disminucion - Universidad Central del Ecuador

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
FACULTAD DE ODONTOLOGIA.
UNIDAD DE TITULACIÓN, INVESTIGACIÓN Y GRADUACIÓN
TEMA: DISMINUCION DE CARGA BACTERIANA DE
ESTREPTOCOCOS MUTANS EN PLACA DENTAL, DESPUES DE LA
MOTIVACION A PADRES EN NIÑOS DE 3-4 AÑOS DE EDAD DEL
COLEGIO 15 DE DICIEMBRE.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
AUTORA
GLORIA PATRICIA NUÑEZ YUCAILLA
TUTORA
DRA. NILDA EUGENIA NAVARRETE ANGULO.
.
QUITO-ECUADOR
DICIEMBRE, 2015.
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a todos los seres excepcionales que me rodean,
como principal autor, al ser supremo y creador de todo lo posible y lo imposible.
A mi familia que es el núcleo principal y gestor de todos mis triunfos, que
han compartido mis caídas, levantadas, enseñándome aponer ante todo la verdad,
humildad y esfuerzo para que nadie con el pasar del tiempo puedan acusarme de
algo indebido, tener siempre la frente en alto, jamás agachar la cabeza frente a la
injusticia y ser una persona frontal.
A la vida por tantas vivencias, que me han servido para crecer y madurar
mentalmente y ser una persona moldeada a la necesidad de la supervivencia.
Se los dedico con todo mí ser.
Gloria Núñez.
ii
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Central del Ecuador, en conjunto con la
Facultad de
Odontología a todos los docentes y personas que aportaron y sirvieron de guía de
forma principal, de una u otra manera en nuestra formación profesional.
A mi tutora de tesis la Dra. Nilda Navarrete por ser mi guía, brindarme su
tiempo conocimientos de forma desinteresada en la revisión y desarrollo final de
esta investigación, miembros del jurado examinador Dr. Fabricio Cevallos, Dra.
Inés
Villacis y Dra. Karina Farfán por su colaboración en la
evaluación de este trabajo investigativo.
iii
revisión y
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, GLORIA PATRICIA NUÑEZ YUCAILLA, en calidad de autora de la tesis
realizada
sobre
DISMINUCION
DE
CARGA
BACTERIANA
DE
ESTREPTOCOCOS MUTANS EN PLACA DENTAL, DESPUES DE LA
MOTIVACION EN PADRES DE NIÑOS DE 3-4 AÑOS DE EDAD DEL
COLEGIO 15 DE DICIEMBRE.
Por la presente autorizó a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen
esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
……………………………………………………….
GLORIA PATRICIA NUÑEZ YUCAILLA
C.I 171697977-6
Correo Electrónico:gloripatynu@yahoo.com
iv
INFORME FINAL DE APROBACIÓN DE TESIS
Yo, Dra. Nilda Navarrete con CI. 170453975-6, certifico que se ha cumplido
con la
revisión del trabajo de investigación presentado por el señor(ita) Gloria Patricia
Nuñez Yucailla.
Para optar por el título de Odontólogo, cuyo título es: “DISMINUCION DE
CARGA BACTERIANA DE ESTREPTOCOCOS MUTANS EN PLACA
DENTAL, DESPUES DE LA MOTIVACION A PADRES EN NIÑOS DE 3-4
AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO 15 DE DICIEMBRE”
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación público y evaluación por parte del jurado examinador
que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 2 días del mes de Diciembre del 2015.
DRA. NILDA EUGENIA NAVARRETE ANGULO
CI. 1704745221
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
TEMA:
“DISMINUCION
DE
CARGA
BACTERIANA
DE
ESTREPTOCOCOS MUTANS EN PLACA DENTAL, DESPUES DE LA
MOTIVACION A PADRES EN NIÑOS DE 3-4 AÑOS DE EDAD DEL
COLEGIO 15 DE DICIEMBRE”.
AUTORA: Gloria Patricia Nuñez Yucailla.
El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los
requerimientos normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA es aprobado; por lo tanto el
jurado que se detalla a continuación, autoriza a la postulante presentación de
efectos de la sustentación pública.
Quito, 2 de Diciembre del 2015.
Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
Presidente del Jurado
Dra. Inés María Villacis Altamirano
Dra. Karina Patricia Farfán Mera
Miembro del Jurado
Miembro del Jurado
Dra. Karla Elizabeth Vallejo Velez
Miembro del Jurado.
vi
Tabla de contenido
DEDICATORIA ........................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO .................................................................................................iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ........................................... iv
INFORME FINAL DE APROBACIÓN DE TESIS .................................................... v
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN DEL TRIBUNAL ....................................... vi
RESUMEN ................................................................................................................ xiv
ABSTRACT ............................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .......................................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ............................................................................. 5
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION. ....................................................................... 6
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 6
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 6
1.4. JUSTIFICACIÓN. ............................................................................................................ 7
1.5. HIPÓTESIS ....................................................................................................................... 8
CAPÍTULO II............................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 9
2. MOTIVACIÓN A PADRES. ................................................................................... 9
2.1. Auto guía para padres y cuidadores. ................................................................................ 10
2.2. Proceso de retrasar la colonización de Estreptococos Mutans ........................................ 10
2.3. Cepillado dental. ............................................................................................................. 11
2.4. Enjuague bucal. ............................................................................................................... 12
2.5. Fluorización. ................................................................................................................... 13
3. Estreptococos Mutans............................................................................................. 13
3.1 Estructura del grupo Estreptococos Mutans. .................................................................. 14
ix
3.2. Factores de virulencia...................................................................................................... 15
3.3 Medios de cultivo para Estreptococos Mutans. ................................................................ 16
3.4. Inoculación: ..................................................................................................................... 17
3.5. Incubación: ..................................................................................................................... 17
4. Placa dental............................................................................................................. 17
4.1. Definición ........................................................................................................................ 17
4.2. Clasificación de placa dental. ......................................................................................... 18
4.3 Composición. .................................................................................................................... 19
4.3.1 Componentes inorgánicos de la placa dental. ............................................................ 20
4.3.2 Componentes de la matriz extracelular. ..................................................................... 20
4.4 FORMACIÓN. ................................................................................................................. 21
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 23
3. MATERIALES Y MÉTODOS .............................................................................. 23
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................................... 23
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA. ......................................................................................... 23
3.2.1 Criterios de inclusión................................................................................................. 24
3.2.2 Criterios de exclusión ................................................................................................ 24
3.3. Operacionalización de las variables .................................................................... 25
3.4. ASPECTOS ÉTICOS. ......................................................................................... 27
3.5. PROCEDIMIENTO. ........................................................................................... 27
3.5.1. Selección de los grupos de estudio. .................................................................. 27
3.6. PREPARACION DE LA MUESTRA. ............................................................... 28
3.6.1 Procedimiento y técnica. ................................................................................... 28
Resultado LABORATORIO CLINICO “SAN FRANCISCO” .............................................. 34
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 35
4.1 DISEÑO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS RESULTADOS. ................................ 35
4.2 DISCUSIÓN .................................................................................................................... 38
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 41
CONCLUSIONES...................................................................................................... 41
x
RECOMENDACIONES ............................................................................................ 42
BIBLIOGRAFÍA: ....................................................................................................... 43
xi
INDICE DE ANEXOS
ANEXOS .................................................................................................................... 50
ANEXO.1 ................................................................................................................... 51
ANEXO 2. .................................................................................................................. 55
ANEXO.3. .................................................................................................................. 61
ANEXO 4 ................................................................................................................... 63
xii
INDICE DE FIGURAS
Fig.1. Imagen del COLEGIO 15 DE DICIEMBRE .........................................28
Fig.2. Imagen de la Educación Inicial. ................................................................ 29
Fig.3. Título: Toma de muestras niñas................................................................... 30
Fig.3. Título: Toma de muestras niños. .............................................................30
Fig.4. Título: Charlas educativas. ........................................................................... 31
Fig.5. Titulo Preparación del cultivo...................................................................... 31
Fig.6. Título: Siembra de Estreptococos mutans. ................................................. 32
Fig.7. Título: Utilización del sistema anaerobiosis. ..........................................32
Fig.8. Título: Incubación en estufa Pasteur. .......................................................... 33
Fig.9. Título. Crecimiento de Estreptococos mutans. .......................................... 33
Fig.10. Título: Prueba de manitol positivo y negativo. ........................................ 34
Fig.11 .Titulo: Prueba manitol positivo.............................................................34
Fig.12. Título: Incubación de confirmación. ......................................................... 34
Fig.13. Título: Pruebas de catalasa positiva y negativa. ...................................... 35
Fig.14 .Titulo: Prueba de catalasa negativa. .......................................................... 35
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DISMINUCION DE CARGA BACTERIANA DE ESTREPTOCOCOS
MUTANS EN PLACA DENTAL, DESPUES DE LA MOTIVACION A
PADRES EN NIÑOS DE 3-4 AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO 15 DE
DICIEMBRE.
RESUMEN
La cavidad bucal es un medio rico en microorganismos por ello es fundamental
la utilización de normas de prevención, siendo los padres, familiares o cuidadores
de los infantes los principales transmisores de Estreptococos mutans através de
compartir utensilios, bebidas besos en la boca, enfriarles la comida, probar el
biberón etc.
El objetivo del siguiente trabajo fue determinar la
disminución de
Estreptococos mutans, en placa dental de niños 3-4 años de edad, después de la
motivación a los adultos responsables, mediante un análisis microbiológico. La
investigación se realizó tomando 50 muestras de placa dental de los niños ya
mencionados, estas muestras fueron tomadas antes de la motivación a los padres,
arrojando un resultado de 100.000 UFC/ml de carga bacteria y después de la
motivación la que consistió en charlas educativas, nos dio un resultado eficaz de
disminución
a 26.000 UFC/ml. Quedó demostrado que la eficacia de la
motivación a los padres disminuyó en un 83,96 % la carga bacteriana.
Palabras
claves:
ESTREPTOCOCOS
MUTANS,
MOTIVACION A PADRES, COLONIZACION.
xiv
PLACA
DENTAL,
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
REDUCTION OF STREPTOCOCCUS MUTANS LOADS IN DENTAL
PLAQUE AFTER INSTRUCTING PARENTS TO CHILDREN BETWEEN
THE AGES OF 3 AND 4 AT COLEGIO 15 DE DICIEMBRE.
ABSTRACT
The oral cavity is rich in microorganisms, which is why it is necessary to apply
preventive strategies to avoid accumulation. Parents, family and caretakers are the
main source of transmission of Streptococcus mutans to children; this is done
through the sharing of utensils, drinks, kisses, blowing on the toddler’s food, or
coming into contact with the toddler’s bottles.
The goal of this research work was to determine, via microbiological
assessment, the reduction of Streptococcus mutans loads in dental plaque in
children between the ages of 3 and 4, after having instructed their parents. This
research used 50 plaque samples obtained from the children in this study. The
samples were taken prior to having instructed the parents, and the results averaged
100.000 CFUs/mL of bacterial load. However, after instruction, Streptococcus
mutans loads were reduced to 26.000 CFUs/mL. This then proves the
effectiveness of parental motivation, managing to reduce bacterial loads by up to
83.96%.
Keywords: STREPTOCOCCUS MUTANS, DENTAL PLAQUE, PARENTAL
INSTRUCTION, COLONIZATION
xv
INTRODUCCIÓN
Los siguientes conceptos serán mencionado según los autores: Ingraham, J. (1998)
Tortora, G. (2007) Higashida Bertha, (2009); Palomer, Leoner (2006).
La investigación de esta problemática social, está enfocada en la inquietud de
buscar formas para prevenir complicaciones a futuro, en niños vulnerables, ya sea
por su edad, su condición cultural, y la falta de guía para prevenir daños. Dando a
conocer que son los progenitores los causantes directos de las afecciones dentales
por transmitir los microorganismos patógenos.
Ingraham, J. (1998) Asegura que cada especie bacteriana ocupa un propio
nicho ecológico en la boca, lengua y carillos (menor cantidad). Tortora, G. (2007)
Indica que los productos resultado del metabolismo de los Estreptococos mutans
producen diseminación de las infecciones. Higashida Bertha, (2009) Afirma que.
El conocer la carga bacteriana de Estreptococos mutans en la placa dental tiene
singular importancia, por medio de ello se conocerá la gravedad y la agresividad
del microorganismo, con el firme propósito de llegar a mantener una homeostasis
de la cavidad bucal, ya que algunas cepas de Estreptococos mutans son más
virulentas que otras,
colonizan
las fisuras de los dientes y las superficies
interproximales.
Ingraham, J. (1998) Indica. El estreptococo mutans es productor de ácido
láctico el cual tiene la capacidad de atravesar el esmalte de los dientes. Palomer, L
(2006). Afirma que la mayoría de niños que comparten bebidas en un mismo
envase, reciben besos en la boca, comparten cucharas, platos, por parte de sus
padres o familiares, incrementa considerablemente el número de microorganismos
productores de ácido, los mismos que se encuentran presente en la cavidad bucal
de los antes mencionados, en conjunto con una gran cantidad de placa bacteriana
al no ser retirada, se convertirá en un habitad adecuado para inocularse y producir
caries, esto producido por el aumento de la carga bacteriana de estreptococos
mutans, al empezar a motivar a los padres e indicarles que ellos son los causantes
1
directos del contagio, se pretende evitar la transmisión. Cuenca, E. (2013)
Asegura. Muchos odontólogos han demostrado poco o nada de” interés en la
prevención y promoción de la salud bucal, que en el tratamiento” y rehabilitación
de las consecuencias de las afecciones orales.
Esto indica que cualquier alteración en el número de carga bacteriana repercutirá
de forma inmediata la homeostasis bucal.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Los infantes de 3-4 años de edad del Colegio 15 de Diciembre de la ciudad
de Quito, no cuentan con un programa de prevención odontológica, no han
tenido atención, ni procesos de fluorización, debido a que no se ha coordinado
con el centro de salud, la Victoria Central a la que corresponden, por el hecho
que el Inicial es una escuela de creación, que empezó a funcionar desde el
periodo escolar 2014-2015.
De acuerdo a Cuenca, E. (2005) Hay cambios microbianos donde se
produce aumento de unas bacterias y disminución de otras, dando lugar a un
desequilibrio, “en un hospedador susceptible”. Barrancos, Julio. Barrancos.
Patricio, (2006). Manifiestan que es importante plantear la relación entre niño y
odontólogo, para ir preparándole en el camino de cada tratamiento. Permitir
que el niño tome su propia confianza y evitar la odontofobia. Palomer, L.
(2006). Comenta que el mecanismo de contagio entre madre e hijo, se produce
cuando ésta comparte los cubiertos con el hijo, usa el mismo cepillo dental, lo
besa en la boca, "lava" el chupete de su hijo con su saliva. Transmitiendo de
esta forma las bacterias cariogénicas al niño. Por lo que se deduce que una
mujer que tiene hábitos deficientes de cuidado dental, repetirá estos patrones en
sus hijos y se crearán las condiciones para el desarrollo de las caries.
Bordoni, N. Escobar, A. Castillo, R. (2010) Indican que los esfuerzos
educativos que hace el odontólogo, para informar a los padres acerca de las
necesidades de tratamiento deben ser más extensivas. Según Cameron, A.
Widmer, R. (2010) La odontología pediátrica combina todas las habilidades
técnicas de la odontología en el campo infantil, la visita al odontólogo debe
plantearse como una “visita de salud”, antes de encontrarse agresiones
dentales, hacer un chequeo preventivo. Perona G, De Priego, M y Castillo, J.
3
(2012) Aseguran que los factores maternos, altos niveles de Estreptococos
mutans, pobre higiene oral, bajo nivel socioeconómico, incrementan el riesgo
de trasmisión bacteriana a sus hijos y se mantiene por un largo tiempo, aunque
no haya la primera erupción dental, si no se corrige los hábitos de sus
progenitores, se seguirá teniendo niños con problemas dentales.
De acuerdo a los autores anteriores, la principal fuente de transmisión de
Estreptococos mutans es la madre, por ello que se decidió impartir
información, a través de la motivación por medio de charlas educacionales
para disminuir la carga bacteriana, con el fin de hacer prevención en el ámbito
odontológico.
Influyendo
de forma positiva en todos los
estadios de
crecimiento hasta llegar a la vida adulta. El desafío está en inducir a los padres,
a cambiar su forma de hábitos dentales y las muestras de cariño erróneas a con
sus hijos. Comprendiendo que las visitas al odontólogo se lo deben hacer de
forma constante, no esperar a que haya dolor o molestia para acudir a un
chequeo.
4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Sera que la motivación a los padres de niños del Colegio 15 de Diciembre logra
disminuir la cantidad de Estreptococos mutans en placa dental?
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
•
Cuál será la cantidad de
estreptococos mutans presentes en la placa
dental de los niños, antes de la motivaciones a los padres.
•
Cuál sería la cantidad de estreptococos mutans presentes en la placa dental
de los niños, después de las motivaciones a los padres.
•
Si comparamos la cantidad de estreptococos mutans que ha disminuido
en la placa dental de los niños después de la motivación a los padres, se podría
indicar, que el tratamiento sería favorable, evitando complicaciones a futuro
como es la caries.
5
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
•
Determinar la disminución de carga bacteriana de Estreptococos mutans
en placa dental, después de la motivación a padres en niños de 3-4 años del
Colegio 15 de Diciembre y comprobar su efectividad.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•
Establecer la cantidad de estreptococos mutans que posee la placa dental
de cada niño mediante cultivos antes de la motivación.
•
Identificar la cantidad de estreptococos mutans disminuido en placa dental
de cada niño mediante cultivos después de la motivación.
•
Comparar la cantidad de estreptococos mutans antes de la motivación y
después de la motivación.
6
1.4. JUSTIFICACIÓN.
De acuerdo a Boyer, L. (2007) La colonización temprana y la infección por
Estreptococos mutans, fue un factor determinante en el riesgo y desarrollo de
caries así como de diferentes patologías. Casanueva, E. Kaufer, M. Pérez, A.
Arroyo, P. (2008) Aseguran la educación con respecto a lo bucal comienza desde
su gestación, para así tener nociones de una correcta salud dental y transmitir eso
a sus hijos. Perona, G. De Priego, M y Castillo, J. (2012) Afirma especialmente en
una cultura de baja educación bucal como es nuestro país, a ello si se suma el bajo
nivel socioeconómico se compromete aún más la salud bucal.
Higashida Bertha, (2009) Afirma es importante mantener la homeostasis de la
cavidad bucal, de esta manera esperamos tener una sociedad con cultura bucal
optima y pacientes colaboradores. Aracenta, J. (2002) Por todo lo antes
mencionado este trabajo está enfocado en disminuir la carga bacteriana de
estreptococos mutans, a través de la motivación, educación de los progenitores
con el fin de evitar contagios a corto plazo. Perona, G. De Priego, M y Castillo, J.
(2012) Afirman que la falta de educación con respecto a lo bucal es una
desencadenante de alteraciones y patologías que causan dolor, perdida prematura
de piezas, malas oclusiones, que al inicio son desapercibidas, pero con el pasar del
tiempo provocan daños y miedos en los pacientes más pequeños, que crecen con
ese temor y son poco o nada colaboradores, ya que según literaturas son los
progenitores los que contagian a los pequeños, ya sea al besarlos en la boca, al
compartir bebidas como jugos en el mismo recipiente, al enfriarles la comida por
medio del soplo, así aumentando la carga bacteriana de Estreptococos mutans.
7
1.5. HIPÓTESIS
La motivación educativa a los padres de niños del Colegio 15 de Diciembre no
logrará disminuir la cantidad de Estreptococos mutans en placa dental.
La motivación educativa a los padres de niños del Colegio 15 de Diciembre
logrará disminuir la cantidad de Estreptococos mutans en placa dental.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2. MOTIVACIÓN A PADRES.
Cuenca, E. Baca, P. (2005) Indican que la fuente de transmisión suele ser por el
contacto directo o a través de utensilios previamente infectados por la madre. De
acuerdo a Harris, N. y García, F. (2005) También lo transmite, el padre
cuidadores y familia que los rodea. La Academia Americana de Pediatría, tiene
un propósito de mejorar la salud bucal, a través de su iniciativa y la sección sobre
Odontología Pediátrica, convirtiéndose en una necesidad de trabajar más, para
difundir esta política de salud bucodental temprana, enfocada al infante y su
madre, creando conciencia en la familia de la importancia y valor de mantener
boquitas sanas, saludables. Según
Harris, N. y García, F. (2005) En los
programas de educación escolar publica, deben enfocarse para ayudar a que la
población realice por sí misma, los procedimientos preventivos, enseñar a
reconocer las diferentes enfermedades orales.
Casanueva, E. Kaufer, M. Pérez, A, Arroyo, P. (2008) Aseguran que una buena
educación bucal comienza desde su gestación, cuando la futura madre recibe
información del profesional, que le permita establecer hábitos alimentarios
saludables en conjunto con otras medidas de protección. Bordoni, N. Escobar, A.
Castillo, R. (2010) Afirma que la educación a los padres los niveles altos de
Estreptococos mutans de la madre y el elevado consumo de azucares de la madre
son elementos relacionados con las alteraciones orales. Según Perona, G. De
Priego, M y Castillo, J. (2012) Los padres o cuidadores del infante pueden
transmitir estos microorganismos a sus hijos en cuanto nacen, se va acumulando
al tener el primer diente presente en boca, lo que resulta la colonización de
Estreptococos mutans en la cavidad bucal del niño.
9
2.1. Auto guía para padres y cuidadores.
Según Perona, G. De Priego, M y Castillo, J. (2012) Recomiendan una auto guía
de objetivos para los padres/cuidadores de importancia a seguir son los siguientes.
•
Visitas dentales regulares para los niños.
•
Familia recibe tratamiento dental.
•
Bocadillos saludables.
•
Cepillo con pasta dental con fluoruro por lo menos dos veces al día.
•
No refrescos embotellados.
•
Poco o nada de comida chatarra y dulces.
•
Masticar chicles con xilitol.
2.2. Proceso de retrasar la colonización de Estreptococos Mutans
Harris, N. García, F. (2005) Las estrategias para disminuir las enfermedades
dentales se enfoca en disminuir la carga bacteriana de los patógenos agresores “,
reforzar la resistencia dentaria y fortalecer los procesos de reparación”. Harris, N.
García, F. (2006) Indica que el 50% de niños de 5-9 años tienen ya sea una
obturación o alguna caries por no acudir al odontólogo. Escobar, A. (2010) Señala
que hay considerable interés, en retrasar la colonización primaria de la cavidad
bucal por Estreptococos Mutans en niños, por su relación con el riesgo de caries.
Los niveles salivales de Estreptococos Mutans, así como la edad en la que ocurre
la primera colonización, son de fundamental importancia para el desarrollo de
lesiones cariosas, de tal forma, que la infección temprana por dichos
microorganismos, aumenta de manera significativa el riesgo de caries en la
dentición temporal.
Por otro lado, Köhler y Bratthall. (1978) Informan “que los niveles de SM en
cucharas contaminadas con saliva, existió una correlación entre el recuento de SM
en la saliva de la persona y la cantidad del microorganismo transferidos a la
cuchara, después de 7 horas, su número decrecía considerablemente”. Castillo, R.
10
(2010) La transmisión de la bacteria ocurre vía salival, por contacto directo o
indirecto (utensilios) y la principal forma de infección de la cavidad bucal por
Estreptococos del grupo mutans, es la transmisión vertical de la madre hacia el
niño, también están involucrados diferentes miembros de la familia, u otras
personas con las cuales el niño convive. Ojeda, J. (2013) Informa. La
característica más importante de este microorganismo, es que persiste los
genotipos en la cavidad bucal de niños mayores a cinco años, adolescentes y
adultos conociéndose como el fenómeno persistencia "intraindividual" revelando
la estabilidad que alcanzan en un hospedador.
Filho, Nelson y Da Silva, LB. (2008) Afirman lo siguiente. Las madres
infectadas deberán visitar al dentista para recuperar su salud bucal y mantener la
salud de su bebé. Fernández, F. Martins, A. Guerrera, A. Correa, M. (2009)
Indican que, una excelente estrategia preventiva es retardar y prevenir la
contaminación de la cavidad bucal del niño, dando las siguientes indicaciones:
evitar compartir con el niño objetos de uso personal tales como: los vasos,
cubiertos, cepillos de dientes; ya que van a presentar microorganismos vivos por
varias horas, del mismo modo se debe evitar soplar los alimentos del niño para
enfriarlos, probar sus alimentos con el mismo utensilio antes de suministrárselo,
así como darle besos en la boca.
2.3. Cepillado dental.
García, C. Gonzales, A. (2000) Señalan El cepillado dental tiene un efecto
preventivo elevado, necesita de otras medidas complementarias, flúor, seda dental,
selladores y más. Existen superficies oclusales, interdentales donde no se logra
llegar con el cepillo. De acuerdo a Laserna, V. (2008) El cepillado dental, es
insuficiente para la limpieza total de la superficie de los dientes, independiente de
técnicas, ya que ningún cepillo llega a la zona interdental, necesita de auxiliares.
De acuerdo a Gutiérrez, E. e Iglesia, A. (2009) Cualquier método de cepillado es
bueno, si consigue eliminar la placa bacteriana y no cause lesiones. En el caso de
los niños es recomendable la técnica del restregado, que es el movimiento
horizontal del cepillo a lo largo de las caras externas, internas.
11
Marín, A. Jaramillo, B. Gómez, R. Gómez, U. (2008) Aseguran los cepillos
deben tener la característica de ser suaves, se posicionan entre la encía y el diente
realizar masajes circulares, en los dientes superiores movimientos hacia abajo, en
los inferiores movimientos hacia arriba y en los molares en forma circular.
Alcocer, A. (2009) Indica el cepillado dental es el método de higiene oral más
utilizado en los países industrializados, donde la mayoría de las personas se
cepilla diariamente, se debe asociar la higiene interproximal, el dorso de la lengua,
con los diferentes aditamentos que existe en el mercado, con el objetivo de
personalizar la higiene oral a cada paciente y así resulte eficaz. De acuerdo a De
Rojas, F. (2009) Ninguna técnica de cepillado es superior a otra, se recomienda
realizar esta actividad cuando empieza la erupción dentaria decidua.
2.4. Enjuague bucal.
Wilkinson, J. (1990) Asegura que el enjuague bucal, debe tener un exquisito
sabor para que los pacientes sientan fresca la boca después de usarlo. Zerón, A.
(2003) Afirma que el enjuague antiplaca, debe mostrar eficacia contra las
bacterias, que provocan enfermedades, deben ser eficaces contra la gingivitis.
Entre los compuestos
químicos más efectivos y aceptable están los de
clorhexidina al 0.12% y otros que contienen eucalipto, mentol. Duarte, M. (2014)
Señala. El enjuague bucal es un auxiliar en los problemas de la halitosis en niños
ya que esta enfermedad les causa traumatismo y perjuicio de la autoestima, que
pueden ocurrir en casos de bullying. Por ello es fundamental que los padres
aprendan a ejecutar las tecnicas de higiene bucal.
Keane, M. ( 1996 ) Señala. Si resulta imposible cepillarse los dientes despues
de cada comida, el enjuague bucal con un buche vigoroso haciendole pasar entre
los dientes y alrededor de ellos es útil. Alfonso, R. (2003) Afirma que el enjuague
bucal, cumple con los objetivos tanto terapeuticos como el cosmetico, reduciendo
la placa bacteriana asi evitar gingivitis caries dental, estomatitis. Cuen, S. (2012)
Indica que debemos cuidar nuestros dientes, aliento, usar hilo dental para evitar
infecciones en las encias, utilizar enjuague bucal para matar bacterias que lo
provocan.
12
2.5. Fluorización.
Según Sih, T. (1999) El uso de flúor tiene un éxito en la prevención de caries
dental, tiene por objeto aumentar la resistencia del diente al ataque ácido de las
caries. Promueve la remineralización de la caries insípida o sea facilitando la
observación de la mancha blanca sin cavitación. De acuerdo a (Echeverria, 2002).
La aplicación de flúor se inició en el año 1942 con Bibby la misma que utilizaba
fluoruro al 0.1 % para prevenir la caries en los niños. En las décadas siguientes la
introducción de nuevos compuestos y formas más fáciles de aplicar, ha provocado
un aumento en la utilización tópica del flúor. En la actualidad se observa una gran
reducción en la prevalencia de la caries sobre los dientes, parece ser decisivo en
el aumento de su resistencia al ataque de las caries. Morla, E. (2002) Afirma se
puede aplicar flúor antes de la erupción dentaria, para ello agregan en el agua
decidiendo de acuerdo a las concentraciones “aporte extra como suplemento
adicional”.
(James, O·Brien, & ., 2003) Afirma. El fluoruro da fortaleza, dureza a los
dientes y
durante su mineralización se forma el cristal denominado
hidroxiapatita a partir del calcio y el fósforo, los minerales más abundantes del
organismo. Reduce los ácidos destructores producido por las bacterias de la boca.
De acuerdo a Díez, C. (2005)
El flúor ayuda como tratamiento de
remineralización, es recomendado en pacientes con lesiones incipientes
proximales, hipersensibilidad en los cuellos dentarios, pacientes con disminución
del flujo salival. Barrancos, J. Barrancos, P. (2006). Indica que el flúor es una
forma artificial de ayudar a la remineralización del tejido duro del diente
específicamente se habla del esmalte.
3. Estreptococos Mutans.
Según Roncalli, D y otros. (1997) “El Estreptococo mutans, es el más aislado
en lesiones cariosas humanas, es el primero en aparecer y colonizar la superficie
del diente después de la erupción. Dorronso, S. (1997) Sostiene que este
microorganismo es el principal relacionado con las caries dentales, se adquiere
13
por transmisión directa o indirecta: la indirecta es menos frecuente, ocurre por las
gotitas de flügge de saliva, la directa es más frecuente, requiere de aproximación o
contacto estrecho entre 2 personas. Harris, N. García, F. (2001) Comentan que el
nombre de Estreptococos mutans recibió en 1924, cuando J.K Clarke en
Inglaterra, aisló microorganismos a partir de las lesiones cariosas, observándose
que fermentaban manitol, sorbitol, produce glucanos extracelulares mediante la
sacarosa por su alto valor cariogénico.
Gutiérrez, S. (2006) Indica que. Estreptococos mutans encontrados en bebes
predentales dan a pensar que son bacterias transeúntes. Duncan, M. (2006)
Sostiene que: “Los estreptococos, son cocos que están divididos en un solo plano
formando pares y cadenas, no forman esporas y producen ácido láctico. Los
estreptococos son organismos anaerobios facultativos y Gram Positivos
son
catalasa-negativa. Según Molina F, y col. en el año (2007) Afirma son bacterias
esféricas, forman ácido láctico como producto principal de la fermentación de la
glucosa. Negroni, M. Jácome, B. (2009) Afirma que los Estreptococos mutans
“Son genéticamente heterogéneos” son subdivididos en grupos distintos.
3.1 Estructura del grupo Estreptococos Mutans.
Desde el punto de vista estructural según Ingraham, J. (1998) Coincide con
otros autores .también Liébana, J. (2002) afirman que pueden distinguirse:

Núcleoide.

Citoplasma.

Membrana citoplasmática.

Mureína.

Ácidos teicoicos y lipoteicoicos: los primeros tienen carácter
antigénico y los segundos intervienen en procesos de adhesión.

Carbohidratos parietales: tienen carácter antigénico, intervienen en
el procesode adhesión, agregación y coagregación bacteriana.

Proteínas parietales: tienen múltiple función desde carácter
antigénico, acción enzimática como glucosil y fructosiltransferasas, se
pueden comportar como adhesinas, también actúan como fijadores de la
14
película adquirida y como receptores de glucanos. Por las características
mencionadas realizan un papel importante en la formación de placas
dentobacterianas.

Fimbrias: intervienen en el proceso de adhesión a tejidos del
hospedero, a la agregación y coagregación entre las bacterias.

Capsula: compuesta por ácido hialurónico o polisacáridos.

Glicocálix: constituido por glucanos y fructanos muy importantes
para la adhesión especialmente en la formación de placa dentobacteriana
3.2. Factores de virulencia.
Según Castillo, A. (1996) Asegura Los principales factores de virulencia son:
Poder acidógeno, acidófilo, acidúrico. Síntesis de polisacáridos extracelulares a
partir de la sacarosa. Produce y metaboliza polisacáridos intracelulares. Síntesis
de mutanos con fenómeno de adhesión, agregación, coagregacion, a veces
metaboliza carbohidratos produce ácido láctico. De acuerdo a Rocha, RC y otros.
(2004) Los estreptococos poseen algunos factores de virulencia, la formación de
una biopelicula con el objetivo de sobrevivir y persistir en su ecosistema natural
regulado por el sistema “Quarum sensing” y el sistema de exclusión de protones,
expulsión de productos ácidos. Gutiérrez, S. (2006) Afirma que los
Microorganismos al producir ácidos se llaman acidógenos, los que se multiplican
a un Ph ácido se denominan acidófilas, las encargadas de disminuir el pH son las
acidúricas.
Negroni, M. Jácome, B. (2009) Mantienen que entre los factores de virulencia se
destacan.
1. Acidogenicidad: el Estreptococo puede fermentar los azúcares de la dieta
para producir principalmente ácido láctico como producto final del metabolismo.
2. Aciduricidad: es la capacidad de producir ácido en un medio con pH bajo.
3. Acidofilicidad: el Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio
bombeando protones (H +) fuera de la célula.
15
4. Síntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y
fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polímeros glucano y fructanos,
a partir de la sacarosa.
5. Síntesis de polisacáridos intracelulares, el glucógeno: sirven como reserva
alimenticia, mantienen la producción de ácido durante largos períodos
en
ausencia de consumo de azúcar.
6. Producción de dextranasa: moviliza reservas de energía, regula la actividad
de las glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.
3.3 Medios de cultivo para Estreptococos Mutans.
Gutiérrez, S. (2006) Asegura que en medios de cultivo que contiene sacarosa
suele producir “polisacáridos extracelulares “optando una forma opaca. Negroni.
M, (2009). Indica que son distinguibles, por su capacidad de fermentar y producir
cantidades considerables, de glucanos insolubles de peso molecular alto. Son
anaerobios facultativos, la temperatura óptima de desarrollo es de 36 +-1°C, una
práctica aconsejable. Según Liébana, J. (2002) es incubar las placas inoculadas 24
horas en anaerobiosis y posteriormente 24 horas en aerobiosis, lo que favorece la
formación de agua oxigenada, que es un importante carácter diferencial por la
síntesis de polisacáridos extracelulares que facilita el reconocimiento de las
colonias. Los medios de cultivo en los que se puede obtener colonias de
Estreptococos mutans son:

Agar sangre de carnero: crecen cepas alfa hemolíticos (destruyen
parcialmente los eritrocitos), beta hemolíticos (destruyen totalmente los
eritrocitos) y gama hemolíticos (no tienen actividad destructora sobre los
eritrocitos)

Agar mitis-salivarius (MSA) que contiene un 5 por 100 de sacarosa
y como sustancias inhibidoras telurito potásico, azul tripán y cristal
violeta, este medio es poco selectivo.

Mitis-salivarius-bacitracina (MBS) contiene agar mitis-salivarius al
que se le añade 0.2 u/mL de bacitracina y 15 gramos más de sacarosa por
100. Este medio es muy selectivo para realizar la técnica “aislamiento y
cuantificación de Estreptococos mutans en saliva”.
16

Agar con tripticasa, extracto de levadura, cisteína, sacarosa y
bacitracina (TYCSB) se ha desarrollado debido a que no es inhibidor del
serotipo
Estreptococos criceteus como en el caso de los medios de cultivo anteriores los
cuales inhiben completamente al microorganismo.
Las colonias en agar mitis-salivarius MSA y mitis-salivarius-bacitracina MSB
aparecen elevadas, convexas, onduladas, opacas, de color azul oscuro, con
márgenes irregulares, superficie granular, más o menos adheridas, y cuando
producen polisacáridos extracelulares aparece una burbuja de color brillante
rodeándolas.
Las colonias en agar con tripticasa, extracto de levadura, cisteína, sacarosa y
bacitracina TYCSB pueden variar mucho y a menudo tienen dificultad de
reconocimiento. Liébana J. (1997).
3.4. Inoculación:
A partir de una colonia aislada, sembrar en estría en la zona de pico de flauta.
3.5. Incubación:
Incubar a 35+-1°C, durante veinticuatro, cuarenta y ocho horas.
4. Placa dental.
4.1. Definición
Barbería, E. (2005) Considera que es una película adherente bacteriana,
proliferativa con actividad enzimática, se forma sobre la superficie del esmalte, el
espesor y composición dependerá de los microorganismos presentes, zona
dentaria, de implantación, dieta y tiempo de formación. Villafranca, F. Fernández,
M, García, A. (2006) Afirman. Es un acúmulo de material blando, translucido de
color blanco, adherido a la superficie de los dientes, constituido por bacterias y
sus productos manifestándose macroscópicamente como materia alba. Barrancos,
J. Barrancos, P (2006) Confirma que la placa dental es el resultado de un proceso
17
dinámico en el cual
los microorganismos transmisibles van produciendo un
disturbio en la parte mineral del diente con la bucal.
Barrancos, Mooney. (1999) La placa dentobacteriana se forma sobre los
dientes en los lugares no protegidos por la acción limpiadora como los defectos de
esmalte, áreas interdentarias, tercio gingival y alrededor de obturaciones como
coronas o prótesis especialmente si son defectuosas. Echeverría, José y col. (2002)
Aseguran que es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas en la
superficie de los dientes, encía, lengua y más superficies bucales incluye las
prótesis, se origina por falta de una adecuada higiene bucal. Otra definición es la
que propone Higashida Bertha y col (2009) al decir que es una película
transparente e incolora adherida al diente, compuesta por diversas bacterias,
células descamadas dentro de una matriz de mucoproteínas y mucopolisacáridos.
Martínez, Maritza. (2011) Indica Greene, V. Black “descubrió una placa
microbiana gelatinosa,” posteriormente se ha reconocido la completa importancia
de la placa dentobacteriana en la etiología de la caries dental, de la enfermedad
periodontal y la formación de tártaro.
4.2. Clasificación de placa dental.
Herazo, B. (1990) Clasifica la placa bacteriana, de acuerdo a la colonización
bacteriana Gram positivos aeróbicos, Gram negativos anaeróbicos. Consistencia
blanda, dura. Localización supragingival, subgingival. Herazo, B. (2012) En 1984
Cortez Flores y Herazo Acuña, describieron dos clases de placa dental según los
residuos alimenticios, sacarolitica, acida o dulce y asacarolitica, básica o salada,
dulce es el ambiente propio de la caries dental,
salada de la enfermedad
periodontal.
Según Higashida, B. (2009) La placa dentobacteriana se divide en los
siguientes tipos por su localización puede ser supragingival, subgingival, de fosas
y fisura, proximal y radicular. Bordoni, N. (2010) Indica existe tres tipos de placa
dental, dos presentes sobre el esmalte, la una que es transparente y la otra que está
ligeramente teñida por pigmentos de origen externo y el tercero de color
18
característico café presente, sobre un esmalte afectado. Barry, M. y col. (2011)
Menciona que hay dos tipos de placa, supragingival que se encuentra en el
margen gingival y subgingival se encuentra por debajo del margen gingival.
a.- Placa dentobacteriana supragingival.
Se extiende desde el margen libre de la encía hasta la corona. La composición
varía de un individuo a otro, de un diente a otro, incluso en un mismo diente.
b.- Placa dentobacteriana subgingival.
Se localiza a nivel del margen gingival en dirección apical, su formación se
produce cuando el pH del surco es más alcalino que el de la saliva y el líquido
gingival, tiene mayor cantidad de sales, hay matriz celular en las zonas adheridas
al diente.
c.- Placa dentobacteriana de fosas y fisuras.
Se forma en fosas y fisuras, tiene una pequeña cantidad de matriz extracelular, hay
abundantes restos de alimentos. Presencia abundante de cocos Gram positivos
como el mutans constituye el 40% de la colonización de la bacteria frente a una
caries activa.
d- Placa dentobacteriana proximal.
Situada en los espacios interproximales en dirección hacia apical, abundan el
Estreptococos mutans cuando la caries es activa, encontramos la presencia de
Actinomyces israelii, Veillonella, Porphyromonas, Prevotella y Fusobacterium.
4.3 Composición.
Laserna, V. (2008) Afirma. Que los oligoelementos varían de acuerdo al
contenido “mineral del agua” Carbohidratos 10-20% “del volumen de la placa”.
Cuenca, E. (2013) Agrega que el 70 al 80% son sales inorgánicas y el resto
proteínas glúcidos y lípidos. Bordoni, N. Escobar, A. Castillo, R. (2010) Señala
que. El 80% de la placa dental es agua, de la que aproximadamente un 60% se
19
encuentra en el interior de las bacterias, el 40% está distribuido a lo largo de la
matriz orgánica. El 20% restante de la placa es fase sólida, constituida en un
70%» por bacterias y en un 30% por una matriz orgánica. Dicha matriz contiene
proteínas, hidratos de carbono y minerales.
4.3.1 Componentes inorgánicos de la placa dental.
Bordoni, N. Escobar, A. Castillo, R. (2010). Señalan. Los iones presentes en la
placa dental son el potasio, calcio, sodio, magnesio, flúor, y el fosfato. El hecho
de que no cristalicen se debe a la presencia de estaterinas salivares. La presencia
del ion fluoruro libre en la placa, está relacionada con la circulación del flúor,
desde la saliva hasta el esmalte para la formación de la fluorhidroxiapatita, que da
mayor resistencia al esmalte. También puede jugar un papel en el metabolismo
bacteriano, habiéndose descrito, a determinadas concentraciones, su papel
inhibidor de dicho metabolismo. Barry, M. y col, (2012). Afirma que los
componentes tanto orgánicos como los inorgánicos proceden de la saliva, si se
aumenta el contenido mineral, la placa se calcifica y da origen al sarro. Negroni,
M. (2009) Indica que se realiza una absorción selectiva “de los componentes
salivales en la superficie dentaria”
4.3.2 Componentes de la matriz extracelular.
Lindhe, J. (2009) Asegura que tanto los hidratos de carbono, como las
proteínas forman el material grueso llamado orgánico, así mismos que existen
lípidos y que están en cantidades menores. Lindhe, J. (2009) Menciona que.
Dentro de los hidratos de carbono encontramos a los fructanos los mismos son
sintetizados en la placa dental “a partir de la sacarosa “que se encuentra en la dieta
diaria constituyéndose en una reserva de energía para los microorganismos.
Bordoni, N. Escobar, A. Castillo, R. (2010) Afirman. Los principales tipos de
componentes de la matriz orgánica son las proteínas, los carbohidratos, también se
ha descrito la presencia de algunos lípidos.
20
a) Proteínas. Se encuentran la amilasa, la lisozima, las inmunoglobulinas A, las
inmunoglobulinas G, la albúmina. Las inmunoglobulinas A y G sirven como una
defensa contra la invasión de sustancias extrañas, la albúmina contribuye al
tamponamiento de la placa.
b) Hidratos de carbono. Los polisacáridos extracelulares que forman parte de la
matriz orgánica, son sintetizados por las propias bacterias a partir de la sacarosa.
Los principales polisacáridos extracelulares son los glucanos del tipo dextrano y
los que son sintetizados a partir de la sacarosa de la dieta. Los glucanos facilitan la
formación de la placa, promoviendo la adherencia, agregación bacteriana y
sirviendo como reservorio energético para el crecimiento bacteriano.
c) Lípidos. Hay suficiente evidencia de la presencia de lípidos en la película y
en la placa dental. Es posible que los lípidos salivares, tengan una función
protectora y tiendan a limitar la colonización por diversas bacterias, entre las que
se encuentra el Estreptococos mutans.
4.4 FORMACIÓN.
Barrancos, J. Barrancos .P, (2006) Afirman que. La bacteria prolifera y con la
ayuda de la acción enzimática, adheriéndose de una forma sólida a las superficies
de los dientes y por sus actividades bioquímicas y metabólicas, se la conoce como
agente productor de caries dental. Según Ferro, M y Gómez. M. (2007) Indican
que la formación de placa, depende de las interacciones, entre el sustrato medio
acuoso y bacterias.
a.- Primera etapa, absorción de macromoléculas hidrofóbicas a la superficie del
diente.
b.- Las bacterias se unen por medio de proteínas de adhesión.
c.-Luego dan origen a la matriz extracelular, donde se coagregan varios
organismos de diferentes especies.
De acuerdo a Higashida B. (2009) la
formación de la placa dental tiene
relación con la dieta, la presencia de microorganismos produciendo lo siguiente.
21
a.- El aumento de polisacáridos extracelulares.
b.- Propicia la adherencia de la placa en superficies lisas.
c.- Ayuda a retener los productos de la fermentación ácida en la superficie del
diente.
d.- Auxilian en la protección de los productos ácidos de la acción
amortiguadora de la saliva.
Negroni, M. (2009) Indica que la formación de la placa dental tiene dos
matrices principales a saber.
a.- Cutícula acelular adquirida o capa salival. Es una biopelícula delgada amorfa
adyacente a la superficie del esmalte, tiene proteínas glucoproteinas y no
microorganismos.
b.- Capa formada por microorganismos y polímeros extracelulares. Compuesta de
20 a 30 bacterias de distintas especies, los mecanismos de adhesión se lo hace por
medio de interacciones físicas y químicas, aumenta de grosor, complejidad hay
procesos de coadhesión interbacteriana.
Barry, M. y col, (2012) Señalan la formación de la placa dental se da de la
siguiente manera.
a.-Formación de película. Segundos después de limpiarse los dientes y se deposita
una pequeña capa de proteínas salivales.
b.- Colonización inicial. A segundos de haberse formado la película adquirida,
aparecen las primeras bacterias que se depositan directamente sobre el esmalte.
c.- Colonización secundaria y maduración de la placa. Al no ser removida,
eliminada y controlada esta acumulación de microorganismos y sus metabolismos
se produce gingivitis.
22
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
Estudio experimental, comparativo, longitudinal y analítico. Experimental porque
se modificó la variable, longitudinal por ser realizado en un período determinado
de tiempo y analítico por que se relacionó y se comparó la carga bacteriana de
Estreptococos mutans antes y después de la motivación a los padres de los
infantes.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA.
La población objeto de la presente investigación estuvo constituida por un
grupo de 60 niños de 3 a 4 años de edad del Colegio 15 de Diciembre año
escolar, 2014/2015 legalmente matriculados.
Muestra.
𝒏=
𝑵
𝟎. 𝟎𝟓 ∗ 𝟎. 𝟎𝟓(N − 1) + 𝟏
Simbología:
n=
Tamaño de la muestra
N= Tamaño de la población
e2 = Error máximo admisible
60
0.05
23

Desarrollo de la fórmula, atendiendo a la muestra tomada:
𝒏=
𝟔𝟎
𝟎. 𝟎𝟓 ∗ 𝟎. 𝟎𝟓(60 − 1) + 𝟏
𝑛=
60
= 50
1.1475
𝑛 = 50
𝑛 = 𝐸𝑙 𝑡𝑎𝑚𝑎ñ𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑚𝑗𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎 𝑒𝑠 𝑑𝑒 50 𝑛𝑖ñ𝑜𝑠.
Se escogió a este grupo de niños por ser los más vulnerables ya sea por su edad,
falta de conocimiento y por depender de un adulto para realizar las diferentes
actividades La motivación se les impartirá a los padres de familia de los antes
mencionados, con charlas de impacto con el fin de dar a conocer sobre la bacteria
en estudio, con el propósito de disminuir la carga bacteriana y así evitar daños a
futuro.
Al momento de realizar el estudio la muestra fue sometida a los criterios de
inclusión y exclusión.
3.2.1 Criterios de inclusión.

Niños de 3- 4 años de edad.

Niños legalmente matriculados

Padres que firman el consentimiento informado.
3.2.2 Criterios de exclusión

Niños menores de 3 -4 años de edad.

Niños mayores de 3-4 años de edad.

Niños que faltaron a clases.
24

Niños que no tengan el consentimiento informado.
3.3. Operacionalización de las variables
Tabla 1. Operacionalización de las variables.
Variable
Categoría
Concepto
Indicadores
Escala de
Medición
Unidad de
colonias
formadoras
en
un
volumen de
metro
cúbico de
placa
dental.
Cuantitativa
Mayor
a
Operacional
Disminucio
Dependiente
Se realiza
n de
mediante el
Estreptococ
mecanismo de
os mutans
retrasar la
colonización, a
través de la
26.000
UFC/ml
eliminación de
placa dental,
cambios en la
dieta, cepillado
eficiente,
utilización de
enjuague bucal
Placa dental
Independiente
Es una capa
mm3
blanda delgada,
unidad de
se adhiere a la
milímetro
superficie de los
cubico
dientes, su
acumulación
causa,
Cuantitativa
2mm3
Cantidad
suficiente
para
determinar
la presencia
de
Estreptococ
os mutans
enfermedades
dentales.
Motivación
de padres
Independiente
La motivación a
los padres, es un
25
Cualitativa
papel
fundamental en
la prevención y
reducción de la
severidad de las
enfermedades
dentales de la
primera
infancia.
Estreptococ
Muestras usadas
Unidad de
os mutans
para la fase de
colonias
antes de la
experimentación
formadoras
motivación.
Cuantitativa
100.000
UFC/ml
en un
volumen de
metro
cúbico de
placa
dental.
Estreptococ
Muestras usadas
os mutans
para la fase de
después de
experimentación
la
motivación
Fuente: Investigación
Elaborado por: Investigador
26
Cuantitativa
Unidad de
colonias
formadoras
en un
volumen de
metro
cúbico de
placa
dental.
26.000
UFC/ml
3.4. ASPECTOS ÉTICOS.
Las personas seleccionadas, adultos, niños y niñas pertenecientes a la Institución
15 de Diciembre, son informados de todo el proceso al cual van a ser sometidos,
indicándoles los parámetros a seguir, la colaboración que ellos deben tener para
que los resultados del estudio sea favorable.
3.5. PROCEDIMIENTO.
3.5.1. Selección de los grupos de estudio.
La muestra estuvo constituida por 50 niños, del Colegio 15 de Diciembre
legalmente matriculados periodo lectivo 2014-2015 de 3-4 años de edad, los
mismos que fueron seleccionados, por ser un grupo vulnerable de la sociedad a los
cuales se pudo impartir conocimientos y ellos lo captaron de mejor manera,
debido a que están en el proceso de aprendizaje asistida por parte de los padres de
familia.
Fig.1. Imagen del COLEGIO 15 DE DICIEMBRE.
27
Fig. .2. Imagen de la Educación Inicial.
3.6. PREPARACION DE LA MUESTRA.
3.6.1 Procedimiento y técnica.
Las muestras fueron colectadas bajo las mismas condiciones y por el mismo
investigador entre las trece pm y quince pm, con el propósito de reducir en lo
posible la influencia de los ritmos biológicos de cada sujeto en estudio.
1.
Aprobación del consentimiento informado, día lunes 29 de Junio del 2015.
Anexo 1.
2.
Se solicitó el préstamo de una aula con claridad.
3.
Ya establecido el número de pacientes que formaron parte de la muestra de
estudio, se procedió a llevar a cabo la recolección de placa dental para lo
cual se tuvo dispuesto guantes de manejo, jeringas (estériles) de 3cc, los
cuales debían mantenerse cerrados hasta el momento de recolectar la
muestra.
4.
Una vez seleccionado el paciente de acuerdo a la lista, se le pidió que
mantuviera abierta la boca con el fin de tomar la muestra de placa dental,
con una jeringa estéril de 3cc sin aguja, absorbiendo el émbolo la cantidad
necesaria a nivel de las piezas posteriores por vestibular, seguido se colocó
el capuchón en la jeringa, inmediatamente se puso en una funda ziploc
rotulada con códigos designados a cada paciente.
28
Fig.3 .Titulo: Toma de muestras niñas.
Fig.3 .Titulo: Toma de muestra niños.
5.
Se procedió llevar al laboratorio.
6.
Motivación a los padres de familia, se impartió cuando acudieron a las
reuniones convocadas en el Colegio 15 De Diciembre, la misma consistió
en charlas educativas cuyos temas involucraron, la higiene bucal, los
cuidados preventivos diarios con la utilización de trípticos, pantomas,
presentación de PowerPoint, adjunto se realizó por parte del investigador
actividades de cepillado, utilización de enjuague bucal y fluorización a los
niños, realizado en el mes de Junio y Julio periodo escolar 2014-2015.
Anexo.2, Anexo.3.
29
Fig.4. Título: Charlas educativas.
7.
Para comprobar si tuvo efecto lo indicado a los padres se realiza, el día
viernes 3 de Julio del 2015 la toma de una segunda muestra y se finaliza
llevando al laboratorio.
Procedimiento del laboratorio de microbiología:
Método cuantitativo:
Cada muestra se depositó en una placa Petri.
Fig.5. Título: Preparación del cultivo.
1.
Estudio microbiológico: Las muestras de placa dental fueron sembradas
en placas Petri con agar sangre, medio selectivo para el desarrollo de
Estreptococos mutans.
30
Fig.6. Título. Siembra de Estreptococos mutans.
2.
Las placas se incubaron utilizando un sistema de anaerobiosis (botellas)
durante 48 h a 37°C en Estufa Pasteur.
Fig. 7. Título: Utilización de sistema anaerobiosis.
31
Fig.8. Título: Incubación en estufa Pasteur.
Recuento de Estreptococos mutans:
Método cuantitativo:
3.
Las colonias de Estreptococos mutans desarrolladas durante 48 a 72 h en
las placas Petri, se contaron utilizando una lupa de Spencer con un
aumento de 10 X, consideradas para el recuento aquellas adherentes,
blanco grisáceas, con superficie rugosa, apariencia de vidrio esmerilado,
de consistencia dura, y que no pueden ser disgregadas cuando se
manipulan con un asa de platino.
32
Fig.9. Título: Crecimiento de Estreptococos mutans.
4.
La cantidad total de colonias para Estreptococos mutans presentes en la
placa Petri se obtuvo utilizando el coeficiente de dilución y fueron
denominadas unidades formadoras de colonias por ml de placa dental
(UFC/ml).
Métodos bioquímicos:
5.
En la identificación para el Estreptococos mutans, se utilizó la propiedad
que tiene esta bacteria para la fermentación de diferentes azúcares, entre
las cuales están el manitol.
Pruebas Bioquímicas.
Fig.10. Título: Prueba de manitol positivo y negativo. Fig.11. Título: Prueba manitol
positivo.
33
Incubación para las pruebas de confirmación
Fig. 12. Título: Incubación de confirmación.
Prueba de catalasa positiva y negativa
Fig.13. Título: Pruebas de catalasa positiva y negativa.
Fig.14. Título: Prueba de catalasa negativa.
Resultado LABORATORIO CLINICO “SAN FRANCISCO”
34
CAPÍTULO IV
4.1 DISEÑO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS RESULTADOS.
De acuerdo con el tipo de investigación planteada, una vez recopilado los
datos, se procedió al análisis estadístico, el mismo que nos permitió la
interpretación cuantitativa para determinar el número de colonias de Estreptococo
mutans en placa dental de los pacientes sujetos a la investigación.
La presentación de resultados se elaboró mediante cuadros y gráficos. Entre las
pruebas más utilizadas fueron la T Student, es un método de análisis estadístico,
que compara las medias de dos grupos diferentes. Es una prueba paramétrica, que
sirve para comparar variables numéricas de distribución normal. La prueba T
Student, arroja el valor del estadístico T. Si la variable no proviene de una
población con distribución normal se realizan pruebas no Paramétricas.
Luego al inicio se verifica que las muestras tomadas provienen de una
población con distribución Normal, esto se realiza con las pruebas de Kolmogorov
- Smirnov o con la prueba de Shapiro - Wilk, luego a demostrar:
BACTERIAS ESTREPTOCOCOS MUTANS.
NORMALIDAD.
CRITERIO PARA DETERMINAR NORMALIDAD
Ho: La muestra proviene de una población con distribución Normal
Ha: La muestra NO proviene de una población con distribución Normal
35
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov
Estadístic
Shapiro-Wilk
gl
Sig.
o
Estadístic
gl
Sig.
o
PRE_ MOTIVACION
,189
32
,200
,884
32
0,081
POST_
,170
32
,200
,911
32
0,190
MOTIVACION
Prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, en las muestras pre y post motivación el
valor de significancia Sig. asintót. (bilateral) es mayor que 0,05 (95% de
confiablidad), luego todas las muestras SI provienen de poblaciones con
distribución Normal.Para este caso se procede a realizar pruebas paramétricas:
NORMALIDAD
PRE_
0,081
>
0,05
0,190
>
0,05
MOTIVACION
POST_
MOTIVACION
Conclusión; Se acepta la hipótesis o: y eso quiere decir. Los datos de carga
bacteriana de Estreptococos mutans provienen de poblaciones con distribución
normal.
Estadísticos descriptivos
N
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
PRE_ MOTIVACION
32
10000
100000
60000,00
33911,650
POST_ MOTIVACION
32
0
26000
9615,38
8391,846
N válido (según lista)
32
La carga bacteriana de Estreptococos mutans tuvo como un mínimo 10.000 y un
máximo 100.000 antes de la motivación. Y después de la motivación mínimo de 0
y máximo de 26.000.
36
COMPARACION DE MEDIAS
60.000
9.615
PRE- TRATAMIENTO
POST-TRATAMIENTO
La carga bacteriana en promedio bajaron de 60.000 UFC/ml a 9,615 UFC/ml. A
través de la motivación.
Pruebas Paramétricas Prueba T para muestras relacionadas.
Estadísticos de muestras relacionadas
Media
N
Desviación típ.
Error
típ.
de
la
media
PRE_ MOTIVACION
60000,00
32
33911,650
9405,399
POST_ MOTIVACION
9615,38
32
8391,846
2327,479
Par 1
Conclusión Existió diferencias significativas con las unidades de colonias
formadoras de Estreptococos mutans antes de la motivación y después de la
motivación.
Prueba de muestras relacionadas
Diferencias relacionadas
Media
Desviación
típica
t
Error típ
de
media
(bilateral
95% Intervalo de
la confianza
diferencia
Inferior
para
gl Sig.
la
Superior
PRE_
MOTIVACION
Par 1
50384,615 33323,011
POST_
MOTIVACION
37
9242,140
30247,72
70521,5
1
1
5,452
31 0,000
Conclusión. Hay una diferencia significativa en las medias de las cargas
bacterianas de Estreptococos mutans antes y después de la motivación. Por lo que
se concluye que el tratamiento (motivación) si tiene efectos significativos sobre la
carga bacteriana de Estreptococos mutans.
De la Prueba t de student, Sig. Bilateral = 0,000 es menor que 0,05 (95% de
confiabilidad o seguridad), rechazamos Ho, esto es existen diferencias respecto a
la tendencia central de las poblaciones, luego la media de pre-motivación es
mayor a la media post motivación.
4.2 DISCUSIÓN
La presente investigación busca determinar si la motivación a padres producen
una disminución de la carga bacteriana de Estreptococos mutans.
Petry, P.; Pretto S.M. (1997) Señala este proceso debe ser continuo, pues en
una única sesión de enseñanza, no se lograría alterar un viejo hábito del paciente.
Palomer, L. (2006) Señala. Como una manera de evitar la contaminación
temprana de la boca del niño, motivar a las madres, para evitar el traspaso precoz
38
del SM a sus hijos. Kohler y Andreen. (2012) Realizaron un programa preventivo
reduciendo el número de SM en la cavidad oral de madres durante los tres
primeros años de vida de sus hijos, al estudiarlos cuando los niños tenían 7 años,
las mujeres tratadas tenían menores índices de bacterias en sus bocas, que las
pacientes del grupo control y sus hijos eran portadores del SM en un 46%, en
comparación con un 95% de los niños de las madres del grupo control. Un 23% de
los niños de madres tratadas estaban libres de caries, lo que sólo ocurrió en un 9%
de los controles. Sus resultados demuestran que una reducción de los niveles de
SM en la madre, tiene una influencia a largo plazo.
Según los resultados obtenidos en esta investigación, se redujo un 83.96 % Ya
que a través de la motivación los resultados nos dieron que los niños antes de la
motivación a sus padres, tenían un alto porcentaje de Estreptococos Mutans que
corresponde a 100 % y después de la motivación, se observó que la carga
bacteriana de este microorganismo disminuyó de forma aceptable, dando un eficaz
resultado 16,04 % con un 95% de confiabilidad rechazando Ho, esto es existen
diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones, luego la media de la
pre-motivación es mayor a la media post motivación. Tiene una relación con lo
publicado por Kohler y Andreen. (2012).
Weyne, S. (1996) Afirma. La motivación del paciente es necesaria para que
tome conciencia de su participación en el proceso de promoción de salud. El
trabajo de motivación y educación debe realizarse con entusiasmo, pues lo que se
hace con creencia y placer tiene el poder de contagiar a las personas. Weyne, S.
(1996) Señala que observó, Al analizar los resultados de su investigación, que el
66,7 % y el 26,7 % respectivamente, comentaron sobre el cepillado y práctica
educativa, lo que está de acuerdo con Silva, H. (1985). Pues el dentista como
profesional de la salud es responsable por la manutención de la salubridad de los
tejidos bucales de los individuos de su comunidad, debiendo transmitir
conocimientos sobre prevención, con la finalidad de enseñar para preservar la
salud bucal.
39
Souza, L. y col. (2003) Señala. La educación sobre la salud dental se dirige
con más frecuencia a los niños de edad escolar, el refuerzo regular es sin duda
importante y se obtendrán mayores beneficios si se pudieran incluir a los
padres. Souza, S. y col. (2003) Afirma. En los últimos años ha variado el enfoque
en la educación sobre la salud dental en las escuelas, requiriendo la introducción
de programas que gozan de gran aceptación, tanto de maestros como de niños y se
puede obtener mejoría, reflejado en una mejor limpieza bucal y salud
gingival. Abreu, T. (2004)
En su trabajo de intervención educativa en
adolescentes plantea que la educación sobre higiene bucal debe ser continuada en
las escuelas, para que sea efectiva y es necesario elaborar nuevas propuestas de
trabajo, con actividades fáciles, comprensibles para este entorno y no producir
conceptos equivocados, ya que con el tiempo dará como resultados problemas
nocivos en nuestra gente.
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente proyecto se demostró, que
el universo de estudio presentaba un elevado número de carga bacteriana y por
ende riesgo cariogénico debido a sus hábitos inadecuados y especialmente de los
padres, lo que significa que tienen disposición para desarrollar la enfermedad. La
participación y colaboración de los padres como de los cuidadores responsables
son muy importantes en el desarrollo de los niños, ya que son ellos los
responsables de motivar e incentivar a los preescolares y a mejorar sus hábitos
bucales.
Se puede conseguir una correcta higiene bucal a través de motivaciones, con el
fin de obtener buenos hábitos de higiene bucal, que les permitirá disfrutar de
dientes toda la vida. Lo importante es la visita al Odontólogo por lo menos dos
veces al año, con el fin de prevenir y tratar afecciones que se puedan presentar,
está en las manos de los padres el llevar a los hijos al especialista para preservar
su salud bucal a tempranas edades. Así considerarnos como unos “filantrópicos”.
40
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES

Se determinó tras la investigación, que sí existe una disminución de
la carga bacteriana de Estreptococos mutans tras la motivación a los padres de
los niños del Colegio y se establece que entre los datos de, antes de la
motivación y después de la motivación la baja de carga bacteriana corresponde a
un 83,96%.

Se estableció que la carga bacteriana de Estreptococos mutans en
placa dental inicialmente en cada niño corresponde a, 100.000 UFC/ ml.

Se identificó que la disminución de carga bacteriana de Estreptococos
mutans en placa dental de cada niño mediante cultivos después de la motivación.
Fue 26.000 UFC/ ml.

Se concluye indicando que hay una diferencia significativa dado por
las medias que la cantidad de carga bacteriana de Estreptococos mutans en placa
dental de cada niño comparada al finalizar la motivación es de 50.38 UFC/ml
que corresponde al 83,96 % de eficacia.

Se indica que crecieron bacterias estafilococos las cuales no fueron
las requeridas para el estudio.

En este estudio a más de los Estreptococos mutans se encontró
Estafilococos.
41
RECOMENDACIONES

Se sugiere continuar con la motivación a los padres, para que se
convierta en un buen hábito de salud oral, e incrementar a los educadores ya
que de todos depende que los niños tengan una homeostasis bucal.

Se recomienda realizar nuevas investigaciones a largo plazo para
determinar cuáles son los nuevos problemas, que no permiten mantener una
buena salud bucal en cierta población.

El diagnóstico temprano, el tratamiento adecuado, son de vital
importancia en la edad preescolar, con el propósito de promover programas
preventivos contra las
alteraciones bucales,
evitando complicaciones
a
futuro.

Utilizar pruebas de laboratorio como auxiliar para la evaluación
del riesgo de caries, mediante un conteo de carga bacteriana de Estreptococos
mutans.

Inculcar a los adultos y a los niños a visitar las entidades
encargadas de brindar servicios de salud bucal por lo menos dos veces al año.
42
BIBLIOGRAFÍA:
Alfonso R. (2003) Remington Farmacia. Montevideo: Editorial Médica
Panamericana. s.a.
Aranceta Javier, (2002) “Guía práctica sobre hábitos de Alimentación y Salud”,
Barcelona: Editorial Masson.
Abreu Texeira (2004). Analisis dos professionais de saúde bucal do Secretaria
Municipal de saúde de Curitiba na abordag em adolescente. Editorial Medisan
Recuperado
de
<http.//www.bases,bireme,br/04revistas/sanhtm>[consulta
8
diciembre 2004].
Alcocer, A. (2009). Manual de Higiene Bucal. Madrid: Editorial médica
panamericana. s.a.
Barbería Elena, (2005.) “Odontopediatría”, Barcelona: Editorial Masson
Barrancos Mooney, J. (1999). Operatoria Dental. 3° edición D, F: Editorial
médica panamericana
Barrancos,
Julio.
BARRANCOS
.Patricio,
(2006).Operatoria
Dental:Integración Clínica. Buenos Aires: Editorial. Médica panamericana
Barry, M. y col, (2012). Periodoncia. Barcelona: Editorial. Elsevier
Boj Juan y col., (2005.) “Odontopediatría”, Barcelona: Editorial .Masson.
Bordoni, N. Escobar, A. Castillo, R. (2010) Odontología Pediátrica: La salud
bucal del niño y el adolescente en el mundo actual .Buenos Aires: Editorial.
Médica panamericana.
43
Boyer Lynda, (2007) “Promoviendo la Salud Bucal Infantil”, San Francisco.
Editorial. im& c.
Casanueva, E. Kaufer, M .Pérez, A, Arroyo P. (2008). Nutriología médica. D.F:
Editorial. Médica panamericana.
Castillo, A. (1996) “Las bacterias” En Liébana J Terapéutica antimicrobiana en
Odontoestomatología. Madrid: Editorial. im& c.
Castillo
R. (2010) Odontología pediátrica: La salud dental del niño y el
adolescente en el mundo actual. Primera edición, Buenos Aires: Editorial medica
panamericana; pp. 135-136
Castro Mercedes, (2007) “La salud de nuestros hijos”, Barcelona. Editorial ceac
CUBERO Nuria y col., (2002) “Aditivos Alimentarios”,
Madrid: Editorial
Mundial – prensa.
Cuen, Sigfrido, (2012). Manual de los niños cool. D.F: Editorial. Bubok.
Cuenca, E. Baca, P (2013). Odontología Preventiva y Comunitaria: Principio
métodos y aplicaciones. Barcelona: Editorial. Elsevier masson. s.a.
Cuenca, E. Baca, P (2005). Odontología Preventiva y Comunitaria: Principio
métodos y aplicaciones. Barcelona: Editorial. Masson. s.a.
De Rojas F. (2009) Manual de Higiene Bucal. Buenos Aires: Editorial Médica
panamericana.
Diéz, César, (2005) Flúor y Caries. Madrid: Editorial. Visión net.
44
Dorronso De Cattoni, (1997) ST. Ambiente bucal: equilibrio vs. desequilibrio.
Rev Dent Chile, p 88(1):12-21.
Duarte, Mauricio, (2014). Buen aliento y Seguridad: Metas esenciales en el
tratamiento de la Halitosis. Brasilia: Editorial. Arte em livros
Duncan, MJ. (2006)Microbiología bucodental y genómica. Periodontology 2000
(Edc. Esp.). p 12: 63-71.
Echeverria, José, (2002). Manual de Odontología. Barcelona: Editorial.
Masson.s.a.
Escobar Rojas A. (2010) Caries Dental: Ecología de la cavidad bucal y depósitos
acumulados sobre la superficie del diente. Primera edición, Buenos Aire:
Editorial Médica panamericana;
Fernandes FC, Martins AC, Guerrera AC, Correa MSN. (2009).La caries dentaria,
editor. Odontopediatría. Sao Paulo: Santos; p. 161-176. Editorial amolca.
Ferro, M y Gómez. M. (2007).Periodoncia: Fundamentos de la Odontología.
Bogotá: Editorial. Javegrak.
Filho Nelson P, Da Silva LB. (2008) Adecuación del medio bucal, editores.
Tratado de Odontopediatría. Sao Paulo: pp. 67-111. Editorial. amolca.
García, C. Gonzales, A. (2000). Tratado de Pediatría Social. Madrid: Editorial.
Diaz DE santos s.a.
Gutiérrez, E. e Iglesia, A. (2009). Técnicas de ayuda Odontológica /
Estomatológica. Editorial. Editex.
45
Gutierrez, S (2006). Fundamentos de Ciencias Básicas aplicadas a la Odontología.
Bogotá. Editorial Pontifica Universidad Javeriana.
Harris, N. Garcia, F. (2001) Odontología Preventiva Primaria. - DF, Editorial
Manual moderno.
Harris, N. y García, F. (2005). Odontología Preventiva Primaria .DF: Editorial.
Manual Moderno.
Harris, N. y García, F. (2006). Odontología Preventiva .DF: Editorial. Manual
moderno
Herazo Benjamín, (1990) “Higiene Buco Dental”, Bogotá. Editorial ECOE
Higashida Bertha y col., (2009.) “Odontología Preventiva”, Madrid. Editorial
Panamericana s.a
James. Arthur. y col. (2003) Enciclopedia de la Medicina Ortomolecular:
Nutricéuticos Barcelona: Editorial. Robin book.
Ingraham. J (1998) Introducción a la Microbiología. Caracas: Editorial. Revertë
s.a
Köhler B, Andréen I. (2012) Mutans streptococci and caries prevalence in
children after early maternal caries prevention: a follow-up at 19 years of age.
Gotemburgo, Editorial
Epub Med.
Köhler B, Bratthall D (1978) Intrafamilial levels of S. mutans and some aspects of
bacterial transmission. Scand J Dent Res 1978; 86: 35-42
Keane Miller, (1996).Diccionario enciclopédico de Enfermería. Buenos Aires:
Editorial. Médica panamericana s.a.
46
Laserna Vicente, (2008) Higiene dental Personal Diaria BC. Editorial, Trafford
Liebana, J.” (2002) Microbiología Oral”. Barcelona 2da Edición. Editorial. mc
graw-hill interamericana.
Lindhe J. (2009) “Periodontologia Clínica e Implantologia Odontológica”. Buenos
Aires. 4ta Edición. Editorial. Médica panamericana.
Marín, A. Jaramillo, B. Gómez, R. Gómez, U. (2008). Manual de Pediatría
Ambulatoria. Bogotá. Editorial. Médica panamericana.
Martínez, Maritza. (2011) Aislamiento Y Cuantificación de Streptococcus Mutans
en saliva en niños de la escuela primaria“ IGNACIO RAMÍREZ”. Veracruz.
(Tesis De posgrado Universidad de Veracruz).
Molina F, y col. (2007) Streptococcus mutans en escolares de 6 y 11 años de edad.
Revista de enfermedades infecciosas en pediatría. Vol. XX. Núm. 79.
Morla E. (2002) Crecimiento y desarrollo desde la concepción hasta la
adolescencia. Santo Domingo: Editorial Intec.
Negroni .M, (2009). Microbiología Estomatológica: Fundamentos y guía
Práctica. Buenos Aires: Editorial .Médica panamericana s.a.
Noriega, Gabriela. (2011) Evaluación de hábitos alimentarios como factor de
riesgo cariogénico en preescolares en el “Centro de educación inicial Nº1 del
ministerio de educación” en el periodo lectivo 2010-2011 Quito (Tesis De grado
Universidad Central del Ecuador)
Normar, O .Harris, F. García, G, (2001) “Odontología Preventiva Primaria”,
D.F. Editorial Manual moderno.
47
Palomer, Leonor (2006) Caries Dental en el niño, una enfermedad contagiosa.
Revista Chilena de Pediatría. Vol. 77.Núm.1.
Perona Guido y col, (2012) “Manual Odontológico materno infantil”, Madrid.
Editorial ripano s.a,
Petry, P.C. Pretto S.M. (1997). Educação e motivação em saúde bucal. São Paulo,
Editorial. Artes médicas,
Rocha, RC y otros. 2004. Mecanismos de Patogenicidad e interacción parasitohospedero. Puebla: Editorial. Benemérita de Puebla.
Rodríguez Elba, (2006). “Manual de Microbiología Oral”, D.F. Editorial McGraw-Hill
interamericana.
Roncalli Da Costa Oliveira, (1997) AG. Etiología da cárie dentaría: esmalte e
saliva- aspectos estruturais e bioquímico. Universidad de Federal do Rio Grande
do Norte. Natal. p 17-27.Editorial. Edufrn
Sih, Tania, (1999). Otorrinolaringología Pediátrica. D.F: Editorial. Spinger
science & business media.
Silva H.C. et al. (1985); Avaliação de paciente sobre ensino de práticas presentes
em odontologia. São Paulo. Editorial. Odontol mod.
Souza L, Pomárico Ribericoi, Rangel LF. (2003) Oral health profile of education
and health professionals attending handicapped children. Bras; 7 (1):16. Editorial.
Pomárico.
Souza, S. DA, Rihs L,Wada R. (2003) Saude Bucal do pre-escolares
Piracicoba.Rev Saude Publica 2003;37(2):247-53. Editorial. Cypriano.
48
Tortora, G.(2007) Introducción a la microbiologia. Buenos Aires: Editorial.
Medica panamericana.
Villafranca, F. Fernández, M, García, A y col. (2005). Higienistas Dentales.
Servicio de salud de Castilla y León .Madrid: Editorial. Mad. s.l.
Weyne S. (1996) Curso para atualização e educação continuada em odontologia
preventiva (cariologia). Ver Bras Odontol; 43 (6):123-9. Editorial Odontol.
Wilkinson, J. (1990).Cosmetología de Harry. Madrid: Editorial Díaz de santos s.a.
Zerón, Agustín, (2003). Como conservar sus dientes y encías toda la vida:
Odontología para pacientes. D.F: Editorial. Unam.
49
ANEXOS
50
ANEXO.1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACION
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
TEMA: DISMINUCION DE CARGA BACTERIANA DE ESTREPTOCOCOS
MUTANS EN PLACA DENTAL, DESPUES DE LA MOTIVACION A
PADRES EN NIÑOS DE 3-4 AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO 15 DE
DICIEMBRE.
INTRODUCCION.
Este trabajo está enfocado en la inquietud de buscar formas para prevenir
complicaciones a futuro, en niños vulnerables, ya sea por su edad, su condición
cultural, y la falta de guía para prevenir daños.
El conocer la carga bacteriana de Estreptococos mutans en la placa dental tiene
singular importancia ya que de ello se conocerá la gravedad y la agresividad del
microorganismo, con el firme propósito de mantener una homeostasis de la
cavidad bucal, ya que algunas cepas de Estreptococos mutans son más virulentas
que otras, colonizan en particular en las fisuras de los dientes y las superficies
interproximales. (Higashida Bertha Y., 2009)
De tal forma que la mayoría de niños que comparten bebidas en un mismo envase
, reciben besos en la boca , comparten cucharas ,platos, por parte de sus padres o
familiares, incrementa considerablemente el número de microorganismos
productores de ácido, los mismos que se encuentran presente en la cavidad bucal
de los antes mencionados , en conjunto de una gran cantidad de placa bacteriana la
misma que al no ser retirada se convertirá en un habitad adecuado para inocularse
y producir caries, esto producido por el aumento de la carga bacteriana de
estreptococos mutans, al empezar a motivar a los padres e indicarles que ellos son
los causantes directos del contagio, se pretende evitar la transmisión.(Palomer, L.
2006)
51
Esto indica que cualquier alteración en el número de carga bacteriana repercutirá
de forma inmediata la homeostasis bucal
2.-INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

Investigador.-Gloria Nuñez.

Tutor.-Dra. Nilda Navarrete.
3.-PROPÓSITO DEL ESTUDIO:
En nuestro medio hay muchos niños con problemas
dentales causados por bacterias, las mismas que son transmitidas por sus padres,
familiares o cuidadores al compartir utensilios, comida y más. Nosotros creemos que
podemos disminuir la carga bacteriana de Estreptococos mutans en la cavidad oral,
creando una cultura, educación y prevención de enfermedades patológicas y no
patológicas.
4.-PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que su hijo/a participe en este estudio,
le
realizaremos lo siguiente:

Toma de muestra de la placa dental de la cavidad bucal de cada niño/a,
mediante jeringuilla estéril de 3cm, antes y después de la motivación a los
padres.

Cultivo de Estreptococos Mutans.

RIESGOS: Mientras se obtiene la muestra, existe una posibilidad de que
haya una pequeña molestia en el lugar donde la placa dental es tomada, pero
nosotros cuidaremos de realizar el procedimiento muy cuidadosamente y no
contaminar.

BENEFICIOS: Los niños que participen en este estudio recibirán atención
odontológica las veces que lo ameriten mientras participen en él.

La información recopilada en este estudio puede servir para mejorar el
desarrollo cognitivo en los niños del Ecuador.
5.-ALTERNATIVAS: La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una
alternativa que usted decida que su hijo/a no participe en el estudio.
52
6.-COSTOS: Todo procedimiento será absolutamente gratuito para el niño/a, por tanto
usted no debe pagar ningún tratamiento ni atención odontológica que recibirá su
hijo/a.
7.-CONFIDENCIALIDAD:
Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de
cada uno de los participantes, porque a cada uno se le asignará un código que será
manejado exclusivamente por los investigadores. Por tanto Usted no debe preocuparse
sobre si otras personas podrán conocer datos de su hijo/a.
NUMERO
DE
TELEFONO
DE
LOS
INVESTIGADORES
TUTORES
Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación,
puedo llamar a: GLORIA NUÑEZ
TLF: 0987727035.
DECLARACION DEL PARTICIPANTE
YO, ……………………………………………………………………………………………. he leído este
formulario de consentimiento y he discutido con los doctores los procedimientos
descritos anteriormente. Sé que a mi niño/a le tomaran muestras de la placa dental
de su cavidad bucal, mediante hisopos, se procederá a cultivar con el fin de determinar
la carga bacteriana de Estreptococos mutans Se me ha dado la oportunidad de hacer
preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción. Yo
comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se
desarrolle durante el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo
que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi hijo/a en
cualquier momento, y esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprendo que si mi hijo/a se enferma o lastima con consecuencia de la
participación en el estudio, se le proveerá de cuidados médicos. Yo comprendo
53
que no hay fondos disponibles para proveer una compensación monetaria para
lesiones o enfermedades relacionadas con la investigación.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación
en este estudio, puedo contactar al GLORIA NUÑEZ.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos
y beneficios, y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos
antes descritos.
Yo entiendo que, la identidad, y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la
ley y excepto por inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.
Por
lo
tanto
CONSIENTO
hijo/a……………………………………………………………………………….
que
PARTICIPE
mi
EN
EL
ESTUDIO.
----------------------------------------
------------------------------------
------Padre, madre o representante
Firma
Fecha: Quito, d, m…………………………………………..
Yo
he
explicado
completamente
a………………………………………………………………………………….. la naturaleza y propósito
del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el
desarrollo del mismo.
--------------------------------------------------TUTOR Y/O INVESTIGADOR RESPONSABLE
54
ANEXO 2.
55
56
57
58
59
60
ANEXO.3.
61
62
ANEXO 4
TODAS LAS BACTERIAS:
Ho: La muestra proviene de una población con distribución Normal
Ha: La muestra NO proviene de una población con distribución Normal
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnov
Estadístic
Shapiro-Wilk
gl
Sig.
o
Estadístic
gl
Sig.
o
PRE_MOTIVACION
0,186
40
,057
,882
40
0,016
POST_MOTIVACION
0,209
40
,017
,880
40
0,014
Prueba de Normalidad de Shapiro-Wilk, en las muestras pre y post motivación
el valor de significancia Sig. asintót. (bilateral) es menor que 0,05 (95% de
confiablidad),
NORMALIDAD
PRE_
0,016
<
0,05
0,014
<
0,05
MOTIVACION
POST_
MOTIVACION
Aceptamos Ha que dice todas las muestras NO provienen de poblaciones con
distribución normal.
Estadísticos descriptivos
N
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
PRE_ MOTIVACION
40
10000
100000
51666,67
31077,859
POST_ MOTIVACION
40
0
26000
7809,52
7743,507
N válido (según lista)
40
La carga bacteriana de los microorganismos tuvo como un mínimo 10.000 y un
máximo 100.000 antes de la motivación. Y después de la motivación mínimo de
0 y máximo de 26.000.
63
COMPARACION DE MEDIAS
51.667
7.810
PRE- TRATAMIENTO
POST-TRATAMIENTO
La carga bacteriana en promedio bajaron de 51.667UFC/ml a 7.810UFC/ml.
Pruebas no paramétricas: Prueba de los rangos con signo de
Wilcoxon
Ho: (hipótesis nula) Las muestras proceden de poblaciones con la misma
distribución de probabilidad
Ha: (hipótesis alternativa) Existen diferencias respecto a la tendencia central de
las poblaciones y puede ser direccional o no
Rangos
N
Rango
promedio
POST_ MOTIVACION–
PRE_ MOTIVACION
Suma
rangos
Rangos negativos
39
20,45
229,00
Rangos positivos
1
2,00
2,00
Empates
0
Total
40
Conclusión El rango negativo es mayor que el positivo ya que eso nos indica
que si hubo efecto la motivación impartida a los padres de los niños.
Estadísticos de contraste
64
de
POST_ MOTIVACION - PRE_ MOTIVACION
Z
-3,947
Sig. asintót. (bilateral)
0,000
Rechazamos hipótesis nula, porque 0.000 es menor que 0.05. Nos quedamos
con Ha, que dice la muestra NO proviene de una población con distribución
Normal.
La media dela pre-motivación es mayor a la media de la post motivación.
65
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Quito, 30 de Septiembre del 2015.
CERTIFICADO
Yo, Dra Nilda Navarrete CI 1704539756.
CERTIFICO que se ha cumplido con la revisión del trabajo de investigación:
DISMINUCION DE CARGA BACTERIANA DE ESTREPTOCOCOS
MUTANS EN PLACA DENTAL, DESPUES DE LA MOTIVACION A
PADRES EN NIÑOS DE 3-4 AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO 15 DE
DICIEMBRE Del(a) estudiante Gloria Patricia Nuñez Yucailla CI 1716979776
En el sistema de antiplagio URKUND el 8 de Septiembre dando como resultado el
1 % de coincidencia, porcentaje que está dentro del parámetro permitido (3%)
por la Unidad de Titulación, Graduación e Investigación.
Atentamente,
Dr.(a)Nilda Eugenia Navarrete Angulo.
CI.170453975-6
MATRÍCULA
66