Modelo de “LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD” (Actualizado a Septiembre /2007) Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control Dirección General de Arquitectura y Rehabilitación CONSEJERÍA DE VIVIENDA Comunidad de Madrid O El Compendio de Normativa en esta materia, con su correspondiente índice analítico, puede obtenerse en el “Compendio de Normativa de Medidas para la Seguridad y Salud en la Edificación”. O OBRA: EMPLAZAMIENTO: PROMOTOR : CONTRATISTA*: .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... .......................................................................................................... D. FACULTATIVA*: Arquitecto/s: D/Dña ............................................................................... D/Dña ............................................................................... Aparejador/es D/Dña ............................................................................... o Arq. Tco./s: D/Dña ............................................................................... COORD. SEG. Y SALUD OBRA* D/Dña ............................................................................... * Si durante el desarrollo de la obra se produjeran sustituciones de algunas de estas entidades o personas, anótense aquí los n os de páginas en que se consignan los nuevos datos ............................... SUPERVISIÓN DEL PROYECTO CONSEJERÍA: SERVICIO: ............................................................................... ............................................................................... Sello FECHA: __de __ de 200_ Fdo.: .............................................. LIBRO N1: O CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 2 O O En la Comunidad de Madrid la copia se remite a: “ Consejería de Empleo y Mujer Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo C/ Ventura Rodriguez, nº 7 – 28008 Madrid” O CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 3 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 1 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 4 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 1/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 5 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 2 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 6 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 2/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de l a Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 7 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 3 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 8 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 3/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madri d 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 9 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 4 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 10 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 4/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 11 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 5 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 12 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 5/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los tra bajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 13 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 6 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 14 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 6/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 15 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 7 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 16 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 7/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 17 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 8 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 18 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 8/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña ............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 19 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 9 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 20 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 9/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 21 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 10 OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa .............................................................................................. 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de l a Empresa ............................................................................................. 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ...................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................. FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 22 O LIBRO DE INCIDENCIAS DE SEGURIDAD Y SALUD (R.D.1627/97 de 24 de Octubre, BOE 25-10-97) LIBRO N1 HOJA N1 10/COPIA OBRA: D/Dña ...................................................................................................................................... en su calidad de Contratista o Subcontratista de la Empresa ............................................................................................ 9 9 Arquitecto o Arquitecto Técnico de la Dirección Facultativa 9 Coordinador de Seguridad y Salud en Obra 9 Responsable de Prevención de la Empresa ............................................................................................ 9 área de Prevención Comunidad de Madrid 9 Trabajador autónomo 9 Funcionario Representante de los trabajadores de la Empresa ..................................................................................... hace constar que en el día de la fecha se han producido las incidencias en materia de Seguridad y Salud que se detallan a continuación: INCIDENCIA/S ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................ ......................................................................................................................... FECHA (en letra): ........................................................................................................ EL ............................................... Enterado, el Contratista Enterado, el representante de los trabajadores Fdo.: D/Dña .............................. Fdo.: D/Dña ............................................. Fecha: ................................... Fdo.: D/Dña .......................................... Fecha: ................................ CM. DGAR. Área de Normativa Técnica, Supervisión y Control – 2007 Libro Incidencias Seguridad y Salud - Pág. 23
