Lic. Luis Palomino Tataje Especialista Emergencias Y desastres APARATO CARDIOVASCULAR FUNCIONES GENERALES 1.2.3.4.5.- Distribución Eliminación Transporte Mantenimiento Prevención ESTRUCTURA GENERAL CORAZON (Bomba impulsora) VASOS SANGUINEOS (Canales de distribucion) SANGRE (medio de transporte) CORAZON RESEÑA ANATOMICA El corazón es un músculo hueco, situado en el interior del tórax entre ambos pulmones Está dividido por un tabique en dos partes totalmente independientes, izquierda y derecha. Ambas partes presentan dos cavidades superiores llamadas aurículas y otras dos inferiores, los ventrículos. MUSCULO CARDIACO 1.- Fibra estriada: Las fibras están interconectadas por una estructura (discos) que contienen otra estructura (desmosomas) que permite una rápida transmisión del impulso una contracción sincronizada 2.- El espesor depende de la tensión a la que las paredes están sometidas 3.- El Ventrículo Izquierdo es el que mayor tensión soporta ya que es el que sostiene la circulación en el circuito mayor CORAZON La circulación que parte del lado derecho asegura la OXIGENACIÓN de la sangre; se llama Circulación Pulmonar o CIRCULACIÓN MENOR. La circulación que parte del lado izquierdo, asegura la CIRCULACIÓN por todos los órganos y vísceras del cuerpo humano; se llama CIRCULACIÓN MAYOR. Para movilizar la sangre, y que realice estos recorridos, es preciso que el corazón tenga unos movimientos o latidos, estos son: Contracción o sístole. Dilatación o diástole. CORAZON SISTEMA DE NUTRICION CORAZÓN CONTRACCIÓN CORAZON SISTEMA DE ACTIVACION CORAZON CONTROL EXTRINSECO DE LA ACTIVIDAD CARDIACA SISTEMA PARASIMPATICO a) Actúa a través del X par craneal (Vago) b) En reposo predomina sobre el SS (tono Vagal) c) Depresor actividad disminuyendo la velocidad de conducción d) Estimulando el Vago se puede bajar abruptamente la FC (30/40 L) SISTEMA SIMPÁTICO a) Incrementa la velocidad de Conducción y por lo tanto la FC b) Incrementa la Fuerza de Contracción c) Es predominante en situaciones de Stress y de Actividad Física SISTEMA HORMONAL Ejerce su acción a través a través de las HORMONAS liberadas por la médula Adrenal: ADRENALINA Y NORADRENALINA (Catecolaminas) El mismo efecto que la actividad simpática y prolonga la actividad del mismo BOMBA MIOCARDICA Propiedades Automatismo Excitabilidad Conductibilidad Contractilidad Relajacion 1. AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO Propiedad por la cual algunas células cardíacas presentan la capacidad de generar despolarizaciones rítmicas de su potencial de membrana (denominados potenciales marcapasos) que son propagados en todas direcciones, marcando el ritmo de despolarización del resto de las células cardíacas y en consecuencia el ritmo de contracción. En condiciones normales el marcapaso del corazón es el NÓDULO SINUSAL (SA). Su frecuencia espontánea de potenciales de acción es de 70 a 80 por minuto. Si por cualquier circunstancia falla el marcapaso del nódulo sinusal otras células también excitables, marcapasos latentes, pueden tomar el mando y evitar la parada de la actividad cardíaca. Las células del nódulo atrio-ventricular descargan con una frecuencia espontánea de 40 a 60 potenciales de acción por minuto y las de Purkinje de 20 a 30 (marcapasos ideoventriculares) (marcapasos ectópicos). 2. EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO Se denomina así a la facilidad con la que puede ser activada una célula cardíaca. Se puede cuantificar midiendo la cantidad de corriente eléctrica necesaria para generar un POTENCIAL DE ACCIÓN (Va). Los cambios en la excitabilidad de las células cardíacas son el origen de las arritmias cardíacas. La excitabilidad viene determinada por dos factores: El valor del POTENCIAL UMBRAL (Vu) y el tiempo en que durante el Va la célula no responde a un estímulo, refractariedad. El Vu en las células auriculares se encuentra entre -30 y -60 mV, mientras que en los ventrículos está en -70 mV. 3. CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO Todas las células del corazón conducen el potencial de acción sin decremento, excitando las células vecinas a través de las gap junctions existentes. La propagación del Va por el sistema conductor es dirigida, pero en la masa muscular es radial. Sin embargo la mecánica cardiaca requeire una sincronización entre la contracción de las aurículas, que vierten sangre en los ventrículos y la contracción de los ventrículos. CONDUCCIÓN AURICULAR CONDUCCIÓN AURICULO-VENTRICULAR CONDUCCIÓN VENTRICULAR 4. CONTRACTILIDAD O INOTROPISMO Capacidad del tejido muscular cardíaco en generar tensión de acortamiento cuando es activado por un potencial de acción. El conjunto de procesos que ocurren entre la despolarización activa del sarcolema, la contracción de la fibra muscular y la recuperación de su longitud inicial constituyen el acoplamiento excitación-contracciónrelajación. La contractilidad de la fibra muscular va a depender fundamentalmente de la disponibilidad de calcio iónico libre intracelular. La fuerza o tensión de contracción con acortamiento o no de sus longitud, va a depender de la disponibilidad de calcio iónico libre intracelular y de la longitud de reposo de la fibra. 5. RELAJACIÓN O LUSITROPISMO Forma parte del proceso excitacióncontracción-relajación y como la contracción, también depende del ATP y del calcio iónico citosólico. En este caso de la velocidad de retirada del mismo por parte de las bombas de calcio dependientes de ATP del retículo sarcoplásmico, así como de las bombas de calcio dependiente del ATP y el intercambiador de sodio y calcio dependiente de la ATPasa Na/K del sarcolema. CONSIDERACIONES SOBRE VARIABLES CARDIACAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Trabaja en forma Cíclica Eyección (Sístole) Llenado (Diástole) Gasto Cardíaco (VM) Frecuencia Cardiaca Nutrición ARBOL VASCULAR Estructura y características Estructura 1.- Arterias 2.- Arteriolas 3.- Capilares 4.- Vénulas 5.- Venas Retorno Sanguíneo 1.- Mecánica respiratoria 2.- Bomba Muscular 3.- Válvulas Venosas ARBOL VASCULAR Estructura y características La distribución se hace a expensas de la variación de calibre de las arteriolas y que responden a los mismos mecanismos que regulan el flujo sanguíneo. Estos mecanismos son: Autorregulación (Intrínseco): responde a los cambios químicos del área. (O2, CO2, H+, K+ ,Acido Láctico, Sustancias inflamatorias) Control Nervioso (Extrínseco): Distribución en reposo Por sector circulatorio Distribución en Reposo • • • • • • • Hígado 27% Riñones 22% Músculo 15% Pulmón 9% Corazón 7% Arterias 13% Arteriolas y Capilares Sector Venoso 64% Sector Arterial 36% 7% ENDOTELIO El ENDOTELIO es la capa de células que cubre el interior de los vasos sanguíneos, como una epidermis que facilita el desplazamiento de la sangre. Es considerado actualmente como un órgano, que está constituido por millones de células que forman una capa muy delgada que recubre la totalidad de la superficie interna del corazón, de las arterias, de nuestros vasos capilares y de nuestras venas, siendo su peso aproximado de casi 3.5 kg. (5% del peso corporal total en un adulto de 70 kg.), consumiendo sus células gran cantidad de energía, fruto de su activo metabolismo FUNCION PRINCIPAL DEL ENDOTELIO Mantenimiento de un tono vascular dilatado en la proporción exacta para CONSERVAR LA PRESIÓN ARTERIAL EN VALORES NORMALES y permitir la PERFUSIÓN TISULAR. Esta función la cumple a través de la fabricación del OXIDO NITRICO FACTORES DE RIESGO ENDOTELIAL Obesidad, colesterol, diabetes, hipertensión, Tabaquismo y vida sedentaria. Los cuatro primeros formarían el «cuarteto mortal» y los dos últimos serían los «teloneros» que redondean el escenario. Un conjunto con una característica fundamental: al contrario de otros factores, como la edad o la herencia genética, sus componentes son controlables. FLUIDOS CIRCULANTES El sistema de Fluidos circulante del organismo incluye LINFA : Fluido formado por el plasma que traspasa al líquido intersticial y que regresa al torrente sanguíneo pasando primero por los capilares linfáticos SANGRE Fluido vital y de máxima importancia por las funciones que cumple Las mas importantes de las cuales son: • Transporte • Regulación de la Temperatura • Equilibrio Acido Básico SANGRE Volumen y composición 1.- Plasma (fase líquida) 55 a 60% Esta compuesto principalmente por • Agua, en aproximadamente un 90%. • Sales minerales, • Proteínas (albúminas, globulinas y fibrinógeno), • Lípidos y • Glucosa. Viscosidad es la oposición que muestra un fluido a las deformaciones tangenciales. SANGRE 2.- Células en suspensión 40 a 45% • Glóbulos Rojos la función predominante es el transporte de Hb O2 • Glóbulos Blancos la función predominante es la respuesta inmune • Plaquetas la función predominante es la coagulación RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL ENTRENAMIENTO El entrenamiento o ejercicio físico continuado induce una serie de adaptaciones fisiológicas morfológicas y funcionales sobre el sistema cardiovascular, que pueden variar según la influencia de varios factores tanto constitucionales (superficie corporal, sexo, edad, y factores genéticos) como externos (intensidad, duración, y tipo de ejercicio). Es el entrenamiento continuado mediante este tipo de ejercicio de resistencia, el que induce unas adaptaciones morfológicas y funcionales más relevantes sobre el corazón y el sistema circulatorio. Estas adaptaciones irán encaminadas a aumentar su capacidad de transportar O2 a la musculatura en activo, tanto a través de un aumento del gasto cardíaco (adaptación central), como de la capacidad del lecho vascular para acoger la mayor cantidad de sangre circulante (adaptación periférica). ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES AL ENTRENAMIENTO 1.TAMAÑO DEL CORAZON 2.VOLUMEN SISTÓLICO 3.FRECUENCIA CARDIACA 4.GASTO CARDIACO 5.FLUJO SANGUÍNEO 6.TENSION ARTERIAL 7.VOLUMEN SANGUÍNEO TAMAÑO DEL CORAZON Objetivaciones por Imágenes 1.Volumen del Corazón 2.Masa Muscular VI 3.Diámetro de Fin de Diástole de VI 4.Grosor Septal y 5.Pared Post de VI VOLUMEN SISTÓLICO Volumen sistólico: cantidad de sangre que eyecta el VI en cada latido Determinado por • Retorno venoso • Distensibilidad V • Contractilidad • La TA Aorta/Pulmonar SUJETOS VS ml Reposo VS ml Máximo No entrenados 55-75 80-110 Entrenados 80-90 130-150 Muy entrenados 100-120 160-220 GASTO CARDIACO Y EJERCICIO Se incrementa con ritmos creciente de ejercicio (40 a 60% del Mx) Aumento del • Retorno Venoso • Llenado diastólico • Contractilidad • Frecuencia Cardiaca FLUJO Y VOLUMEN SANGUÍNEO TENSION ARTERIAL 1. Variaciones del Volumen de Sangre por • Cambios en el Volumen Plasmático • Cambios de la Masa Globular 2. Incremento del flujo sanguíneo muscular • Mayor capilarización • Mayor abertura de los capilares existentes • Redistribución preferencial de la sangre 3. Tensión Arterial • Comportamiento de la PA al entrenamiento de resistencia • Comportamiento de la PA en entrenamiento de Fuerza • Comportamiento en situaciones anormales 4.- Variaciones en el Contenido de Oxígeno
