Estridor y laringe obstructiva

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Estridor y laringitis obstructiva
Interno Cristian Castañeda
¿Qué es estridor?
• Sonido áspero, agudo
• Por flujo turbulento
• Vía aérea parcialmente
obstruida
• 1) Inspiratorio: Supraglótico
• 2) Espiratorio: Intratoracica
• 3) Bifásico: Subglótica o
glótica
• Agudo: Infeccioso-Inflamatorio
• Crónico: Anatómico
Causas estridor agudo
• Laringitis obstructiva
aguda (Croup)
• Aspiración cuerpo
extraño
• Traqueitis bacteriana
• Absceso retrofaringeo
• Absceso peritonsilar
• Laringitis espasmódica
• Reacción alérgica
• Epiglotitis
Causas estridor crónico
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1) Laringomalacia (71,4%)
2) Estenosis subglotica (9,8%)
3) Traqueomalasia (7,5 %)
4) Estenosis traqueal (3,7 %)
5) Parálisis unilateral cuerda vocal (2.3%)
Anillos vasculares
Membrana laríngea
Cuerpo extraño
6) Hemangioma subglótico
Quistes laríngeos
Papiloma laríngeo
Causas de estridor según el sitio
anatómico
• Nariz y faringe:
• 1) Atresia de coanas
• 2) Tiroides lingual y quiste
tirogloso
• 3) Macroglosia
• 4) Micrognatia
• 5) Hipertrofía amigdaliana,
adenoides
• 6) Absceso retrofaringeo y
periamigdaliano
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Laringe:
1) Laringomalasia
2) Membrana y quiste laring.
3) Laringitis aguda viral
4) Laringitis espasmódica
5) Epiglotitis
6) Parálisis de cuerda vocal
7) Estenosis subglótica
Traquea:
1) Traqueomalasia
2) Traqueitis bacteriana
3) Compresión externa
Anamnesis y examen físico
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Edad de comienzo
Progresión
Severidad:
1) Cianosis
2) Dificultad
respiratoria
3) Apnea
Eventos precipitantes
Llanto y disfonia
Disfagia y regurgitación
Estado nutricional
• Frecuencia cardiaca y
respiratoria
• Cianosis
• Retracción costal
• Aleteo nasal
• Fiebre
• Examen amígdalas,
faringe
• Auscultación cuello y
tórax
• Morfología craneofacial
• Hemangiomas cutáneos
Estudio de laboratorio e imagenes
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Saturación de O2
Gases arteriales
Imágenes:
Rx cuello y torax ap y
lateral
Transito esofágico
TAC, RNM
PH metría
Pruebas de función
pulmonar
Broncoscopia
Laringitis aguda obstructiva
• Inflamación Subglótica,
glotis, epiglotis
• Causas:
• Parainfluenza, Influenza,
ADV, VRS
• Agentes físicos y químicos
• Alergias (edema
angioneurótico)
• 6 meses – 3 años
Laringitis aguda obstructiva
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Clinica:
Inicio gradual
Tos ronca
Estridor nocturno
Dg: Escala de gravedad:
Grado I: Disfonía +
Estridor inspiratorio
intermitente
• Grado II: Disfonía +
Estridor insp. continuo
+ Tiraje leve
• Grado III: Difonía +
Estridor insp. y esp. +
Tiraje intenso +
polipnea, sudoración
• Grado IV:
Agotamiento: Palidez,
Cianosis, compromiso
sensorial
• Rx lateral cuello:
estrechamiento laringe
Laringitis aguda obstructiva
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• Adrenalina corriente
Tratamiento:
(1/1000) 0.5 – 0.9
mg/Kg/dosis
Grado I: Observación,
Antipiréticos
• Dexametasona 0.4
mg/kg/dosis ev
Grado II: Adrenalina
racémica 2.25%, 0.05
• Prednisona 2 mg/kg/dosis
ml/Kg/dosis en 3.5 ml de
ev
solución salina a pasar • Grado III: G2 +
en 10 min, 8 L/min.
Hospitalización
Repetir cada 20 min,
• Grado III: Intubación
máx 3 veces
endotraqueal
• Cricotirotomia
Epiglotitis
• Inflamación epiglotis,
aritenoides y pliegues
ariepigloticos
• Emergencia
• Causa: Haemophylus
influenzae tipo B
• 85% bacteremia
• 25% adenitis cervical,
compromiso pulmonar
• 3-6 años (lactantes 10%)
Epiglotitis
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Clinica:
Inicio súbito
Estridor inspiratorio
Fiebre alta
Odinofagia
Sudoración
Tos escasa, voz
apagada (diferente a
LO)
• Posición de tripode
• Dg: laringoscopia
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Laboratorio:
Hemograma
Rx lateral de cuello
Hemocultivo
Tto:
O2 frío e humedo
Intubación endotraqueal
ATB: Ceftriaxona 100
mg/kg/día c/24h por 7d
• Cefotaxima, cefuroxima
Traqueitis bacteriana
• S. Aureus, H. Influenzae,
S. Pneumonia
• Precedida de infección
viral
• Clinica: inicio gradual,
fiebre alta, estridor inspir
• No responde a
adrenalina
• Exs: Hemograma + Rx
• Tto: hospìtalizar +ATB:
Cloxa + cefotaxima
Cuadro comparativo
Laringomalacia
• Causa más frecuente
de estridor crónico
• Inmadurez de cartílagos
• Hombres-mujeres: 2:1
• Tipo 1: Colapso de
repliegues arepiglóticos
en inspiración
• Tipo 2: Epiglotis larga y
tubular obstruye en
inspiración
Laringomalacia
• Tipo 3: colapso medial y
anterior de cartilagos
cuneiformes
• Tipo 4: Desplazamiento
posterior de epiglotis
• Tipo 5: Repliegues
ariepigloticos cortos
Laringomalacia
• Clinica:
• Estridor inspiratorio
• Aparece entre 10 dias y
3er mes
• Mejoría espontánea
entre el 1er y 2do año
• Dg: nasolaringoscopia,
fibrobroncoscopia
• 15% otra malformación
(traqueomalasia,
bronquio traqueal, anillo
vascular)
• Tto: conservador
• Casos severos: Qx
Estenosis subglótica
• Estrechez congénita o
adquirida del espacio
subglótico
• Cricoides pequeño
• Por intubación ET
• Clinica: estridor y tos
• Comienza entre 1er y
4to mes
• Dg: fibrobroncoscopia
• +70% obs: Qx
Traqueomalasia
• Malformación de anillos
cartilaginosos traqueales
• Colapso en espiración
• Dg: fibrobroncoscopia
• Severa : +de 75% de
colapso
• Tto: CPAP, Qx
Paralisis de cuerda vocal
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Malformaciones SNC
Traumatismo obstetrico
Injuria quirúrgica
Clinica: llanto debil o
ausente
• Bilteral: traqueostomia
• Paralisis unilateral:
mejora en 6 meses
espontáneamente
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