CERTIFICADO NO CONFLICTO DE INTERESES (Favor diligenciar o modificar los espacios resaltados en amarillo). (En el momento de imprimir este formato, agradecemos eliminar estas recomendaciones resaltadas en azul). Ciudad, fecha Señores FONDO DE MODERNIZACIÒN E INNOVACIÒN PARA LAS MICRO, PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS/ Administrado por BANCÓLDEX S.A. Bogotá D.C. ASUNTO: Declaración de no conocer circunstancias que impliquen conflicto de Intereses. Por medio de la presente certifico que ni el suscrito ni NOMBRE DE LA ENTIDAD PROPONENTE, entidad que represento, conocen circunstancia alguna que implique conflicto de intereses para contratar con BANCOLDEX S.A Y EL FONDO DE MODERNIZACIÓN E INNOVACIÓN PARA LAS MICRO. PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS. Cordialmente, FIRMA:_________________________ NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DOCUMENTO DE IDENTIDAD