DNJ PODER PARA REPRESENTAR EN ASAMBLEA Marzo de 2011 Señores: COOMEVA EPS S.A. Ciudad ASUNTO: PODER PERSONA JURIDICA ________________________________ mayor de edad, en mi calidad de Representante Legal de _________________ según certificado de existencia y representación legal que se anexa, mediante el presente escrito respetuosamente manifiesto a ustedes que confiero poder amplio y suficiente a _______________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía No. _______________ de ________________ para que asista y delibere en nombre de mi representada, en la Reunión Ordinaria de la Sociedad COOMEVA EPS S.A., que se celebrará el día 23 de marzo de 2011 a las 2 p.m., en el Club Campestre de Cali, ubicado en la Calle 5 con Carrera 100 frente a Unicentro, en la ciudad de Santiago de Cali. El apoderado está facultado para deliberar y votar por todas las decisiones que deba tomar en dicha reunión, en la forma que considere conveniente para los intereses de la entidad que represento. Cordialmente, Sociedad: ____________________________ ____________________________ Representante Legal C.C No. Acepto Poder: ____________________________ C.C. No. Recuerde que por disposición de la Circular No. EPS DC 231, debe diligenciar todos los campos puesto que no se permite el recibo de poderes con espacios en blanco.