Subido por Felix Campos

04 DISTOCIA DE HOMBROS

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DISTOCIA DE HOMBROS
FRANCISCO ESTEVES OSSO
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ
DISTOCIA DE HOMBROS
DISTOCIA DE HOMBROS


Definición: Detención parto
espontáneo con falta de expulsión de
cintura escapular.
Intervalo prolongado (más de 60
segundos entre nacimiento de la cabeza
y el del cuerpo y/o necesidad de
maniobras auxiliares)
DISTOCIA DE HOMBROS

ETIOLOGIA: Enclavamiento de
hombro anterior contra la sínfisis
púbica.
DISTOCIA DE HOMBROS
DISTOCIA DE HOMBROS
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INCIDENCIA
0.15 – 2 % - 11 %
DISTOCIA DE HOMBROS
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FACTORES DE RIESGO
- PREPARTO
Sospecha de macrosomía
Diabetes sacarina
Embarazo postérmino
Obesidad materna
Aumento ponderal excesivo
Pelvis anormal
DISTOCIA DE HOMBROS
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FACTORES DE RIESGO
- PREPARTO
Antecedente de distocia de hombros
Antecedente de feto macrosómico
Talla corta
Multiparidad
Edad
DISTOCIA DE HOMBROS
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FACTORES DE RIESGO
- INTRAPARTO
Prolongación 1º y 2º estadio T.
de parto (Estimul c/oxitocina)
Fórceps en plano medio
Trabajo de parto precipitado
Género masculino
DISTOCIA DE HOMBROS
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Criterios diagnósticos
- Signo de la tortuga
(patognomónico)
- Caput succedaneum en segundo
estadio prolongado
DISTOCIA DE HOMBROS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Cordón umbilical breve
- Agrandamiento abdominal o torácico
del feto (tumor, anasarca)
- Gemelos enganchados
- Gemelos siameses
- Anillo de contracción
DISTOCIA DE HOMBROS
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COMPLICACIONES
- MATERNAS
Hemorragia Atonía uterina
Desgarros y hematomas
Rotura uterina
Endometritis
Atonía vesical
DISTOCIA DE HOMBROS
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COMPLICACIONES
FETALES
- Lesión plexo braquial
Parálisis de Erb-Duchenne C5-C6
Parálisis de Klumpke C8-T1
- Parálisis diafragmática
- Lesión sistema nervioso central
- Fractura de clavícula y/o húmero
- Asfixia fetal
- Muerte perinatal
PARALISIS PLEXO BRAQUIAL
FRACTURA DE CLAVICULA
FRACTURA DE HUMERO
FRACTURA DE HUMERO
DISTOCIA DE HOMBROS
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PRONOSTICO
Morbilidad perinatal hasta 42 %
Mortalidad perinatal 2.1 – 29 %
DISTOCIA DE HOMBROS
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MANEJO
Interrumpir pujo materno
Evitar tracción desesperada
Llamar ayudante, pediatra, anestesiólog
Drenar vejiga
Ampliar episiotomía
MANIOBRA DE McROBERTS
MANIOBRA DE McROBERTS
MANIOBRA DE McROBERTS
TECNICA DE MAZZANTI
TECNICA DE RUBIN
TECNICA DE RUBIN
COMPRESION SUPRAPUBICA
Y Mc ROBERTS
MANIOBRA DE WOODS
MANIOBRA DE RUBIN
MANIOBRA DE LOS CUATRO
PARTO HOMBRO POSTERIOR
MANIOBRA DE ZAVANELLI
HISTEROTOMIA CON
RESCATE ABDOMINAL
SINFISIOTOMIA
DISTOCIA DE HOMBROS
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MANIOBRA DE HIBBARD
MANIOBRA DE CHAVIS
FRACTURA DE CLAVICULA Y/O HUMERO
CLEIDOTOMIA
POSICION DE WALCHER
DISTOCIA DE HOMBROS
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MANIOBRAS A EVITAR
- Presión fúndica
- Cortar el cordón
DISTOCIA DE HOMBROS
ENTRENAMIENTO
MUCHAS GRACIAS
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