Subido por Carlos Mariño

Revision de fracturas del codo

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UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
Consulta Externa-HUS
Doc. Claudia Serrano
Doc. Ana Claudia Rangel
Presentado por: Ingrid Katerine Jiménez Hernández
ARTICULACION DEL CODO
El codo es una articulación compleja en bisagra modificada. A diferencia del hombro,
el codo tiene una estabilidad intrínseca mucho mayor gracias a su arquitectura ósea.
El propósito principal del codo es posicionar la mano en el espacio. La articulación del
codo es quizá la principal encargada de comunicar las acciones de la mano al tronco1.
El codo es una articulación compleja que está formado por tres huesos: húmero,
radio y cubito, los cuales a su vez forma 3 articulaciones1:
 Humerocubital: flexo-extensión
 Humeroradial: pronosupinación
 Radio cubital proximal: pronosupinación
Además, funcionalmente: el humero distal consta de:
 Región externa: destinada a las inserciones musculares de los músculos extensores
denominada epicóndilo, y otra articular, esférica, que se va a articular con la cabeza
radial.
 Región interna: llamada epitrócleo, sirve de inserción a la musculatura flexora
fundamentalmente.
FRACTURAS DE CODO
Los traumatismos del codo tienen un porcentaje de incidencia alto en niños (fracturas
supracondileas), suelen ser más frecuentes en varones, son potencialmente graves
por el déficit del movimiento, a veces con déficit vasculares. Se consideran fracturas
de codo aquellas que asientan en los 6 cm distales del húmero, así como en la
extremidad proximal de cúbito y radio (hasta la tuberosidad bicipital).
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DE CODO 2
No existe un sistema de clasificación universalmente aceptado, tal vez porque la
mayoría de los sistemas que existen se basan en el concepto condíleo del extremo
distal del húmero y no en el concepto bicolumnar.
La clasificación de Müller se fundamenta en el involucro articular de la fractura y, con
base en esta clasificación, la AO/ASIF desarrolló su clasificación comprensiva,
definiendo a las fracturas como extraarticulares, parcialmente articulares y articulares,
y después caracterizando el grado de fragmentación de la fractura. Este sistema es el
más completo, pero no hace distinciones útiles entre las fracturas bicolumnares más
comunes.
Extremidad
del humero
inferior Extra-articulares
Intra-articulares
Extremidad superior Extra-articulares
del cubito
Intra-articulares
Extremidad superior Extra-articulares
del radio
Intra-articulares
supracondileas
Por extensión
Por flexion
Epidondileas
Epitrócleas
Cóndilo externo
Tróclea o cóndilo interno
Dicondileas
o Hahn- Steinthal
tangenciales
Kocher-Lorenz
No hay
Olecranon
Coronoides
Cuello del radio
Cupula radial
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS EXTRAARTICULARES DE MÜLLER Y
ALLGÖWER (AO)3
Tipo A1: fractura del epicóndilo medial
Tipo A2: fractura supracondílea simple
Tipo
A3:
conminuta
fractura
CLASIFICACIÓN DE
ALLGÖWER (AO) 3
supracondílea
LAS
FRACTURAS
UNICONDÍLEAS
DE
MÜLLER
Y
Las fracturas de tipo B1 y B2 suelen asociarse a una fractura de la fosa radial o del
olécranon en el marco de una fractura-luxación del codo.
Tipo B1: fractura del cóndilo medial (con inclusión de la
tróclea) → 1-5%
Tipo B2: fractura del cóndilo lateral (con inclusión del
capitulum) → 3-10%.
Tipo B3: fractura tangencial «frontal» (con inclusión de la
tróclea y del capitulum) → 2%
La complejidad y diversidad de estas lesiones exigen un
análisis más detallado. Para ello se elaboraron distintas
clasificaciones que se basan en la localización de la lesión
(clasificación de Hahn-Steinthal)
• Fractura del capitulum o de tipo I (SOFCOT 1980) :
C tipo I: sólo se separa un fragmento osteocondral fino
C tipo II: separación del cóndilo lateral con un grueso
fragmento osteocartilaginoso
C tipo III: fractura conminuta.
• Fractura de tipo II: capitulum y cara lateral de la tróclea
• Fractura transcondílea de Kocher: capitulum y tróclea.
• Fractura transcolumnar: trazo frontal de las superficies
articulares con separación de las columnas.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS E INTERCONDÍLEAS
DE MÜLLER Y ALLGÖWER (AO)3
Tipo C1: fractura en Y o en T, desplazada o sin
desplazamiento (supra e intercondílea simple)
Tipo C2: fractura conminuta supracondílea
Tipo C3: fractura conminuta articular
COMPLICACIONES3
Complicaciones previas al tratamiento:
• Complicaciones neurológicas4: Se presentan con una incidencia que oscila entre el
5-19% y el 49% . Las lesiones iatrogénicas se sitúan en el 2-5%, pero más del 80%
son neuroapraxias y se resuelven de forma espontánea. Estos déficits neurológicos se
pueden presentar debido a la propia fractura o de forma posterior a la realización del
tratamiento (en la manipulación, en la hiperflexión del codo, al colocar las agujas de
Kirschner), considerándose iatrogénicas.
Por la región anatómica donde se producen estas frac turas (región supracondílea),
los nervios que podemos encontrar afectados son; mediano, radial y el cubital. En los
artículos más antiguos se encuentran el mediano ó radial como los más
frecuentemente afectados. En los artículos más actuales , parece ser que el nervio
interóseo anterior es el más afectado.
• Complicaciones vasculares4: Los trastornos vasculares son una complicación que
puede aparecer en cualquier tipo de fracturas supracondíleas, ya sea desplazada ó sin
desplazar. Representan el 11% de las complicaciones. En este tipo de fractura, el
olécranon está desplazado posterolateralmente y rotado, la aponeurosis bicipital actúa
como una banda constrictora a lo largo de la región antecubital, resultando más
vulnerable el paquete vasculo-nervioso. Estos trastornos vasculares pueden ser por
lesión directa o por compresión de la arteria braquial por la aponeurosis bicipital.
*arteria braquial junto al nervio mediano y la vena se luxan, por lo que hay que tener
cuidado a la hora de explorar la arteria braquial, ya que pueden quedar atrapados
entre el fragmento proximal y distal.
• Síndrome de Volkmann4: Se estima que su incidencia representa el 0,1-0,3% y
puede ser una complicación devastadora de las fracturas supracondíleas, que precisa
una fasciotomía. La isquemia de los músculos y nervios del antebrazo, en pacientes
con fracturas supracondíleas, pueden ser causadas por una oclusión arterial o por un
síndrome compartimental o ambas. El resultado de esta isquemia es la fibrosis de los
músculos y los nervios. La com- presión interna o externa de un compartimento rígido
causa un colapso de los pequeños vasos e incrementa la presión venosa, conllevando
a un síndrome compartimental.

Infección4
Esta infección puede ser superficial alrededor de las agujas de Kirschner,
encontrándose una incidencia de 0% a 7%. El tratamiento de estas infecciones incluye
cura de la zona alrededor de las agujas, tratamiento antibiótico vía oral, incluso la
retirada de las agujas donde existe la infección.
Pero la infección también puede ser profunda incluso llegar a desarrollarse una artritis
séptica y osteomielitis, y requiere un tratamiento más agresivo con antibiótico
intravenoso y drenaje quirúrgico.

Deformidades angulares4
Entre las deformidades angulares podemos encontrar el cúbito varo y valgo. La
deformidad en cúbito varo, se considera una alteración en tres dimensiones:
- Angulación medial del fragmento distal en el plano coronal.
- Rotación interna del fragmento distal en el plano horizontal.
- Extensión del fragmento distal en el plano sagital.

Pérdida de movilidad del codo4
Las fracturas tratadas mediante reducción abierta, tienen una incidencia mayor de
pérdida de movilidad, ya que al realizar el abordaje se puede generar fibrosis,
retracciones y se traducirán en pérdida de movilidad. En las fracturas en las que la
consolidación del frag- mento distal se realiza en hiperextensión el niño podrá tener
limitación en la flexión completa, y por el contrario si la consolidación del fragmento
distal se hace en hiperflexión, se podrán perder grados de extensión. La movilidad del
codo, se va recuperando poco a poco, no siendo necesario, pedir la colaboración
habitual al servicio de rehabilitación para la movilización del codo. Además la
recuperación del arco de movilidad, es más frecuente en el primer año tras la fractura.

Calcificaciones3
Esta complicación es infrecuente. Las calcificaciones de los planos
capsuloligamentarios son secundarias al hematoma perifracturario (presente en el 28% de los casos). Hay que pensar en el caso singular de los osteomas postraumáticos
que anquilosan la articulación de forma progresiva. La rigidez articular puede requerir
una resección quirúrgica si la fase activa de los osteomas (fase caliente) ha finalizado.
Las pruebas gammagráficas sucesivas permiten apreciar el final del período activo de
los osteomas

Seudoartrosis3
El riesgo de seudoartrosis no es mayor que el de las otras fracturas articulares (210%). La localización típica de la seudoartrosis es metafisodiafisaria con fractura del
material . La principal causa suele ser un montaje poco rígido .Las fuerzas de torsión
en el extremo inferior del húmero son acentuadas e interesan el foco de fractura . En
las fracturas de tipo C se indica la reintervención quirúrgica mediante osteosíntesis
metafisaria e injerto. Ante una seudoartrosis, en la persona de edad avanzada se
puede considerar la prótesis total de codo.

Callos defectuosos3
Son la consecuencia de un defecto de reducción, de un desplazamiento secundario o
de una vieja lesión mal tratada. Los callos defectuosos articulares como los topes
óseos o los «peldaños articulares» son fuente de rigidez articular. Los callos
defectuosos rotatorios, frontales o sagitales, complican a las fracturas supracondíleas.
A pesar de su situación extraarticular, se toleran mal a largo plazo.
Objetivo
Disminuir el dolor
Disminuir adherencias
Termoterapia superficial
(criomasaje)
Masaje cicatricial
MacDermid J, Vincent J ,
Kieffer L , Kieffer A ,
Demaiter J, MacIntosh S.
A Survey of Practice
Patterns for Rehabilitation
Post Elbow Fracture. Open
Aumentar
movimiento
rango
Disminuir la rigidez
de Técnicas
pasivas
de
estiramiento
de
articulaciones y tejidos
blandos.
TFNP Sostener-Realajar
1ra etapa: Movimiento
pasivo
2da etapa: contracción
isométrica submaxima del
músculo
objetivo
con
énfasis en la rotación
durante 10 segundos.
Después de la contracción
isométrica submáxima, se
instruyó a los participantes
para que se relajaran
durante 5 segundos.
3ra etapa: la articulación
del codo se reposicionó
activamente
hasta
el
nuevo límite del rango de
movimiento y luego el
fisioterapeuta aplicó una
fuerza de estiramiento
durante
10
segundos
adicionales.
Repetición 10 veces con
un período de descanso
de 10 segundos entre dos
estiramientos sucesivos
Por medio de un brace la
rigidez del codo, con el
objetivo de ejercer una
fuerza
de
distracción
progresiva en los tejidos
blandos retraídos del codo,
alargándolos
y
Posteriormente
aumentando el rango de
movimiento.
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Celli A, Celli L, Morrey
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of
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Lesions. 2008, Sprinter.
Capt 31. 323-324.
Ejercicios activo-asisitidos
de prono supinación
Aumentar la fuerza de los El
ejercicio
puede
músculos periarticulares
comenzar
con
el
fortalecimiento de la mano;
y
es
seguido
por
isométricos del codo y del
antebrazo a medida que el
dolor disminuye.
Adherencia al tratamiento
Eduacion al paciente
Badia A, Stennett C.
Sports-related injuries of
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J
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