Dr. Paolo Horna ENDODONCIA ALCANCES Y LIMITACIONES ENDODONCIA Es una rama de la odontología que estudia morfología de la cavidad pulpar, fisiología, prevención, etiología, patología de la pulpa dental, y tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales Es un procedimiento que consiste en quitar el nervio de la pieza dentaria limpiando el conducto donde éste se aloja. Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local, es indoloro, y permite reconstruir y conservar piezas dentarias que de otra forma habría que extraer. De esta manera las piezas podrán seguir cumpliendo sus funciones de masticación y estética. OBJETIVOS Diagnóstico del estado del paciente y de la etiología del proceso, para establecer la necesidad de tratamiento endodóncico, y proponer la actitud terapéutica más adecuada. Eliminar la causa intrarradicular de irritación, para lograr así la mejoría períapical. Sellar el espacio del conducto radicular, para asegurar el éxito a largo plazo: cierre biológico. FINALIDAD La finalidad del tratamiento endodóntico estriba en obtener la reparación de los tejidos enfermos AMBITO Etiología, diagnostico, prevención y tratamientos de las enfermedades pulpares y de los tejidos perirradiculares. Diagnostico diferencial y el tratamiento del dolor bucofacial de origen pulpar y periapical. Tratamientos para mantener la vitalidad pulpar. Tratamientos de conductos radiculares cuando es inviable conservar su vitalidad o cuando existe necrosis de la misma con o sin complicación periapical. Tratamientos quirúrgicos para eliminar tejidos inflamatorios consecuencia de la patología pulpar (quiste apical). Resección apical, hemisección, y la radicectomía. Tratamientos de la afectación de la pulpa consecutiva a traumatismos. Reimplante de dientes avulsionados. Blanqueamiento de dientes con alteraciones de color. Retratamiento de dientes que presentan un fracaso de un tratamiento endodóntico previo. Restauración de la corona dental mediante procedimientos que implican pernos muñones situados en la zona ocupada por la pulpa. INDICACIONES Endodoncia Conservadora: Conservación de la vitalidad pulpar: RPD- RPI. Pulpotomía. Estimular el cierre apical en dientes permanentes jóvenes. Endodoncia Radical: • Pulpitis irreversible. • Necrosis pulpar. Traumatismos. Calcificaciones reabsorción interna Indicación intencional: Endodoncia prequirúrgica Endodoncia preprotésica Endodoncia prequirúrgica Lesiones periapicales de origen no dental pueden provocar la necesidad de la resección quirúrgica de las mismas. Al hacerlo, es fácil que el cirujano oral o maxilofacial seccione el paquete vásculo-nervioso de alguno de los dientes vecinos, lo cual puede comprometer su futuro. Endodoncia preprotésica En ocasiones, antes de realizar una restauración protésica, está indicado proceder a un tratamiento de conductos: tallado agresivo provoca exposición pulpar: • Cambio de plano oclusal (extrusiones dentarias) • Cambio del eje axial (diente vestibulizado) Tratamientos Complementarios • Blanqueamiento interno en grandes tinciones • Retratamiento • Cirugía Paraendodóntica o Curetaje apical • • o Apicectomía Odontosección Radisectomia CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Insuficiente soporte periodontal: movilidad tipo 3. Imposibilidad de restaurar el diente (alargamiento quirúrgico de la corona clínica, o con extrusión ortodóncicas) Fractura radicular vertical Reabsorción dentaria masiva Diente no estratégico (tercera molar) Diente inadecuado para la instrumentación o la cirugía Conductos inaccesibles CONTRADICCIONES RELATIVAS Paciente incapaz de pagar los honorarios Incapacidad del dentista Patologías cardiacas: soplos patológicos, fiebre reumática antibiótico previo: colonización bacteriana del endocardio Alteraciones de la coagulación sanguínea Alteraciones psicológicas Tto. ¿EN QUÉ CONSISTE UNA ENDODONCIA? Eliminar el tejido pulpar enfermo (infectado) del interior de los conductos del diente. Limpiar y preparar estos conductos hasta el final de sus raíces. Rellenar y obturar completamente los conductos. Se práctica introduciendo en el conducto una serie de limas de un tamaño cada vez mayor con lo que, tras extraer el nervio, se va limpiando la pared del canal de los posibles restos de infección que quedan adheridos Posteriormente se rellena el conducto con materiales especiales sellándolo completamente, lo que da solidez estructural a la raíz y evita la posible contaminación del hueso a través del conducto. Durante todo el proceso se van realizando radiografías para determinar con exactitud la longitud de la raíz y eliminar completamente todo el nervio y los restos de infección. TIEMPOS OPERATORIOS 1. Diagnóstico. 2. Anestesia local. 3. Apertura cameral y localización de conductos. 4. Aislamiento absoluto. 5. Conductometría. 6. 7. 8. 9. Limpieza y conformación del sistema de conductos. Conometría. Obturación de los conductos. Control. PRONOSTICO El pronóstico general del tratamiento de conductos, está por encima del 9095%, en el caso de los dientes sin imagen períapical previa. El porcentaje de éxito en casos con imagen períapical previa desciende a 85%. La endodoncia no es una alternativa de tratamiento, sino la opción de primera elección en aquellos casos en que realizarla es posible. El pronóstico depende de la calidad de tratamiento y del diseño y la calidad de la restauración posterior
