Aclarar sus dudas, disminuir su ansiedad y tranquilizar al paciente.
● Quirúrgica: actuación específica según protocolo, tranquilizar e
informar al paciente.
● Post-quirúrgica. Explicar al paciente o a su familia:
1. En que consiste la herida quirúrgica, como debe realizar la cura,
con que productos, frecuencia de
las curas, medidas de asepsia, etc.
2. Recomendaciones durante el
período de cicatrización.
3. Identificación de signos de
alerta (infección, alteraciones en
la cicatrización, etc.).
4. Fecha y lugar de la retirada de
puntos.
DOCENTE
Desarrollo de actividades docentes con los pacientes/familias que presenten enfermedades dermatológicas crónicas (psoriasis, eczemas, melanomas, alopecias, etcétera), a través de:
Puesta en marcha
de la Unidad de
Desintoxicación Hospitalaria
●
Terapia de grupos o de apoyo.
● Taller de manejo, afrontamiento
ante la enfermedad crónica.
Objetivos:
Conseguir un adecuado manejo terapéutico de la enfermedad.
●
Actividades a desarrollar:
Enseñar los diversos aspectos
sanitarios y terapéuticos existentes para el manejo de la enfermedad.
●
Favorecer la expresión de sentimientos, creando un ambiente
adecuado.
●
● Proporcionar apoyo emocional
al paciente y a la familia.
●
Compartir experiencias.
Participar activamente en la
formación de estudiantes pregrado y postgrado (auxiliares
de enfermería, diplomados de enfermería, estudiante de medicina, residentes, etc.).
INVESTIGACIÓN
Relacionada con “CUIDADOS
DE LA PIEL”
●
Estilos de vida sanos.
●
Conductas “insanas”.
●
Actividades negativas.
Actividades y Cuidados favorecedores de la prevención de lesiones/enfermedades dermatológicas.
●
● Actividades y Cuidados favorecedores de la cicatrización de las
lesiones.
Participar en investigación que
se desarrolle en el campo de
la Enfermería.
Colaborar con otros profesionales de la salud en posibles investigaciones.
l pasado 21 de enero se
inauguró en el nivel 2, sector A del Hospital la Unidad de Desintoxicación Hospitalaria, un nuevo recurso que
tiene como objetivo la desintoxicación física del drogodependiente en régimen de internado. Para el diseño, puesta en marcha y coordinación
de esta Unidad, la Gerencia y
los profesionales que están a
cargo del nuevo recurso han
trabajado conjuntamente con
las asociaciones y entidades
que gestionan los recursos de
la red de atención a las drogodependencias. Con esta nueva Unidad la red asistencial de
drogodependencias en el Archipiélago cuenta tres servicios específicos de desintoxicación hospitalaria.
E
El drogodependiente accede a
estas unidades cuando presenta patologías asociadas o
circunstancias psicosociales
y familiares que hacen difícil
su desintoxicación de forma
ambulatoria. El acceso a las
Unidades Hospitalarias se realiza siempre a través de los
Centros Ambulatorios de Drogodependencias (CAD) mediante el correspondiente Protocolo de Ingreso.
Es importante recalcar que estas unidades de desintoxicación no constituyen un objetivo terapéutico en sí mismas, sino que son una alternativa asistencial, una fase del tratamiento,
para determinados casos de cara eliminar la dependencia física o adicción, suspendiendo
el consumo de drogas y atenuando el síndrome de abstinencia consecuente mediante
tratamiento farmacológico.
Una vez superada esta fase, el
usuario retorna a su CAD de
referencia para continuar su
tratamiento de deshabituación,
en el se pretende eliminar el
hábito del consumo y la dependencia psíquica mediante
tratamiento psicológico, con
lo que se favorece el desarrollo de la personalidad, las relaciones interpersonales y se
proporcionan pautas para un
comportamiento.
La Unidad de Desintoxicación
está situada en la segunda planta del área de Hospitalización,
en una zona de acceso restringido. Cuenta con ocho camas
que permitirán la atención de
una media de 350 pacientes al
año, con una estancia media
de ocho días por paciente.
La Unidad depende funcionalmente de las Áreas de Psiquiatría y de Medicina Interna
y es atendida por un equipo
formado por médicos y personal de enfermería.
Para el correcto funcionamiento
de la Unidad y la coordinación
entre la red asistencial de drogodependencias, a lo largo de
varios meses se consensuaron
los criterios de trabajo así como los protocolos de derivación y admisión que facilitarán
dichos objetivos, todo ello mediante el pertinente intercambio de informes técnicos entre
los CAD de referencia y la propia Unidad y la coordinación
de las propuestas de ingreso
por parte de la Dirección General de Atención a las Drogodependencias.
19
Profesión
La carrera profesional,
MIGUEL ÁNGEL CARAMÉS ÁLVAREZ
E
l 14 de noviembre del pasado año se publicó el Decreto 278/2003 por el que
se aprueba y desarrolla el modelo de carrera profesional del
personal facultativo del Servicio
Canario de Salud; con ello se satisface en buena medida una vieja y reiterada reivindicación del
personal facultativo de la sanidad pública canaria. Desde principios de los años noventa los
sindicatos, conocedores de la
desmotivación imperante en el
colectivo, incorporan como prioritaria la reivindicación del desarrollo de este factor incentivador. Esta preocupación fructifica en 1995 en un principio de
acuerdo entre el Sindicato de Médicos de Las Palmas y la Consejería de Sanidad sobre un modelo de Carrera Profesional que nunca prosperaría. Serán los acuerdos de finalización de la huelga
de 2001 los que nos llevarán a la
situación actual, nos convertimos en la segunda Comunidad
Autónoma que incorpora la Carrera Profesional, tras Navarra,
que disfruta de ella desde 1992.
La ausencia de reconocimiento
de una labor bien hecha a lo largo de los años, así como de la
mayor eficiencia y eficacia conseguida tras el ejercicio clínico
en este tiempo, ha motivado que,
transcurrido poco tiempo tras la
finalización de los estudios de la
especialidad, cunda el desánimo
y la desgana en el trabajo, ante
la constatada perspectiva de que:
“aquí me quedaré hasta que me
jubile, probablemente con la misma categoría y con un ridículo
incremento retributivo de 6.000
pesetas (36 euros) cada tres años,
haga lo que haga”.
Recordábamos durante la interminable huelga de 2001 que un
facultativo con treinta años de
20
experiencia y dedicación a la sanidad pública, veía reconocida su
labor y sapiencia adquirida con
el ejercicio profesional y al servicio de los usuarios con una subida salarial de 360 euros, este
será probablemente el único reconocimiento diferenciador con
respecto al compañero recién terminado y que hasta ayer se ha
estado formando. La posibilidad
de acceder a una plaza de Jefe
de Sección o de Servicio no siempre estaba determinada por méritos exclusivamente laborales.
La desmotivación y frustración
estaba para muchos más que justificada.
El proceso de negociación entre
los representantes de los facultativos y de la administración,
que llevó al texto definitivo de
Carrera Profesional, fue largo y
difícil, a pesar de compartir ambas partes la necesidad de su
implantación y muchas de las características que debían regularla. Temas como la pérdida de
nivel (retroactividad), inclusión
de personal eventual y vinculado a la Universidad, años de permanencia en cada nivel, posibilidad de una vía rápida de ascenso, mayor o menor preponderancia de los objetivos asistenciales, velocidad de incorporación o acoplamiento, medidas
que evitaran la discrecionalidad
en la valoración de los méritos
etcétera, centraron interminables debates durante múltiples
reuniones a lo largo de los meses. El texto definitivo, no satisfaciendo plenamente a ninguna de las partes, es, en mi modesto entender, un paso de gigante de cara a la consecución de
la tan ansiada promoción e incentivación. Veamos algunas de
sus características, tanto positivas como negativas, y diversas
consideraciones:
Está dirigida al personal fijo,
excluyéndose el personal interi-
■
no y eventual. Hemos de tener
en cuenta que tras la resolución
de la OPE 2002 más del 95% de
los facultativos estarán en plantilla como fijos. El tiempo trabajado como interino o eventual sí
se contabilizará para alcanzar un
nivel determinado una vez obtenida la condición de fijo.
■ Los facultativos con plaza vinculada a la Universidad inicialmente pueden verse excluidos.
La incorporación a la carrera
profesional y la promoción dentro de ésta serán voluntarias.
■
Se precisarán unos tiempos
mínimos de servicios prestados como facultativo especialista para poder acceder a cada
nivel: 5, 10, 16, 23 años respectivamente para los niveles del 1
al 4, no contabilizándose los años
de residencia No es posible acortar al número de años necesario.
■
■ La incorporación inicial o acoplamiento se realizará exclusivamente por tiempo trabajado
y se llevará a cabo solicitándolo
durante los tres meses anteriores
a la puesta en marcha de cada uno
de los niveles: 1 de julio del 2004
para el nivel 1, julio del 2005 para
el nivel 2, julio del 2006 para el 3
y julio del 2007 para el 4. La incorporación a los niveles más altos de muchos de los compañeros,
sin posibilidad de retroceso, ha
sido considerado por algunos como poco incentivador para éstos,
e incluso como premio injusto; si
esto fuera cierto en casos aislados, la norma será beneficiosa y
justa para la mayoría, sobre todo
si se considera que el acoplamiento
será un hecho no repetible.
Los compañeros que obtengan
plaza en la OPE 2002 también se
incorporarán al nivel correspondiente exclusivamente por tiempo de trabajo, pero la puesta en
marcha de los 4 niveles se realizará entre el 2006 y 2009.
■
Tras el acoplamiento, los ulteriores ascensos estarán determinados, además de por el tiempo mínimo de servicios prestados,
por méritos distribuidos en cinco apartados o factores: actividad asistencial, formación continuada, docencia, investigación y
compromiso con la organización
(puesta en marcha de nuevas técnicas o vías asistenciales, pertenencia a comisiones clínicas, etcétera.). Será preciso obtener un
número mínimo de créditos para
cada nivel y puntuar u obtener créditos en todos los apartados o factores. En cada uno de los apartados a su vez hay un número máximo de créditos. El número de créditos necesario para promocionar
es progresivamente mayor en los
niveles más altos, siendo preciso
recurrir a la obtención de más créditos no asistenciales en los niveles tres y cuatro.
■
La objetividad y uniformidad
de criterios a nivel autonómico
en la promoción a niveles superiores están bastante bien aseguradas, mediante la autoevaluación con un cuestionario estandarizado y único, al que se sumará, para la valoración de los
méritos asistenciales, un informe del superior jerárquico (habitualmente el jefe de servicio)
que se contrastará con otro de
los compañeros del facultativo a
promocionar.
■
El cuestionario y los informes
serán revisados por la “Comisión evaluadora”, compuesta a
partes iguales por representantes de la administración y de los
trabajadores. Los representantes
de los trabajadores procederán
de las Juntas técnico asistenciales y de los sindicatos. La Comisión evaluadora también se encargará de confeccionar los baremos necesarios para otorgar la
puntuación o créditos derivados de
cada mérito.
■
MOVILIDAD INTERNA
una realidad
Los incrementos retributivos
derivados de cada nivel serán:
■
●
Nivel 1: 3.005 Euros o
500.000 pts.
●
Nivel 2: 4.808 Euros o
800.000 pts.
●
Nivel 3: 6.611 Euros o
1.100.000 pts.
●
Nivel 4: 7.813 Euros o
1.300.000 pts.
La mejoría cualitativa y cuantitativa en nuestra actividad laboral
que se puede derivar del trabajo
en un ambiente de motivación e
ilusionante debería conllevar un
incremento notorio de las cantidades asignadas a cada nivel.
Tras la incorporación a la Carrera Profesional cobraremos mensualmente el complemento de
carrera profesional, dejando de
percibir los incentivos derivados
de los acuerdos de finalización de
huelga. El complemento de Carrera Profesional será fijo, no sujeto
al cumplimiento de objetivos; en
este aspecto se puede considerar
como una subida salarial estable,
y el encuadramiento inicial supondrá en la práctica un incremento salarial ligado exclusivamente a la antigüedad.
■
Tras la implantación de la Carrera Profesional queda abierta la posibilidad de cobrar incentivos ligados a trabajos o niveles de rendimiento específicos, como ya está ocurriendo con los programas
de tarde. Esta posibilidad, junto
con la Carrera Profesional, puede
abrir un nuevo horizonte en la relaciones laborales, en el cual, percibiendo un salario justo por el trabajo que ahora realizamos, quizás
podamos, mejorando si es posible
la calidad y/o cantidad de éste,
pactar complementos retributivos
para aquellos que quieran voluntariamente ofrecer algo más de
tiempo y dedicación. Las temidas
diferencias retributivas entre compañeros de un mismo servicio, si
son justificadas adecuadamente
y con un justo sistema de acceso
a los trabajos que proporcionan el
complemento salarial, no sólo no
deben distorsionar el funcionamiento del servicio, sino que podrían mejorar la satisfacción de
sus miembros al ofrecer a éstos
la posibilidad de ganar más o menos dinero en función de sus necesidades o deseo de dedicar más
tiempo al trabajo, a la familia o a
cualquier otra actividad.
En definitiva, esta Carrera Profesional por la que tanto hemos luchado y aceptado como necesaria,
aunque no perfecta (asamblea de
facultativos de 18 de junio de 2003),
sin duda se convertirá en un instrumento incentivador del trabajo
bien hecho. La consecución de un
nuevo nivel deberá hacernos sentir satisfechos con lo alcanzado
mediante la autosuperación diaria
en nuestra competencia profesional, valorada a través de la formación continuada, investigación,
docencia, incorporación de nuevas
técnicas, etcétera.
Estamos todos de enhorabuena y
ésta me gustaría trasmitírsela especialmente a los miembros de la
comisión de carrera profesional
creada en este hospital, a los compañeros Sofía Pérez y Mario Armas por su especial dedicación y
a los miembros del grupo de trabajo de carrera profesional, incluidos los representantes de la
Administración, que también trabajaron duramente y, compartiendo
la necesidad del desarrollo de la
Carrera Profesional, no nos pusieron las cosas tan difíciles. Hagamos por último votos por una
pronta extensión de la Carrera Profesional a otras categorías, que
también merecen ver reconocido
su esfuerzo por lograr un mejor
servicio a la comunidad.
PINO SÁNCHEZ REYES
ría tenida en cuenta posteriormente.
Directora de Enfermería
esde el pasado año,
nuestra Dirección Gerencia y las Secciones
Sindicales existentes en el
Hospital, correspondientes a
Sindicatos con representación de los trabajadores (Comités de Empresa y Junta de
Personal), vienen trabajando en la convocatoria de Movilidad Interna para diversas
categorías adscritas a la División de Enfermería.
D
Después de varias reuniones
de trabajo se decidió publicar la convocatoria sujeta a
los siguientes acuerdos:
1. Las plazas objeto de convocatoria fueron las siguientes:
Enfermeros/as
70
Auxiliares de Enfermería 80
Técnicos de Rayos
2
Técnicos de Laboratorio 7
Celadores
52
2. Podían participar aquellas
personas que llevasen más
de 1 año desempeñando el
mismo puesto de trabajo, de
forma continuada, con anterioridad al día 30.09.03
3. La solicitud debía ajustarse al modelo que se acompañaba y vendría acompañada de los documentos que los
interesados pretendían hacer
valer así como de una autobaremación. Dichos documentos deberían corresponder
a méritos obtenidos con anterioridad al día 30 de septiembre de 2003.
La información que no se aportase dentro del plazo no se-
4. El lugar de presentación
de documentos fue el Registro General del Hospital
de Gran Canaria Dr. Negrín.
5. El plazo para presentar las
solicitudes fue el comprendido entre los días 16 de febrero y 15 de marzo del 2004,
ambos incluidos. Durante este mismo plazo se podía renunciar a participar en la convocatoria previa comunicación por escrito.
6. Una vez publicados los destinos y adjudicados serían irrenunciables.
7. Quienes participasen por
motivos de salud laboral tendrían que cumplir íntegramente
los requisitos fijados en el punto 5.1 de la Normativa de Movilidad Interna, además de
aportar los documentos que
pretendiesen hacer valer en la
aplicación del baremo de méritos, acompañados de una autobaremación.
8. Quienes no obtuviesen ninguno de los 3 puestos para cuya cobertura participaban podrán participar en futuras convocatorias de movilidad interna.
9. Quienes resultasen desplazados por aplicación de la
normativa de movilidad interna ocuparán otro puesto
de trabajo según las disponibilidades existentes en ese
momento.
Desde estas páginas queremos agradecer a todos los
integrantes del equipo de trabajo, su colaboración para
poder llevar a cabo los objetivos de esta Dirección.
21
Profesión
Nuevas normativas jurídicas
para la Enfermería
RAFAEL VALLESPÍN MONTERO
Profesor Titular Vinculado ULPGC
VÍCTOR GUERRA ARENCIBIA
RITA PULIDO JUSTICIA
n los últimos meses han ido
apareciendo diversas normativas jurídicas que afectan directamente a la salud y la
estructura sanitaria y que harán
cambiar muy positivamente el panorama sanitario de nuestra comunidad autónoma, y por supuesto,
el panorama de nuestro Hospital.
Nos estamos refiriendo a varias
leyes de suma importancia como
son, por orden de publicación:
E
Ley 16/ 2003 de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
●
Ley 44/ 2003 de Ordenación de
las Profesiones Sanitarias.
●
Ley 55/ 2003 del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los
Servicios de Salud.
●
Todas estas Leyes, junto a otras
de también reciente publicación
como es la Ley 41/2002 Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y
Documentación Clínica, tendrán,
como indicábamos anteriormente, una gran repercusión sobre
nuestro sistema de salud.
Cabe preguntarse cómo repercutirá también todas estas normativas sobre los profesionales sanitarios, y más concretamente sobre las enfermeras/os de nuestro
Centro. Desde nuestro punto de
vista, y a nivel general, consideramos que muy positivamente por
varios motivos:
● En primer lugar, porque se define y concreta la competencia profesional de la enfermera/o como un
miembro básico e importante del
equipo de salud. Responsable máximo de la “dirección, evaluación
y prestación de los Cuidados de
enfermería”.
22
En segundo lugar, porque se potencia la formación e investigación de todas las áreas de conocimiento relacionadas con la salud, entre ellas la Enfermería.
●
En tercer lugar, por que se abre
la puerta al desarrollo de las especialidades de Enfermería, incluso a la creación de nuevas especialidades.
●
En cuarto lugar, porque se crea
la Carrera Profesional para las enfermeras/os.
●
Analicemos más detenidamente
cada uno de estos apartados:
En relación al primero de ellos: competencia profesional de la enfermera/o, de todos es sabido que hasta
ahora nuestras competencias estaban
reguladas por un Decreto del año
1960 y el Estatuto de Personal Auxiliar Sanitario de 1973, ambas normas preconstitucionales y lógicamente desfasadas. En las nuevas normas, las competencias de las enfermeras/os y de las demás profesiones sanitarias están basadas en principios generales de reconocimiento
y respeto mutuo, anteponiendo siempre como guía de su actuación el servicio a la sociedad, el interés y la salud del ciudadano a quien prestamos
todos servicio y el cumplimiento riguroso de las obligaciones deontológicas. En la Ley 44/2003 se concretan las competencias de las profesionales sanitarias tituladas estructurándolas en dos niveles: nivel
licenciado y nivel diplomado e indica que: “Corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería
la dirección, evaluación y prestación
de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”. Ello quiere
decir que en todos los problemas que
presenten los pacientes relacionados con los cuidados enfermeros, será responsabilidad exclusiva de la
enfermera/o su solución. Quizás donde nos costase mucho ponernos de
acuerdo, incluso entre las propias
enfermeras/os, sería en definir qué entendemos cada uno de nosotros por
“cuidados enfermeros”. Nos obstante
tendremos que hacer el esfuerzo de
consensuar y concretar el concepto
de cuidados por que legalmente somos responsables de ello.
En relación con la docencia e investigación, reconocen todas estas normativas la necesidad de
que todo el sistema sanitario esté en disposición de ser utilizado
para la investigación sanitaria y
para la docencia de los profesionales, asegurándose, por supuesto, el riguroso cumplimiento de todas las cautelas necesarias que
garanticen el derecho básico de
los pacientes a la información y
confidencialidad, recogidas en los
Derechos de los pacientes.
En la Ley de ordenación de las profesiones sanitarias se trata en tres
capítulos diferentes la formación
de los profesionales sanitarios.
En el primero de ellos se regula
todo lo relacionado con la formación pregraduada, fortaleciendo
los lazos entre las universidades y
los servicios de salud con el fin de
hacer más eficaz la formación de
los alumnos.
En el segundo capítulo se trata de
la formación especializada en Ciencias de la Salud, abriendo la puerta al desarrollo de las especialidades de Enfermería existentes
hasta hoy y a la creación de nuevas especialidades como son: Enfermería geriátrica y sociosanita-
ria, Enfermería del trabajo y salud laboral, Enfermería clínica
avanzada con tres perfiles diferentes: cuidados críticos, cuidados quirúrgicos y cuidados pediátricos; y Enfermería comunitaria con dos perfiles: salud pública y desarrollo comunitario.
En el tercer capítulo se regula la
Formación Continuada como un
derecho y una obligación de todos los profesionales sanitarios,
que será además una herramienta básica para la valoración
de los méritos en relación a la
Carrera Profesional.
Por último, indicar que se ha creado la Carrera Profesional, que
constituye un sistema de reconocimiento del desarrollo profesional de los profesionales sanitarios. Reconocimiento que será público, expreso e individual
y que llevará aparejado, lógicamente, efectos retributivos.
Ante este panorama que, reitero,
considero sumamente importante y positivo para la profesión enfermera, todos deberemos “ponernos las pilas” en el sentido de
que lo que hagamos a partir de
ahora, tanto a nivel asistencial,
como docente e investigador, repercutirá directamente sobre nuestra carrera profesional, nos permitirá ir subiendo escalones o grados, hasta cuatro más uno inicial
se podrán establecer según las
normativas citadas. A partir de
ahora se acabó aquello que todos
hemos criticado tanto de: “todos
somos iguales”, “haga lo que haga cobro lo mismo...”. Ahora todos
seremos reconocidos por nuestros méritos constatados. En este sentido, bienvenidas las nuevas normativas jurídicas citadas.
Gestión
Premios
Profesor
Barea
VII Jornadas de
Gestión y Evaluación de
Costes Sanitarios 2004
Tel. 928 450 179
Tel. 928 450 179
Entrega de los trabajos: hasta el 16 de julio
Presentación comunicaciones: hasta el 15 de junio
23
Gestión
Actividad Asistencial
el análisis de los indicadores asistenciales más relevantes del
año 2003 podemos afirmar que los resultados han sido muy satisfactorios y que confirman la tendencia positiva iniciada en el
año 2002.
D
ÁREA QUIRÚRGICA
2002
2003
%VAR (03/02)
HOSPITAL DE G.C. DR. NEGRÍN
En lo que se refiere al área de hospitalización, los datos muestran la disminución de la estancia media del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
desde 12,83 (2002) a 12,23 (2003). Esto ha permitido incrementar notablemente
el número de ingresos, que han pasado de 14.964 a 15.596.
Total intervenciones
12.442
13.133
Intervenciones Programadas
11.071
11.672
5,43
1.371
1.461
6,56
Intervenciones con hospitalización
5.727
6.277
9,60
En el área quirúrgica, también ha habido un aumento importante del
número de intervenciones realizadas en todos los centros, habiendo
pasado de 14.622 (año 2002) a 15.393 (año 2003). Estos resultados, unidos a que las entradas en lista de espera han sido inferiores a las
salidas, han permitido disminuir el número de pacientes en lista de
espera y la demora media.
Intervenciones ambulantes sin CMA
1.318
1.374
4,25
Cirugía Mayor Ambulatoria
5.397
5.482
1,57
La actividad de consultas también se incrementó durante el año 2003;
se realizaron 11.061 primeras consultas y 9.194 consultas sucesivas
más que en el año 2002.
En los datos que se ofrecen a continuación se puede observar que el
resto de las áreas también han aumentado su actividad en el año 2003.
MIGUEL ÁNGEL SANTANA
Director Médico
2002
2003
%VAR (03/02)
14.964
12,83
93,22
15.002
57,23
15.596
12,23
92,32
15.566
55,67
4,22
-4,68
-0,97
3,76
-2,73
HOSPITAL DE G.C. DR. NEGRÍN
HOSPITAL SAN ROQUE - GUÍA
Ingresos
HOSPITAL SAN ROQUE - GUÍA
Total intervenciones
550
437
-20,55
Intervenciones Programadas
550
436
-20,73
0
1
100,00
Intervenciones Urgentes
Intervenciones ambulantes sin C.M.A.
Cirugía Mayor Ambulatoria
45
49
8,89
24
32
33,33
15.033
15.073
1,48
15.677
15.646
1,08
4,28
3,80
-27,03
44
47
6,82
506
390
-22,92
CAE’S
Total intervenciones
1.630
1.822
11,78
Intervenciones Programadas
1.454
1.718
18,16
Intervenciones Urgentes
176
104
-40,91
Intervenciones ambulantes sin CMA
431
398
-7,66
1.199
1.424
18,77
Cirugía Mayor Ambulatoria
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
Ingresos
Estancia Media
Porcentaje de Ocupación
Altas
Presión de urgencias
Intervenciones Urgentes
5,55
TOTAL ÁREA (Mañana y tarde)
Total intervenciones
14.622
15.392
5,27
Intervenciones Programadas
13.075
13.826
5,74
Intervenciones Urgentes
1.547
1.566
1,23
Intervenciones con hospitalización
5.727
6.277
9,60
Intervenciones ambulantes sin CMA
1.793
1.819
1,45
Cirugía Mayor Ambulatoria
7.102
7.296
2,73
UNIDAD DE REHABILITACIÓN ACTIVA
Ingresos
TOTAL ÁREA
Ingresos
Altas
Estancia Media Preoperatoria
INTERVENCIONES PROGRAMADAS
INGRESOS
14.622
INTERVENCIONES URGENTES
15.392
1.566
15.677
1.547
15.033
2002
24
2003
13.075
13.826
2002
2003
2 0 0 3
ÁREA DE HOSPITAL DE DÍA
Pacientes Hospital de Día
Sesiones
2002
2003
%VAR (03/02)
17.004
18.054
17.820
16.472
4,80
-8,76
2002
2003
%VAR (03/02)
3.418
1.247
139
3.176
1.058
128
-7,08
-15,16
-7,91
2002
2003
%VAR (03/02)
13.531
23.869
59
14.188
23.989
56
4,86
0,50
-5,08
LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA
ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS
2002
2003
%VAR (03/02)
HOSPITALARIAS
Primeras Consultas
95.017 102.279
7,64
Sucesivas
178.290 185.573
4,08
Total Consultas
273.307 287.852
5,32
116.866 120.665
3,25
EXTRAHOSPITALARIAS
Primeras Consultas
Sucesivas
84.934
Total Consultas
86.845
2,25
201.800 207.510
2,83
TOTAL ÁREA
Primeras Consultas
211.883 222.944
Sucesivas
263.224 272.418
3,49
Total Consultas
475.107 495.362
4,26
PRIMERAS CONSULTAS
5,22
Total Pacientes
Pacientes > 6 meses
Demora Media
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Biopsias
Citologías
Necropsias
ÁREA DE RADIOTERAPIA
Pacientes
Sesiones
2003
%VAR (03/02)
815
24.900
-8,84
11,13
2002
2003
%VAR (03/02)
8.108
8.582
5,85
28.128
32.519
15,61
2002
2003
%VAR (03/02)
59
1.202
137
1.258
132,20
4,66
2002
2003
%VAR (03/02)
253.268
257.749
1,77
2002
2003
%VAR (03/02)
5.807
7.083
21,97
ÁREA DE HEMODIÁLISIS
Hospitalaria
Sesiones
Clubs y Centros Periféricos
Sesiones
SUCESIVAS
2002
894
22.406
495.362
475.107
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
272.418
Neumología (a partir de abril 2002)
Unidad Cuidados Paliativos
222.944
ÁREA DE RADIODIAGNÓSTICO
263.224
211.883
Estudios radiológicos
2003
2002
ÁREA RX. VASCULAR INTERVENCIONISTA
ÁREA DE URGENCIAS
Estudios
2002
2003
%VAR (03/02)
Urgencias atendidas
82.252
82.894
0,78
Promedio diario de urgencias
225,35
227,11
0,78
ÁREA HEMODINÁMICA
2002
2003
%VAR (03/02)
1.543
1.525
1.594
1.570
3,31
2,95
2002
2003
%VAR (03/02)
120
55
12
4
104
47
15
5
-13,33
-14,55
25,00
25,00
2002
2003
%VAR (03/02)
6.016.311
6.288.515
4,52
Diagnósticos
Terapéuticos
EXTRACCIONES Y TRASPLANTES
URGENCIAS ATENDIDAS
82.894
Nº órganos extraídos
Nº órganos trasplantados
Nº extracciones multiorgánicas
Nº extracciones renales bilaterales
AREA DE LABORATORIO
82.252
Total determinaciones analíticas
2002
2003
25
Calidad
Proyecto NIPE: normalización
RITA PULIDO JUSTICIA
L
os profesionales de enfermería de nuestro hospital formamos parte de los grupos de
trabajo del Proyecto NIPE. El objeto de este artículo es proporcionarnos información sobre ¿Qué es
el Proyecto NIPE?, ¿Qué beneficios
tiene para la profesión enfermera,
para el sistema sanitario y para los
pacientes?
El proyecto NIPE se desarrolla dentro del marco de un convenio firmado entre el Ministerio de Sanidad y Consumo, el INSALUD y el
Consejo General de Enfermería,
dentro de un proyecto mayor de
“Análisis y desarrollo de los GRDs
en el Sistema Nacional de Salud”,
se le asigna la responsabilidad de
su gestión y ejecución el Instituto
Superior de Acreditación para el
Desarrollo Profesional de la Enfermería y otras Ciencias de la Salud (ISECS). Los resultados periódicos de este proyecto se presentan regularmente al Consejo Interterritorial para su estudio y para su posterior implantación en el
Sistema Nacional de Salud. También está prevista su implantación
en Iberoamérica.
Con el desarrollo del presente proyecto se pretende crear y desarrollar un instrumento de mejora
continua de la calidad de los cuidados/actividades desarrolladas
por las enfermeras y permitir una
estimación de los costes generados por las enfermeras durante
los procesos asistenciales de los
pacientes atendidos. Este trabajo lleva unido el establecimiento
de un vocabulario común y el uso
de una metodología científica de
trabajo. Los fines del proyecto se
resumen en:
Establecer un lenguaje común
para describir la práctica de la
enfermería.
■
Ponderar los costes de enfermería.
■
26
Describir los cuidados/actividades que la enfermería presta
a la población demostrando su
competencia profesional.
■
■ Favorecer el desarrollo de Sistemas de Agrupación de Pacientes de Enfermería.
Aportar los instrumentos de
mejora de la enseñanza mediante la unificación de criterios.
■
Facilitar el desarrollo de la investigación en Enfermería y servir de fuente de nuevas líneas.
■
■ Mejorar los procesos de registros de los cuidados/actividades
en las Historias de los pacientes.
■ Favorecer el desarrollo del sistema de gestión integrado de las
unidades/servicios de enfermería
Para ello es necesario:
■ Elaborar las normas de la serie NIPE.
Estimar los costes de enfermería dentro del contexto general del desarrollo de los GDRs.
■
Normalizar la terminología mediante un glosario dinámico de
términos
■
■ Identificar y definir indicadores
de calidad para la prestación del
servicio de enfermería.
La andadura de este ambicioso
proyecto empezó a mediados del
año 2000, en esto momentos se
trataba de revisar los cuidados y
actividades llevados a cado por
las enfermeras, constatándose
una gran disparidad y haciéndose más necesaria la consolidación de este proyecto para poder
normalizar la praxis Enfermera
en nuestra realidad asistencia.
Las normas NIPE (documentos
técnicos que recogen las especificaciones de un proceso o de
resultado) son GUÍAS, de aplicación voluntaria, que pretenden
facilitar al profesional la identificación y aplicación de las intervenciones, mediante la aplicación de una metodología nor-
malizada que permita la individualización de la elección, en función de las características propias del paciente y de la situación concreta. Las normas se especifican teniendo en cuenta todas las intervenciones aplicables
a cada GDR durante todo el tiempo que dura la necesidad de la
realización de actividades por las
enfermeras implicadas en su proceso, independientemente de que
estén implicados uno o varios
servicios asistenciales.
Tal vez antes de seguir explicando en que consiste el NIPE debamos hacer un paréntesis para clarificar el vocabulario que se utiliza. No podemos olvidar que uno
de los fines de este proyecto es
establecer un lenguaje común entre los enfermeros.
Intervenciones enfermeras:
tratamiento basado en el conocimiento y en el juicio clínico,
que realiza el profesional de enfermería para favorecer el resultado del paciente. Pretende conseguir una acción terapéutica y
requiere de una serie de actividades para su puesta en práctica. No es un procedimiento (conjunto de instrucciones escritas
que describen de forma secuencial los pasos necesarios para
realizar un acto o conseguir un
objetivo concreto) ni un protocolo (desde el punto de vista clíni-
■
co son una secuencia ordenada
de procedimientos utilizados ante un individuo con un cuadro clínico determinado o sobre una actitud terapéutica ante un problema de salud).
Actividades enfermeras: acciones específicas, que realiza
el profesional de enfermería para llevar a cabo una intervención
y que ayudan al paciente a avanzar hacia un resultado concreto.
■
Para el desarrollo de las Intervenciones Enfermeras se parte de la
realidad clínica del paciente, se
parte de los GDRs, podríamos afirmar que iniciamos el proceso de
normalización a partir de la situación patológica del paciente. A este proceso de normalización de la
de la práctica en enfermería
práctica enfermera hay que darle
una concepción propia para que
realmente se encuadre dentro de
nuestra realidad docente y asistencial; daba la diversidad de Modelos Enfermeros y de la riqueza
que esto supone para nuestro desarrollo profesional lo que se hace es partir de un mínimo común
a todos y dejar libertad para la aplicación individual dentro la diversidad asistencial.
Cuidados de enfermería: se definen como”estar con”, donde el
profesional acompaña en sus experiencias de salud, se individualizan los cuidados y la enfer-
■
mera-paciente colaboran en satisfacción de las necesidades del
paciente. Dentro de un enfoque
holístico (aspectos biológicos,
sociales, psicológicos, espirituales, culturales, etcétera) y sustentando su desarrollo en el conocimiento y en la aplicación del
método científico. Según la legalidad vigente en nuestro país
son Cuidados de Enfermería el
conjunto de actividades o acciones que un enfermero/a realiza bajo su responsabilidad,
encaminadas a solucionar, controlar o prevenir los problemas
de su competencia, dirigidos a la
promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia a individuos sanos o enfermos, rehabilitación y/o ayuda a
una muerte digna; proporciona-
das de forma individual e integral y coordinadas dentro de
un equipo con criterios de calidad y excelencia profesional,
independientemente del lugar y
recursos disponibles.
■ La persona, individuo objeto de
nuestro trabajo, es un todo indivisible, mayor y diferentes a la suma de sus partes. Tiene la capacidad de aprender, de decidir, de
satisfacer sus necesidades básicas para mantenerse sano y de
realizar las modificaciones necesarias para estar bien.
■ La salud son los valores y experiencias vividas según la pers-
pectiva de la persona, la definición de salud es por tanto individual y va unidad a la capacidad
del individuo para satisfacer sus
necesidades básicas y para adaptarse a su situación dentro del
proceso salud-enfermedad. Es
una cualidad de la vida y la tendencia natural del ser humano.
El entorno es el conjunto del
universo del que forma parte la
persona, la persona y el entorno
se influyen mutuamente.
■
Para el desarrollo de la Primera
Fase de Identificación de Intervenciones por GDR (tanto las derivadas del juicio clínico enfermero como las derivadas del juicio clínico de otros profesionales socio-sanitarios) se crean grupos de trabajo, formados por en-
fermeras (de todo el territorio nacional) con experiencia en la atención a pacientes con el GDR motivo de estudio, estos grupos están coordinados por los distintos
responsables del Proyecto NIPE a
través del Comité Técnico de Normalización del NIPE y de los Subcomités específicos correspondientes.
La determinación de las normas
surge a partir de la aplicación del
Proceso Enfermero, se parte de
la Valoración, según el paradigma asumido, en base a la clasificación de los Patrones Funcionales de Maorí Gordón (situación
clínica de la mayoría de los pacientes que presentan dicho GDR,
datos epidemiológicos, morbilidad, complicaciones ....), del recorrido del paciente por la asistencia sanitaria (urgencia, exploraciones, hospitalización, quirófano ...), y con el análisis de toda
esta información podemos determinar cuales son los problemas
implicados:
Problemas de enfermería: diagnósticos enfermeros (NANDA) y
problemas de autonomía.
■
Problemas de colaboración (diagnósticos médicos o de otros profesionales socio-sanitarios).
■
A partir de los problemas de enfermería identificados se deciden las intervenciones apropia-
das para cada problema en concreto, se utiliza la Clasificación de
Intervenciones de Enfermería
(NIC).
Para la determinación de las actividades a realizar para el control, prevención o resolución de
los problemas de colaboración,
se identifican las prescripciones
procedentes de los profesionales médicos o socio-sanitarios
(técnicas, pruebas diagnósticas,
pruebas terapéuticas, tratamientos médicos, quirúrgicos,
farmacológicos, etcétera), la función de la enfermera es realizar
actividades ordenadas por otros
profesionales (por ejemplo: sondare vesical, extracción analítica),
colaborar en la realización de las
mismas (por ejemplo: intubación
oro traqueal), prepara al paciente para la realización de las mismas (pruebas diagnostica, intervenciones quirúrgicas...) y cualquier tipo de orden de otro profesional que tenga que realizar
el profesional de enfermería (administración de medicación, terapia respiratoria...).
Hasta aquí la primera parte del
proyecto, a partir de este momento se inicia la Segunda Fase
de Identificación de Actividades
por Intervención, adecuándola a
la NIC (Nursing Intervention Classification), es necesario validar
cada una de las intervenciones
objeto de estudio y de sus actividades. Por validar se entiende
dar consistencia o firmeza a una
cosa, se pretende ver en qué grado se ajusta cada una de las intervenciones del sistema NIC a
nuestro medio y a nuestra realidad. La validación se realiza a
dos niveles:
1. Validación teórica por un grupo de expertos y a nivel científico: se realiza la validación de la
denominación de la norma, la definición y las actividades que componen la intervención, teniendo
en cuenta los conocimientos teóricos y científicos existentes sobre la misma.
27
Calidad
2. Validación empírica consiste
en el análisis y la evaluación de
la realidad clínica: se combinan
los resultados de la observación
de las actividades desarrolladas
y de los conocimientos teóricos.
Dentro del Proyecto NIPE, es necesario que las normas cumplan
unos determinados requisitos:
Responder a una necesidad específica.
■
■
Tener una base científica sólida.
■
Ser aplicables.
Y además deben cumplir unos
principios básicos:
■
Ser elaboradas por consenso.
No pueden convertirse en documentos teóricos sin aplicación
práctica.
■
■ Deben reflejar la práctica y las
necesidades de los agentes interesados. Deben salvaguardar
los intereses de los profesionales y de los usuarios.
■ Deben actualizarse para incorporar los avances científicos y
tecnológicos.
Tras la realización de las normas
y la validación de las intervenciones se puede estimar el coste de enfermería signado a cada
intervención y a cada GRD, esta
es la Tercera Fase, consistente
en la Imputación de Costes por
sistema ABM/ABC, este es un
sistema tanto de gestión de actividades en una unidad o una organización (Activita-Basad-Management), como de cálculo de
los costes de dicho organización
(Activity-Based-Costing).
Tras la consecución de las tres
primeras fases, la cuarta consiste
en la presentación de los resultados a la comisión Paritaria, al
Comité Estatal del CMBD y al
consejo Interterritorial.
El organismo de normalización responsable del Proyecto es el ISECS.
Este organismo es el encargado
de determinar y coordinar a todos
los implicados en el proyecto. Para conseguir los objetivos propuestos por el NIPE era necesario
asegurar el consenso y reflejar la
práctica con una base científica
sólida, era imprescindible hacer
confluir los modelos teóricos de
28
Publicaciones
la docencia con los de la realidad
asistencial. Los diferentes elementos (más de 400 profesionales de enfermería) implicados hasta la fecha en este proyecto son:
33 Colegios Provinciales de Enfermería.
■
■
Guía terapéutica
Secuencial para
el Tratamiento
del Síndrome
Coronario Agudo
48 Grupos de Trabajo.
El Consejo General de Enfermería.
■
El Ministerio de Sanidad y Consumo.
■
■
El INSALUD.
Para finalizar me gustaría hacer
una reflexión sobre la repercusión de este proyecto para las enfermeras y para los pacientes. El
consenso (método utilizado por
el NIPE) conseguido por los grupos de trabajo de este proyecto
nos permite definir la aportación
de nuestra profesión al proceso
de salud del individuo, nos permite profesionalizar nuestro trabajo, ya que vamos a realizar
aquellas intervenciones enfermeras que han sido validadas a
nivel teórico y práctico, o sea, vamos a prestar una atención basada en la mejor evidencia científica y empírica, lo cual repercutirá directamente en una asistencia de mayor calidad al paciente. El gasto de enfermería directamente relacionado con la
asistencia a un determinado paciente y proceso no será estimado en base a un 20 ó 30 %, sino
en base a una realidad de dedicación y de implicación en la resolución de su problema de salud, la aportación específica de
la enfermera estará definida en
razón a nuestra responsabilidad
profesional independiente de otros
profesionales socio-sanitarios e
interdependiente del trabajo multidisciplinar.
La imagen social de la enfermera estará relacionada con sus dos
campos de actuación, propio y
de colaboración.
Para la población objeto de nuestro cuidados/actividades los beneficios van a estar directamente
relacionados con una asistencia
homogénea, científica y de calidad en todo el territorio sanitario nacional e internacional.
D
urante el último año el Servicio de Cardiología del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín en colaboración con los Servicios de Medicina Interna, Unidad de Medicina Intensiva y
Servicio de Urgencias-Críticos,
ha elaborado de forma consensuada la Guía Terapéutica Secuencial para el Tratamiento
del Síndrome Coronario Agudo
2004. Esta Guía tiene como objetivo facilitar el tratamiento de
los pacientes coronarios en sus
diferentes estadios de la estancia hospitalaria, pudiendo
ser consultada en la intranet
del Hospital por todo el personal sanitario.
presenta un alto porcentaje
de los ingresos hospitalarios
y que sus manifestaciones clínicas y su forma de tratamiento es muy compleja, la
introducción de esta herramienta cuidadosamente elaborada tras un año de trabajo y tras celebrar múltiples sesiones clínicas conjuntas de
los Servicios implicados facilitará el manejo de estos pacientes en el cual están implicados múltiples servicios
del Hospital.
El proceso de elaboración consensuado de la Guía garantiza su utilización efectiva en
la práctica clínica.
Teniendo en cuenta que el Síndrome Coronario Agudo re-
La pérdida de
un ser querido
El duelo y
el luto
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
E
l día 2 de abril se ha publicado
el libro “La pérdida de un ser
querido. El duelo y el luto” escrito
por Marcos Gómez Sancho, director de la Unidad de Medicina Paliativa de nuestro Hospital, prologado por la ex Ministra de Sanidad y Consumo, Ana María Pastor
Julián, y cuya portada está diseñada por Juan Verona. Esta es una
primera edición urgente y gratuita de 1.000 ejemplares, realizada
por Arán Ediciones en colaboración con el Ministerio del Interior,
para su distribución a los familiares de las víctimas de los atentados
terroristas del 11 de Marzo de Madrid. Se trata de un modestísimo
gesto de solidaridad ante la brutalidad de lo sucedido y la tremenda cantidad de dolor y sufrimiento generado en tantas familias.
Vida hospitalaria
Esperanza Bermejo Amat
(In memoriam)
La madrugada llega herida de gemidos
y no hay nada que calme la fiera retahíla.
MARCOS GÓMEZ SANCHO
Y mientras, la morfina dormita en las neveras,
Jefe de la Unidad de Medicina Paliativa
y el alba es una monja con las manos vacías.
M. A. VELASCO
E
l mismo día que terminaba el año 2003,
nos decía adiós nuestra amiga y colaboradora Esperanza Bermejo Amat. Se ha vestido de luto el Servicio de Farmacia y todo el
Hospital en el que trabajaba Esperanza hasta
muy pocos días antes de morir.
Hace 15 años nos conocimos, la víspera de inaugurar formalmente la Unidad de Medicina Paliativa en el Hospital El Sabinal. Aquella mañana le fui exponiendo a Esperanza los medicamentos que íbamos a utilizar y también las dificultades que íbamos a tener con alguno de
ellos, concretamente con la morfina.
Corría el año 1989 y por aquella época estaba en vigor una ley de los años treinta que penalizaba fuertemente a los enfermos que la
necesitaban, a los familiares que tenían que
buscarla y a los profesionales que prescribían la morfina. Aquella ley obligaba a emitir
un carnet de extradosificación, con lo que se
“fichaba” al enfermo y le trataba casi como a
un delincuente, entre otros muchos obstáculos. Esta legislación fuertemente reaccionaria, junto con el gran surtido de mitos y leyendas alrededor de estos fármacos, hacía
que muchos médicos ni siquiera quisieran tener en su poder el correspondiente talonario
de estupefacientes, que muchas oficinas de
farmacia no quisiesen dispensarla y, consecuentemente, que muchas personas acabasen
su vida con un dolor intenso.
Le expliqué a Esperanza muy detalladamente
las dificultades tan importantes que iban a tener muchísimos enfermos desahuciados (y nunca mejor y más peyorativamente dicho), para
poder conseguir aliviar su dolor. Lo comprendió inmediatamente y se solidarizó con los sufrientes, con los enfermos en situación avanzada y terminal que padecen dolor y que necesitan morfina para su alivio (el 80% de los
enfermos de cáncer).
Aunque la farmacia del Hospital sólo suministra los tratamientos a los enfermos ingresados, desde el primer día, quizá bordeando
la ley, comenzamos a suministrar la morfina
desde la farmacia de El Sabinal a todos los
enfermos, ingresados y ambulatorios. Nuestros enfermos salían de su consulta del hospital con los comprimidos de morfina necesarios para su tratamiento hasta la siguiente revisión. Jamás ningún enfermo padeció dolor por
no tener acceso a un analgésico potente y esto no hubiera sido posible sin el compromiso
y la absoluta colaboración de Esperanza.
Debido a la rapidísima evolución de su enfermedad, apenas necesitó morfina hasta sus últimas horas de vida. Pero la poca que necesitó, fue una morfina bendita que se la administramos con un cariño muy especial y como
un último homenaje y agradecimiento por su
generosa colaboración. Varios miles de los
que fueron enfermos la habrán recibido con
un fraternal y agradecido abrazo.
ADIÓS A UNA COMPAÑERA
l pasado 31 de diciembre falleció nuestra querida compañera Esperanza Bermejo Amat, farmacéutica de este Hospital,
tras una corta e inesperada enfermedad.
E
Desde el Servicio de Farmacia la seguimos teniendo presente y la recordaremos siempre.
Queremos asímismo hacer llegar nuestro
agradecimiento a todos aquellos (médicos, enfermeras, auxiliares, celadores y
demás amigos y compañeros) que la atendieron con tanto cariño.
Hasta siempre, Esperanza.
SERVICIO DE FARMACIA
ADIÓS DESPUÉS DE 30 AÑOS
J
uan Manuel Gimón, celador del Hospital durante 30 años, se despidió a principios de fe-
brero de sus compañeros de trabajo por todo lo
alto, con una cena en Julio Navarro donde se congregaron muchas de las personas que le han acompañado en su trayectoria profesional y personal.
Desde la Revista NORTE, en la que él siempre ha
aportado su granito de arena, le deseamos una
feliz jubilación.
29
NAVIDAD 2003
CONCURSO
DE TARJETAS NAVIDEÑAS
PRIMER PREMIO:
Carlos Domínguez Rodríguez
MENCIÓN ESPECIAL:
Antonio Almeida Vega
PREMIO A LA CREATIVIDAD:
Manuel Borrego Domínguez
Cinco Navidades hemos celebrado ya en
el Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín.
Con cada una de ellas el Belén se va ha-
PREMIO AL HUMOR:
Manuel Godoy Martínez
PREMIO INFANTIL:
Juan Francisco Navarro González
ciendo más vistoso, las Plantas lucen
nan por dejarnos su mejor regalo, una
CONCURSO
‘PON TU HOSPITAL BONITO’
■ Mejor belén: 2BI
Mención especial: 4AI
tarjeta para felicitar a todos por estas fe-
■
Mejor árbol:
Mantenimiento y Electromedicina
Mención especial: 4AI/D
■
Mejor decoración:
Oncología Radioterápica
Mención especial: 5AD
sus particulares diseños, la Cocina perfecciona su menú y los pacientes se afa-
chas. Como siempre, en Navidad tuvimos
fútbol, rondallas, concurso de tarjetas y
de decoración, fiesta, música y mucha
alegría por tener unos momentos para
compartir.
30
Vida hospitalaria
ELECCIONES SINDICALES DEL ÁREA DE SALUD
DE GRAN CANARIA
¡VENCEDORES!
Como en años anteriores se celebró el IV Torneo de Fútbol de Navidad organizado por la
Gerencia del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín. Los equipos que han participado en esta
edición han sido, además del Hospital de Gran
Canaria Dr. Negrín, el Hospital Materno-Infantil, Atención Primaria y el Hospital Insular.
El primer partido celebrado fue entre el Hospital Materno-Infantil y el Hospital Insular, siendo muy emocionante hasta el final.
El equipo de Juan Doblado del Hospital Insular
iba perdiendo por 4 - 1, empatando posteriormente a 4 goles y en los penaltis ganaron por 3
- 0. La equivocación que tuvo el Mateno-Infantil fue que en el segundo tiempo se cerraron
todos atrás, oportunidad que aprovechó el
Hospital Insular.
El segundo partido se jugó entre los equipos
de Atención Primaria y Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, donde se noto el cambio de entrenador, Francisco Quintana, ganando por 5 0. Aunque al equipo de Atención Primaria le
faltaron varios jugadores que eran puntales,
se notó bastante las órdenes de Patty.
En el tercer partido jugaron los equipos de
Atención Primaria y Materno Infantil. El equipo
de Patty (Atención Primaria) se presentó con
fuerza, ganando por 11 - 4, y conquistando el
tercer puesto de la clasificación.
os 9.580 trabajadores del Servicio Canario
de la Salud, pertenecientes al Área de Salud de Gran Canaria eligieron el pasado 25
de marzo a sus representantes sindicales para que velen por sus derechos durante los
próximos cuatro años en la Junta de Personal y en el Comité de Empresa. El escrutinio
ofreció unos resultados similares a los de las
últimas elecciones en las que resultaron elegidas las mismas organizaciones.
L
Cemsatse fue el sindicato que obtuvo la mayor votación para la Junta de Personal, logrando con los 1.253 votos recibidos un total de 10 representantes. Los electores eligieron mayoritariamente a UGT para que les
represente en el Comité de Empresa sin convenio, con 61 votos, y a Intersindical Canaria
(IC) para el Comité de Empresa con convenio,
con 55 votos. Ambos sindicatos lograron 4 y
5 representantes para los Comités de Empresa respectivamente.
Las elecciones sindicales, que transcurrieron
sin incidentes, tuvieron lugar en todos los
centros de Atención Primaria y hospitales de
Gran Canaria y fueron coordinadas por personal de la Consejería de Sanidad del Gobierno canario. Se registró un 49,79% de participación para elegir a los representantes de
la Junta de Personal y un 41,52% para los
del Comité de Empresa sin convenio. Las elecciones que registraron un mayor índice de
participación corresponden a la de los representantes del Comité de Empresa con convenio, que alcanzó el 66,47%, casi un diez
por ciento más de participación que la que
se registró en los comicios del año 2000.
450 ALUMNOS NOS HAN VISITADO EN DOS AÑOS
La gran final entre los equipos Hospital de Gan
Canaria Dr. Negrín y el Hospital Insular fue un
extraordinario partido de fútbol, quedando los 90
minutos empate a dos. En la tanda de penaltis
ganó el equipo de Francisco Quintana, quedando 6 - 5, destacando el portero del Dr. Negrín.
Todos los partidos fueron arbitrados por D. José Merino.
Los trofeos fueron entregados por la Gerencia
del Centro en la Cafetería de Personal el día de
la celebración de la fiesta por Navidad.
JUAN MANUEL GIMÓN
on la visita de cerca de 40 alumnos del
Instituto de Enseñanza Secundaria San
Benito de La Laguna, a comienzos del mes
de marzo se reinició el programa de visitas
‘Conoce tu Hospital’, puesto en marcha en el
año 2002 con el fin de que los jóvenes conozcan de cerca este centro sanitario -el funcionamiento, las instalaciones, su función
dentro de sistema sanitario público- y a los profesionales que trabajan en él. Desde que se
C
inició este programa, 450 alumnos han visitado el Hospital.
Estas visitas se inician con una presentación
en el Auditorio del Hospital. A continuación,
los alumnos, acompañados por una Supervisora, recorren algunas instalaciones, como
el Servicio de Urgencias, el Banco de Sangre, el Área Quirúrgica, Radiología, Hospitalización, así como el sistema de transporte
robotizado y la cocina del Hospital.
31
Vida hospitalaria
DÍA DEL ENFERMO
UNA TARDE DIFERENTE
La tarde del 12 de febrero fue sin duda muy
diferente para nuestros pacientes hospitalizados. Ese día pudieron disfrutar, gracias a la iniciativa de la Consejería de Sanidad ‘La risa y la música, sin efectos secundarios’, de la música del timplista Domingo Rodríguez ‘El Colorao’ -acompañado por Javier Cerpa en la guitarra y la voz
de Mariví Cabo- y de las ocurrencias de
Piedra Pómez, con Roberto Herrera como
maestro de ceremonias.
La cita fue en el Auditorio del Hospital, y para ello se organizó un dispositivo de traslado de los pacientes y sus acompañantes desde sus habitaciones, una misión que corrió
a cargo de las supervisoras de Enfermería
y de un grupo de celadores. Gracias a la buena disposición de todos -pacientes, familiares y personal-, y sobre todo a la entrega
de los artistas, fue una jornada especial.
32
Evelia Lemes Castellano
Directora Gerente
E
Plan de Mejora y
Plan Estratégico
El camino hacia el Hospital
que queremos
l Hospital de Gran Canaria
Dr. Negrín constituye en estos momentos uno
de los grandes referentes de la sociedad de
Gran Canaria. Y lo es por varios motivos:
Se trata de un centro sanitario consolidado
por su trayectoria asistencial, que contribuye de forma destacada a la mejora de la salud de la población a la que atiende. Es además una institución que concentra un gran
número de profesionales que aportan conocimiento cualificado y formación a otros profesionales, lo que garantiza la continuidad
de la atención especializada.
Más allá de su misión de ofrecer atención
sanitaria especializada dentro de la estructura del Servicio Canario de Salud, la contribución del Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín al desarrollo social de las islas se extiende a otros ámbitos de tanta importancia
como son las actividades I + D en el sector
sanitario y al empleo; con más de 3.000 trabajadores, es una las empresas que mayor empleo produce.
Contamos con un Hospital con una infraestructura amplia, moderna, confortable, con
capacidad para crecer y atender la progresiva demanda asistencial, con alta tecnología
y con alianzas estables con grandes proveedores sanitarios.
Desde esta perspectiva, el Equipo Directivo
entiende que el Hospital se encuentra en una
posición favorable para plantearse nuevos
retos asistenciales vinculados al crecimiento de la población y a la necesidad de incrementar nuestro nivel de resolutividad y autosuficiencia, siempre en un marco de eficacia
y eficiencia.
Estos desafíos pasan por adaptar el Hospital
a las innovaciones que en materia de organización y gestión hospitalaria se están adoptando en los centros sanitarios más modernos españoles y europeos.
Con esta inquietud nos planteamos conocer
con rigor la situación de partida, y para ello,
hemos apostamos por utilizar el modelo Europeo de Calidad: European Fondation for
Quality Manegement (EFQM), seleccionado
asimismo por el Servicio Canario de Salud.
Este es un modelo referente para las políticas de calidad, utilizado por empresas y organizaciones con el objeto de evaluar la calidad de sus sistemas de gestión y que aspiran a conseguir la excelencia.
El último trimestre del año 2003, el Equipo Directivo y profesionales cercanos al mismo se
iniciaron en la formación en el modelo
EFQM, un proceso que culminó con la realización de la primera autoevaluación del Hospital, finalizada en marzo de 2004.
El objetivo fundamental del proceso de autoevaluación es reflexionar en equipo sobre
las actividades y resultados del Hospital enfrentándose a un modelo de excelencia, para
establecer posteriormente planes para la
mejora continua de la organización.
Las aportaciones más relevantes de este proceso de autoevaluación han sido:
■ Mejora del conocimiento del Hospital de
todas las personas que participaron en este
proceso.
Oportunidad para unificar la percepción de
todos los directivos respecto a la situación
actual del Hospital.
■
Identificar los puntos fuertes de la organización, que deben mantenerse y aprovecharse al máximo.
■
Detectar los puntos fuertes que necesitan
todavía de un mayor desarrollo.
■
■ Identificar áreas de mejora de la organización en todos sus ámbitos de actuación.
■ Priorizar las mejoras en función del grado
de importancia para el conjunto de la organización.
En conclusión, el proceso de autoevaluación
reveló a la Dirección del Hospital 7 grandes
áreas de mejora y 16 acciones que forman
parte de los planes de mejora que nos proponemos emprender.
Las 7 áreas de mejora con las que se ha
comprometido la organización son las siguientes:
1. Elaborar, desarrollar, implantar y comunicar un Plan Estratégico basado en las nece-
sidades y expectativas de los grupos de interés con un límite temporal de 4 años.
2. Desarrollar un plan para disminuir la demora de Consultas Externas, estableciendo
acuerdos con Atención Primaria para definir
los criterios de derivación y contraderivación de pacientes y para mejorar la continuidad asistencial.
3. Desarrollar Encuestas de satisfacción a
los pacientes. Estudio de sus necesidades y
expectativas.
4. Desarrollar Encuestas de satisfacción a
las Personas (trabajadores del Centro). Estudio de sus necesidades y expectativas. Implantación de las encuestas de satisfacción,
expectativas y necesidades de las personas
de la organización.
5. Plan de Formación en Calidad de mandos
intermedios con especial énfasis a técnicas
de orientación hacia el paciente, trabajo en
equipo y calidad total.
6. Desarrollo de un Sistema de Información
integrado con todos los indicadores claves
de la organización, incorporando en cada
uno de ellos objetivos y comparaciones externas. Este sistema debe de responder a las
necesidades del Equipo Directivo y de los
mandos intermedios.
7. Explotación de los GRD’s por los Servicios
Clínicos y por el Equipo Directivo del Hospital con conocimiento de las propias tendencias y su comparación con la media y los mejores del Sistema Nacional de Salud.
Esta aproximación al modelo de excelencia
ha sido tan fructífera que es nuestro propósito contagiar al resto de la organización para
que se implique en su desarrollo y conseguir,
gracias al proceso de mejora continua planteado, una nueva cultura de la organización
que le permita estar capacitada para aportar
los nuevos retos del futuro más próximo.
Por último quiero agradecer a cada uno de
los participantes en esta autoevaluación el
esfuerzo y dedicación empleados, el rigor en
los planteamientos y la disponibilidad para
el diálogo y el consenso necesario. Muchas
gracias a todos.
43
NORTE
Mayo
REVISTA DEL HOSPITAL DE GRAN CANARIA DOCTOR NEGRÍN
2004
Hacia un Hospital
sin humo
Y
A
R
O
MEJ
E
D
CO
I
G
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