Efectos de la aspirina para prevención primaria en personas con diabetes mellitus

Efectos de la aspirina para prevención primaria en personas con diabetes mellitus
The ASCEND Study Collaborative Group. “Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with
Diabetes Mellitus”. N Engl J Med 2018
Está bien establecido que el uso de aspirina es beneficioso en individuos con enfermedad cardiovascular,
pero no está claro si esta provee algún beneficio en pacientes sin evento cardiovascular previo. Los
pacientes diabéticos tienen un riesgo dos a tres veces mayor, en comparación con individuos no
diabéticos, de presentar un evento cardiovascular. La mayoría de los diabéticos no tienen enfermedad
cardiovascular manifiesta. Un estudio multicéntrico en 2009 a nivel de atención primaria, en el cual se le
administró aspirina a pacientes sin enfermedad cardiovascular manifiesta (diabéticos y no diabéticos),
mostró una reducción del 12% en eventos cardiovasculares mayores, sin embargo aumentó en
aproximadamente 50% el riesgo de sangrado. Existen especulaciones acerca de si la diabetes puede estar
asociada a disminución del efecto antiplaquetario de la aspirina.
Algunos análisis retrospectivos han relacionado el uso de la aspirina a dosis bajas con la disminución en la
incidencia de cáncer o muerte por cáncer de hasta un 15 a 20%, en comparación con grupo control. Con
reducción del 30 al 40% en la incidencia de cáncer gastrointestinal (particularmente colorrectal). Este
efecto suele aparecer con el uso prolongado, a partir de los 3 años, esto se ha evidenciado en estudios de
seguimiento de 20 años o más.
ASCEND (A Study of Cardiovascular Events in Diabetes) estudió la eficacia y seguridad de la aspirina con
cubierta entérica a dosis de 100 mg al día comparado con placebo, en personas diabéticas (cualquier tipo)
de al menos 40 años de edad (media de 62 años), sin enfermedad cardiovascular manifiesta, en total
participaron 15480 personas por 7.4 años.
Se demostró una disminución en el riesgo de un evento cardiovascular mayor en un 12% Vs. un aumento
en el riesgo de sangrado (sangrado digestivo, hemorragia intracraneana, hemorragia intraocular,
epistaxis, hematuria) de un 29%. Además, sus hallazgos no apoyan la hipótesis de que los diabéticos
presentan resistencia a la insulina. Es posible que el uso rutinario de inhibidores de bomba de protones
disminuya el riesgo de sangrado digestivo alto (el más frecuente) en pacientes que toman aspirina.
El estudio ASCEND en sus 7.4 años de seguimiento no encontró relación entre el uso de aspirina y la
incidencia de cáncer, pero es necesario un seguimiento mayor que evidencie la respuesta a largo plazo.
Mónica García Rodríguez