Introducción a la Cirugía Artroscópica

m JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOG_L\. Y CIRUGL\. ORTOPEDICA
Introducción a la Cirugía Artroscópica
J.L. PAIS BRffO, H.I. FRIEND SICIUA, L. GONZALEZ MASSIEU, A. BRITO, J. VALERO TOMAS
Hospital Universitnrio de Canarias. Santa Cruz de Tenerife
En los últimos veinticinco años el desarrollo de intensas fuentes luminosas; trasmisores lumínicos de fibra de vidrio y sistemas ópticos de diámetro milimétrico han puesto al alcance de la endoscopia muchas estructuras anatómicas previamente inaccesibles. Una de estas estructuras es
la rodilla.
Posteriormente, con el desarrollo de instrumentos construidos con precisión que son simultáneamente, potentes y de reducidas dimensiones,
así como una mayor experiencia en la artroscopia han permitido la realización de intervenciones quirúrgicas intraarticulares sin artrotomía.
Estas técnicas permiten unos beneficios para el paciente tales como:
Diagnóstico exacto, cirugía más precisa, reducción del traumatismo quirúrgico y rehabilitación más ligera, asf mismo, desde el punto de vista del
cirujano reduce la demanda de camas hospitalarias y las necesidades de
fisioterapia.
Actualmente pueden beneficiarse de la artroscopia los trastornos de la
sinovia, los ligamentos, el hueso, el cartnago articular y los meniscos.
Es la artroscopia una técnica quirúrgica que requiere habilidad y experiencia, por lo que han de ser lenta y costosamente aprendidas. Dado que
la experiencia actual es escasa, pues apenas se viene utilizando hace 15
años, es probable que los conocimientos actuales sean obsoletos a medida que pasa el tiempo o las técnicas quirúrgicas se hagan más refinadas.
Aspectos históricos
· Los primeros endoscopios se utilizaron para visualizar la vejiga, el recto
o la vagina y fue en 1918 cuando el profesor TAKAGI de Tokio examinó
por primera vez el interior de la rodilla. Primero usó un citoscopio pero posteriormente ideó un instrumento diseñado para la rodilla que el llamó "artroscopio" y cuyo uso principal era en la TBC de rodilla. Posteriormente
TAKAGI incluyó en su artroscopio un sistema de lentes que permitían tomar fotografías (TAKAGI 1933).
En Europa, EUREN BIRCHER (Sui'za, 19211 publicó el resultado de veinte "artroendoscopias" que realizó con el toracoendoscopio de Jacobens,
distendiendo previamente la rodilla con oxígeno
Otros pioneros de la artroscopia fueron KREUSCHNER en lllinois (19251
que presentó con detalle el uso de la artroscopia en el diagnóstico de las
lesiones meniscales; MICHAEL BURI\1AN en New York (1933) que utilizó
el artoscopio de 4 mm.
El progreso de la artroscopia se vió bruscamente detenido por la Segunda Guerra Mundial y al terminar las hostilidades fue preciso que pasaran
varios años antes de que volvuiera a progresar la artroscopia.
En 1957 un sucesor de TAKAGI, WATANABE publicó un atlas de artroscopia para posteriormente en 1969 publicar. una nueva edición que incluía fotografías endoscópicas. Sin embargo su mayor contribución es el
artroscopio de WATANABE introducido en 1960 y que fue el instrumento
de elección para todos los artroscopistas del mundo durante una década.
El interés general por la artroscopia no se volvió a animar hasta que el
Dr. R. W; JACKSON .en 1964 volvió a Toronto después de haber trabajado con WATANABE. Y ya en 1975 se creó la lnternational Arthroscopy
Association bajo la presidencia del Prof. WA TANA BE.
Tras WATANABE y JACKSON la cirugía artroscópica ha continuado desarrollandose con O'CONNOR y DANDY en Cambridge, que publicó los
primeros resultados en 1978.
En la actualidad es de uso común como diagnóstico y ha progresado
la cirugía llegandosé a la suturas meniscales, reimplantes de ligamento cru-
zado y más recientemente se está utilizando en otras articulaciones, fundamentalmente en hombro y tobfll?: .. . ·
Equip«?. y ~técnica
Para la' realizáción de artroscopias precisamos de un material específico
siendo necesario los siguientes: Lentes u Opticas, de diferentes grados
de inclinación (0°, 30°, 70°.) siendo la de 30° de uso común, dejándose
la de 70° para visualizar el compartimento posterior. La vaina del artroscopio, que protege a las lentes y suele llevar dos llaves de paso para entrada y salida de líquidos. La fuente de luz fría con el cable de fibra óptica
que se acopla a la lente del artroscopio para iluminar el interior de la articulación. La Microcámara conectada a un monitor de televisión que permite que la artroscopia sea seguida por el resto del personal además del
cirujano; a este equipo se puede añadir un videograbador.
Para conseguir la distensión de la rodilla se usa un suero fisiológo que
penetra desde las bolsas colocadas a 3m de altura, al interior de la rodilla,
por una cánula de irrigación colocada en el fondo de saco subrrotuliano:
Los intrumentos quirúrgicos básicos son la sonda de exploración, la pinza
Basquet, la pinza pituitaria, bisturíes y un sinfín de pinzas y tijeras con diferentes angulaciones que facilitan la cirugía meniscal. También existen
instrumentos motorizados para realizar sinovectomías (sinoviotomo), para afeitados de cartnago lesionado (condrotomo), etc.
Para la realización de la artroscopia se coloca el paciente sobre la mesa
de quirófano, bajo anestesia general o epidural, isquemia y sujección del
muslo con una prensa que nos permite los movimientos de varo, valgo,
se procede en primer lugar al relleno de la articulación con suero, introduciendo a continuación la vaina del artroscopio con el punzón romo. Las
vías de abordaje habituales son la anterolateral y la anteromedial introduciéndose por una la lente y por otra el material quirúrgico preciso. Existen
otras vías de abordaje que no son de uso común como la transrrotuliana,
posteromedial, patelar lateral, etc.
Indicaciones de la Artroscopia en la rodilla
1. Diagnósticas:
Antes de artrotomías (Abordajes)
Lesiones ligamentosas
Lesiones meniscales, cartilaginosas y sinoviales
Lesiones agudas con hemartros sin causa aparente
Síntomas persistentes tras meniscectomías
Histéricos o simuladores
2. Quirúrgicas:
SINOVIA:
Biopasia Sinovial (A. R., Tumores)
Sinovectomías
Tratamiento de las adherencias
Plicas sinoviales
Liberación del alerón rotuliano
CARTILAGO:
Condropatía rotuliana
Necrosis ósea subcondral
Osteocondritis disecante (agudas)
Fracturas osteocondiales (Perforación)
EXTRACION DE CUERPOS LIBRES Y CUERPOS EXTRAÑOS
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© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Introducción
Dr. País Brito y cols.
LIGAMENTOS
MENISCOS
(Importancia de
los meniscos)
Evaluación dinámica. Inestabilidad A.P.
Plástias LCA: • Biológicas
• Sintéticas
Plastias LCP
Menisectomías (Parciales y Totales)
Meniscos discoides
Suturas meniscales
~ Rehabilitacion más ligera
• Reducción del tiempo de ingreso (24-48 h. Dandy 1985)
• Incorporación temprana a su actividad laboral o deportiva (Dandy,
1985) 8-1 O días.
Desventajas de la Cirugía Artroscópica
• Técnica complicada y que requiere habilidad y experiencia .
• Largo tiempo de aprendizaje.
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Rotura instrumentos .... .. ................ ...... ............................ < 1o/o
Fístula sinovial ................ ................ .. .... .. ..................... 0,25%
Trombosis venas profundas .. .............. .. .. .... .. ...... .. .......... .. .. 1o/o
Infección ........................ .... ............ ...... .... .. ...... .. ........... O, 1o/o
Derrames y hemartrosis .. ...... .............. .. .. .. ........ .............. 2-6%
Dolor e hipersensibilidad en la cicatriz.
Lesiones del cartílago articular (no significación clínica).
Ventajas Cirugía Artroscópica
• Diagnóstico exacto
• Cirugía más precisa
• Reducción del Traumatismo quirúrgico (Pequeñas incisiones)
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Bibliografía
1. CHASSAINS, V., PARIER, J.: "Arthroscopic Diagnostique et Operatorie du Genoi". Masson, S.A. París, 1986.
2. DANDY, D.J: "Arthroscopic Surgery of the Knee". Churchill Livingstone. Edimburg. 1982.
_
3. JACKSON, R.W. y DANDY, D.J.: "Arthroscopic of the Knee , Crune
and Stratton. Saint Louis, 1977.
4. O'CONNORS: "Textbook of Arthroscopic Surgery". Heshma Shahriarree, Lipincott, Philadelphia, 1984.
5. PELLACI. F.: "Arthroscopia Diagnostica" . Aulo Gaggi Edito re. Bologne, 1983.
© Del documento,los autores. Digitalización realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.
Complicaciones (DANDY, 1985)