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Fisiopatología del Shock - copia

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Fisiopatología del Shock
• Definición
• Causas
• Consecuencias
• Principios de tratamiento
Shock
Estado crítico que resulta de la insuficiencia del
sistema circulatorio para mantener la perfusión a
los tejidos, determinando disfunción de células y
órganos en forma progresiva e irreversible, a
menos que sea corregido precozmente.
Disminución Presión Arterial
Disminución Gasto Cardíaco
Vasoconstricción inadecuada
Causas de Shock
•
•
•
•
Cardiogénico
Obstructivo extra-cardíaco
Hipovolémico
Distributivo
Cardiogénico
• Defecto del músculo cardíaco
– Infarto o isquemia del miocardio
– Miocardiopatía dilatada
– Depresión miocárdica en sepsis u otro tóxico
• Defecto mecánico del corazón
– Insuficiencia mitral o aórtica aguda
– Comunicación interventricular
– Obstrucción intracardíaca
• Arritmias
Obstructivo extra-cardíaco
•
•
•
•
Tamponamiento pericárdico
Embolía pulmonar masiva
Hipertensión pulmonar severa
Disección aórtica
Hipovolémico
• Hemorragia
• Depleción de volumen
– Pérdidas
• Digestivas
• Piel
• Urinarias
– Poco aporte
Distributivo
•
•
•
•
•
Shock séptico
Productos tóxicos
Anafilaxis
Neurogénico
Endocrinológico
Modulación músculo liso vascular
Mediadores del Shock Séptico
• Citoquinas
–
–
–
–
–
–
TNF
IL-1
IL-2
Interferón gama
Eicosanoides
Factor de activación plaquetaria
Características Hemodinámicas
s/ tipo de Shock
Cardiogénico
PA

GC

PCP

Hipovolémico



Obstructivo


o N
Distributivo


, N, 
Daño celular en el Shock
• Isquemia celular
• Mediadores inflamatorios
• Injuria por radicales libres
Isquemia celular
• Depleción de ATP
• Glicólisis aneróbica: Acidosis láctica
• Alt. gradientes electrolíticos
– Acumulación Sodio y agua
– Acumulación de Calcio
Disfunción de órganos en el Shock
•
•
•
•
•
•
Corazón
Cerebro
Pulmones
Riñones
Hígado y tracto gastrointestinal
Sistema hematológico
Cardiogénico
Obstructivo
Hipovolémico
 GC
 PA
SNS
RAA
Vasopresina
Aumentar GC
 FC
Volemia
Redistribuir GC
Vasoconstricción
Tratamiento del Shock
• Tratamiento del estado de shock
• Tratamiento de la causa
• Tratamiento de las
complicaciones
Tratamiento del estado de Shock
Cardiogénico
Inótropos
Balón intra-aórtico
Hipovolémico
Reposición volumen
Obstructivo
Corrección causa
Distributivo
Corrección causa
Apoyo hemodinámico
Caso Clínico
• Mujer de 79 años, portadora de DM e HTA,
activa.
• Mientras estaba en la “peluquería” presenta
dolor toráxico asociado a disnea severa.
• Ingresa en EPA, PA: 60/40, comprometida
de conciencia, intensamente vasocontraída.
• ECG: BCRI
• Ecocardiograma: akinesia de pared anterior
Caso Clínico: tratamiento
• Ventilación mecánica:
Oxígeno 100%
• Dopamina, Noradrenalina
• Traslado Laboratorio de Hemodinamia
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Muchas Gracias
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