HISTOPLASMOSIS (Enfermedad de Darling, Fiebre de las cavernas, Fiebre de las minas abandonadas o reticuloendoteliosis) Es una micosis que puede afectar a varios órganos y por ende presenta una sintomatología muy variada. Medios de transmisión La principal fuente de infección es el polvo o la tierra contaminada con guano de murciélago con la forma infectante del hongo. Esta micosis no se transmite de persona a persona y la puerta de entrada para ésta patología son las vías respiratorias; muy rara vez penetra por la piel produciendo una lesión semejante a la esporotricosis. Etiología El agente biológico causal de ésta enfermedad es el hongo conocido como Histoplasma Capsulatum. Morfología e identificación Histoplasma Capsulatum es un hongo dimorfo que adopta la forma de microconidias y macroconidias de 2 a 4 micras y de 8 a 12 micras respectivamente(conidia: espora asexual inmóvil formada directamente a partir de una hifa), que se encuentran en el guano de los murciélagos y se considera la forma infectante, la otra forma que adoptan los hongos es la de una célula gemante que es la forma patógena o vegetativa, de localización intracelular de aproximadamente de 2 a 4 micras. Se cultiva de forma artificial en el medio Agar Sabouraud y en Agar Sangre Glucosa Cisteína a temperatura ambiente por 3 semanas, forman colonias color blanco o bronceado. El hongo es un ascomiceto en el que su forma sexual se llama emmonsiella capsulata. Patogenia El hongo es inhalado y penetra por las vías respiratorias llegando de ésta manera hasta los pulmones. Posteriormente las microconidias y macroconidias son fagocitadas y se transforman en células gemantes de localización intracelular. En ocasiones el paciente puede cursar asintomático o bien puede presentar un cuadro bronconeumónico con calcificaciones y linfadenopatía que semeja a un cuadro tuberculoso, es presente que se presente la histoplasmosis cavitaria en los adultos. Periodo de incubación Comprende de 5 a 20 días. Cuadro clínico Se inicia con malestar general como astenia (sensación generalizada de debilidad física y psíquica), anorexia, fiebre de 39 a 40ºC, diaforesis (sudoración profusa), escalofríos, dolor torácico, datos de insuficiencia respiratoria, hemoptisis (expectoración con sangre), epistaxis (sangrado nasal), disminución de peso, hepatomegalia (aumento de tamaño del hígado), esplenomegalia (aumento de tamaño del bazo), linfadenopatía, anemia, úlceras en la boca, lengua, nariz e intestino. Diagnóstico Se realiza mediante muestras de la expectoración, orina, de la lesión ulcerativa para cultivo o bien se puede realizar la biopsia de médula ósea, piel, ganglio linfático para realizar un estudio histopatológico, así como una muestra de sangre para realizar estudios serológicos. Dentro de los estudios serológicos para histoplasmosis se encuentran: la aglutinación de partículas de látex, precipitación e inmunodifusión; éstas pruebas resultan positivas en 2 o 5 semanas después de la infección. La prueba de fijación del complemento en la enfermedad positiva permanece positiva en un título de 1:32 o más; en las pruebas de inmunodifusión dos bandas de precipitación son de valor diagnóstico en ala histoplasmosis activa. Otra prueba diagnóstica es la histoplasmina. Tratamiento Es de sostén y medicamentoso, es a base de Anfotericina B a dosis de 6 mg/kg/día sin pasar de 50 mg vía intravenosa, diluida en una solución glucosada al 5% a goteo lento en 6 horas. Hay que vigilar la urea, la creatinina y el nitrógeno no proteico, si alguno de ellos se eleva se deberá suspender el tratamiento hasta que se normalicen dichos valores se puede utilizar Ketoconazol con buenos resultados. Actualmente se utiliza Itraconazol de 200 a 400 mg/día como otra opción terapéutica. Prevención Se recomienda el uso de mascarillas a todas las personas que se encuentran en sitios de riesgo, así como rociar el suelo con formaldehido para eliminar al Histoplasma Capsulatum. Epidemiología La histoplasmosis es una enfermedad cosmopolita, predomina en regiones tropicales, es más frecuente en mineros, recolectores de guano de murciélagos, espeleólogos y limpiadores de minas abandonadas. Se puede presentar a cualquier edad, siendo los lactantes y los ancianos los más susceptibles. Es más frecuente en hombres en relación a las mujeres de 3 a 1. FIN DEL CAPÍTULO AL GRANO… La histoplasmosis es una micosis que afecta preferentemente al aparato respiratorio. Se transmite al inhalar el guano contaminado con Histoplasma Capsulatum. Su periodo de incubación es de 5 a 20 días. La forma infectante esta representada por los conidios, una vez que son fagocitados se transforman en la forma infectante o gemante. Se cultiva el hongo en Agar Sabouraud y en Agar Sangre Para realizar el diagnóstico se usa biopsia, estudios serológicos o la prueba de la histoplasmina El cuadro clínico presenta astenia, fiebre de 39 a 40 ºC, dolor torácico, anorexia, anemia, epistaxis, disminución de peso, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y ulceraciones. El tratamiento es a base de Anfotericina B, Ketoconazol o Itraconazol. BIBLIOGRAFÍA: Fajardo Rojo Wenceslao. Micología Clínica. 3ª Edición., Ed. CIGOME, 2007