UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOÁTEGUI

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO DE ANZOÁTEGUI
DEPARTAMENTO DE ADMISION Y CONTROL DE ESTUDIOS
Avenida Universidad Apartado- 4327 Puerto La Cruz- Edo. Anzoátegui
PLANILLA DE DATOS PERSONALES
V
Cédula: E
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Deposito Bancario N°: ______________________
Apellidos: ____________________________ Nombres: __________________________
Fecha Nacimiento: ___/___/_______ Lugar de Nacimiento: ________________________
Estado: ________________ Etnia: ____________________ País: __________________
Tipo Sangre: _____Rh___ Edo. Civil: _____________ Sexo : ______.
Dirección Permanente: _____________________________________________________
Teléfono Permanente: __________________ Teléfono Celular: ____________________
E-Mail __________________________________
DATOS DE EDUCACIÓN MEDIA.
Titulo de Educación Media: __________________________ Año de Graduación: _______
Nombre de La U. Educativa: _________________________ Estado: ________________
DATOS UNIVERSITARIOS.
Núcleo de Ingreso :
ANZOÁTEGUI. ( sede Barcelona)
ESPECIALIDAD: _______________________________________________
Certifico que los datos aquí reflejados son idénticos a los de los respectivos
Originales.-
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Firma del Bachiller