Endometritis Es una infección originada por la invasión bacteriana de la cavidad uterina post parto u aborto. Esta infección esta localizada en el tejido endometrial del útero y eventualmente podría extenderse hacia otras áreas: Metritis - Parametritis - Salpingitis Pelviperitonitis generalizada Endometritis Fisiopatología Zona cruenta del lecho placentario, que favorece posibilidad invasión bacteriana Gran afluencia macrófagos y factores humorales para contrarrestar poder invasivo Estos microorganismos se encuentran habitualmente en las proximidades del canal del parto ( vagina - cervix ) Fisiopatología Factores condicionantes que alteran el equilibrio entre patógenos y el huésped: – – – – – – Duración del parto preexistencia de infección cervico - vaginal Maniobras obstétricas, N° de tactos Traumatismo - desgarros Virulencia del germen condiciones inmunologicas Agentes Etiológicos Bacterias que residen normalmente en la vagina, perine y cuello uterino – Anaerobios estreptococos gram (+) bacteroides B, clostridium. – Aerobios estreptococo grupo A B D. Bacterias gram (-) como E. Coli, K lebsella Proteus Staphilococcus aureus – Otros: Mycoplasma hominis Chamydia Trachomanis. Criterios diagnostico endometritis Retencion de loquios; Cambio en el aspecto y olor, con o sin fiebre; con o sin subinvolución uterina Cultivo (+) de fluidos o tejidos endometriales Diagnostico medico o matrona de endometritis consignado en la ficha clinica. Factores de riesgo Huésped: – – – – – nivel socio económico bajo Estado nutricional Condiciones inadecuadas de higiene inmunidad disminuida parto normal o cesárea Factores de riesgo endometritis Parto normal – – – – – – – T. de parto prolongado mayor de 12 hrs. Mayor N° de tactos vaginales Rotura prematura membranas Infección ovular o corioamnionitis Vaginosis bacteriana Hemorragia diferente etiología Embarazo multiple Factores de riesgo endometritis Parto Cesaría – – – – – – T. de parto prolongado mayor de 12 hrs. Rotura prematura membranas mayor de 24 hrs. Infección ovular o corioamnionitis Vaginosis bacteriana Hemorragia diferente etiología Embarazo multiple Factores de riesgo endometritis De la atención clínica – Traumatismos del parto (desgarros cervicales o de la histerorrafia) – Hematomas de la Episiotomia – Restos placentarios infectados – Más de cinco tactos vaginales – Mala técnica de asepsia en atención del parto – Exámenes cervicales o abdominales invasivos múltiples Medidas comprobadas en prevención y control I.I.H. Uso técnica aséptica en todo procedimiento Disminución al mínimo tactos vaginales Evitar al máximo Instrumentación uterina| Antibioprofilaxis en pacientes con factores de riesgo Manejo adecuado de técnica quirúrgica en episiotomia y cesarea Mantener normas de I.I.H actualizada con evaluación periódica Medidas no comprobadas en prevención y control I.I.H. Realización de rasurado pubiano y perineal en pre- parto Aislamiento individual de pacientes con infección ovular o corioamnionitis Existencia de sectores sépticos Acciones sobre el ambiente (desinfección terminal) Aseptizacion vaginal previo al parto Acciones especificas al huésped.