boletin jurídico 15 de agosto 2014

Capital Jurídico
Boletín 001
Edición - Agosto de 2014
MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES
Definición de movilidad
Está definida en el Decreto 3047 de 2013 como “el derecho de que son titulares los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, focalizados en los niveles I y II del Sisbén, que los faculta para migrar del régimen subsidiado al régimen contributivo y viceversa, con todo su núcleo familiar, sin solución de continuidad,
ni necesidad de efectuar un nuevo proceso de afiliación, permaneciendo en la misma
EPS…” (Negrita y subraya fuera de texto)
Normatividad aplicable A LA MOVILIDAD
Ley 1122 de 2007
Ley 1438 de 2011
Artículo 14: “… Se promoverá la afiliación de
las personas que pierdan la calidad de cotizantes o beneficiarios del régimen contributivo y
que pertenezcan a los niveles I y II del Sisbén”
Artículo 35: “PERMANENCIA EN EL RÉGIMEN
SUBSIDIADO. Los afiliados al Régimen Subsidiado podrán permanecer en este cuando obtengan un contrato de trabajo y pasen a estar vinculados laboralmente...”
Decreto 3047 de 2013
Resolución 2635 de 2014
Define y reglamenta la movilidad entre regímenes (Régimen subsidiado a contributivo y
viceversa) para afiliados focalizados en los
niveles I y II del Sisbén.
Adopta las condiciones que posibilitan la operación de la movilidad entre regímenes, prevista
en el decreto 3047 de 2013.
Por favor comunicarse al correo dianads@capitalsaud.gov.co
si requieren copia de los documentos.
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Aspectos relevantes de la movilidad
Permite el cambio de régimen sin solución de continuidad en el aseguramiento ni en la prestación
de servicios y sin cambiarse de EPS, es decir:
No es necesario cambiar de EPS cuando se presente cambio de régimen
No se ven interrumpidos los tratamientos médicos
Se garantiza la continuidad en la prestación de los servicios del Plan de Beneficios de manera integral desde el primer día
No se pueden argumentar diferencias de coberturas en el plan de beneficios para la atención de los afiliados en movilidad.
Se puede volver al Régimen Subsidiado, sin realizar un nuevo proceso de afiliación
Quienes ejerzan su derecho a la movilidad para pasar al régimen contributivo tendrán los
beneficios de incapacidades por enfermedad general, licencias de maternidad y paternidad, ser atendidos por accidentes de trabajo y/o enfermedad laboral.
Procedimiento general
Cuando está afiliada al régimen subsidiado y se vincula laboralmente
1. El AFILIADO tiene la obligación de informar a la EPS cuando adquiera capacidad de pago y desee mantenerse en la misma EPS.
2. La EPS reporta la novedad a la base de datos única de Afiliados (BDUA).
3. Los aportes del afiliado se harán por medio de la PILA a nombre de la EPS, pero se remitirán al FOSYGA
(El costo del recaudo a través del operador PILA será asumido por la EPS).
4. El FOSYGA entregará a la EPS lo siguiente: (1) La UPC del Régimen Contributivo; (2) La provisión para
incapacidades y (3) El valor per cápita de promoción y prevención.
Cuando está afiliada al régimen contributivo y pierde la calidad de cotizante o beneficiario
1. El aportante o Empleador informa a la EPS que se retira del Régimen Contributivo.
2. La EPS registra la novedad y hace la verificación del nivel del Sisbén, a través de la herramienta de
consulta masiva que para el efecto dispone el Departamento Nacional de Planeación.
3. La EPS reporta la novedad de retiro a la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).
4. El FOSYGA procederá al reconocimiento y giro de la UPC subsidiada.
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Requisitos de habilitación
No se requiere realizar un proceso de habilitación, pues les concede automáticamente la posibilidad de administrar ambos regímenes, de la siguiente manera:
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
Las EPS que administran el régimen subsidiado podrán tener hasta el 10% de sus afiliados en el régimen contributivo sin que se les exija la habilitación para este régimen, pero
deberán, sobre este grupo particular, cumplir las reservas y el régimen de inversiones
previsto para las EPS del régimen contributivo.
Para el caso de las EPS habilitadas para operar el régimen contributivo podrán tener
también hasta el 10% de sus afiliados en el régimen subsidiado sin realizar la habilitación, pero deberán cumplir para estos afiliados las condiciones financieras y de solvencia que les obliga este régimen.
No obstante y para todos los efectos, mientras no se superen los topes de afiliados, el régimen legal aplicable para cada EPS es aquél para el cual está inicialmente habilitada.
Es de señalar que el Decreto 3047 indica que “En ningún caso, las EPS podrán negar al afiliado el ejercicio del derecho a la movilidad, aún si supera el diez por ciento (10%) de total de
afiliados con su actual habilitación. De encontrarse en esta eventualidad, la EPS está en la
obligación de informar a la Superintendencia Nacional de Salud e iniciar de manera inmediata
la gestión para obtener la habilitación en el régimen respectivo.
Entrada en vigencia - régimen de movilidad
En el Decreto 3047 de 2013 entró a regir desde el 27 de junio de 2014
Sustentado en lo anterior, se hizo claridad en la Resolución 2635, respecto a que “no se predica la movilidad para los afiliados que hayan informado su retiro antes del 28 de junio de 2014;
en tal evento, el interesado deberá afiliarse al Régimen Subsidiado, previo cumplimiento de los
requisitos previstos para acceder a este, con lo cual podrá ser beneficiado de la movilidad
cuando así lo requiera”.
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