HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DRA. NELY FIGUEROA FCM Clasificación de las investigaciones en Salud INVESTIGACION BIOMEDICA INVESTIGACIONES EN SALUD (Nivel subindividual) Frenk,J. (Modificado por Toledo, G.) INVESTIGACION CLINICA INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA (Nivel individual) (Nivel poblacional) EN SISTEMAS DE SALUD ORGANIZACION DE S. S. POLITICAS DE SALUD (Nivel micro intraorganizacional) EN SERVICOS DE SALUD EPIDEMIOLOGICA (Nivel macro o interorganizaci onal) DESCRIPTIVAS EN POLITICAS OBSERVACIONAL ES EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION ANALITICAS DE SALUD Estudios de incidencia Estudios de prevalencia Estudios de mortalidad proporcion al Estudios ecológicos Encuestas Transversal Estudios de es Casos y controles Estudios de Cohorte ENSAYOS CLINICOS ENSAYOS DE CAMPO ENSAYOS COMUNITARIOS HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • La historia natural de la enfermedad se refiere a todas las características que muestra un padecimiento durante su evolución desde la etapa pre clínica hasta el final de sus manifestaciones que puede considerar la recuperación de la salud perdida o la muerte. • El la H. N. E. hay una sucesión de etapas que son fácilmente detectables en las enfermedades crónicas Historia natural de la enfermedad Periodo prepatogénico Periodo patogénico Transvers al Agente Huésped Transvers Transvers al al Transvers Transvers al al Muerte Retrospectivo Estado crónico Enfermedad avanzada Ambiente Temprana incipiente Incapacidad Horizonte clínico Desequilibri o Prevención primaria Promoción Protección de la salud específica Complicaciones Recuperación Patogénesis temprana (incubación) Prevención secundaria Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación de la incapacidad Prevención terciaria Rehabilitación PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Momento en el cual el Agente interactua con el Huesped PERIODO PRE PATOGENICO CADENA EPIDEMIOLOGICA Proceso en el Ambiente PERIODO PATOGENICO CURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD Proceso en el Huesped Suscptible PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la tríada ecológica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio los tres elementos de la tríada se inicia el proceso de patológico en el hospedero. Agente Medio Ambiente PERIODO DE LA PRE-PATOGENESIS PROCESO EN EL AMBIENTE INTERACCION AGENTE HUESPED - MEDIO AMBIENTE La interacción produce la pérdida del equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al proceso de la Múltiples influencias del medio ambiente Enfermedad. están creando constantemente estímulos mucho antes de que exista la interacción agente-huésped susceptible. •Conceptos de multicausalidad. •Concepto ecológico. Se produce Enfermedad. el Estímulo de El Estímulo es el que da inicio a la enfermedad en el Huésped Susceptible. Período Patogénico Se divide en dos etapas: 1.- Etapa Subclínica o Período de Incubación Horizonte Clínico 2.- Etapa Clínica Inicia con: Período Patogénico Signos y Síntomas Inespecíficos: como fiebre, malestar general. Sintomatología Específicos: donde las manifestaciones son propias de cada patología. Cronicidad: donde la patología se presenta con signos y síntomas crónicos. Continuación.. • Complicaciones: donde se involucran otras afecciones en el organismo. • Secuelas: donde las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente. • Muerte: que es la etapa final de la enfermedad. • Inmunidad: Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpo que poseen acción específica sobre microorganismos responsables de una enfermedad infecciosa específica o sobre sus toxinas. • Persona inmune: La que tiene anticuerpos protectores específicos o inmunidad celular como consecuencia de una infección o inmunización anterior. ▫ Inmunidad pasiva: De corta duración que puede ser natural ( a través de la placenta) o artificial (sueros) ▫ Inmunidad activa: de larga duración (meses – años) que puede ser natural (parotiditis, sarampión) o artificial (vacunas) PERIODO DE LA PATOGENESIS El Periodo Patogénico se inicia cuando sucede la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con el Huésped Susceptible. Soy una célula enferma Curación. Estado Crónico. Defecto o Daño. Muerte. Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el Estímulo de la Enfermedad. Período de incubación: intervalo de tiempo entre la exposición a un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. Nota: En cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir, regresar al Período prepatogenico. NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEVELL Y CLARKE NIVELES DE PREVENCION TERCIARIO SECUNDARIO PRIMARIO Actividades que se desarrollan según el nivel de prevención Nivel de prevención Funciones de salud Pública actividades Fomento Prevención primaria Prevención Educación sanitaria. Facilidades de recreación. Exámenes periódicos. Utilización de medios audiovisuales. Vacunas Prevención según factores de riesgo En cada grupo etario se conocen los factores de riesgo de enfermar y morir Prevención secundaria Recuperación Diagnostico y tratamiento temprano. Limitación de la incapacidad Prevención terciaria Rehabilitación Cuidados paliativos Terapia ocupacional Poli del dolor NIVELES DE PREVENCIÓN (LEAVELL Y CLARKE) PREVENCION PRIMARIA PROMOCION DE LA SALUD Nutrición Educación Higiene personal Desarrollo de la personalidad Genética Vivienda Recreación Trabajo Hábitos de vida Saneamiento ambiental PREVENCION SECUNDARIA PROTECCION DE LA SALUD Inmunizaciones especificas. Protección de: -Riesgos ocupacionales. -Accidentes -Infecciones y parasitosis. Identificación y control de factores de riesgo. DG. PRECOZ TRATA MIENTO OPORTUNO Detección de enf. en los individuos y los grupos. Exámen médico periódico. Exámenes selectivos. Exámenes de selección múltiple. Encuestas de morbilidad. PREVENCION TERCIARIA LIMITACIÓN DE LA INCAPACIDAD Adecuado tratamiento de la enfermedad. REHABILITACIÓN Facilidades hospitalarias y comunitarias para el adiestramiento y la reeducación. Empleo de discapacitados. Terapia ocupacional. Reubicación social. UM - DR JJC Servicios de detección Precoz Enfermedad por detectar Prueba Anemia Determinaciones periódicas de hemoglobina Enfermedad Coronaria Cardíaca Electrocardiograma anual Carcinoma de la Cervix Prueba PAP, dos veces al año. OBJETIVOS Elevar los niveles de salud del individuo y la comunidad. Mantener los niveles de salud logrados. Mejorar las condiciones del huésped. Proteger al huésped de la acción de los agentes. Detener la Prevenir Desarrollar al máximo las progresión de complicaciones capacidades remanentes. la enfermedad y secuelas. Prevenir la enfermedad mental Prevenir Limitar la secundaria. complicaciones incapacidad Proteger la salud social. y secuelas residual. Disminuir efectos sociales de la Evitar difusión Evitar la muerte invalidez. de enf. Disminuir efectos económicos de la transmisibles invalidez . Acortar el periodo de incapacidad UM - DR JJC Prevención Terciaria Comprende la Rehabilitación Física, social y laboral buscando evitar la permanencia de secuelas, invalideces y muertes prematuras Historia Natural de la Enfermedad Medida Preventiva Ejemplo Persona con Riesgo Prevención Primaria Dar consejo a un hombre obeso de mediana edad para que reduzca su riesgo desarrollar una diabetes de la madurez. Enfermo Asintomático Prevención Secundaria Determinar la glucosuria en un hombre obeso de mediana edad que se encuentra bien. Enfermo sintomático Prevención Terciaria Seguimiento cuidadoso de una persona que toma hipoglusemiantes orales PROMOCIÓN DE LA SALUD Definición: • Se define como “el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud así poder mejorarla”. • Como vehículo hacia una conciencia sanitaria que transcienda la preocupación por la cura e incluya la prevención, la información, el conocimiento para una vida saludable. • Es el esfuerzo colectivo por llevar la salud y la vida humana a un plano de dignidad, al primer plano de preocupación colectiva, del esfuerzo y la decisión política, de la creación artística y cultural, de la vida cotidiana, de los diversos escenarios y niveles en los que ocurre y se realiza la vida Promoción de la salud implíca defender y elevar la calidad y la dignidad de la vida. De acciones dirigidas a multiplicar y democratizar las oportunidades, a garantizar satisfacción de necesidades para más seres humanos. De tratar y mantener mejores condiciones de vida y de salud y de estar cerca de las luchas por la equidad. La promoción de la salud es, entonces, el conjunto de las actividades que las distintas personas e instituciones realizan cada día para lograr que la vida sea posible y existan adecuadas condiciones de salud. En la promoción de la salud pueden destacarse fundamentalmente tres aspectos: - Requiere modificar las condiciones de vida, para que sean dignas y adecuadas, hagan posibles la realización de las potencialidades, la satisfacción de las necesidades y el acceso a las oportunidades - Busca modificar las condiciones que influyen negativamente en la posibilidad de bienestar y desarrollar las condiciones del contexto familiar, laboral, intelectual, social, deportivo, en los cuales se realiza la vida humana - Requiere tocar el núcleo de la condición de vida de las personas y de la sociedad. Por cuanto un campo muy importante de la vida es el trabajo digno y bien remunerado que pretende incidir sobre este núcleo, para convertirlo en un facilitador de la salud, pues apunta a la transformación positiva de las condiciones de vida en concreto. Promoción de la salud ; Es sacar la salud del ámbito hospitalario y de las cuatro paredes de los consultorios, para reubicarla, para contextualizarla en los espacios en los que acontece la vida. Promover la salud es salvarla de la medicalización y ubicarla cerca de la gente, en las manos de la gente y con un alto nivel de importancia y de posibilidad de acceso para la mayoría de las personas. La promoción de la salud : Es entonces, el conjunto de las actividades que las distintas personas e instituciones realizan cada día para lograr que la vida sea posible y existan condiciones de salud. Las cuatro estrategias de la Promoción de la Salud: 1. Participación comunitaria (Sujetos consientes, conocedores de sus derechos y de sus deberes, de sus relaciones con el Estado, con la naturaleza y con los diferentes colectivos o ciudadanos) 2. Concertación (acuerdos de interés y poderes diferentes en función del logro de determinadas, metas y objetivos, mecanismo de reconocimiento y búsqueda de solución de conflictos) 3. Comunicación (Proceso que facilita el intercambio de información, el mecanismo de compartir representaciones, cultura y experiencias diferentes, comunicación activa, de doble flujo) 4.Educación (entendida como el conjunto de procesos de apropiación de bienes culturales y sociales que permiten a los sujetos enfrentar y resolver creativamente los retos de su cotidianidad y de su historicidad) Campos de acción: 1.Promover la responsabilidad social por la salud (el establecimiento de políticas públicas saludables) 2.Aumentar las inversiones en el desarrollo sanitario (creación de entornos propicios para la salud) 3.Consolidar y ampliar las asociaciones en pro de la salud (la adquisición de aptitudes personales) 4.Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo (la habilitación de las comunidades) 5.Consolidar la infraestructura necesaria para la Promoción de la Salud (reorientación de los servicios de salud) Pilares de la Promoción de la Salud: 1. Participación social, constituye un eje principal de los enfoques integrales en salud expresados a través de las estrategias de Atención Primaria en Salud, SILOS (sistemas locales de salud), y promoción de la salud anteriormente descritos. La participación pasa a ser uno de los puntos básicos de los procesos de modernización de la gestión pública. 2. Intersectorialidad, la acción intersectorial es el trabajo coordinado de instituciones representativas de distintos sectores sociales, mediante intervenciones conjuntas destinadas a transformar la situación de salud y aportar el bienestar y calidad de vida de la población. convocar y/o responder a convocatorias de otros sectores, establecer mecanismos de diálogo y acciones permanentes entre el sistema de salud, los gobiernos locales y regionales. En un proceso de descentralización, el desarrollo de la participación y la intersectorialidad requieren de instancias reales y efectivas que estimulen y fortalezcan esta practica. Líneas de acción intersectorial:
