COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN TRABAJO SOCIAL A.A.S.S. DE ÁVILA IMPRESO DE SOLICITUD DE BAJA D/Dña. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . con NIF: . . . . . . . . . . . . Graduado/Diplomado en Trabajo Social/Asistente Social, con nº colegiado: . . . . . . . . . . . , SOLICITO CAUSAR BAJA en el Colegio Oficial de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales de Ávila, por ....................................................... En este mismo acto declaro estar al corriente de pago de las cuotas colegiales a fecha de firma y hago entrega del Carné y Sello de Colegiado. En_________________ a _______ de _______________________ de ________ Firma: _____________________ SRA. PRESIDENTA DEL COLEGIO OFICIAL DE DIPLOMADOS EN TRABAJO SOCIAL Y ASISTENTES SOCIALES DE ÁVILA C/ Jesús del Gran Poder 17, bajo 05003 ÁVILA. Tfno.: 920 250 930 1