1 guia de practica clinica anestesia en cirugía de columna vertebral

GUIA DE PRACTICA CLINICA
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL
I.- NOMBRE Y CODIGO
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL
II.- DEFINICIÓN:
Comprende todos los procedimientos y el manejo anestésico del paciente que será sometido a
una intervención quirúrgica bajo anestesia general, por patología vertebral .
1.-Definición
La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo pulposo) se
desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas de esta
lesión
2.- Etiología
Por degeneración o envejecimiento articular, con formación de osteofitos vertebrales.
Por micro traumatismos.
Por un mecanismo repetitivo de flexión - extensión del tronco cargando mucho peso.
Por movimientos de rotación continuados en el tiempo
Por exceso de peso y volumen corporal, acentuándose el riesgo con un abdomen
voluminoso.
Atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar
3.- Fisiopatología :
La fisura, protrusión o hernia discal se producen cuando la presión dentro del disco es mayor que
la resistencia de la envuelta fibrosa. Como la envuelta fibrosa es un tercio más gruesa en su
pared anterior que en la posterior, la mayoría de las fisuras, protrusiones y hernias se producen
en esta última.
El mecanismo típico consiste en el siguiente movimiento secuencial:
Flexión de la columna vertebral hacia delante: Al hacerlo el disco sufre más carga en la
parte anterior. Al ser de consistencia gelatinosa, el núcleo pulposo es comprimido contra
la pared posterior de la envuelta fibrosa.
Carga de peso importante: Al hacerlo se tiende a comprimir una vértebra contra la otra,
aumentando la presión dentro del disco.
Extensión de la columna con el peso cargado: Al hacerlo, el aumento de la presión discal
que conlleva la carga del peso va "estrujando" el núcleo pulposo hacia atrás con más
fuerza.
Estos mecanismos ocurren mucho más fácilmente cuando los músculos de la espalda son poco
potentes. Si están suficientemente desarrollados, esos músculos protegen el disco por varios
mecanismos.
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El ligamento longitudinal posterior es más potente en la línea media por lo que las hernias suelen
ser laterales a la línea media, comprimiendo una raíz nerviosa y provocando el dolor radicular.
4.- Epidemiología
Patología frecuente que afecta a una gran parte de la población y por igual a ambos sexos.
Es la causa más frecuente de incapacidad laboral en personas por debajo de los 45 años.
La hernia discal lumbar, o la patología degenerativa discal asociada son la causa más frecuente
de dolor lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia).
III.- FACTORES DE RIESGOS
1.- Medio ambiente :
El tabaco , la obesidad y la vida sedentaria son factores que favorecen la aparición de hernias
discales
2.- Factores hereditarios:
Una mutación genética (la 1184C) encargada de codificar la Proteina CLIP para bloquear la
producción de TGF-beta
IV.- CUADRO CLINICO
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Historia clínica completa.
Consentimiento informado debidamente llenado.
Evaluación clínica del paciente:
Estado de conciencia
Déficit neurológico
Patología asociadas
V.- DIAGNOSTICO
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Evaluación pre-anestésica
Determinación de ASA
Medicación pre- anestésica.
VI.- EXAMENES AUXILIARES
1.- Patología Clínica :
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Riesgo Quirúrgico
Grupo sanguíneo y factor RH.
Hemograma, HB. Hcto.
Perfil de coagulación.
Glicemia, urea y creatinina.
Radiografias de tórax.
Examen completo de orina.
Serologia.
Verificar deposito de sangre y pruebas cruzadas.
Evaluación de otras especialidades valorando y compensando patologías
asociadas.
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2.- De Imágenes:
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Tomografia Axial Computarizada
Resonancia Magnetica
Radiografía de columna vertebral
3.- Exámenes complementarios :
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Electro miografías
VII .- MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:
1.- Nivel II-2:
Hernias discales lumbares
Estenosis Cervicales
2.- Nivel III-1
Artrodesis cervicales
Fijaciones transpediculares dorsales
Fijaciones transpediculares lumbares
Corrección quirúrgica de Xifoescoliosis
Vertebro plastias
Corporectomias dorsales
TRATAMIENTO ANESTESICO :
Evaluación preoperatorio :
La visita preanesteica se realizara el día previo a la
cirugía.
Se realizara una exploración clínica del paciente,
Además se revisar la historia clínica , así como los
datos de laboratorio para posteriormente indicar la
respectiva premedicación.
Premedicación :
Anticolinergicos
Benzodiazepinicos excepto en pacientes con depresión respiratoria
Analgésicos si el dolor es muy intenso.
Monitoreo
No invasivo :
cardioscopio
pulsooximetro
capnografia
presión arterial automática
neuroestimulador periférico
potenciales somatosensitivos
Invasivo:
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Línea arterial
Línea venosa central de doble lumen.
Línea periférica # 16 o 14.
Cateterismo vesical.
Inducción:
Conservar el riesgo cerebral y medular
Estabilidad hemodinámica
Fármacos
Benzodiazepinicos
Barbitúricos
Relajantes neuromusculares no desPolarizantes.
Opiodes
Propofol
Agentes Inhalatorios
Lidocaina
Corticoides.
Soluciones
Cloruro de Sodio 9 %
Coloides.
Componentes sanguíneos
Intubación:
Intubación oro- o naso traqueal con
tubo anillado.
Posición:
Decúbito lateral.
Decúbito ventral
Sentado.
Conservación de la anestesia :
Agentes inhalatorios
Opiodes en infusión o en bolos.
Propofol en infusion .
Relajantes neuromusculares
Ventilación mecánica.
Corticoides .
VIII.- COMPLICACIONES:
Neumotórax
:
Línea venosa central
Fijación transtoracica
Extubacion
:
Cambios de posición..
Embolismo aéreo :
Comprimir una o ambas yugulares
Extraer aire por la LVC
Hipotensión
Vasopresores
Fluidos
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IX.- CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
El paciente debe ser referido al nivel inmediato superior con capacidad resolutiva, cuando no
se esté en posibilidad de establecer un manejo y diagnóstico adecuado o cuando se presente
una complicación.
CRITERIOS DE ALTA
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Paciente totalmente despierto, con funciones vitales estables, con adecuada analgesia, sin
náuseas o vómitos.
Puede ser manejado como cirugía ambulatoria/corta estancia según el caso.
X.- REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
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Anestesia y Neurocirugía Cottrell, J.E. 2003
Manual of Neuroanesthesia Cleveland Waterman
Evidence Based Practice of Anesthesiology.Lee A. Fleisher M.D. Philadelphia 2004.
Virtual Anaesthesia Textbook - Neurosurgical Anaesthesia 2004
Anesthesia Manuals Department of Anesthesia & Critical Care at The University of
Chicago, 2002
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