universidad regional autónoma de los andes

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
“ESTUDIO RADIOGRÁFICO PANORÁMICO RETROSPECTIVO DE LAS
ANOMALÍAS DENTOMAXILARES MÁS FRECUENTES EN PACIENTES
ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL
PERÍODO MARZO 2013 – MARZO 2014 ”
AUTOR: MARCO VILLACIS
TUTOR: DRA. LUZ GRANDA MACÍAS
AMBATO- ECUADOR
2014
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Dra. Luz Granda, Asesora de Tesis asignada por disposición de la
Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICA: Que el Sr. Marco Antonio
Villacís Lescano, alumno de la Carrera de Odontología, ha concluido con
el
trabajo
de
PANORÁMICO
Tesis con
el
tema:
RETROSPECTIVO
“ESTUDIO
DE
LAS
RADIOGRÁFICO
ANOMALÍAS
DENTOMAXILARES MÁS FRECUENTES EN PACIENTES ATENDIDOS
EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÍODO
MARZO 2013 – MARZO 2014 ”
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto
autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es
original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la
Universidad.
Dra. Luz Granda
Asesora
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe: Señor Marco Antonio Villacís Lescano, con C.C N°
1803213691 hace constar que el autor del trabajo de Tesis de Grado,
Titulado:
“ESTUDIO
RADIOGRÁFICO
PANORÁMICO
RETROSPECTIVO DE LAS ANOMALÍAS DENTOMAXILARES MÁS
FRECUENTES
EN
PACIENTES
ATENDIDOS
EN
LA
CLÍNICA
ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÍODO MARZO 2013 –
MARZO 2014”, constituye una elaboración personal realizada únicamente
con la dirección de los Asesores de Tesis.
Sr. Marco Antonio Villacís Lescano
C.C. 1803213691
DEDICATORIA
A Dios porque sin él no lograríamos nada de lo que nos
proponemos.
AGRADECIMIENTOS
A todas y cada una de las personas que colaboraron durante toda mi
etapa de estudios, para que lograra llegar a culminar mi profesión.
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
Contenido
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................1
CAPITULO I ..................................................................................................................3
MARCO TEÓRICO.......................................................................................................3
1.1.ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS .................................................................3
1.1.1.TEMA: RADIOGRAFÍA PANORÁMICA EN LA PRÁCTICA DENTAL:
ALCANCES Y LIMITACIONES ...................................................................................3
1.1.2.TEMA: VALORACIÓN DE LA DISTORSIÓN VERTICAL DE
RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS MANDIBULARES. ............................................4
1.1.3.TEMA: LA SISTEMATIZACIÓN EN LA INTERPRETACIÓN
RADIOGRÁFICA EN ODONTOLOGÍA Y SU APLICACIÓN A ESTUDIOS
INTRAORALES. ...........................................................................................................5
1.2.FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ......................................................................6
1.2.1.HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA.......................................................................6
1.2.1.1.Historia de la Radiología Dental. ....................................................................6
1.2.2.PELIGROS DE LOS RX.....................................................................................7
1.2.3.PROTECCIÓN FRENTE A LAS RADIACIONES.............................................8
1.2.3.1.Principios básicos de Radio protección .........................................................8
1.2.4.ESTUDIO RADIOGRÁFICO ..............................................................................9
1.2.4.1.OBJETIVOS DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO ............................................9
1.2.4.2.LIMITACIONES DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO ......................................9
1.2.4.3.CARACTERÍSTICAS DE UNA RADIOGRAFÍA CORRECTA .....................9
1.2.4.4.RECOMENDACIONES PARA LEER UNA RADIOGRAFÍA ...................... 10
1.3.TIPOS DE RADIOGRAFÍAS ............................................................................... 10
1.3.1.PERIAPICAL ..................................................................................................... 11
1.3.2.ALETA DE MORDIDA O BITE WING ............................................................. 17
1.3.3.OCLUSAL .......................................................................................................... 20
1.3.4.PANORÁMICA .................................................................................................. 26
1.4.ANOMALIAS DENTOMAXILARES .................................................................... 29
1.4.1.DEFINICIÓN...................................................................................................... 29
1.4.2.ETIOLOGÍA ....................................................................................................... 29
1.4.3.ALTERACIONES ÓSEAS ................................................................................ 30
1.4.4.INFECCIONES DE ORIGEN ODONTOGÉNICO .......................................... 31
1.4.5.QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS ................................................ 38
1.5.CONCLUSIONES PARCIALES .......................................................................... 54
CAPITULO II ............................................................................................................... 55
MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................... 55
2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. ............................... 55
2.1.1. Cualitativa: ........................................................................................................ 55
2.1.2. Cuantitativa: ..................................................................................................... 55
2.2. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... 55
2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE ............................................. 56
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................ 56
2.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN. ........... 57
2.5.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento ................................................... 57
2.5.2. Métodos y Técnicas del nivel empírico del conocimiento: ........................... 57
2.5.3. Técnicas de investigación: .............................................................................. 58
2.5.4. Instrumentos de investigación: ....................................................................... 58
2.6. ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS. ............. 59
2.6.1. ANALISIS DE HALLAZGOS RADIOGRAFICOS EN EL PERIODO DE
MARZO 2013 – MARZO 2014. ................................................................................. 59
2.6.2. ANÁLISIS DE ENCUESTAS........................................................................... 68
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES ......................................................................... 75
CAPITULO III .............................................................................................................. 76
MARCO PROPOSITIVO ............................................................................................ 76
3.1. TEMA: “PROTOCOLO DE GUÍA PARA IDENTIFICAR LAS ........................ 76
ANOMALÍAS DENTOMAXILARES ATRAVES DE LA........................................... 76
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA.” ................................................................... 76
3.2. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 76
3.3. OBJETIVOS ........................................................................................................ 77
3.3.1. Objetivo General. ............................................................................................. 77
3.3.2. Objetivos específicos: ..................................................................................... 77
3.4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 77
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ............................................................... 78
3.5.1. Problema a resolver ........................................................................................ 78
3.5.2. Tipo de paciente .............................................................................................. 78
3.5.3. Lugar de desarrollo de la propuesta .............................................................. 78
3.6. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA
PROPUESTA.............................................................................................................. 78
3.7. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE UN EXAMEN
RADIOLÓGICO COMPLETO .................................................................................... 79
3.8. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA .................................................................. 89
3.9. ESQUEMA DE LA PROPUESTA ...................................................................... 89
3.10 DISEÑO DE LA PROPUESTA ......................................................................... 90
3.11. CONCLUSIONES PARCIALES....................................................................... 92
CONCLUSIONES GENERALES .............................................................................. 93
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 94
ANEXOS ..................................................................................................................... 95
ANEXO 1: ENTREVISTA........................................................................................... 95
ANEXO 2: ENCUESTA .............................................................................................. 97
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 99
LINKOGRAFÍA.......................................................................................................... 100
RESUMEN EJECUTIVO
Durante casi 100 años, se ha estado utilizando la película fotográfica para
captar las imágenes de Rayos-X, y durante más de 60 años se ha
recurrido a las pantallas intensificadoras con película de Rayos-X para
proporcionar imágenes de alta calidad que sirvieran de estándar al
diagnóstico por imagen debido a la calidad de las imágenes, a la eficacia
de las dosificaciones y a su funcionalidad. Tras procesar químicamente la
película expuesta para crear una imagen visible, se puede visualizar en
un negatoscopio para emitir un diagnóstico, transportarla con facilidad a
cualquier lugar y archivarla. En la terminología moderna, los sistemas de
pantalla/película de Rayos-X permiten a los radiólogos captar, visualizar,
comunicar y archivar los datos de imagen.
En estos últimos años, está resultando rentable y técnicamente posible
que las tecnologías de diagnóstico por imagen digital, puedan competir
con la Radiología tradicional. Dentro de la radiografía convencional cabe
destacar el gran uso de la radiografía Panorámica la cual permite
observar de una manera global todos los componentes de la cavidad oral
sensibles a los rayos X, además de poder identificar alteraciones
anatómicas dentales u óseas, así como formaciones hamartomatosas;
todo con la finalidad de poder identificar estas patologías y poder conducir
al paciente a un buen plan de tratamiento.
ABSTRACT
For almost 100 years, photography film has been used to capture x-ray
images, and for more than 60 years, fluoroscopy has been used to amplify
the image quality. Those images have served as the standard for imaging
diagnosis because of its quality, efficiency and functionality. After
processing the film to create the visible images, they can be seen in a
negatoscope to provide a diagnosis, be transported with ease to any place
and also archive it without using much space. In modern terminology, the
systems of screens/film of x-rays allows radiologists to capture, visualize,
communicate and archive the data of the image.
In recent years, digital diagnostics have been found profitable and
technologically possible, and it can compete with traditional radiology.
Within the realm of traditional radiology, the panoramic radiography is a
stand out. It provides a global view of all the components of the oral cavity
that are sensitive to x-rays, helping determine any dental anatomy
anomalies and or bone disturbances such as hamartoma formations; all
with the goal of identifying the pathologies to guide the patient towards a
good treatment plan.
INTRODUCCIÓN
Las radiografías dentales son un tipo de imagen de los dientes y la boca.
Los rayos X son una forma de radiación electromagnética, justo como la
luz visible; sin embargo, su energía es mayor y pueden penetrar el cuerpo
para formar una imagen en una película.
Las estructuras que son densas, como las obturaciones de plata o
restauraciones metálicas, bloquearán la mayoría de los fotones y
aparecerán de color blanco en la película revelada. Las estructuras que
contienen aire aparecerán de color negro en la película, mientras que los
dientes, los tejidos y los líquidos, aparecerán como sombras de color gris.
Whaites Erick. (2001)
La aparatología radiográfica del método panorámico data desde 1961 y es
descrita en detalle por Blackman, Kumpula, Paatero, Updegrave (1963), y
MansonHing (1973), pero es en esta última década, que se ha
desarrollado con el auge de la tecnología digital computarizada
obteniéndose radiografías panorámicas de mejor resolución. WHITEPharoah ( 2001)
La palabra panorámica cuyo significado es pan = todo y orama= ver , es
el término que se emplea para obtener una imagen de ambos maxilares y
sus estructuras vecinas en una sola película siempre que se mantenga la
calidad de la radiografía convencional. HIGASHI Tomomitsu. (1992)
Las aplicaciones e indicaciones para su empleo actualmente en la
mayoría de trabajos de investigación incluyen el estudio y observación en
grandes poblaciones de diagnóstico de patología, planificación del
1
tratamiento, evaluación de anomalías y participación en el seguimiento de
evaluación de casos quirúrgicos o traumáticos.
Por ser una técnica extra oral y usar pantallas intensificadoras, la
resolución de las imágenes es inferior al de las placas intraorales y por
ende resulta inadecuado para el diagnóstico de lesiones óseas dentarias
incipientes siendo indispensable complementar el estudio de las
radiografías panorámicas con radiografías intraorales para un diagnóstico
y por ende un mejor tratamiento.
La presentación de la radiografía panorámica de un paciente que viene a
la consulta por primera vez, nos está demostrando que se siente atraído,
quizás por la forma de presentación visual y demostración de sus
maxilares y dientes en una placa y más aún si se lograra encontrar
dientes en mala posición o que están incluidos dentro del hueso, lesiones
óseas inadvertidas por el mismo, ya que casi nunca le habían causado
dolor o molestia alguna como son los quistes generalmente de origen
dentario. Por tal razón, pensamos que se justifica la radiografía
panorámica.
Como las radiografías intraorales muestran solo una parte del maxilar
limitada como son las estructuras dentarias y/o el hueso alveolar, y en la
mayoría de los casos de los pacientes vistos, suele ocurrir que el
odontoestomatólogo sospeche la existencia de otras lesiones alejada de
la región examinada intraoralmente o que por una u otra razón no puede
obtener radiografías intraorales, se hace imprescindible que el profesional
recurra a la radiografía panorámica
En la actualidad en Uniandes, en el área de la clínica odontológica se
manejan diferentes tipos de radiografías, entre estas las radiografías
panorámicas las mismas que sin un conocimiento adecuado no serán
correctamente interpretadas.
2
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
1.1.1. TEMA:
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
EN
LA PRÁCTICA
DENTAL: ALCANCES Y LIMITACIONES
Autores: Martinez, Maria Elisa; Martinez, Beatriz Ana Maria; Bruno, Irene
Gabriela.
Año de Publicación: Junio-Septiembre 2008
RESUMEN: El uso de la radiografía panorámica se ha incrementado en la
práctica privada, en los hospitales y dentro de los servicios odontológicos.
Proporciona un examen sistemático en niños, adultos y en pacientes
desdentados, también es de gran valor para realizar la evaluación pre y
post tratamiento. La calidad diagnóstica de la imagen en la radiografía
panorámica depende de brindar especial atención en la realización de una
correcta técnica y procesado. Es una técnica que tienen alcances y
limitaciones que deben ser consideradas por el profesional para no
incurrir en errores diagnósticos.
CONCLUSIÓN: El valor de cualquier procedimiento diagnóstico depende
de la cantidad de información obtenida por su utilización. En la radiografía
panorámica, hay numerosos factores sólo pertinentes a la radiografía
panorámica, que puede reducir la calidad diagnóstica de las radiografías.
El principal factor es la colocación inadecuada del paciente. El odontólogo
debe ser bastante consciente para supervisar la calidad de radiografías
panorámicas utilizando solo aquellas que le aseguren son sin errores.
3
1.1.2. TEMA: VALORACIÓN DE LA DISTORSIÓN VERTICAL DE
RADIOGRAFÍAS PANORÁMICAS MANDIBULARES.
Autores: Dra. Cecilia del C. Ruiz; Dr. Luis Felipe Jiménez S; Dra. Carmen
Lucía Guzmán Z.
Año de Publicación: 2005
RESUMEN: El propósito de este estudio es analizar críticamente el valor
de la distorsión intrínseca de las radiografías panorámicas, considerando
que este tipo de examen es de gran importancia para el diagnóstico y
planificación de tratamiento en el campo de la Implantología Oral.
Puntualmente en este estudio se hace un análisis de la amplificación de
radiografías obtenida por un equipo de marca Gendex.
CONCLUSIONES: Queda establecido con los resultados de este estudio
que la distorsión vertical presente en las radiografías panorámicas no
puede estandarizarse a un valor determinado.
Puede utilizarse como medida confiable para obtener los distintos valores
de magnificación vertical presentes en diversos sectores de la mandíbula
el modelo de estudio obtenido para el análisis de un caso particular
prequirúrgico para implantes.
4
1.1.3. TEMA: LA SISTEMATIZACIÓN EN LA INTERPRETACIÓN
RADIOGRÁFICA EN ODONTOLOGÍA Y SU APLICACIÓN A
ESTUDIOS INTRAORALES.
Autor: Herrera, Adriana María
Año de Publicación: 2001
RESUMEN: el presente ensayo se plantea una propuesta de aplicación
del método de sistematización para evaluar estudios radiográficos
intraorales en la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle. La
sistematización es un método pedagógico que integra teoría y práctica
con el objetivo de producir conocimientos a partir de la experiencia para
mejorarla y ofrecer orientación a experiencias similares.
CONCLUSIONES: La sistematización es un método del acto e basa en la
obtención de conocimiento a partir de la realidad mediante la reflexión y el
análisis crítico, y que aporta en la experiencia la mejoría del sentido
científico. La sistematización es un método pedagógico que integra teoría
y práctica con el objeto de producir conocimientos a partir de la
experiencia para mejorarla y servir de modelo a situaciones semejantes.
La sistematización sirve tanto a objetivos teóricos como prácticos,
ninguno
de
los
cuales
es
posible
alcanzar
por
separado.
La
sistematización como práctica pedagógica en radiodiagnóstico oral, se
constituye como un método del acto médico, pues brinda los elementos
necesarios para que tanto estudiantes como docentes, lleven a cabo una
acuciosa observación de los estudios radiográficos intraorales, a partir de
la cual y en concordancia con la valoración de los aspectos clínicos y las
demás ayudas de diagnóstico, se llegue a una síntesis que permita
ofrecer a los pacientes solución satisfactoria a sus necesidades. La
sistematización en radiodiagnóstico oral se puede aplicar a cualquier tipo
de proyección radiográfica.
5
1.2.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA.
La Radiología ha sido definida como una especialidad médica y
odontológica que se ocupa de generar
imágenes del interior del cuerpo
mediante diferentes agentes físicos (Rayos X, ultrasonidos, campos
magnéticos) y para el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento.
1.2.1.1.
Historia de la Radiología Dental.
El Doctor Edmund Kells, tomó la primera radiografía intraoral; fue el
primer
dentista
que
utilizó
la
radiografía
para
procedimientos
odontológicos. En los incipientes días de la radiografía dental es difícil
lograr exposiciones para reproducir y que fueran uniformes debido a la
variedad de gases contenidos dentro del tubo. La práctica recomendada
por Kells, era colocar la mano del operador entre el tubo y el fluoroscopio,
para poner el tiempo de exposición cada vez que se usara el aparato.
La práctica daría por resultado la aparición de lesiones malignas. William
Herbert Rollins invento la primera unidad dental de rayos X en 1896.
En los primeros
días de la radiología dental, todas las películas
intraorales eran envueltas a mano por el operador o asistente. La
compañía Eastman Kodak fabricó películas intraorales con envoltura en el
año de 1913. Entonces fue fabricado el primer aparato dental de rayos X,
con motivo comercial por la compañía Americana de Aparatos de Rayos
X. Se le conoce como el padre de la radiología dental moderna al doctor
F. Gordon Fitzgerald, ya que logró el desarrollo de la técnica de
paralelismo del cono largo, la cual es casi la misma tecnología que
actualmente se utiliza.
El Dr. Howard Riley Raper de Indianapolis (Indiana) en 1924, invento la
película de aleta mordible, y escribió el primer libro de texto de radiología
dental. El tubo que invento Coolidge en 1913 tuvo aplicación hasta 1923
que se colocó en el interior de una versión miniatura del tubo de la cabeza
6
del aparato de rayos X, inmersa en aceite. Este fue el precursor de todos
los modernos aparatos dentales de rayos X. Se fabricó por la Corporación
de Rayos X Victor de Chicago, que se posteriormente sería llamada
Corporación de Rayos X General Electric.
El Dr. Fred M. Medwedeff en 1960 desarrollo la técnica de colimación
rectangular, que consiste en reducir el tamaño del haz de rayos X, con el
fin de reducir la radiación sobre el paciente. El doctor William Updegrave,
fue el autor de la técnica de paralelismo de extensión del cono largo que
se utiliza en ambas colimaciones, redonda y rectangular. El doctor
Updegrave también practicó la técnica del plano agudo de la articulación
temporomandibular.
Aunque la primera radiología panorámica fuera publicada por el profesor
Yrjo V. Paatero de Helsinki (Finlandia), el primer aparato de rayos X
panorámico que se produjo con propósitos comerciales fue el PANOREX
fabricado por la compañía S.S.WHITE. El doctor Eiko Sairenji del Japón,
fue el primero en utilizar el término Ortopantomografo para describir la
película panorámica.
1.2.2. PELIGROS DE LOS RX.
Los efectos nocivos de los rayos X son muchos. Los efectos biológicos de
radiación son muy destructivos para cualquier tipo de tejido vivo y en una
persona puede causar la mutación de ADN. El daño del ADN puede
provocar el suicidio celular y la división celular aleatoria, la latencia de la
célula y, posiblemente, incluso formar un tumor canceroso (irónico ya que
la radiación se utiliza para deshacerse de las células cancerosas). Los
rayos X pueden ser muy perjudiciales para una mujer que está
embarazada y pueden causar defectos en el bebé y afectar el proceso del
parto. El sistema de la sangre puede ser afectados por la radiación. Si
las células rojas de la sangre son afectadas, puedes sufrir de anemia y si
7
las células blancas de la sangre se ven afectadas, pueden activar el
sistema inmunológico y el cuerpo y te harás susceptible a incluso la más
leve de las enfermedades e infecciones. Los genitales y el sistema
reproductivo pueden ser afectados con el cambio celular y puede hacer
que se vuelvan estériles. La médula ósea es también muy probable que
se vea afectada por los rayos X, que es el tejido dentro de los huesos. El
daño de la médula ósea afecta a los folículos de la piel y el pelo , lo que
resultará en la pérdida del cabello, erupciones y enrojecimiento del tejido
de la piel
1.2.3. PROTECCIÓN FRENTE A LAS RADIACIONES.
Aunque las dosis recibidas en los exámenes odontológicos son
relativamente bajas, en tono al 35% de los exámenes radiográficos
realizados en la Unión Europea corresponden a la radiología dental, por lo
que está requiere una atención especial en lo que respecta a la radio
protección.
1.2.3.1.

Principios básicos de Radio protección
Justificar
la
exposición,
los
exámenes
radiográficos
deberían
realizarse solo en casos justificados, es decir, existir una indicación
clínica válida para todas las exposiciones.

Debe ser realizado por personal calificado.

En lo que respecta a la consulta el odontólogo.

Reducir al máximo el tiempo de exposición.

Alejarse lo más posible del foco de emisión. Para ello el interruptor de
accionamiento debe situarse fuera de la habitación para que el
dentista permanezca en un área segura durante la exposición.

Utilizar pantallas y blindajes de plomo de la sala, puesto que estos
atenúan los rayos X, (mandil plomado, collarín tiroideo)

Debe existir una distancia de 3 metros mínimo desde el equipo de
rayos x a la persona que va a realizar la toma radiográfica
8

Señalización de las áreas productoras de Rayos X.

Control dosimétrico del personal y del equipo de rayos X, realizado en
nuestro país por la subsecretaria de aplicaciones nucleares
1.2.4. ESTUDIO RADIOGRÁFICO
1.2.4.1.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO

Prevención

Contribución al diagnóstico

Elección de tratamiento

Fundamentar el pronostico

Constitución para un documento legal
1.2.4.2.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO RADIOGRÁFICO

No constituye la evidencia final al juzgar un problema clínico.

No revela condiciones inflamatorias.

No revela condiciones histológicas.

Representan un objeto tridimensional en dos dimensiones.

No brindan información decisiva de estado de tejidos blandos.

La imagen obtenida radiográficamente puede tener hasta un 5% de
distorsión, donde generalmente la imagen es mayor al objeto.

En las radiografías panorámicas se permite hasta un 20-30% de
distorsión o magnificación.
1.2.4.3.

CARACTERÍSTICAS DE UNA RADIOGRAFÍA CORRECTA
La pieza dentaria a analizar debe estar en el centro de la película y se
podrá analizar en su totalidad.

Debe incluir toda el área de interés.
9

El borde de la película debe estar paralelo a la cara oclusal o borde
incisal.

Que el ápice aparezca en el centro de la radiografía o a 3mm del
borde.

Contraste y densidad adecuados.

Contornos nítidos con magnificación y distorsión mínimas.

Ni elongada, ni acortada.

Sin manchas ralladuras o huellas digitales
1.2.4.4.
RECOMENDACIONES PARA LEER UNA RADIOGRAFÍA

Comenzar por la corona – Posición – estructura – Patología

Analizar las raíces: Forma, Número, Cámara pulpar, Patología.

Se continúa por el espacio del ligamento periodontal.

Se analiza la integridad de la cortical alveolar.

Se prosigue a la evaluación del hueso que rodea las piezas dentarias.

Se observan estructuras anatómicas adyacentes.
1.3.
TIPOS DE RADIOGRAFÍAS
Existe una gran variedad de imágenes en la actualidad, resonancia
magnética,
tomografía
dental
computarizada,
radiografías.
Las
radiografías son más comunes y utilizadas. Las diversas imágenes
radiográficas de los dientes, los maxilares y el cráneo se pueden dividir en
dos grupos principales.
INTRAORALES: el receptor de la imagen se sitúa dentro de la boca del
paciente, incluyen:

Radiografías periapicales

Radiografías de aleta de mordida o bitewing

Radiografías oclusales

Radiografías laterales de cráneo
10
EXTRAORALES: el receptor de imagen se coloca fuera de la boca del
paciente, incluyen:

Radiografías oblicuas laterales

Diversas radiografías del cráneo

Radiografías panorámicas
Se pretende que el enfoque y el formato adoptados a lo largo de los
mismos resulten concretos, prácticos y de relevancia clínica y se basan en
el conocimiento básico requerido por los clínicos. Esto incluye:
POR QUÉ se realiza cada proyección concreta, es decir, las periapicales
indicaciones clínicas.
CÓMO se realizan las proyecciones, es decir, las posiciones relativas del
paciente, el receptor de la imagen y la cabeza del tubo de Rx.
CUÁL debe ser el aspecto de las radiografías resultantes y qué rasgos
anatómicos muestran.
1.3.1. PERIAPICAL
La radiografía periapical es una de las técnicas utilizadas en la radiografía
intrabucal.
La
radiografía
intrabucal
es una
técnica
exploratoria
consistente en la colocación (dentro de la boca) de placas radiográficas
de diferente tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un
aparato de rayos X. La técnica de radiografía intrabucal periapical,
también denominada retroalveolar o retrodentaria, sirven para explorar el
diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio
periodontal y el tejido óseo que lo rodea. Se puede realizar mediante dos
procedimientos: la técnica de bisección y la de paralelismo.
11
Técnica de paralelismo
Sinónimos: Técnica de extensión de cono paralelo
Técnica de ángulo recto
Técnica de cono largo.

Paralelismo entre pieza dentaria y película.

Cono de 40 cms.

Uso de dispositivo plástico.

Ry. central se dirige perpendicular al eje mayor de la pieza dentaria.

Evita distorsión por desplazamiento vertical.

Estandarizable.
Angulaciones promedio:
Piezas Superiores:
I:40º
C:45º
PM:30º
M:28º
Piezas Inferiores:
I: -20º
C: -25º
PM: -10º
M: 0 a -5
Se basa en el hecho de lograr una proyección con la mínima distorsión
geométrica posible, que cumpla los requisitos señalados al mencionar la
proyección radiográfica ideal: el rayo central debe incidir de forma
perpendicular al objeto y la película, pasando por el centro de la
estructura de interés. La imagen presentará una menor distorsión
geométrica que con la técnica de bisectriz, por lo que será la técnica de
elección mayoritaria. Este método es el ideal para el diagnóstico de las
lesiones óseas en la enfermedad periodontal y para comprobar su
evolución o resultado del tratamiento.
Sin embargo, para que los planos de la película y el objeto sean paralelos,
es necesario, en algunas zonas anatómicas, introducir la placa más
adentro de la boca, con lo que la distancia objeto-película aumenta. Para
12
compensar este hecho, se debe incrementar la distancia foco-objeto, por
lo que es útil usar un cilindro largo. Por este motivo se conoce a esta
técnica con el nombre de telerradiografía intrabucal. Al aumentar la
distancia foco-objeto, para obtener una imagen lo suficientemente densa y
contrastada, será necesario incrementar el tiempo de exposición, lo que
favorece el peligro de obtener imágenes difusas por movimiento del
paciente. Este inconveniente puede obviarse utilizando aparatos con alto
kilovoltaje.
Esta técnica requiere, aparte de un cilindro largo con un diafragma o
colimadores adecuados que limiten el haz de rayos y eviten la dispersión
de la fuera de la película, un sistema de sujeción de la película que
permita su colocación paralela al diente. Con estos dispositivos
especiales se mantienen en idénticas relaciones la película, la región a
radiografiar y el tubo de rayos X, y ello de una manera valorable en los
sucesivos exámenes comparativos. Es de gran comodidad y de muy buen
resultado, utilizar películas de tamaño cero, conocidas con el nombre de
infantiles, en el sector anterior.
Limitaciones de la Técnica de Paralelismo.

Uso de dispositivo aumenta distancia objeto-película.

Requiere mayor tiempo de exposición.

Dificultad en pacientes con bóveda palatina plana y con torus palatino
o lingual.

Mayor costo.

Mayor tiempo de trabajo.
Técnica de bisectriz
También se conoce con el nombre de la “técnica periapical con cono
corto”, es la más comúnmente empleada en la práctica dental en la
actualidad, con un pequeño aparato de rayos X de baja emisión.
13
Dificultades:
No se conocen los valores del ángulo entre el eje del diente y el eje de la
película. Existen variaciones de la inclinación de los ejes dentarios entre
pacientes e incluso entre dientes homólogos de un mismo paciente.
Condiciones:

Se han agrupado los dientes con ejes mayores similares.

Se ha estandarizado la posición del paciente.

Se han establecido angulaciones verticales promedio válidas para la
mayoría de los pacientes cuando están en posición estándar.
Posiciones del paciente
Maxilar: sentado con espalda recta; la cabeza mirando al frente; plano
sagital medio perpendicular al piso; plano bipupilar paralelo al piso; un
plano imaginario que va del vértice del tragus a la parte más convexa del
ala de la nariz debe ser paralela al piso.
Mandíbula: cabeza mirando arriba; plano bipupilar paralelo al piso; plano
sagital medio perpendicular al piso; plano imaginario que va desde el
tragus a la comisura paralelo al piso. Así se consigue que cuando la boca
esté abierta, la mandíbula quede paralela al piso.
La angulación depende del grupo dental, además de la posición de este
sea en el maxilar o en la mandíbula; por lo tanto tenemos que para los
grupos dentarios ubicados en el maxilar la angulación será positiva
teniendo así la angulación para
el grupo molar +30º, grupo premolar
+35º, grupo de caninos e incisivos laterales +45º y para el grupo de los
incisivos centrales +40º; así mismo para los grupos dentarios ubicados en
la mandíbula la angulación será nula o negativa teniendo así la
angulación para el grupo molar 0º, grupo premolar -10º, grupo canino 30º y para el grupo de los incisivos -20º
14
Este es el punto de partida válido para la mayoría de los pacientes, pero
se pueden hacer ajustes si es necesario.
Número de placas para un registro de todas las piezas dentarias:

Adulto: 14 radiografías

Niño : 10 radiografías

Desdentado: 10 radiografías
PUNTO DE ENTRADA DEL RAYO CENTRAL.
Maxilar
 La altura del rayo central debe incidir en la línea tragus-ala de la nariz.
 En sentido anteroposterior:
-
Molares: en la línea que baja del ángulo externo del ojo.
-
Premolares: en la línea que baja desde el centro de la pupila (1 cm
delante del anterior)
-
Canino: en el límite lateral del ala de la nariz.
-
Incisivos: en la punta de la nariz.
 Fijación de la película: con el dedo pulgar o índice, suavemente.
Mandíbula
 Altura: 1 cm por arriba del borde basilar.
 Anteroposterior: las mismas líneas que las piezas maxilares, pero
inclinadas, porque el paciente mira hacia arriba.
 Fijación de la película: con el dedo índice. Los otros dedos se deben
sacar fuera del área que cubre la película.
Ventajas:

Puede usarse en cualquier momento porque no requiere de
aparatología.
15
Desventajas:

No es fácil de aprender

La posición en el registro de estructuras más alejadas de la película no
es fielmente representada.

No hay isometría si el rayo central no es perpendicular.

Distorsiones:

Por desplazamientos verticales (inherentes a la técnica).

Elongación por poca angulación vertical.

Escorzo o acortamiento: exceso de la angulación vertical cuando es
próximo a perpendicular a la película.

Lateral: no es perpendicular al eje mesiodistal del diente, conocida
como mesio o disto excéntrica, dependiendo de dónde viene el rayo X.
En esta distorsión no se observan las caras proximales y se aprecia
una sobreproyección.
Cuando la técnica ha sido bien ejecutada, con fidelidad, se observa:
 Marcado contraste entre el esmalte y el medio externo.
 Distancia entre las cúspides vestibular y palatina o entre arcos
adamantinos menor a 2 mm.
 No debe existir sobreproyección de caras proximales.
 No debe observarse más de 1 cm de hueso apical.
 No debe verse borde basilar de la mandíbula.
 Estructuras como el seno maxilar, fosas nasales, malar (borde inferior
de la apófisis piramidal del malar) deben verse poco.
La sujeción de la película es fundamental para evitar la movilidad
y,
consecuentemente, la borrosidad de las imágenes. En general, se realiza
por medio de los dedos índice o pulgar del propio paciente, con la mano
contraria al lado que se va a radiografiar. Nunca, bajo ningún concepto,
16
serán el profesional o su ayudante quienes mantengan la placa durante la
exposición.
A la hora de realizar la colocación del tubo, es fundamental seguir tres
reglas básicas: el rayo central ha de pasar a través del ápice del diente. El
haz de rayos ha de ser perpendicular a la bisectriz que se forma entre el
eje longitudinal del diente y el eje de la película: una angulación
incorrecta, con aumento o disminución del ángulo vertical, producirá el
acortamiento o alargamiento respectivo de la imagen dentaria. Finalmente
hay que considerar que el haz de rayos ha de ser perpendicular al eje
mesio-distal de la película, es decir, en ángulo recto con la tangente de la
zona
maxilar
examinada;
con
ello,
al
realizar
una
proyección
perpendicular, no oblicua, a través de los espacios interproximales, se
evita la superposición de estructuras adyacentes.
Limitaciones de la Técnica Bisectal.

Distorsión a nivel cervical y coronario por divergencia de los rayos x.

Depende de experiencia del operador.

No estandarizable.

Superposición de cigomático y apófisis piramidal del maxilar en zona
de molares superiores.
1.3.2. ALETA DE MORDIDA O BITE WING
La radiografía interproximal es una de las técnicas utilizadas en la
radiografía intrabucal. La radiografía intrabucal es una técnica exploratoria
consistente en la colocación, dentro de la boca, de placas radiográficas de
diferente tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un
aparato de rayos X. Las técnica de radiografía intrabucal interproximal
17
también es conocida con el nombre de técnica de aleta mordida, lo cual
indica el modo de sujeción de la placa.
Las películas llevan una lengüeta o aleta, de ahí su nombre, que se sujeta
entre las arcadas de oclusión. En una misma película se pueden observar
las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la
vez. La cabeza debe estar de modo que el plano oclusal de la arcada
superior sea horizontal.
Angulación horizontal

Rayo se dirige perpendicular a la curvatura de la arcada y a través de
las superficies proximales.
Angulación vertical
 Angulaciones Verticales sugeridas:
MAXILAR SUPERIOR
Molares : +30°
Premolares: +35°
Caninos : +45°
Incisivos : +40°
MANDIBULA
Molares : -5°
Premolares: -15°
Caninos : -22°
Incisivos : -18°
Principios en los que se basa:

Rayo central perpendicular al eje mesiodistal de la placa dental.

Película paralela al eje mesiodistal de la pieza.

Hay películas más largas para abarcar M y PM.
18

Pero también se pueden adaptar las otras.
Toma de técnica de bitewing:

Paciente muerde la aleta.

Angulación positiva de 8° – 10° (en niños y adultos)

Incidencia en plano oclusal.

La angulación en los PM es un poco más anterior que en los Molares
Indicaciones:

Caries interproximales

Caries recidivantes.

Adaptaciones de obturaciones (desajustes, rebalses).

Nivel óseo de reborde alveolar (no cuando es mucha)

Depósito de tártaro.

Contorno proximal.
Limitaciones
A pesar de su valiosa ayuda, las exploraciones radiográficas tienen las
siguientes limitaciones:

La radiografía es un gráfico de estructuras tridimensionales en una
superficie plana y solamente tiene dos planos del espacio, vertical y
horizontal, por lo que no muestra la totalidad del proceso patológico.

Las radiografías no evidencian alteraciones de los tejidos blandos,
salvo con técnicas especiales.

Debido a las características de los rayos X, las imágenes obtenidas
experimentan fenómenos de deformación o distorsiones verticales,
horizontales, por amplitud o por desplazamiento.
19
1.3.3. OCLUSAL
La radiografía oclusal es una de las técnicas utilizadas en la toma de
radiografías, La radiografía intrabucal es una técnica exploratoria
consistente en la colocación, dentro de la boca, de placas radiográficas de
diferente tamaño que son impresionadas, desde el exterior, por un
aparato de rayos X. Las técnicas de radiografía intrabucal oclusal se
denominan así porque la colocación y sujeción de la película se realizan
en el plano oclusal, entre el maxilar y la mandíbula, dirigiéndose el haz de
rayos desde arriba o desde abajo, de manera perpendicular u oblicua.
Factores radiológicos considerados en esta técnica:

Posición del paciente

Posición de la película radiográfica

Campo de imagen

Puntos de incidencia facial

Angulación

Distancia focal

Tiempo de Exposición Kvp MA
Planos antropológicos o líneas de referencia
Plano Sagital Medial: es aquel que divide la cabeza en lado izquierdo y
derecho. Este plano deberá ser perpendicular al plano horizontal.
Otra línea de referencia a tomar en cuenta es el Plano de Camper
Para la toma radiográfica superior se toma como punto de referencia la
línea imaginaria del tragus al ala de la nariz que sea paralela al plano
horizontal, y para la toma de radiografías inferiores la línea de referencia
va desde el tragus a la comisura labial a 45 grados con el plano
horizontal.
20
Posición de la película radiográfica
La posición de la película radiográfica en la mandíbula, donde el eje
mayor de la película oclusal (que es de 7,5 cm) debe estar perpendicular
al plano sagital mediano, cuando deseamos un examen oclusal total.
En la ejecución de los exámenes radiográficos oclusales parciales el eje
mayor de la película oclusal deberá ser paralelo al plano sagital mediano
y desplazado hacia el lado de la región que se va a radiografiar.
La fijación de la película oclusal cuando el paciente posee dientes ésta es
mantenida en boca por la oclusión y cuando el paciente es edéntulo la
fijación será hecha con el dedo pulgar del paciente.
Campo de imagen
Específicamente, el uso de la técnica oclusal se aplica en el examen de
pacientes edéntulos, principalmente en la investigación de raíces
residuales, dientes incluídos, dientes supernumerarios o el estudio de
áreas patológicas anómalas, cuyo examen periapical sería insuficiente
para un informe más preciso.
Angulación
La angulación vertical es la responsable de la fidelidad de la imagen. Se
proyecta sobre el plano oclusal
La angulación horizontal es aquella que permite evitar la superposición
de las caras interproximales y se proyectan sobre el plano sagital.
En la angulación vertical, cuando no es correcta se obtienen imágenes
escorzadas o de menor tamaño a la verdadera tal como se muestra en la
imagen superior izquierda e imágenes elongadas o de mayor tamaño
como se observa en la imagen inferior izquierda.
21
Cuando la angulación horizontal no es correcta se observan imágenes
superpuestas como se muestra en la imagen inferior, porque el haz de
radiación no incidió paralelo a las caras interproximales de los dientes.
Tipos de técnicas radiológica oclusal

Técnica Oclusal Anterior del Arco Maxilar (angulo de 90 grados con
respecto al plano oclusal)

Técnica Oclusal Transversal del Arco Maxilar ( angulo de 60 a 65
grados positivos )

Técnica Oclusal Lateral del Arco Maxilar ( 45 y 55 grados negativos
con respecto a la película)

Técnica Oclusal Anterior del Arco Mandibular

Técnica Oclusal Transversal del arco Mandibular

Técnica Oclusal Lateral del Arco Mandibular
Técnica oclusal del arco maxilar
Esta técnica presenta una observación general de las estructuras maxilo
dentales. Es indicada para ubicar piezas dentarias normales retenidas,
supernumerarios no erupcionados y cuerpos extraños, fisuras palatinas
en el plano horizontal. La cabeza debe estar recta. El plano de Camper
(línea del tragus al ala de la nariz paralela al piso).
La ubicación de la película colocada con la superficie sensible de la
radiografía hacia las caras oclusales de las piezas dentarias superiores y
la longitud mayor de la placa colocada transversalmente y centralizada
con respecto al plano sagital del paciente.
Con esta técnica se logra obtener una vista panorámica del maxilar
superior proyectado en el plano horizontal, tal como lo muestra la imagen
de la derecha.
22
Como punto de entrada del rayo central, normalmente se utiliza el tercio
inferior de los huesos propios de la nariz o por debajo del borde inferior de
los mismos, pero siempre utilizando la l angulación positiva de 65 grados
tal como se muestra en la figura central.
Técnica oclusal transversal del arco maxilar
Esta técnica trata de presentar una observación general de las estructuras
máxilo dentales en el plano horizontal de amplios procesos patológicos
que
se
hallen
supernumerarios,
inmersos,
piezas
dentarias
normales
retenidas,
no erupcionados y cuerpos extraños en el plano
horizontal.
La cabeza del paciente debe estar erecta, plano de camper horizontal. El
rayo central entra por un punto situado aproximadamente a 2cm del punto
bregman en un ángulo de 90 grados con respecto al plano sagital.
Técnica oclusal lateral del arco maxilar
Esta técnica estudia las zonas laterales del Maxilar, es decir desde el
canino hasta el tercer molar. Ésta toma radiográfica permite obtener una
vista frontal de las piezas dentarias laterales desde el canino hasta el
tercer molar, con la zona alveolar correspondiente y la proyección palatina
del hemimaxilar, quistes congénitos, quistes dentígeros, procesos
patológicos, observación de piezas dentarias normales y supernumerarios
en retención con ubicación muy alta,
El punto de entrada y la angulación vertical del rayo central para esta
toma radiográfica tenemos para la región canina a nivel de la fosa canina
siguiendo el plano de camper y para la zona premolar y molar el rayo
debe incidir a la altura del 1 molar aproximadamente 1cm de la línea ala
de la nariz tragus. Con una angulación entre 60 65 grados positivos.
23
Técnica oclusal anterior del arco mandibular
Esta técnica proyecta la imagen de las piezas dentarias anteriores
mostrando una imagen perfecta de las estructuras y piezas dentarias,
incluyendo el tejido óseo como se evidencia en la imagen de la derecha.
De la misma manera permite visualizar la extensión de procesos
patológicos, piezas dentarias normales, supernumerarias retenidas,
tumores que afectan a la zona de la sínfisis mentoniana y fracturas.
Para ubicar la película la misma debe colocarse con la superficie sensible
hacia las caras oclusales de las piezas dentarias. La longitud mayor de la
placa debe colocarse transversalmente y centralizada con respecto al
plano sagital del paciente. Como punto de entrada para el rayo central
normalmente se utiliza la zona de la prominencia mentoniana, pero
siempre siguiendo el plano sagital con una inclinación entre los -45 y -55
grados respecto a la película.
Técnica oclusal transversal del arco mandibular
Esta técnica trata de presentar un panorama general de las estructuras
maxilo dentales y una observación del piso de la boca, permitiendo
observar el contorno mandibular y la morfología de la arcada dentaria,
tablas
vestibulares
y
linguales,
procesos
patológicos,
dientes
supernumerarios, cuerpos extraños, fracturas óseas, cálculos salivales en
los conductos de Warton.
Al paciente se le debe colocar la cabeza lo más reclinada posible hacia
atrás, dicha maniobra permite colocar el plano de oclusión lo más vertical
posible tomando como guía al plano de camper (que es la línea
imaginaria que va desde el tragus a la comisura labial) para facilitar la
posición del cabezal del aparato radiológico.
24
El punto de entrada del rayo central se localiza generalmente en la
intersección de la línea media con una línea transversal que pase a la
altura del primer molar.
Técnica oclusal lateral del arco mandibular
Esta técnica logra una proyección de las estructuras del hemimaxilar y
una observación del piso de la boca correspondiente al lado proyectado.
Su proyección está orientada a centralizar un hemimaxilar y morfología de
la arcada dentaria como se muestra en la imagen de la derecha así como
también muestra la expansión de las tablas vestibulares y linguales,
procesos patológicos, supernumerarios, cuerpos extraños, piso de boca,
fracturas, cálculo en glándulas salivales.
El paciente debe estar colocado con la cabeza reclinada hacia atrás, de
tal manera que el plano de oclusión este lo más vertical posible para
facilitar el posicionamiento del cabezal del aparato radiológico.
Para ubicar la película en esta proyección, la superficie sensible de la
placa debe estar en contacto con las caras oclusales
de los dientes
inferiores y su eje mayor debe colocarse en sentido antero posterior y
lateralizada hacia el lado a radiografiar, es decir siguiendo la dirección del
eje de la hemiarcada en estudio.
El rayo central debe ubicarse a la altura del segundo pre molar y el primer
molar de tal manera que el cilindra radiográfico abarque la totalidad de la
zona a radiografiar.
Importancia

Descubrimiento, Información y Localización de raíces retenidas,
cuerpos extraños, dientes incluidos, procesos patológicos.

Estudio de áreas patológicas grandes.

Descubrimiento de dientes supernumerarios
25

Simplificación del examen radiológico en maxilares edéntulos.

Simplificación del examen radiológico en niños

Facilitar el examen en caso de trismo

Descubrir fracturas y conocer mejor la posición de los cabos.

Descubrimiento, Información y Localización de raíces retenidas,
cuerpos extraños, dientes incluídos, procesos patológicos.

Estudio de áreas patológicas grandes, tal como se visualiza en la
imagen presente

Simplificación del examen radiológico en niños

Descubrimiento de fracturas y conocer mejor la posición de los cabos
como se muestra en la imagen

Detección de cálculos salivales, denominados sialolito como se
observa en la imagen.
1.3.4. PANORÁMICA
La ortopantomografía o radiografía panorámica es una técnica radiológica
que representa, en una única película, una imagen general de los
maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad
en el área dentomaxilomandibular.
Indicaciones:
En la actualidad se considera una exploración sistemática general
imprescindible en todo paciente que asiste a la consulta dental y
maxilofacial.
En Cirugía Bucal es fundamental en el estudio de:

Retenciones dentarias

Alteraciones en el número, forma y posición de los dientes

Patología infecciosa

Patología quística y tumoral

Traumatología dental y maxilar
26

Estudio de los senos maxilares

Estudio de las A.T.M.
En Implantología

Fundamental en la valoración del hueso disponible

Muy útil en la preparación de la cirugía

Cómodo en la reevaluación y mantenimiento.
En Cirugía Maxilofacial

Patología tumoral

Traumatología maxilar y facial

Cirugía ortopédica y ortognática

Patología
estructural
maxilofacial
producida
por
enfermedades
sistémicas y óseas.
En otras especialidades odontológicas:
Ortodoncia, Periodoncia, Odontopediatría, Prótesis, PTD y Odontología
Médico-legal.
ESTUDIO RADIOLÓGICO DE UNA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
Recomendaciones:

Seguir siempre un orden predeterminado

Nunca empezar por las alteraciones más llamativas

Hay que observar los contornos óseos y las áreas trabeculares

No olvidar observar las ATM, las fosas nasales, y el grado de
neumatización de los senos maxilares.

Recomendable contar siempre los dientes
27
Radioanatomía ortopantomografía
Muestra de una manera precisa los accidentes anatómicos que
normalmente se encuentran en la radiografía panorámica, para una mejor
ubicación espacial del clínico al momento de la lectura radiográfica.
Ventajas de la Ortopantomografía

Nos da una información general e inmediata, de la cavidad bucal,
dientes, maxilares y de las estructuras vecinas, en una sola placa

Posibilidad de poder comparar cada lado con su contralateral

Menor tiempo de exposición para el paciente

Menor dosis de radiación

Muy cómoda de realizar, tanto para el paciente como para el
profesional

Es un estudio sencillo, económico, rápido y efectivo
Desventajas de la Ortopantomografía

Suelen tener poca nitidez y pérdida de detalles

No es una exploración suficiente para la exploración dentaria

Provoca una magnificación de la imagen (20-30%)

Da una pobre visualización de los senos maxilares y del tercio medio
facial

Se necesita una aparatología específica

Hay necesidad de hacer una inversión inicial relativamente costosa
Particularidades del hueso en la ortopantomografía
El maxilar superior es un hueso más fibroso que el inferior, y por tanto sus
trabéculas son menos densas y gruesas. Las trabéculas se aprecian en la
Rx como finas opacidades similares a un encaje.
28
El hueso trabecular de la mandíbula es en general más denso y espeso
que el del superior. La cortical es más gruesa y proyecta una sombra muy
densa. (WHAITES Eric, 2008)
1.4.
ANOMALIAS DENTOMAXILARES
1.4.1. DEFINICIÓN
Las Alteraciones Dentomaxilares, corresponden a desviaciones de la
normalidad de las relaciones espaciales entre las piezas dentarias, y de
estas con los maxilares; las que se manifiestan clínicamente como
maloclusiones.
Estas, “son habitualmente variaciones clínicamente significativas de la
fluctuación normal del crecimiento y de la morfología” y que en la mayoría
de los casos “resultan de una discrepancia relativa entre el tamaño de los
dientes y de los huesos; o de una desarmonía en el desarrollo de las
bases óseas maxilares”, a lo que se le agregan los factores ambientales y
la carga genética, que matizan la expresión final de la oclusión.
1.4.2. ETIOLOGÍA
Las maloclusiones poseen una etiopatogénia multifactorial, cuyos factores
responsables se pueden dividir en términos generales, en factores
generales y factores locales.
Los factores generales corresponden a los sitios etiológicos primarios de
una maloclusión, y son aquellos que afectan al conjunto de la oclusión.
Estos incluyen los factores óseos (tamaño, forma y posición relativa de
ambos maxilares), los factores musculares (forma y función de la
musculatura orofacial), los factores dentales (tamaño dentario en relación
29
al tamaño de los maxilares) y los otros tejidos blandos del sistema
masticatorio.
Los factores locales en cambio, no siempre están presentes en el
desarrollo de una maloclusión y actúan de forma aislada o en
combinación, superponiendo sus efectos sobre los factores generales. De
esta forma determinan una anomalía adicional en el desarrollo de la
oclusión y/o en la posición de los dientes.
Estos incluyen a las anomalías en el número de piezas dentarias
(agenesias y supernumerarios), anomalías en el tamaño dentario,
anomalías en la morfología dentaria (dehiscencia, concrescencia, fusión
dentaria, geminación, ezquizodoncia, y “dens in dente”), pérdida
prematura de piezas dentarias (temporales o permanentes), malos
hábitos (succión digital, succión labial, succión de chupete y/o mamadera,
interposición lingual, respiración oral, etc.) y otras causas (caries,
traumatismos, noxas patológicas, etc.) (Herrero C., 2007).
1.4.3. ALTERACIONES ÓSEAS
GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES
El Granuloma central de células gigantes, es una lesión osteolitica
originada por una reacción del hueso y caracterizada por
estar
constituida por células gigantes multinucleadas, que se pueden observar
solo en el estudio histopatológico de la lesión.
Etiopatogenia
No es una verdadera neoplasia, sino un granuloma como respuesta, en
forma de reparación exagerada a un traumatismo inespecífico; la injuria
se
transmite
a través del ligamento
paradental
de los tejidos
mesenquimatosos odontogenicos y de los remanentes del folículo dental;
30
el traumatismo provoca focos hemorrágicos, que inducen a la formación
de células gigantes; hay una intensa proliferación del tejido conectivo; las
progenitoras de las células mesenquimatosas indiferanciadas.
Características clínicas
Crece en niños o adultos jóvenes y tiene predilección por el sexo
femenino; después del traumatismo se origina una etapa asintomática,
hasta que se organiza la lesión; con posterioridad el primer signo que se
manifiesta es la movilidad o migración dentaria, con abultamiento de las
corticales, tanto por el vestíbulo bucal como por el palatino y lingual; esto
depende del lugar en que se localice la proliferación; no hay dolor.
Es una lesión propia de los huesos maxilares, con predominio en la
mandibula; es una entidad relativamente frecuente en los niños.
Radiográficamente:
La destrucción ósea que ocasiona es inquietante y fácilmente confundible
con un proceso neoplásico maligno; los bordes de la imagen radiolucida
son irregulares y esta no es patognomónica del proceso. (Julio Santana,
2010)
1.4.4. INFECCIONES DE ORIGEN ODONTOGÉNICO
Definición: Las infecciones de origen odontogénico son procesos
infecciosos severos, que afectan los espacios anatómicos cervicales y
faciales y que han llegado a ser una de las complicaciones de más difícil
manejo tanto médico como quirúrgico.
31
Las infecciones Odontogénicas, afectan estructuras que forman el diente
y el periodonto; incluyen caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis,
periodontitis y pericoronitis Las infecciones de la cavidad oral están
conformadas por microorganismos tanto aerobios como anaerobios, los
cuales en determinadas circunstancias pueden comportarse de manera
oportunista, pacientes de cualquier edad sin preferencia de sexo pueden
ser susceptibles a este tipo de infecciones, entre los más afectados son
aquéllos con una condición sistémica comprometida.
Estas afecciones pueden desencadenar procesos infecciosos que se
pueden extender más allá de las barreras naturales del organismo, dando
como resultado abscesos bien localizados (periapical o periodontal), hasta
abscesos en los espacios aponeuróticos de cabeza y cuello que pueden
comprometer la vida del paciente.
Factores Predisponentes
La alta prevalencia de esta patología, se debe principalmente a las malas
condiciones orales de la población (piezas dentarias cariadas con
compromiso pulpar, deterioro estructural y funcional de los tejidos,
restauraciones en mal estado, lesiones periapicales,
enfermedad
periodontal), lo que en algunos casos se ve agravado por factores de
orden sistémico (diabetes, inmunosupresión, drogadicción, insuficiencia
renal).
Factores generales: alcoholismo, obesidad, ancianidad, embarazo,
Artritis Reumatoide, Lupus eritematoso, cirrosis hepática, discrasias
sanguíneas, neoplasias benignas y malignas y SIDA.
Factores locales: retenciones dentales, sinusitis maxilar, heridas
traumáticas intraorales, procesos neoplásicos.
32
Clasificación
Las infecciones odontogénicas pueden ser:
 Causas primarias
Dentales y periodontales: habitualmente relacionadas con caries,
enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) o con padecimientos
durante la erupción, como la pericoronitis.
 Causas secundarias
Iatrogénicas: diferentes procesos odontológicos (anestesia, endodoncia,
periodoncia, exodoncia, etc.) realizadas a cualquier nivel, estructura
dentaria periodonto o directamente a hueso.
Traumáticas:
traumatismos
agudos
faciales (fracturas
faciales
y
alveolares) o microtraumas repetidos (bruxismo), pueden provocar
lesiones en el paquete neurovascular ocasionando necrosis pulpar y la
consiguiente infección dental.
Las infecciones más frecuentes, con sus cuadros clínicos característicos
son los siguientes:

Absceso periapical agudo

Absceso periapical crónico

Absceso periodontal

Granuloma apical

Osteitis condensante

Quiste Apical

Osteomielitis Aguda

Osteomielitis Crónica
33
ABSCESO ALVEOLAR AGUDO
Colección de pus en el hueso alveolar periapical, empieza cuando una
infección pulpar penetra al ligamento y genera inflamación produciendo
una reacción edematosa que extruye al diente, cuando se vuelve más
agresiva, sobrepasa tejidos periapicales causando destrucción tisular y
formación de pus.
Características Radiológicas:

Ensanchamiento del ligamento Periodontal

Debido a la rapidez no se producen alteraciones en el contenido
mineral del hueso.

Periapice normal.

Frecuente encontrar caries profundas o restauraciones defectuosas
Diagnóstico diferencial:

Absceso periodontal agudo

Se asocia a pulpa vital

Comprometido entre región apical y margen gingival

Pérdida ósea vertical.
ABSCESO ALVEOLAR CRÓNICO
Puede formarse a partir de un absceso alveolar agudo o desarrollarse sin
pasar por una etapa aguda, cuando la infección de conductos es de
escasa virulencia y la resistencia del huésped es elevada, hay equilibrio
entre defensas y la enfermedad por mucho tiempo las infecciones se
convierten de larga duración y baja virulencia lo que ocasiona la
cronicidad de la patología.
Características Radiológicas

Al principio solo ensanchamiento del ligamento periodontal
34

En otros casos: lesión radiolucida difusa

A veces alrededor
banda de trabécula escleroticas, definidas,
espesas y radioopacas, signo de cronicidad

Ocasionalmente reabsorción apical de la raíz.
Diagnóstico Diferencial
Displasia periapical de cemento o cementoma en la que hay vitalidad en
su primera fase osteolitica. La lesión pasara a ser radiolucida con focos
radiopacos en la fase cementoblastica
ABSCESO PERIODONTAL
A la exploración clínica se puede detectar una bolsa periodontal profunda
de tejido blando. Radiográficamente se observa una zona radiolucida en
contacto con el ligamento periodontal, la cual ocasiona pérdida vertical
osea; la pulpa se encuentra vital.
GRANULOMA APICAL
Es la lesión más frecuente en un diente no vital; consiste en una masa de
tejido de granulación, con inflamación crónica en la región apical. El
hueso y ligamento se reabsorben y son reemplazados por tejido de
granulación. Se prodece por irritantes de baja intensidad y larga duración.
Es sintomático y en algunas ocasiones se puede derivar de un absceso
apical agudo o crónico.
En algunas ocasiones suelen aparecer fístulas en periodos avanzados
Características Radiológicas
 Zona radiolucida, de forma redonda u ovoide
 Perdida de lámina dura
 Radiolucides nunca tan amplia
 Más de 2 cm probable quiste
 Bordes escleróticos o difusos
35
 A menudo bordes nítidos pero sin cortical.
Diagnóstico diferencial

Agujero mentoniano al 2do premolar inferior

Fosa palatina anterior a centrales superiores

Displasia periapical como en el absceso apical crónico.
OSTEÍTIS CONDENSANTE
Zona radiopaca bien delimitada en la región periapical de un diente no
vital con historia de trastornos pulpares largos en la que la irritación
estimula osteoblastos y el depósito de nuevo hueso en las trabéculas lo
que hacen la radiopacidad. Es resultado de agresión bacteriana de baja
intensidad y larga duración procedente de necrosis.
Aparece fundamentalmente en dientes inferiores, alrededor de dientes
con
granulomas,
a
veces
después
del
tratamiento
endodóntico
mayormente en primer molar.
Características Radiológicas

Lesión radiopaca difusa, uniforme, concéntrica, alrededor de un ápice

Tamaño y extensión variable

Limites definidos o difusos que se fusionan con trabéculas del hueso
circundante.
Diagnóstico diferencial

Displasia periapical del cemento

Pulpa vital

Osteoesclerosis
36
QUISTE APICAL
Cavidad llena de líquido, recubierta de epitelio en la región periapical de
un diente infectado. El granuloma puede sufrir degeneración quística por
la irritación crónica de los tejidos por el exudado producido por los
mismos, o en ocasiones puede ser respuesta a tratamientos endodónticos
fracasados, así como la iimpulsión accidental de material infectado,
bacterias, sustancias químicas o material de obturación.
Características Radiológicas

Radiolucida redondeada.

Bordes bien delimitados con cortical o no.
Diagnóstico diferencial

Granuloma que tiene menos dimensiones

Quistes de origen no pulpar

Anatomía normal.
OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES
Inflamación o infección del hueso y medula ósea que produce pus y
afecta al hueso por disminución o pérdida del aporte sanguíneo. Se
origina en la infección de un conducto de Havers. Se produce en menor
frecuencia post-extracción, enfermedad periodontal y fracturas.
Puede ser aguda o crónica:
OSTEOMIELITIS AGUDA

Se desarrolla en pocos días

Fiebre, dolor intenso, linfoadenopatía, malestar

Radiográficamente no hay síntomas hasta 10 días donde las

trabéculas pierden densidad.

Posterior aparición de zonas radiolúcidas por destrucción de
trabéculas.
37
OSTEOMIELITIS CRÓNICA

Puede derivarse de la aguda

debido a microorganismos de baja virulencia y resistencia eficaz del
huésped

Síntomas similares a la aguda pero más leves

Destrucción lenta y formación de fístulas a veces

Radiográficamente zonas radiolucidas mal definidas

Secuestros óseos- zonas necrosadas
OSTEOMIELITIS DE GARRE
Inflamación de hueso alveolar que se extiende al tejido conectivo de las
cavidades medulares del periostio con neoformación ósea.
Radiográficamente se observa una lesión radiolucida rodeada de zona
radiopaca más densa producida por neoformación ósea. Superposición
de cortical en zona vestibular
1.4.5. QUISTES Y TUMORES ODONTOGENICOS
Los quistes y los tumores ontogénicos constituyen la enfermedad
intraosea no inflamatorias más comunes encontradas en el maxilar
superior y mandíbula.
Características clínicas

Dolor: usualmente no es una característica prominente de los quistes
y tumores a menos que la lesión este secundariamente infectada o el
tumor sea invasivo o neurológico en su origen.

Hinchazón: persistente, el crecimiento lento sugiere una lesión
expansora; el crecimiento rápido sugiere una infección concomitante o
una lesión agresiva.

Perdida de la función: la disminución de la movilidad de la quijada
resulta de enfermedades intracapsulares y extracapsulares de la
articulación temporomandibular.
38
Las causas extracapsulares de la función disminuida incluyen la
inflamación de los músculos masticatorios, dolor paramandibular de
cualquier etiología, e invasión tumoral de la quijada dentro de los
tejidos blandos circundantes también debe considerarse la perdida de
funcional preexistente debido a trauma, cirugía, deformidades del
desarrollo y enfermedades sistémicas como el tétano.
CLASIFICACIÓN DE LOS QUISTES
CARACTERÍSTICAS DE LOS QUISTES ODONTOGÉNICOS
a. Quiste gingival infantil y del adulto:
Dentro de los quistes infantiles podemos encontrar:
1. Perlas de Epstein: se ubican a lo largo del paladar, se considera que
su origen proviene de restos epiteliales de células salivales atrapadas
en el desarrollo fetal.
2. Nódulos de Bohn: son visibles a lo largo de la zona vestibular y
palatina
del reborde
alveolar.
No
se sitúan
en
el
paladar.
Histológicamente se consideran restos de tejido glandular, restos del
epitelio que dan origen a las piezas dentarias.
3. Quistes de la lámina dental: localizados en la cresta de los rebordes
alveolares, se originan de restos de la lámina dental.
Todos estos quistes no presentan características radiográficas ya que
solo se presentan a nivel del epitelio bucal.
4. Quiste del adulto: rara vez miden más de 1cm, pueden ser únicos o
múltiples, no dan cambios radiológicos; se encuentran recubiertos por
epitelio que no tienen más de 3 capas celulares y pueden tener
queratinización, y poseen el mismo aspecto histológico que el quiste
periodontal lateral
5. Quiste primordial: Es el menos común de los quistes odontogénicos.
39
Existe ausencia de un diente, a partir de cuyo órgano del esmalte se
ha originado o en el órgano de un diente supernumerario, por lo que
en algunos casos estará presente el conjunto de dientes completo.
Ocasionalmente asociado a un diente primario sin erupcionar. Puede
desplazar por presión los dientes adyacentes.
Aparece con más frecuencia en la zona del tercer molar mandibular,
de tamaño variable y ligero predominio en el sexo masculino.
Radiograficamente: Radiolúcidez redondeada u oval, bien delimitada,
unilocular y rara vez multilocular.
6. Queratoquiste odontogénico: No todos los quistes primordiales son
queratoquistes. En la actualidad hay un acuerdo general de que este
quiste tiene un criterio histológico muy bien definido y un aspecto
clínico característico. Es una lesión formada por proliferación de
células basales a partir de la lámina dental con epitelio de
revestimiento de queratina o paraqueratina.
Pueden producir dolor, expansión, parestesia de labios y dientes. Es
más frecuente su aparición en el sexo masculino y en mandíbula (zona
de terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente
observarlo en zona de caninos. En ocasiones se asociado con el
síndrome de quistes maxilares-nevo de células basales-costilla bífida.
Radiograficamente
se
observa
una
imagen
radiolucida
bien
circunscrita frecuentemente asociada a la corona de un diente
retenido, suele estar delimitado por una imagen radioopaca, se puede
presentar unilocular o multilocular.
7. Quiste dentígero: También llamado quiste folicular. Se origina por
alteración del epitelio adamantino después de la formación completa
de la corona con acumulación de líquido entre las capas del epitelio
adamantino o entre este y la corona dental. Si esta degeneración
ocurriera antes de la formación coronaria, el resultado sería un quiste
primordial.
40
Radiográficamente se observa zona radiolúcida redondeada y bien
circunscrita asociada con la corona del diente sin erupcionar.
8. Quiste de la erupción: También llamado hematoma folicular. Es un
quiste dentígero de los tejidos blandos gingivales, externos al hueso.
Son raros, aparecen en los niños en relación con un diente próximo a
erupcionar, ya sea primario o permanente. Se caracteriza por un
aumento de volumen en los rebordes alveolares donde debe
erupcionar el diente. Se presenta como una tumoración azulada,
renitente
y
llena
de
líquido
sobre
la
cresta
ósea.
Radiográficamente no da imagen, porque abarca tejidos blandos de
dientes que ya van a brotar.
9. Quiste periodontal lateral: Proviene del ligamento periodontal lateral
de un diente erupcionado. Debe distinguirse de los quistes radiculares
laterales de origen inflamatorio. Sin embargo, el origen del epitelio es
muy controvertido. Se halla revestido por un epitelio no queratinizado
con engrosamiento en placa. Está situado lateral a la raíz de un diente
vital, puede aparecer con la edad. Se localiza con mayor frecuencia en
la mandíbula (en las regiones premolar, canina y zona del tercer
molar) o en la región anterior del maxilar. Algunos autores lo
identifican con el quiste primordial. Suele ser descubierto en un
examen radiológico casual.
Radiográficamente se observa una imagen radiolúcida situada entre
las raíces de 2 dientes (entre el diente y la cresta alveolar). En
ocasiones puede ser multilocular y más agresivo (quiste odontogénico
botrioide).
CARACTERISTICAS DE LOS QUISTES NO ODONTOGENICOS
a. Quistes del conducto nasopalatino: por lo general cursan de forma
asintomática, y raras veces se manifiestan hacia el exterior.
41
Ocasionalmente se infectan y pueden producir dolor y tumefacción.
Cuando aparece en la parte superficial, detrás de la papila central
gingival, se denominan quistes de la papila palatina o incisiva.
Radiográficamente de observa una imagen radiolúcida circular u
ovoide situada entre ambos incisivos centrales superiores o bien
desplazada hacia uno de los lados. Al superponerse a la espina nasal
anterior y a la cresta del tabique, el aspecto es de “corazón de cartas
de póker”. Los quistes de la papila incisal caracterizan por su
negatividad en su exploración radiológica.
b. Quiste nasolabial: Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir
erosión del maxilar. Se localiza en la apófisis alveolar cercana a la
base del ala de la nariz. Se presenta como tumefacción que eleva el
ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante. Para su diagnóstico es
esencial la inyección de un líquido de contraste, ya que no se detecta
con la radiografía convencional. No es muy frecuente.
c. Quistes
medianos
palatino,
alveolar
y
mandibular:
son
originalmente considerados quistes fisurarios derivados del epitelio
que se atrapa en la unión de los procesos hemimaxilares superiores e
inferiores Hoy día se discute este origen y se les identifica como
quistes primordiales de un diente supernumerario o de la lámina
dentaria, quistes procedentes del conducto nasopalatino, quistes
radiculares de los incisivos inferiores o quistes óseos solitarios.
Radiográficamente
se
observa
aspecto
quístico,
radiolúcido,
unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es multilocular.
d. Quiste glóbulo maxilar: se sitúa entre el incisivo lateral y el canino
superior, y al crecer, separa las raíces de ambos dientes. Al principio
es asintomático y en su evolución puede llegar a exteriorizarse en el
vestíbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal. Es
poco frecuente su presentación. A veces son detectados en exámenes
radiográficos de rutina.
42
Radiográficamente se observa una imagen radiolúcida característica
de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior.
CARACTERISTICAS DE LOS QUISTES INFLAMATORIOS
a. Quiste radicular, aplical, lateral, residual: Representan la mayoría
de todos los quistes bucomaxilofaciales, entre el 57 y el 87 %. Se
denominan quistes paradentales, periodontales, apicales o radiculares.
El Periapical se sitúa en el espacio de Black, relacionado con el ápice
dental. El Lateral está en dependencia de un conducto lateral
accesorio o de una falsa vía producida endodónticamente. El Residual
está relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extraído, y
que ya presentaba esta lesión.
Radiográficamente
se
observa
ensanchamiento
del
espacio
periodontal, una zona radiolúcida redondeada u oval con línea ósea de
condensación periquística.
b. Quiste paradental: El término quiste paradental describe unas
lesiones en las regiones bucal y distal de terceros molares
mandibulares parcialmente erupcionados que han sufrido episodios
previos de pericoronaritis.
Radiográficamente se observa como una imagen radiolucida
circunscrita a la corona del diente parcialmente erupcionado, es de
poca dimensión.
CARACTERISTICAS DE LOS QUISTES NO EPITELIALES
a) Quiste
óseo
solitario:
Es
poco
frecuente
y
de
discutida
etiopatogenia. Se le invoca causa traumática o hemorrágica.
43
Radiográficamente aparece como un área radiolúcida unilocular bien
definida involucrada con las raíces de los dientes suprayacentes o
alejadas de ellos, como ocurre en la zona sinfisaria.
b) Quiste óseo aneurismático: De origen desconocido, hay quien lo
asocia con traumatismos previos. Se presenta en niños, adolescentes
o adultos menores de 30 años, generalmente en la mandíbula. Tiene
crecimiento progresivo que provoca expansión de las corticales.
Radiográficamente aparece como un área radiolúcida unilocular o
multilocular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quistes: la mayoría de los quistes de la mandibula son Odontogénicos y
se subclasifican de acuerdo a su origen en inflamatorios o del desarrollo.
Tumores: los tumores Odontogénicos se clasifican de acuerdo a las
interacciones inductivas entre el epitelio odontogénico y los elementos
mesodermicos Odontogénicos.
Algunos tumores Odontogénicos están
compuestos solo de epitelio odontogenicosin ninguna influencia del
ectomesenquima odontogenico.
Los tumores primarios y metastáticos óseos de origen no odontogenico
deben considerarse cuando las enfermedades más comunes de la
mandibula han sido descartadas o cuando la historia, hallazgos del
examen físico, y pruebas de laboratorio sugieran el diagnostico.
La patología ósea de origen hereditario, los cambios radiográficos, no
patológicos inusuales, y las lesiones no odontogenicas o no debidas al
desarrollo de la quijada deben considerarse cuando se descartan tumores
y quistes Odontogénicos más comunes.
44
Las lesiones de la quijada se presentan con radiotransparencias
multiloculadas incluyen el queratoquiste odontogenico, ameloblastoma,
granuloma central de células gigantes, fibroma ameloblastico, quiste óseo
aneurismal.
Las radiotransparencias con bordes pobremente definidos son sugestivas
de tumores malignos, osteomielitis, quiste óseo traumático, defectos
hematopoyéticos de la medula ósea.
Las radiotransparencias multifocales o generalizadas son sugestivas de
displasia cemento- óseas, síndrome de nevo de células basales, mieloma
múltiple.
Las radiopacidades que se presentan con bordes bien o pobremente
demarcados incluyen retención de la punta radicular, osteítis condensada,
odontoma, displasias cemento óseas osteomielitis y condrosarcoma.
CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES ODONTOGENICOS
a) Ameloblastoma
Definición: Neoplasia benigna que tiene su origen en el epitelio
odontogénico, frecuente en individuos de raza negra de 30 a 40 años,
más frecuente en mandíbula (molar y premolar – maxilar superior región
molar y canina), un ameloblastoma puede proceder de cualquiera de las
múltiples fuentes de epitelio odontogeno que permanecen en el tejido
blando alveolar y en el hueso.
Etiología: Restos de lámina dental, epitelio reducido del esmalte, restos
de malassez , la capa de células basales del epitelio superficial
suprayacente.
45
Características Clínicas

Crecimiento lento y expansivo

Deformidad facial

Asintomático

Desplazamiento dentario

Histológicamente benigno

Localmente agresivo

Alta tasa de recidiva si no es extirpado con un gran margen de
seguridad
Características Radiográficas

Imagen radiolúcida de bordes definidos

Contorno redondeado

Uni o multilocular

Finos tabiques óseos de separación (pompas de jabón)
Clasificación Clínico Radiográfica

Solido o multiquístico más frecuente en pacientes mayores de 25
años - deformidades extensa de la mandíbula y maxilar 75%

Extra óseo o periférico

Uniquístico
1.- Radiográficamente multiloculacion caracterizada por las lesiones de
mayor tamaño (aspecto de burbuja de jabón).
2.- Uniquistico: asociado por lo general a la corona de un diente

afectado más frecuente en la región posterior de la mandíbula
Radiográficamente

Zona radiolucida bien delimitada, puede incluir un diente

Pueden desplazar raíces de dientes adyacentes.
3.- Periférico
46

Tumor odontogeno raro está delimitado por los tejidos blandos de la
encía

Se cree que procede de residuos de lámina dental
Radiológicamente

Es extra-ósea, raros cambios óseos (aplanamiento superficial de la
lámina dental)

Puede producir separación de los dientes
TRATAMIENTO

Resección marginal en bloque
b) Mixoma Odontogenico
Según la OMS: “Tumor benigno, de origen ectomesenquimal, neoplasia
localmente invasiva con células redondas y angulares en un abundante
estroma mucoide”
Características Clínicas

Edad: 2da y 4ta década

Género: masculino- femenino 1:1.5

Localización: Es más común en mandíbula (zona premolar y molar)
que en el maxilar superior

Crecimiento lento y asintomático

Dependiendo de su tamaño pueden:

expandir tablas óseas

producir exoftalmos

obstrucción nasal.

Otros signos y síntomas poco frecuentes:

Dolor
47

Trismus

Parestesia

Ulceración

Movilidad dentaria
Características Radiográficas

Puede o no tener límites definidos

Bien definidos 66 %

Pobremente definidos 16 % Difusos 18 %

Generalmente es multilocular (raqueta de tenis, panal de abejas o
pompas de jabón aunque también puede ser unilocular

Multilocular 55%

Unilocular 36 %

No loculado 9%

Aspecto de “Raqueta de tenis” es patognomónico, los tabiques son
delgados que se entrecruzan formando ángulos
c) Hemangioma Central
Definición: Malformaciones que consisten en la proliferación de vasos
sanguíneos, con mayor frecuencia en vertebras y huesos del cráneo y
cara ( mandíbula y maxilar)
Etiología

No se conoce las causas

Algunas anomalías son verdaderas neoplasia

Otras con mayor probabilidad a traumatismos o tienen su origen en el
desarrollo embrionario
Características Clínicas
48

Surgen en la mandíbula (región posterior)

Frecuente más en mujeres 2:1

La edad de incidencia es a los 20 años de edad

Expansión asimétrica firme, de crecimiento lento en la mandíbula o
maxilar

Puede ocurrir hemorragia gingival espontanea alrededor de los
dientes en el área del hemangioma.
Características Radiográficas

Radio-transparencias multiloculares (burbujas de jabón)

Las trabéculas óseas se irradian desde el centro del defecto y
generan loculaciones angulares

Menos a menudo se desarrollan como radio-transparencia similares a
quistes
Diagnóstico Diferencial
Incluye ameloblastoma, mixoma odontogeno, queratoquiste odontogeno,
granuloma central de células gigantes y quiste óseo aneurismico
Tratamiento

Se pone en riesgo la vida cuando el tratamiento es inapropiado.

Antes de efectuar una biopsia es imperativo aspirar con aguja
cualquier lesión central de posible origen vascular

La terapéutica son las remoción quirúrgica, radioterapia, agentes
esclerosantes, crioterapia y técnicas embolizacion pre quirúrgica
d) Fibroma Central Odontogénico
Definición: Es un tumor benigno poco frecuente, su incidencia es igual en
hombres y mujeres; anteriormente se describía esta lesión como una
forma atípica del tumor odontogénico epitelial calcificante
49
Características Clínicas

Es un tumor benigno poco frecuente

Incidencia es igual en hombres y mujeres

Anteriormente se describía esta lesión como una forma atípica del
tumor odontogénico epitelial calcificante
Características Radiográficas

Radiolúcidas y de bordes bien definidos

En menos casos se observan bordes escleróticos o radio lucidez
mixta

Puede ser uni o multilocular ( lesiones de mayor tamaño)

Puede observarse desplazamiento y/o reabsorción de dientes
adyacentes
Diagnóstico Diferencial

Fibroma cemento osificante, ameloblastoma
Tratamiento

Enucleación
TUMORES NO ODONTOGENICOS
Los tumores benignos de los huesos maxilares son poco frecuentes y se
originan a expensas del tejido fibroconectivo perióstico y endóstico, de
osteoblastos,
condroblastos,
vasos,
médula
ósea
o
de
células
embrionarias de la cresta neural como parece ocurrir en el tumor
denominado neuroectodermal infantil o progonoma melanótico.
50
a. Fibroma y Fibroma Osificante
Son tumores derivados de fibroblastos, con buena diferenciación,
maduración y formación de colágena. El fibroma puro, sin producción de
osteoide puede ocurrir en periostio y producir defecto cortical óseo en su
crecimiento; el término desmoide se usa en analogía con los fibromas
desmoides de aponeurosis musculares, y la forma de fibroma central
maxilar es realmente excepcional. No así los fibromas osificantes cuya
presentación más común es precisamente en huesos maxilares siendo
infrecuentes en huesos largos. La rama mandibular ascendente y la
región posterior del cuerpo son los sitios de presentación más habitual,
siendo los pacientes de ambos sexos y edad joven (de 20 a 30 años).
Caracteristicas Radiograficas
Los fibromas centrales y periósticos son totalmente radiolúcldos. Los
fibromas osificantes por su contenido de trabéculas óseas mineralizadas
en la trama tumoral producen una imagen mixta.
Tratamiento
El tratamiento es para todo el grupo de los fibromas la extirpación
quirúrgica simple, siendo su pronóstico favorable y raras las recurrencias.
Siendo tumores bien diferenciados no con radiosensibles y la radioterapia
puede
inducir
malignización
por
lo
que
en
estos
casos
está
contraindicado.
51
b. Osteoma Osteoide y Osteoblastoma
Características Radiográficas
Se presentan como masas radiopacas en mandíbula o maxilares
superiores de jóvenes frecuentemente con menos de 20 años y con
preferencia por el sexo masculino. La diferencia de tamaño del nido
proliferativo osteomatoso separa ambos procesos y por convención
denominamos osteomas osteoides a los menores de 1 cm., y
osteoblastomas cuando su tamaño es mayor. Ambos son dolorosos y su
crecimiento es lento pudiendo detenerse.
Tratamiento
La conducta terapéutica debe ser expectante y si el dolor aumenta se
procede a la extirpación del tumor óseo con un pequeño bloque que
incluya toda la tumoración.
c. Hemangioma
Los hemangiomas óseos maxilares son tumores benignos pero peligrosos
por el riesgo de ocasionar hemorragias incoercibles tras exodoncias.
Deben sospecharse clínicamente ante el rezumamiento hemático en el
surco gingival que no puede atribuirse a patología mucosa o enfermedad
periodontal.
Características Radiograficas
Se presentan como masa radiolúcida y afectan a mandíbula el doble de
veces que a maxilar superior.
Tratamiento
52
El tratamiento es quirúrgico realizándose extirpación y taponamiento para
cohibir la hemorragia, habiendo tenido que llegar en situaciones extremas
a proceder a la ligadura de la carótida externa para salvar al paciente del
shock hipovolémico.
d. Osteosarcoma
Definición: El sarcoma osteogénico es un tumor maligno en el que se
forma osteoide por osteoblastos transformados cancerosamente con
producción simultánea de cartílago o sin ella.
En la mayor parte de ellos la etiología es desconocida en tanto que otros
suceden en el curso de una enfermedad de Paget, o se descubren como
consecuencia de un traumatismo. Puede también existir el antecedente
de irradiación previa de cabeza o cuello y son bien conocidos los
osteosarcomas que surgieron tras inyección endovenosa de medio de
contraste conteniendo dióxido de torio (Thorotrast).
Un 7% de todos los osteosarcomas, según Clark y cols. suceden en los
maxilares, afectándose la mandíbula un número doble de veces que los
maxilares superiores. La máxima incidencia se presenta entre los 25 a 30
años con una preferencia sexual masculina en proporción de dos a uno.
Caracteristicas Radiograficas.
El aspecto radiológico varía considerablemente en cada una de ellas
presentándose imágenes radiolúcidas o mixtas según los casos. Es muy
característica la imagen en rayos de sol producida por zona central
radiopaca de la que surgen proyecciones que recuerdan a los dibujos que
los niños hacen del sol. También es muy significativa de osteosarcoma el
incremento
masivo
del
espacio
periodontal
acompañado
de
radiopacificidades irregulares.
Tratamiento
53
El tratamiento recomendado es la extirpación quirúrgica radical y en
algunos casos debe considerarse la radioterapia, la quimioterapia general,
o por administración de los citostáticos intraarterialmente en carótida
externa. Aún con todo ello el pronóstico es muy desfavorable,
produciéndose recidivas y metástasis a distancia, sobre todo a nivel
pulmonar.
1.5.

CONCLUSIONES PARCIALES
La radiología dental es una ciencia se ocupa de generar imágenes del
interior de la cavidad oral para facilitar el diagnóstico, y pronóstico de
alteraciones dentomaxilares que pueden estar afectando a un
paciente.

Existen diversas técnicas de radiología bucal tanto extra oral como
intra oral las cuales facilitan al profesional de odontología el
diagnóstico y detección de alteraciones dentales entre las cuales se
pueden mencionar la periapical y panorámica dental.

Una alteración dentomaxilar es una alteración o pérdida de la
normalidad bio-anatomo-estético-funcional, que afecta la relación
armónica dentomaxilo-maxilar, del sistema estomatognático.

En el momento de tomar una radiografía dental se debe tomar las
medidas de protección tanto para el paciente como para el profesional
ya que se pueden producir diversos efectos tales como mal
formaciones en pacientes embarazadas, por la radiación producida
durante el procedimiento.
54
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN.
El presente proyecto de investigación se define según su metodología
como una investigación “Cuali-Cuantitativa” modalidades que se detallan
a continuación.
2.1.1. Cualitativa:
Debido a que ayudará a comprender la importancia y relevancia de este
estudio retrospectivo, en el cual se detallará cada una de las
características radiográficas para así poder diferenciar la existencia de
anomalías dentomaxilares.
2.1.2. Cuantitativa:
Este proyecto de tesis se basa en una investigación cuantitativa debido a
que permitirá obtener datos de manera científica, específicamente en
forma numérica.
Los datos que se obtendrán en el análisis estadístico tanto del estudio
retrospectivo de los pacientes que han asistido a la clínica odontológica
UNIANDES, como en el análisis de resultados de las tabulaciones de las
encuestas que se aplicaran.
2.2. TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Según los objetivos esta investigación es aplicada, ya que se desarrollará
un estudio retrospectivo de cada uno de los pacientes que han asistido a
la clínica odontológica UNIANDES durante el periodo de marzo 2013 a
55
marzo 2014, en cada una de las radiografías al igual que sus historias
clínicas lo cual ayudara a analizar anomalías dentomaxilares presentes.
Según el lugar, esta es una investigación de campo ya que para obtener
resultados de la investigación se acudirá a la clínica odontológica
UNIANDES.
Finalmente tiene un diseño transversal, para caracterizar momentos
específicos en los fenómenos, cuyo propósito es recolectar datos durante
el estudio retrospectivo, dando detalles de las anomalías dentomaxilares
que se pueden presentar en las radiografías de los pacientes atendidos
en la clínica odontológica UNIANDES durante el periodo marzo 2013 a
marzo 2014
2.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Este tipo de investigación es de tipo explicativa y descriptiva por su
enfoque práctico en temas importantes para el desarrollo de la
investigación y análisis de la información obtenida, posee además una
propuesta operativa y viable de ser aplicada, que ha sido el producto de
un análisis teórico y práctico la misma que constituirá un aporte en el
estudio de radiografías panorámicas.
2.4. POBLACIÓN Y MUESTRA
Durante el desarrollo de esta investigación se contara con un número de
166 historias clínicas de pacientes atendidos en la clínica odontológica
UNIANDES, de 50 estudiantes de la clínica de odontología a quienes se
les aplicara las encuestas y 5 profesionales de odontología quienes
validaran esta investigación en las entrevistas realizadas.
56
2.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
2.5.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento

Inductivo- Deductivo: es necesario partir de los principios generales
en los que se basará la investigación, para poder identificar cada uno
de los casos particulares, para así llegar a obtener las patologías
dentomaxilares más frecuentes identificables mediante un estudio
imagenológico minucioso.

Analítico- Sintéticopor medio del análisis macroscópico de la
panorámica
dental,
sus
componentes
normales
y
patologías
presentes, se procederá a sintetizar la información para poder llegar a
verdaderas conclusiones y diagnósticos que ayudarán al paciente a
buscar un plan de tratamiento adecuado.

Histórico - Lógico: basándonos en la recolección de datos
importantes para la identificación de patologías dentomaxilares que
pueden ayudar a la clínica para un diagnóstico preciso.

Enfoque sistémico: utilizando en conjunto los componentes que
integra una tesis: sustentación teórica, desarrollo del diagnóstico
situacional y propuesta; para poder realizar un verdadero trabajo de
investigación que permita llegar a valederas conclusiones, y con ello
hacer una propuesta que beneficie a la colectividad.
2.5.2. Métodos y Técnicas del nivel empírico del conocimiento:

Observación científica: indispensable en toda investigación ya que
para poder resolver un problema es necesario la percepción de los
sentidos enfocándonos en el objeto de estudio. En este trabajo
investigativo se realizará una investigación basada en el estudio
radiográfico retrospectivo de las anomalías dentomaxilares más
frecuentes en los pacientes atendidos en la clínica odontológica
UNIANDES.
57

Análisis documental: con la revisión de las radiografías panorámicas,
podremos analizarlas y con ello llegar a diagnósticos claros y útiles
para la investigación.
2.5.3. Técnicas de investigación:
 Encuestas: se realizará a los estudiantes que atienden en la clínica
odontológica
UNIANDES,
para
obtener
información
de
los
conocimientos que poseen acerca del estudio imagenológico de las
radiografías
panorámicas
en
la
detección
de
anomalías
dentomaxilares.
 Entrevistas:
a
profesionales
en
Odontología
especialistas
en
radiología, para fortalecer la información y así poder llegar a
verdaderas conclusiones y hacer las mejores recomendaciones
2.5.4. Instrumentos de investigación:

Cuestionario: el cual contiene preguntas mixtas que servirán para la
recolección de datos, y así llevar a cabo esta investigación con
información clara y verídica.

Guía de entrevista: con la que se propone formular preguntas que
serán útiles para incrementar conocimientos de profesionales
expertos en el tema.

Guía de observación: documento que guiará a obtener evidencia de
la realización de la investigación, con la que se obtendrá los
resultados del estudio retrospectivo, de cada una de las radiografías a
analizarse.

Historia Clínica: documento médico legal, que surge del contacto
entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la
información necesaria para la correcta atención de los pacientes que
58
han sido atendidos en la clínica odontológica UNIANDES en el
periodo de marzo 2013 a marzo 2014.
2.6. ANALISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS.
2.6.1. ANALISIS DE HALLAZGOS RADIOGRAFICOS EN EL PERIODO
DE MARZO 2013 – MARZO 2014.
59
TABLA No- 2
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
M
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
Agenesia
Supernumerarios
ALTERACIONES
Caries
Destrucción
055
21
55
X
X
X
163
22
77
X
X
X
112
23
53
X
X
194
24
61
X
269
25
23
X
021
26
72
334
27
27
225
28
21
062
29
60
052
30
58
X
273
31
64
X
267
32
22
333
33
60
X
053
34
51
X
X
193
35
45
X
X
265
36
76
X
X
054
37
79
X
X
108
38
60
165
39
23
X
X
286
40
47
X
X
X
TOTAL
20
11
12
2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
9
SENO MAXILAR
X
X
X
X
X
X
X
AUTOR: Marco Villlacis
X
X
X
X
2
6
16
2
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
60
TABLA No- 3
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
M
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
X
Agenesia
Supernumerarios
ALTERACIONES
Caries
Destrucción
287
41
56
288
42
43
065
43
48
199
44
22
X
268
45
20
X
292
46
43
066
47
19
103
48
32
X
X
X
102
49
45
X
X
X
320
50
63
X
X
X
058
51
60
X
101
52
55
126
53
70
161
54
74
224
55
25
115
56
56
57
53
58
70
012
59
34
X
377
60
31
X
TOTAL
20
11
X
SENO MAXILAR
CUERPOS
EXTRAÑOS
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
9
7
AUTOR: Marco Villlacis
3
X
X
4
16
1
1
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
61
TABLA No- 4
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
M
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
X
X
ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES
Agenesia
SENO MAXILAR
Supernumerarios
Caries
Destrucción
238
61
52
237
62
68
244
63
50
317
64
78
X
407
65
62
X
131
66
60
174
67
69
296
68
20
002
69
67
X
239
70
29
X
301
71
53
X
208
72
23
X
005
73
65
X
295
74
47
X
176
75
25
X
299
76
13
039
77
52
X
X
015
78
47
X
X
205
79
64
041
80
28
X
TOTAL
20
12
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
8
X
X
4
AUTOR: Marco Villlacis
1
4
4
15
2
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
62
CUERPOS
EXTRAÑOS
TABLA No- 5
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
M
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
Agenesia
Supernumerarios
Caries
SENO MAXILAR
Destrucción
089
81
22
X
339
82
52
X
257
83
43
X
001
84
57
X
175
85
16
X
X
035
86
21
X
X
134
87
30
X
006
88
58
039
89
57
237
90
45
X
007
91
65
X
037
92
63
X
X
036
93
42
X
X
256
94
50
X
009
95
38
X
X
X
139
96
40
X
X
X
207
97
54
X
138
98
45
204
99
22
X
003
100
50
X
TOTAL
20
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
9
CUERPOS
EXTRAÑOS
ALTERACIONES
X
X
11
X
5
AUTOR: Marco Villlacis
3
4
2
9
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
63
TABLA No- 6
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
M
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
008
101
79
X
177
102
43
357
103
49
X
235
104
73
X
382
105
67
206
106
73
040
107
50
X
012
108
59
X
291
109
63
292
110
47
106
111
49
X
157
112
61
X
315
113
22
X
354
114
67
355
115
62
X
017
116
45
X
070
117
72
141
118
56
281
119
48
X
307
120
69
X
X
TOTAL
20
10
9
X
Caries
SENO MAXILAR
Destrucción
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
10
Supernumerarios
X
X
X
Agenesia
CUERPOS
EXTRAÑOS
ALTERACIONES
X
AUTOR: Marco Villlacis
1
1
X
X
14
1
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
64
TABLA No- 7
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
M
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
308
121
45
159
122
45
187
123
38
X
186
124
42
X
188
125
76
X
343
126
72
X
X
261
127
50
X
X
097
128
65
X
342
129
61
X
043
130
---
359
131
25
X
280
132
35
X
312
133
37
X
042
134
52
X
344
135
44
X
018
136
53
241
137
63
X
045
138
78
X
378
139
12
X
306
140
68
X
X
TOTAL
20
8
7
Agenesia
Caries
SENO MAXILAR
Destrucción
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
12
Supernumerarios
CUERPOS
EXTRAÑOS
ALTERACIONES
X
X
X
X
X
AUTOR: Marco Villlacis
X
2
2
4
1
15
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
65
TABLA No- 8
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
M
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
X
Agenesia
Supernumerarios
CUERPOS
EXTRAÑOS
ALTERACIONES
Caries
SENO MAXILAR
Destrucción
302
141
35
X
X
215
142
75
X
098
143
6
X
X
X
242
144
50
X
X
X
340
145
42
091
146
8
X
031
147
23
X
298
148
9
X
203
149
68
X
228
150
10
X
171
151
68
X
027
152
15
X
203
153
84
X
386
154
49
X
325
155
28
X
253
156
36
X
347
157
63
X
025
158
45
X
337
159
53
202
160
55
X
TOTAL
20
8
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
12
7
AUTOR: Marco Villlacis
1
1
X
X
2
9
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
66
TABLA No- 9
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y ALTERACIONES DENTALES
ALTERACIONES OSEAS
H.C
N. Rx
EDAD
SEXO
F
030
161
46
X
029
162
67
X
248
163
48
X
345
164
8
251
165
50
033
166
19
TOTAL
6
M
ALTERACIONES DENTALES
Granuloma
Tumores
Fibrosis -
Retenciones
Quiste
Odontogenicos
esclerosis
dentales
Agenesia
Supernumerarios
CUERPOS
EXTRAÑOS
ALTERACIONES
Caries
SENO MAXILAR
Destrucción
X
X
X
X
X
X
X
X
4
2
2
AUTOR: Marco Villlacis
X
X
X
1
1
3
1
FUENTE: clínica odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: de los 166 pacientes atendidos durante el periodo de Marzo 2013 a Marzo 2014 en la clínica
odontológica UNIANDES siendo 83 pacientes de género masculino y 83 de género femenino, se realizó un estudio
radiológico completo en el que se determinó que en cada radiografía existe más de una alteración dentomaxilar, siendo
la caries y destrucción dental la que tiene mayor prevalencia seguido de granulomas y quistes.
67
2.6.2. ANÁLISIS DE ENCUESTAS
1. ¿Considera Ud. Importante realizar un examen radiológico intra
oral o extra oral previo a la historia clínica para iniciar un
procedimiento odontológico en el paciente?
TABLA No- 10
OPCIÓN
Frec.Abs. Frec.Rel.
SI
44
88%
NO
6
12%
TOTAL
50
100%
Autor: Marco Villacis
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: el 88% de los alumnos encuestados cree que
es importante la realizar un examen radiológico previo a la historia clínica
para iniciar un procedimiento odontológico en un paciente, ya que así no
solo confirmaremos un diagnostico presuntivo sino que también podemos
detectar alteraciones dentomaxilares que pueden afectar la su salud oral
de los pacientes.
68
2. ¿Qué tipo de técnica radiográfica usa con mayor frecuencia
para realizar un diagnóstico odontológico en el paciente?
TABLA No- 11
OPCIÓN
Frec.Abs. Frec.Rel.
a.
Panorámica
26
48%
Periapical
28
52%
c. Otros
0
0%
TOTAL
54
100%
b.
Autor: Marco Villacis
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: el tipo de radiografía que usan los estudiantes
de odontología para realizar un diagnóstico odontológico en el paciente en
un 52% es la periapical, mientras que el 48% de los encuestados usan la
radiografía panorámica.
69
3. ¿Cree Ud. Que tiene el conocimiento necesario como para
realizar un completo estudio radiográfico y detectar anomalías
dentomaxilares en los pacientes de la clínica odontológica
UNIANDES?
TABLA No- 12
OPCIÓN Frec.Abs. Frec.Rel.
SI
16
32%
NO
34
68%
TOTAL
50
100%
Autor: Marco Villacis
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: el 58% de los encuestados consideran que no
copeen el conocimiento necesario para realizar un examen radiográfico
completo y detectar anomalías dentomaxilares en los pacientes, lo cual
valida la realización de un protocolo que les guie a realizar con éxito su
trabajo como profesionales.
70
4. ¿Solicita Ud. Como norma una radiografía previo de realizar
procedimientos de odontología. ?
TABLA No- 13
OPCIÓN Frec.Abs. Frec.Rel.
Autor: Marco Villacis
SI
22
44%
NO
28
56%
TOTAL
50
100%
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: solo el 22% de los alumnos encuestados
solicita una radiografía antes de realizar un procedimiento odontológico,
mientras que el 56% no solicita una radiografía, es en este grupo en el
que se debe insistir para poder concientizarlos que un examen
radiográfico no solo ayuda a confirmar un diagnostico sino que también
ayuda a detectar anomalías dentomaxilares.
71
5. ¿Durante el estudio radiográfico ha detectado Ud. alguna
anomalía dentomaxilar?
TABLA No- 14
OPCIÓN Frec.Abs. Frec.Rel.
Autor: Marco Villacis
SI
35
70%
NO
15
30%
TOTAL
50
100%
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: el 70% de los encuestados ha detectado por lo
menos una alteración dentomaxilar en las radiografías de sus pacientes.
72
6. Ud. al realizar un análisis radiográfico se limita a:
TABLA No- 15
OPCIÓN
Frec.Abs. Frec.Rel.
Únicamente a
constatar su
diagnóstico
25
50%
25
50%
50
100%
presuntivo
Realizar un
completo análisis
de la radiografía
TOTAL
Autor: Marco Villacis
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: los alumnos de odontología de la clínica
odontológica UNIANDES al realizar un examen odontológico
no solo
utilizan la radiografía únicamente para confirmar su diagnóstico presuntivo
sino que también la usan para realizar un examen radiológico completo en
el cual se podría detectar anomalías dentomaxilares.
73
7. ¿Qué tipo de anomalías dentarias ha interpretado
radiográficamente Ud. Con mayor frecuencia?
TABLA No- 16
OPCIÓN
Frec.Abs. Frec.Rel.
Dientes
supernumerarios
17
28%
Quistes
20
31%
Tumores
1
5%
dentaria
10
26%
Otros
2
10%
TOTAL
50
100%
Retención
Autor: Marco Villacis
Fuente: Clínica Odontológica UNIANDES
Análisis e Interpretación: las anomalías dentomaxilares más frecuentes
encontradas en los exámenes radiológicos son los quistes, seguidos de
los dientes supernumerarios, y retenciones dentarias.
74
2.7. CONCLUSIONES PARCIALES

En las radiografías analizadas se pudo constatar en el examen
radiológico completo realizado que se presentó en la mayoría de los
casos más de una alteración dentomaxilar siendo en mayor
porcentaje la presencia de caries y destrucción dental, seguida de
granulomas y quistes. (CUADROS 1-9)

En las encuestas realizadas se pudo constatar lo importante que es
un examen radiológico previo a un procedimiento odontológico ya que
así el profesional puede no únicamente confirmar su diagnóstico
presuntivo
sino
que
puede
detectar
anomalías
dentomaxilares.(CUADRO 10)

Los alumnos de odontología en las encuestas realizadas no
consideran poseer el conocimiento necesario para la realización de un
examen radiológico completo (CUADRO 12), por lo que se valida la
realización de un protocolo que indique paso por paso de cómo
hacerlo, para detectar anomalías dentomaxilares.
75
CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO
PROPUESTA
3.1.
TEMA:
“PROTOCOLO
PARA
INTERPRETACION
RADIOGRAFICA
DENTOMAXILARES”
IDENTIFICACION
E
DE
ANOMALIAS
3.2. INTRODUCCIÓN
La radiografía dental ya sea intra oral o extra oral es una imagen
compuesta por la proyección de sombras en distintos grados de
radopacidad y radiolucidez.
Es un instrumento que muestran todo aquello que no se ve a simple vista
porque queda oculto por la encía o el interior del diente, siendo de mucha
utilidad para el odontólogo en el diagnóstico de anomalías dentomaxilares
para llevar a cabo la valoración de las estructuras de los tejidos del diente,
incluido el periodonto y el hueso alveolar.
Las alteraciones dentomaxilares es una alteración o pérdida de la
normalidad
bio-anatomo-estético-funcional,
que
afecta
la
relación
armónica dentomaxilo-maxilar, del sistema estomatognático, que suelen
pasar desapercibidas en la evaluación clínica y radiográfica de un
paciente atendido en la clínica odontológica UNIANDES, debido a que los
estudiantes de odontología no se sienten capacitados para realizar un
examen radiológico completo.
76
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo General: Diseñar un protocolo que facilite un examen
radiológico completo en la cavidad bucal que permita la detección de
anomalías dentomaxilares.
3.3.2. Objetivos específicos:

Educar al clínico y estudiante de Odontología en la realización de una
lectura ordenada sistemática de la Radiografía panorámica

Facilitar la identificación de imágenes normales y anormales en una
radiografía panorámica.

Difundir el Protocolo Guía a los Docentes y Estudiantes de la Carrera
de Odontología de la Universidad UNIANDES.
3.4. JUSTIFICACIÓN
El realizar un examen radiológico completo sistematizado facilitara
al
estudiante de odontología a confirmar su diagnóstico presuntivo pero al
mismo tiempo a detectar alteraciones dentomaxilares que pueden estar
afectando la salud oral del paciente.
Un estudiante necesita la guía adecuada que le permita incrementar sus
conocimientos para dar un diagnóstico definitivo y a través de este poder
ejecutar el mejor de los tratamientos para el beneficio del paciente.
Es por esto que JUSTIFICO el diseño de este protocolo, guía para
estudiantes con la cual se pretende mejorar el desempeño del mismo en
el momento de detectar alteraciones dento maxilares.
77
3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.5.1. Problema a resolver
La falta del procedimiento sistematizado en la lectura de una radiografía
panorámica, desvía al estudiante a la identificación de anomalías
dentomaxilares, enfocándose únicamente en verificar su diagnóstico
presuntivo en un órgano dental determinado.
3.5.2. Tipo de paciente
Este protocolo será viable para que el estudiante de odontología aplique
en el estudio radiográfico de todos los pacientes niños o adultos.
3.5.3. Lugar de desarrollo de la propuesta
Esta propuesta se desarrolló en la clínica odontológica UNIANDES.
3.6. METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA
PROPUESTA

Deductivo-Inductivo: ya que partimos de una muestra representativa,
buscando alcanzar el beneficio de los estudiantes al facilitar el examen
radiológico de sus pacientes.

Analítico: ya que en el desarrollo de esta propuesta se describirá
cada una de las teorías radiológicas y anatómicas que permitan
detectar anomalías dentomaxilares.

Sintético: para esquematizar lo analizado
y así poder diseñar un
protocolo que describa paso a paso para tener éxito en un examen
radiológico completo.
78
3.7. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DE UN EXAMEN
RADIOLÓGICO COMPLETO
Antes de proceder a realizar la lectura de una radiografía panorámica
para su posterior diagnóstico es necesario poder interpretar las
estructuras anatómicas normales que en ella se presentan.
1. Interpretación: podemos definirla como la descripción de toda una
información contenida dentro de las imágenes radios, negras y grises.
La interpretación persigue 3 objetivos:

Identificar la presencia o ausencia de enfermedad.

Proveer información
sobre la
naturaleza
y extensión
de la
enfermedad.

Facilitar información para el diagnóstico diferencial.
Para lograr estos objetivos debe ser conducida bajo ciertas condiciones y
tener una guía de forma ordenada y sistemática.
2. Requerimientos o condiciones necesarias para realizar la
interpretación radiográfica:

Óptimas condiciones visuales

Entender la naturaleza y limitaciones de las imágenes radiográficas.

Calidad de la imagen a ser interpretada.

Conocimiento de las estructuras radiográficas normales.

Conocimiento de las patologías radiográficas maxilofaciales.

Utilizar una técnica sistemática que permita observar las radiografías
de forma integral y describir las lesiones de manera específica.
79
Es fundamental para la práctica dental estar familiarizado con las
características únicas de esta modalidad de imagen y con la proyección
de la anatomía normal.
Las estructuras anatómicas que se ubican fuera del pasillo se verán
distorsionadas borrosas y magnificadas, cuanto más lejos del pasillo focal
se ubiquen se verán con bastante borrosidad, lo que las hace
indistinguible. Esta característica de la imagen panorámica es la que
permite que
las estructuras de interés ubicadas en el pasillo focal
aparezcan sin superposición de estructuras vecinas como ocurre en las
proyecciones radiologías convencionales fijas.
Hay que tener presente que la imagen panorámica representa una vista
aplanada de una estructura curva, a causa de esto, las estructuras
ubicadas en el plano medio o sagital del paciente como la columna
vertebral y el hueso hioides pueden ser visualizados sobre ambos lados
de la imagen (derecha e izquierda) y se lo denomina “doble imagen”.
3. Análisis de la anatomía normal de tejidos duros.
Anatomía de maxilar superior

Seno maxilar: se presenta como una cavidad radiolúcida rodeada de
una delgada línea radiopaca, que se encuentra a ambos lados de la
fosa nasal y la fosa pterigomaxilar lateralmente, por encima de las
piezas dentarias y por debajo de la cavidad orbitaria. Con esta técnica
se pueden visualizar con exactitud todos sus bordes. con frecuencia se
pueden observar el seno muy neumatizado, lo que puede traer
complicaciones postextracción o en la colocación de implantes si no se
efectúa un diagnóstico oportuno.

Fosa pterigomaxilar: es un espacio comprendido entre el borde
posterior del maxilar superior, debajo del ala mayor del esfenoides y
80
por fuera de la apófisis pterigoides. Radiográficamente se visualiza
como una gota invertida radiolúcida rodeada de una línea radiopaca.
Apófisis pterigoides: se puede identificar por detrás de la fosa
pterigomaxilar. gancho del ala interna de la apófisis pterigoides: se
observa como una pequeña imagen radiopaca por distal de la unión de
la tuberosidad con la apófisis pterigoides.

Arco cigomático: Se articula en la porción anterior con la apófisis
cigomática del maxilar superior, hacia atrás se compone del malar y
luego la raíz transversa del cigoma (porción temporal). La articulación
del hueso malar con el Maxilar superior ofrece en esta técnica una
imagen característica que puede adquirir la forma de V, U o J (apófisis
piramidal).

Malar: tiene una forma triangular cuya base nace en la apófisis
cigomática del maxilar superior y el vértice se articula con la raíz
transversa del cigoma. En su porción superior conforma la pared ínfera
externa de la órbita y se articula con el frontal. Esta técnica es clave
para diagnosticar las fracturas en este sector.

Cavidad glenoidea: no se puede observar con claridad porque
presenta superposición de imágenes con la porción petrosa del
temporal y la porción basilar del occipital.

Conducto auditivo externo: aparece como una imagen radiolúcida
ovoidea por detrás y arriba del cóndilo mandibular.(CAE)

Apófisis mastoides: se encuentra por detrás y debajo de conducto
auditivo
externo
presenta
en
su
interior
radiolúcidas que corresponden a las
múltiples
celdillas
imágenes
mastoideas,
81
ocasionalmente las celdillas pueden extenderse al arco cigomático
y a la eminencia articular. Radiográficamente en los adultos solo se
puede apreciar la porción anterior, en los niños se visualiza completa
ya que se observa mejor la porción distal de la articulación.

Fosa craneal media: aparece por encima del arco cigomático,
en el ángulo superior de la radiografía panorámica, poca
información podemos obtener de esta zona con esta técnica.

Cavidad
orbitaria:
radiográficamente
presenta
forma
circular
radiolúcida rodeada de una línea radiopaca, se ubica por encima del
seno maxilar, puede verse totalmente en niños pequeños o solamente
el tercio inferior en adultos. Generalmente puede verse el tercio
inferior del reborde infraorbitario.

Reborde infraorbitario: aparece como una línea radiopaca en el
reborde orbitario, localizado generalmente en la parte más alta del
seno maxilar.

Agujero
suborbitario:
de
observa
por
debajo
del
reborde
infraorbitario como una imagen redondeada radiolúcida.

Canal infraorbitario: se observan como dos líneas radiopacas
paralelas apenas visibles, que se extienden desde la cavidad orbitaria
hasta el agujero suborbitario, atravesando la porción superior del
seno maxilar.

Fosa nasal o cavidad nasal: se extiende a ambos lados de la línea
media es una cavidad radiolúcida, que está delimitada lateralmente
por una delgada línea radiopaca que la separa del borde anterior del
seno maxilar.
82

Piso de fosa nasal: El piso de la cavidad nasal está formado, desde
anterior a posterior, por el proceso palatino del hueso maxilar, la
porción horizontal del hueso palatino y el paladar blando. La pared
lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones óseas o
cornetes: superior, medio e inferior. El cornete superior y medio son
parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso
independiente. Los cornetes se curvan hacia abajo y lateral
determinando tres túneles en sentido anteroposterior, denominados
meatos superiores, medio e inferior.

Tabique o septum nasal: constituye la pared medial de la fosa
nasal, cuya porción anterior es cartilaginosa y la posterior es ósea.
Radiográficamente es una delgada pared radiopaca ubicada en la
línea media facial que separa la fosa nasal a ambos lados de la cara,
no siempre es recto o simétrico, tiene muchas variables anatómicas
en cuanto a su forma.

Cornete inferior: se extiende como una delgada lámina radiopaca a
lo largo de la pared lateral de la fosa nasal, en esta proyección se
superpone con el seno maxilar lo que puede llegar a confundir con
una patología inexistente.

Cornete medio: se observa en el interior de la fosa nasal por encima
del meato medio.

Conducto nasopalatino anterior: Se extiende desde el piso de fosa
nasal y emerge en la línea media en la porción anterior del paladar
duro en el Agujero palatino anterior se observa como una imagen con
forma de corazón radiolúcida a nivel del ápice de los dos incisivos
centrales.
83

Paladar duro: constituye el piso de la fosa nasal, en la radiografía se
observa como una banda radiopaca recta. En ocasiones se puede ver
como una doble imagen que corresponde a la imagen fantasma contra
lateral. Cuando el paciente presenta un torus palatino se observa como
un incremento en la radiopacidad de esta zona, que puede ser
fácilmente comprobable clínicamente.

Bóveda palatina: conforma el techo de la cavidad oral es una línea
radiopaca de forma curva que se observa por debajo del piso de las
fosas nasales.

Tuberosidad del maxilar: se encuentra en la porción distal del
reborde alveolar, distal al último molar, en ocasiones
puede estar
invadida por el seno maxilar lo que se denomina neumatización.
Análisis de la anatomía Mandibular

Cóndilo mandibular: la proyección del cóndilo puede cambiar de
acuerdo a la posición de la cabeza en que se efectuó la radiografía y
también de acuerdo a la anatomía del paciente. En esta imagen se
puede apreciar la presencia del cóndilo y en forma grosera su
integridad, para valorar la morfología se requiere de otras técnicas más
específicas para ello. Hay que apreciar ambos cóndilos para
diagnosticar asimetrías. El cóndilo debe ubicarse a la misma altura y
simétricamente a ambos lados de la imagen. Los polos condilares
aparecen opuestos en la imagen. Escotadura sigmoidea: es la
depresión radiolúcida que se extiende entre el cuello del cóndilo y la
apófisis coronoides.
84

Apófisis coronoides: se observa como una sombra triangular
radiopaca con el vértice hacia arriba, en la zona del tercer molar
superior a veces es difícil verla. Esta zona se superpone con el arco
cigomático y la apófisis pterigoides.

Rama ascendente: es la porción vertical de la mandíbula se observa
radiopaca.

Agujero dentario inferior: se encuentre en la superficie lingual de la
rama ascendente, se observa como una imagen de embudo
radiolúcido ubicada en el centro de la rama, aunque este aspecto
puede variar si se proyecta la língula o espina de Spix que es
ligeramente radiopaca.

Línea oblicua externa: Es una cresta ósea que se extiende en la
cara externa del cuerpo mandibular, se visualiza como una línea
radiopaca descendente que nace en el borde anterior de la rama
ascendente y se extiende hasta la zona molar.

Línea oblicua interna o línea milohioidea: cresta ósea radiopaca
ligeramente irregular situada en la superficie lingual de la mandíbula.
Se extiende de la zona molar hasta la zona de premolares sirve de
inserción para el músculo homónimo.

Fosa submaxilar: se visualiza como una zona radiolúcida en la zona
de molar por debajo de la línea milohioidea y por encima de la basal
mandibular, alberga la glándula submaxilar.

Borde inferior o basal mandibular: se observa como una gruesa
radiopaca
uniforme,
hay
que
prestar
especial
atención
a
85
modificaciones en su integridad espesor o si presenta expansión o
destrucción.

Conducto dentar inferior: la imagen radiológica se constituye en una
sombra lineal radiolúcida de unos pocos milímetros, con unos finos
límites radiopacos superior e inferior que constituyen el techo y el piso
del conducto. Se extiende a través del cuerpo mandibular desde el
agujero dentario inferior por debajo de los molares hasta el agujero
mentoniano y emerge de adelante hacia atrás. A veces se puede
visualizar en la imagen una prolongación anterior del conducto que se
corresponde con el conducto incisivo.

Agujero mentoniano: constituye el límite anterior del conducto
dentario inferior puede verse como una imagen radiolúcida de forma
redondeada, oval, alargada, a nivel de los ápices de los premolares.

Apófisis geni: son dos masas radiopacas que se visualizan ambos
lados de la línea media por debajo de los incisivos inferiores.

Agujero incisivo: Se observa como un punto radiolúcido que no llega
a medio cm de diámetro, y nunca lo encontraremos proyectado a nivel
de los ápices de los incisivos, por encima de su borde inferior y en la
línea media.
4. Análisis de otras estructuras

Apófisis estiloides: se observa como una línea triangular radiopaca
por detrás del borde posterior mandibular que nace en la apófisis
mastoides. A veces se puede ver el ligamento estiloideo calcificado
(radiopaco).
86

Hueso hioides: se observa debajo de la basal mandibular como una
imagen radiopaca de forma triangular a nivel de los molares

Vértebras cervicales: se presentan a ambos lados de radiografía.
5. Imagenología de los tejidos blandos:

Dorso de lengua: se presenta como una línea de forma curva,
puede variar la ubicación de acuerdo a la posición que adoptó en el
momento que se efectuó la toma radiográfica.

Pirámide nasal: podemos visualizar en la radiografía panorámica, la
columela, y los cartílagos alares, que se superponen en la zona apical
incisiva superior.

Amígdala palatina: se ubica en la vía aérea a nivel del ángulo
goníano.

Amígdalas faríngeas o adenoides: se ubica en la pared póstero
superior de la nasofaringe.

Apertura bucal o labios:
se observa una sombra radiolúcida que
abarca las coronas de los incisivos superior e inferior (no es constante)
87
ANATÓMICO DETALLADO DE ESTRUCTURAS VISIBLES EN LA
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
GRAFICO No- 1
FUENTE: JANSEN Laura H., Joen Lannucci. Dental Radiography, 4
edición, pg 120
88
3.8. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA
Esta propuesta beneficiara a:

Principalmente a los pacientes quienes serán sometidos a un examen
radiológico y se les detecte una alteración dentomaxilar, que este
alterando su salud oral, al aplicar este protocolo.

Los estudiantes de odontología: ya que tendrán una guía interactiva
para poder realizar exámenes radiológicos completos que les permita
detectar algún tipo de alteración dentomaxilar,

Los estudiantes de la cátedra de radiología; ya que tendrán una guía
para
incrementar
su
conocimiento
y
poder
prepararse
profesionalmente para un futuro en la realización de un examen
radiológico.
3.9. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
PROTOCOLO PARA LECTURA E INTERPRETACION DE
UNA RADIOGRAFIA PANORAMICA
Autor: Marco Villacis
89
3.10 DISEÑO DE LA PROPUESTA
PROTOCOLO PARA LECTURA E INTERPRETACIÓN DE UNA
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
1. Observar los datos del paciente y cotejar si la radiografía es la
correspondiente.
2. Ubicar correctamente la radiografía sobre el Negatoscopio.
3. Relacionar la dentición del paciente con la que se muestra en la
radiografía.
4. Analizar las estructuras (duras y blandas) que se observan en la
radiografía.
GRAFICO No-2
FUENTE: JANSEN Laura H., Joen Lannucci. Dental Radiography, 4
edición, pg 120
CUADRO No- 1
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS IDENTIFICABLES
NORMAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
PATOLÓGICO
OBSERVACIÓN
ORBITA
CONDUCTO INFRAORBITARIO
CAVIDAD NASAL CON TABIQUE
ESPINA NASAL ANTERIOR
SENO MAXILAR
TECHO DEL PALADAR Y PISO
CAVIDAD NASAL
APÓFISIS PTERIGOIDES.
HUESO CIGOMÁTICO
SUTURA TEMPOROCIGOMATICA.
ARCO CIGOMÁTICO
CONDILO MANDIBULAR.
APOFISIS CORONOIDES
LINEA OBLICUA INTERNA
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR
AGUJERO MENTONIANO
BORDE BASAL MANDIBULAR
HUESO HIOIDES
COLUMNA CERVICAL
ÓRGANOS DENTALES
90
5. En caso de identificar alguna patología, iniciar su descripción con el
siguiente orden:
a. Ubicación
b. Forma: bien definida, mal definida
c. Extensión
d. Corticada, no corticada
e. Desplazamiento de dientes adyacentes o corticales.
f. Reabsorción radicular
6. Identificar tipo de lesión y diagnósticos diferenciales.
7. Indagar sobre historia natural de la patología.
8. Realizar inspección clínica para poder ubicar la lesión in vivo.
9. Realizar exámenes radiográficos complementarios. (de ser necesario)
10. Toma de decisiones. (biopsia o seguimiento radiográfico).
Con todos los pasos descritos anteriormente, aplicados de forma
sistemática, se podrá dar una mejor lectura e interpretación de la
radiografía panorámica, además de identificar patologías a las cuales se
pueda brindar un buen diagnóstico y plan de tratamiento.
91
3.11. CONCLUSIONES PARCIALES

El diseñar un protocolo que sirva de guía y contenga el procedimiento
sistematizado de la realización de un examen radiológico completo
ayuda a los estudiantes a incrementar el conocimiento de los mismos
y por ende la calidad de atención a los pacientes en la clínica
odontológica Uniandes.

La radiografía panorámica es la técnica de elección cuando se quieren
visualizar todas las estructuras dentarias y peridentarias, por ser
sencillas y utilizar baja dosis de radiación, se reconocen fácilmente
todas las estructuras que componen el tercio medio e inferior facial. Es
importante realizar una visualización sistemática para no omitir ningún
detalle anatómico que pueda ser útil para el diagnóstico.

Para poder detectar anomalías dentomaxilares, es necesario realizar
un examen odontológico completo sistematizado para así poder
brindar un tratamiento adecuado a los pacientes al determinar las
patologías que están afectando la salud integral de los pacientes.

El difundir el protocolo a los estudiantes ayudara a educarlos a seguir
un procedimiento sistematizado en el momento de realizar un examen
radiológico completo al igual que a los docentes para incrementar así
el conocimiento de los estudiantes en la cátedra de radiología dental.
92
CONCLUSIONES GENERALES

Se fundamentó teóricamente cada uno de los aspectos básicos para la
realización de esta investigación, dando conceptos principales como el
de una radiografía dental que no es más que un instrumento de gran
utilidad para el profesional en el momento de diagnosticar y así poder
brindar un buen tratamiento, al igual el definir una alteración
dentomaxilar.

Al realizar un estudio retrospectivo de cada una de las radiografías de
los pacientes que acuden a la clínica odontológica UNIANDES en el
periodo de Marzo del 2013 a Marzo del 2014, se determinó anomalías
dentomaxilares presentes, en
la mayoría de las radiografías se
observó más de una patología (TABLA 1- 9).

Con la elaboración un protocolo en el que se describe un
procedimiento sistematizado para guiar al estudiante de odontología a
realizar un estudio imagenológico adecuado para la determinación de
anomalías dentomaxilares, estamos incrementando el conocimiento
del mismo y beneficiando al paciente para que así reciba un
tratamiento integral.
93
RECOMENDACIONES

Se
recomienda
a
los
estudiantes
de
odontología
revisar
bibliográficamente las anomalías dentomaxilares más frecuentes sus
diagnósticos y tratamientos al igual que los cuidados que deben tener
en el momento de trabajar con rayos x para proteger tanto al paciente
como así mismos, durante este tipo de procedimientos.

Se recomienda a los operadores de la clínica odontológica
UNIANDES,
realicen estudios radiológicos completos para la
detección de anomalías dentomaxilares y se les brinde así un
tratamiento integral a las patologías presentes.

Se recomienda a docentes y estudiantes la aplicación de este
protocolo como guía para realizar un examen radiológico completo ya
que es un procedimiento sistematizado que permitirá detectar
alteraciones dentomaxilares en los pacientes y a la vez incrementara
los conocimientos obtenidos en este tema.
94
ANEXOS
ANEXO 1: ENTREVISTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENTREVISTA DIRIGIDA A ODONTOLOGOS
TEMA: “ESTUDIO RADIOGRÁFICO, RETROSPECTIVO DE LAS ANOMALÍAS
DENTOMAXILARES MÁS FRECUENTES EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÍODO MARZO 2013 – MARZO
2014 ”
Esta entrevista tiene como objetivo validar la investigación, mediante el criterio de
profesionales de odontología.
1. Que son las anomalías dentomaxilares, y como suele identificarlas para dar un
diagnostico?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. Considera Ud. Importante un examen radiológico para poder determinar
anomalías dentomaxilares ?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Qué tipo de anomalías dentomaxilares considera Ud. Que suelen detectarse
radiográficamente con mayor frecuencia?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________
4. ¿Qué tipo de radiografía usa con mayor frecuencia para realizar un diagnóstico
odontológico en el paciente?
Panorámica ( )
Periapical ( )
Otros _________________________________
5. Cuál cree ud. Que debería ser la actitud de un odontólogo para realizar un
estudio radiológico completo.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________
ANEXO 2: ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Encuesta dirigida a los estudiantes de la Clínica Odontológica UNIANDES
TEMA: “ESTUDIO RADIOGRÁFICO, RETROSPECTIVO DE LAS ANOMALÍAS
DENTOMAXILARES MÁS FRECUENTES EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES EN EL PERÍODO MARZO 2013 – MARZO
2014 ”
Esta encuesta tiene como objetivo realizar un estudio retrospectivo de las anomalías
dentomaxilares más frecuentes en pacientes atendidos en la clínica odontológica
Uniandes en el período marzo 2013- marzo 2014
Por favor seleccione con una X (equis) en el lugar que Ud. crea conveniente asignar
su respuesta.
8. ¿considera Ud. Importante realizar un examen radiológico
intraoral o extraoral previo a la historia clínica para iniciar un
procedimiento odontológico en el paciente?
SI ( )
NO ( )
9. ¿Qué tipo de técnica radiografía usa con mayor frecuencia para
realizar un diagnóstico odontológico en el paciente?
a. Panorámica ( )
b. Periapical ( )
c. Otros _________________________________
10. ¿cree Ud. Que tiene el conocimiento necesario como para
realizar un completo estudio radiográfico y detectar anomalías
dentomaxilares en los pacientes de la clínica odontológica
UNIANDES?
SI ( )
NO ( )
11. ¿Solicita Ud. Como norma una radiografía previo de realizar
procedimientos de odontología. ?
SI ( )
NO ( )
12. ¿Durante el estudio radiográfico ha detectado Ud. alguna
anomalía dentomaxilar?
SI ( )
NO ( )
13. Ud. al realizar un análisis radiográfico se limita a:
a. Únicamente a constatar su diagnóstico presuntivo _____
b. Realizar un completo análisis de la radiografía ________
14. ¿Qué tipo de anomalías dentarias ha interpretado
radiográficamente Ud. Con mayor frecuencia?
a. Dientes supernumerarios
b. Quistes
c. Tumores
d. Retención dentaria
e. Otros ______________
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Radiología
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técnicas).Editorial McGrawHill Interamericana 3ª ed.México.
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
http://scielo.isciii.es/revistas/medicorpa/eaboutj.htm

http://www.medicinaoral.com/2004.htm

http://www.slideshare.net/katouchan2/radiologa-en-odontologa

bb9.ulacit.ac.cr/tesinas/Publicaciones/038838.pdf

es.wikipedia.org/wiki/Radiología