Parafunciones JULIO QUIÑONES, LILYBETH BRECEDA Generalidades Anteriormente se ha mencionado que, cuando los signos y síntomas nos muestran que la integridad del sistema gnático se encuentra amenazada, en presencia de alteraciones emocionales ( con o sin problemas oclusales) se precipita la oclusión patológica, la cual perpetúa las parafunciones que a su vez desembocarán en disfunciones temporomandibulares. Los hábitos estomatológiconeuróticos más conocidos Bruxismo (rechinamiento) • Se presenta cuando la oclusión actúa como intermediaria entre la emoción y las contracciones musculares dinámicas. • El habito puede ser diurno o nocturno Apretamiento • Cuando la oclusión actúa como intermediaria entre la emoción y la contracción muscular estática • Domina mas en el sexo femenino • El hábito puede ser diurno o nocturno Bruxismo El sinónimo de bruxismo es neurosis oclusal Los ejemplos serian numerosos, pero en cada caso se puede encontrar una matriz única psicosómatica, es decir, un modo particular de reaccionar ante una contrariedad o una situación psicológica de angustia. Otros sinónimos: bruxomania, bricodoncia, briquismo, bricomania, efecto Karoly, stridor dentium, entre los mas conocidos. Psicosomático = no es sinónimo de enfermedad imaginaria; debe considerarse como una enfermedad real. Se han encontrado y comprobado nexos entre la agresividad y el bruxismo. Son más frecuencia en individuos que cursan con severos trastornos de conducta principalmente del sexo masculino “Los movimientos mandibulares del bruxismo, son el resultado de la búsqueda inconsciente de la Relación Céntrica del paciente, eliminando obstáculos oclusales que se lo impidan.”- Dr. Martínez Ross El bruxismo puede llevarse a cabo de diferentes maneras: Con movimientos mandibulares cortos. 1-2mm en cada desplazamiento lateral, acompañados de fuerte rechinamiento interoclusal Deslizando la mandíbula desde céntrica hasta una posición protrusiva y retornando; la parafunción se realiza solamente sobre los bordes incisales de los dientes anteriores Con movimientos de diducción amplios en cada desplazamiento lateral, con fuerte rechinamiento interoclusal Rechinando solo los bordes incisales de los dientes anteriores en una posición lateroprotrusiva Rechinando las piezas desde céntrica hasta una excursión lateral, y retornando a céntrica, repitiéndose el ciclo Fricción de los bordes incisales inferiores contra las concavidades palatinas, con movimientos mixtos e irregulares que producen facetas brillantes en forma de escalón La siguiente escala nos sirve para anotar en la historia clínica el grado o tipo de bruxismo Grado 1 • Solo desgaste de esmalte Grado 2 • Desgaste de la dentina Grado 3 • Reducción de la extensión de la corona en un tercio de su tamaño original • Desgaste avanzado (lingual o vestibular) Grado 4 • Reducción de la extensión de la corona en mas de un tercio o lesión pulpar Signos y síntomas clínicos del bruxismo Facetas de desgaste sobre las piezas dentarias Desgaste oclusal o incisal excesivo y desigual Tono muscular aumentado y resistencia a la manipulación mandibular Hipertrofia de los músculos masticadores, especialmente maseteros y temporales Sonido apagado a la percusión Sensación de cansancio en los músculos masticadores Traba de la mandíbula Tendencia a morderse los labios, carrillos o lengua Dolor o molestias en las articulaciones temporomandibulares, espontaneas o provocadas por la palpación Musculos masticadores adoloridos a la palpación Masticacion o deglución con dolor dentario Sensibilidad pulpar al frio Sonidos audibles del bruxismo (no se presenta en todos los casos) Se deducen los siguientes supuestos como consecuencia del bruxismo Si piezas dentarias y periodonto son solidos y ATM resistente= MIALGIAS Y ESPASMOS Si las piezas dentales y periodonto son solidos, pero ATM débil = DOLOR O MOLESTIAS EN LA ARTICULACIÓN Si periodonto y ATM son solidos pero pieza dental es débil = DESGASTE OCLUSAL Si las pieza dentaria y la ATM son solidas y su periodonto débil = MOVILIDAD DENTARIA Y AGRAVAMIENTO DE PERIODONTOLISIS Es mas frecuente en individuos de sexo femenino y se presenta de las siguientes formas: Ejerciendo una presión muscular isométrica vertical, estática y directa entre los bordes incisales antagonistas Empujando los incisivos inferiores en forma estática y prolongada hacia delante y directamente sobre los dientes superiores Apretamiento (oclusionismo) Por presión muscular isométrica, unilateral, constante y directa sobre premolar y molares Por presiones alternantes Por presiones isométricas sostenida sobre todas las piezas dentarias Por apretamientos verticales, discontiuos, sin movimientos mandibulares, pero por breve periodos. Esta es menos lesiva Puede haber excepciones o combinaciones El habito suele alternarse con el bruxismo o puede combinarse por el. Lo mismo sucede con los bruxistas, quienes combinan o alternan su habito con el apretamiento Terapia rehabilitadora La primera opción será instituir la terapia con los aparatos ortopédicos intermaxilares, para lograr la óptima realización de las posiciones mandibulares y funciones del sistema gnático. Podrán incluirse terapias físicas y farmacológicas a juicio del odontólogo para reforzar o complementar la terapia oclusal. Se efectuara el ajuste oclusal por desgaste mecánico, previo protocolo realizado en un articulador semiajustable. La reconstrucción oclusal total es el tratamiento ideal porque nos ofrece permanencia del caso rehabilitado. Gracias Bibliografia Esquivel, J. V. (2011). Compendio de oclusión. Ciudad Juárez, Chihuahua: Universidad Autónoma de Ciudad Juárez. https://mejorconsalud.com/relajar-la-mandibula-combatirbruxismo/ https://www.propdental.es/bruxismo/#Que_sintomas_presenta_el_b ruxismo
