GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS SISTEMA PARA EL

GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS
SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DE TAMAULIPAS
DIRECCIÓN DE VINCULACIÓN CON EL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO
Sumando Voluntades 2014
Formulario de registro
Fecha:
I. DATOS DE LA ORGANIZACIÓN
Nombre:
Razón Social:
Nombre del Responsable del Proyecto :
Teléfono:
Correo Electrónico:
Domicilio de la Organización:
Calle :
No. Int.
Colonia:
Municipio:
No. Ext.:
Código Postal:
Localidad o Ciudad :
II. INTEGRANTES DE LA ORGANIZACIÓN
Representante legal:
Presidente:
Vicepresidente:
Tesorero:
Secretario:
Vocal:
Vocal:
Director:
Otros:
III. CONSTITUCIÓN Y OBJETIVO
Fecha de Constitución de la Organización:
Día Mes
Año
1
Visión de la organización:
Misión de la Organización:
Objetivo General de la Organización:
Características de la Población que Atiende:
Número total de miembros en la Organización:
Voluntarios:
Fuentes de financiamiento principales de la Organización:
IV. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
1. Nombre del Proyecto:
2. Vertiente a la que pertenece el proyecto:
(Asistencia Social, Salud, Educación…)
3. Población Objetivo:
2
4. En qué consiste el Proyecto:
5. Número de beneficiarios directos del proyecto:
TOT.
5.1 En caso de que
beneficiarios directos.
H
M
el proyecto involucre apoyos personalizados, anexar la lista de los
V. OBJETIVOS DEL PROYECTO
Objetivo General:
METAS DEL PROYECTO
Meta
Programación Operativa
Duración en meses, semanas o
días.
Resultado esperado
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VI. ESTRUCTURA FINANCIERA DEL PROYECTO
Participante
%
Monto
Sistema DIF
Organización
Otros participantes
Totales
La aportación de la Organización será:
__ Monetario
__ Especie
6.1. Desglose del presupuesto
* Anexar cotizaciones originales de los conceptos de inversión.
Concepto de inversión (Material, equipo, beca, etc)
Unidad (es)
Cantidad
Monto total ($)
Total:
6.2. Desglose de activos de la organización relacionados con el proyecto:
Nota: Los activos mencionados NO serán considerados como parte de la aportación de la OSC
N°
Descripción del bien
Condiciones en las que se encuentra
7. Domicilio donde operará el Proyecto: _____________________________________________
4
8. Explique por qué considera que su proyecto es importante y deba de ser apoyado.
Justificación del proyecto, impacto social.
Firma y nombre del representante legal de la
Organización
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Además de la entrega de esta solicitud, se deben anexar los siguientes documentos:
1. En caso de tener proyectos aprobados en años anteriores tener concluida la comprobación de
ejercicio del recurso ante el programa.
2. Solicitud de apoyo en escrito libre dirigido al Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia de
Tamaulipas.
3. Carta compromiso en la que manifieste, bajo protesta de decir verdad, requisitar los anexos A,
B, C, Y D.
4. Copias simples del Acta Constitutiva y de la representación legal debidamente protocolizada
ante Notario Público e inscritas ante el Instituto Registral y Catastral del Estado de Tamaulipas.
5. Copia simple del Registro Federal de Contribuyentes de la Organización.
6. Copia simple de la identificación oficial del representante legal.
7. Documento que acredite el bien inmueble a nombre de la Organización (en el caso de
construcción, rehabilitación o remodelación).
8. Presentar al menos 2 cotizaciones por los conceptos de inversión, para sustentar la aplicación
del recurso estatal.
9. Copia simple de recibo de donativo de la Organización solicitante con vigencia al 31 de
Diciembre de 2014.
10. Documento que acredite el monto de la aportación de la Organización (ej. estado de cuenta
bancario)
Para los casos de proyectos que por su grado de complejidad se requiera información
complementaria, el Sistema DIF Tamaulipas se reserva la facultad de solicitarla.
En el caso de que el proyecto incluya beneficios personalizados
despensas…):
(ej. Sillas de ruedas,
1. Archivo digital con listado de beneficiarios (CD, usb, etc.)
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En el caso de que el proyecto sea de construcción, se requerirá una cotización que incluya la
siguiente información:
1. Catálogo de conceptos.
2. Plano de cimentación con especificaciones técnicas y dimensiones de los elementos.
3. Plano estructural de losa de concreto o de estructura metálica con especificaciones técnicas y
dimensiones.
4. Plano con planta arquitectónica y corte estructural, cancelería con especificaciones de las
mismas.
5. Plano de instalaciones hidrosanitarias y muebles sanitarios (si se requiere).
6. Plano de instalaciones eléctricas del edificio y sus alimentaciones.
7. Especificación de mobiliario (si se va a suministrar).
8. Fotografías del área en donde se a realizar el nuevo proyecto.
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