“ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO” FACULTAD DE SALUD PUBLICA ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA Psicología Social Integrantes: Juan Fiallos Oscar Flores Curso: Primero “C” TEMA: ANSIEDAD Y DEPRESION DICIEMBRE 2019 TRASTORNOS ANSIEDAD DEFINICIÓN: Es un fenómeno normal que lleva al conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta. En exceso, la ansiedad es nociva, mal adaptativa, compromete la eficacia y conduce a las enfermedades. La ansiedad se encuentra constituida por emociones, pero viene acompañada de cogniciones, de intuiciones, de recuerdos, de anticipaciones imaginativas y de necesidades CAUSAS: Infarto de miocardio Crisis hipertensivas Hiper-hipotiroidismo Hipoglucemia Síndrome confusional Depresión Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno por estrés postraumático Estrés Abuso de estimulantes Exceso de cafeína Abstinencia de diversos fármacos depresores del SNC SÍNTOMAS: Palpitaciones, sacudidas del corazón o taquicardia. Sudoración. Temblores o sacudidas musculares. Sensación de ahogo o falta de aliento. Sensación de atragantamiento o asfixia. Opresión o malestar torácico. Náuseas o molestias abdominales. Inestabilidad, mareo, desmayo. Desrealización o despersonalización. Miedo a perder el control o volverse loco. Miedo a morir. Parestesias. Escalofríos o sofocaciones. Ser incapaz de dejar de preocuparse o controlar la preocupación. Anticipación de peligros Tensión muscular Problemas de sueño Irritabilidad TIPOS Ansiedad por separación: Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego. Mutismo selectivo: es el fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que existe expectativa por hablar, interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicación social, su duración es de mínimo un mes. Fobia especifica: es el miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica, provoca miedo o ansiedad inmediata, este puede durar de 6 meses a más, produce deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. Ansiedad social: es el miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas, el individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente, su duración es de 6 meses o más. Trastorno de pánico: El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente, se pueden producir en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad, así como en otros trastornos mentales, si duración puede prolongarse en ciertos casos desde 6 meses o más. Agorafobia: Miedo o ansiedad intensa por: usar el transporte público, estar en espacios abiertos, estar en sitios cerrados, hacer cola o estar en medio de una multitud, estar fuera de casa solo, la persona teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos, su miedo es continuo y su duración puede ser de 6 meses o más. TRATAMIENTO: Psicofarmacología: Antidepresivos de elección (Tabla 1) Tabla 1. Dosis de Antidepresivos (ANTD). FARMACO Sertralin Citalopra Escitalopra Paroxeti Venlafaxi Duloxetin a ISRS m ISRS INICIO mg/día. 25 MANTENIMIEN TO 10 50-200 20-50 m ISRS na ISRS na a 5 10 37,5 20 10-20 20-50 75-225 60-120 Tarda en hacer efecto de dos a tres semanas y se debe advertir de efectos activadores al inicio del tratamiento, mantener el tratamiento entre seis meses y dos años desde la mejoría completa y reducir después de forma progresiva. Si indicamos el uso de BDZ como prevención de recaídas durante un periodo corto, hasta nueva evaluación y seguimiento por su médico habitual, emplearemos las de vida media intermedia, Ej. loracepam 2-3 veces/día. Cuando la ansiedad acompaña a dolor neuropatico, abuso de sustancias o problemas respiratorios puede ser útil Gabapentina (600-2400 mg)/Pregabalina (150-600 mg/día). La Mirtazapina (15-30 mg/día), con un perfil hipnótico, si se acompaña de insomnio. Psicoterapia: Terapias cognitivo-conductual: Se basa en la corrección de las percepciones cognitivas erróneas y las reacciones exageradas a los síntomas de ansiedad, el entrenamiento de la relajación muscular y la respiración, así como también la exposición y la desensibilización a las situaciones fóbicas. A veces las intervenciones sencillas como animar al paciente fóbico a que vaya exponiéndose poco a poco a la situación temida, pueden ser bastante útiles Derivar a psiquiatría cuando: Duda o dificultad diagnóstica. Comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos (incluida psicosis). Riesgo de suicidio. Clínica persistente. Síntomas incapacitantes. Situaciones especiales: Embarazo y lactancia: recomendaciones generales: Evitar cualquier psicofármaco en el primer trimestre del embarazo. Terapia cognitivo-conductual como alternativa. Evitar el uso continuado de BDZ por riesgo de síndrome de abstinencia fetal. El uso de BDZ a demanda en el 2º trimestre no se ha asociado a riesgos graves. Los ISRS son los fármacos con mayor experiencia clínica. El tratamiento con ANTD se puede retomar en el tercer trimestre si existe antecedente de depresión puerperal. Lactancia ANTD con mayor unión a proteínas (paroxetina, fluoxetina y sertralina). Balance riesgo-beneficio consensuado. Ancianos: Signos y síntomas somáticos más que quejas subjetivas de ansiedad (sudoración, inquietud, mareos, fatiga, sequedad de boca). Menos conductas de evitación en el trastorno de pánico; en la fobia social genera más angustia comer o escribir en público que hablar, debido al temblor y las dentaduras postizas. La agorafobia suele aparecer como consecuencia de enfermedad médica. En el tratamiento: inicio dosis más bajas y ascenso gradual, ISRS, BDZ de vida media corta e intermedia y no lipofílicos, Ej. loracepam, dosis equivalente a dos tercios, y menor tiempo posible. Tratamiento de los trastornos específicos:
