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PRINCIPALES SINDROMES
DOLOROSOS EN CÁNCER
FIPP. PhD. DR. RICARDO PLANCARTE SÁNCHEZ
JEFE DE CLINICA DEL DOLOR ,
INCan
PRIMER CURSO ESTATAL CUIDADOS PALIATIVOS Y DOLOR
CD. VICTORIA, TAM. 2017
DOLOR EN CANCER
“... Prevenir, detectar y curar, aliviar el dolor...”
Programa de Lucha Contra el Cáncer
Organización Mundial de la Salud
Prioridades de la OMS
Prevención primaria
Detección primaria
Tratamiento efectivo
Manejo de los síntomas físicos
Stjernswärd J. The Clinical J. of Pain 1985;1:95
Antecedentes
1983 Inicia
Clínica Dolor
INCan
1985 -1988
Inicia
Trámite
OMS- INCan
1987-1990
Cursos
Anuales de
Capacitación
para Uso
Adecuado de
Opioides
6 julio 1990
30
Firma del
Noviembre
Convenio
Programa
1988
Alivio del
Primera
Dolor en
Dosis Morfina Cáncer OMSen México
Incan
1994-2000
Consolidació
n de Acceso a
Fármacos
DOLOR EN CANCER: Un problema de Salud Pública
NÚMERO DE MUERTES Y PROYECCIÓN DE MORTALIDAD (EN MILES) EN
AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Cáncer
Enfermedades I
Infectocontagiosas
1990
2000
2010
2020
Se espera para el año 2020 el cáncer rebase en más del doble a las enfermedes
infectocontagiosas OPS/Ref: OMS Situación de Salud en las
Américas;Indicadores básicos
HDP/HAD96.02Washington:OPS,1996
Mortalidad por Cáncer
América Latina y el Caribe
(miles)
900
800
700
600
500
Cancer
Infecciosas
400
300
200
100
0
1990
2000
2010
2020
OMS, Banco Mundial, U de Harvard
0
Hombres
Mujeres
Total
VENEZUELA
URUGUAY
PERÚ
PARAGUAY
PANAMA
NICARAGUA
MEXICO
HONDURAS
GUATEMALA
SALVADOR
ECUADOR
CUBA
COLOMBIA
CHILE
BRASIL
BOLIVIA
ARGENTINA
Muerte por 100,000
habitantes
Mortalidad por Cáncer por 100,000 habitantes
OMS, Banco Mundial, U de Harvard
500
400
300
200
100
• Es un abordaje que valora la calidad de vida de los
pacientes y sus familias haciendo énfasis en los
problemas asociados de la enfermedad, haciendo
hincapié en la prevención, alivio, tratamiento del
sufrimiento; mediante una identificación temprana y
medición impecable del tratamiento del dolor y otros
problemas físicos, psicosociales y espirituales
presentes.
Cáncer pain relief and palliative care. Technical report series: WHO, 1990.
Criterios de Enfermedad Terminal
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
•
•
•
específico.
Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
múltiples, multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no,
de la muerte.
Pronóstico de vida inferior a 6 meses
Los tratamientos curativos y paliativos no son
mutuamente excluyentes, sino que son una
cuestión de énfasis. Así, aplicaremos
gradualmente un mayor número y proporción
de medidas paliativas cuando avanza la
enfermedad y el paciente deja de responder al
tratamiento específico.
Bases de la terapéutica
1. Atención integral, que tenga en cuenta los aspectos físicos,
emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente se trata de
una atención individualizada y continuada.
2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el
núcleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una
relevancia especial en la atención domiciliaria. La familia
requiere medidas específicas de ayuda y educación.
3. La promoción de la autonomía y la dignidad al enfermo tienen
que regir en las decisiones terapéuticas. Este principio sólo será
posible si se elaboran "con" el enfermo los objetivos
terapéuticos.
4. Concepción terapéutica activa, incorporando una actitud
rehabilitadora y activa que nos lleve a superar el "no hay nada
más que hacer”. Nada más lejos de la realidad y que demuestra
un desconocimiento y actitud negativa ante esta situación.
Instrumentos Básicos
1. Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar
adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que
inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes.
Mientras algunos se podrán controlar (dolor, dísnea, etc.), en
otros será preciso promocionar Ia adaptación del entermo a los
mismos (debilidad, anorexia, etc. ).
2. Apoyo emocional y comunicación con el enfermo, familia y
equipo terapéutico, estableciendo una relación franca y honesta.
3. Cambios en la organización, que permitan el trabajo
interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos
cambiantes de los enfermos.
4. Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear Ios
Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo que disponga de
espacios y tiempos específicos para ello, con formación
específica y apoyo adicional.
CUIDADOS PALIATIVOS
SINTOMAS MAS FRECUENTES
CUIDADOS PALIATIVOS
URGENCIAS EN ONCOLOGIA
Principales Causas en Europa
2001 ----- 1,390 PACIENTES
DOLOR
47.2%
NAUSEA Y VOMITO
24.3%
CAQUEXIA
9.0%
DEBILIDAD
5.2%
ESCARAS Y FISTULAS
3.1%
INS. RESPIRATORIA
2.0%
OTROS
4.6%
TOTAL
100%
Incan/RPS

91%
ANOREXIA

85%
DOLOR

82%
PERDIDA DE PESO

79%
ANSIEDAD

69%
DEPRESIION

65%
ESTREÑIMIENTO

63%
CONFUSION

22%




4.6%
EDO. DE CONCIENCIA
ASTENIA




Gómez-Batiste X. Soc. Esp. De Oncología Med. 1991:54
Síndromes Dolorosos en Pacientes con
Cáncer
Dolor por otras
causas
Dolor causado
por cáncer
> 65 %
< 10 %
25 %
Dolor causado por
La terapia oncológica
Foley K M: In Bonica JJ, Ventafridda V (eds): Advances in Pain Research an Therapy
New York, Raven Press, 1979 vol. 2, p 60; Kanner RM, Foley KM: Ann NY Acad. Sci
Prevalencia de Dolor por Cáncer en Estados Unidos
1986 Estimados
51 %
Con dolor
772,000
Etapa intermedia
478,000 pacientes
Etapa intermedia
1,513,00 pacientes
74 %
Con dolor
354,000
Bonica JJ (ed): The Management of Pain, ed. 2 Philadelphia; Lea & Febiger, 1990, vol. 1, p. 403
DOLOR EN CANCER
Prevalencía del Dolor por Cáncer en Población de Nuevo Ingreso en el
Instituto Nacional de Cancerología
•
•
•
•
•
•
•
•
129 pacientes externos de nuevo ingreso al I.N.C.
52 % no tenía dolor
47 % Dolor
Dolor por Cáncer
33 %
Otro tipo de dolor
14 %
Sexo
80 % femenino
20 % masculino
Edades
19 - 47 años
Escolaridad:
46 % analfabetas
5 % educación superior
Diagnósticos Ca Cu.
29
Más frecuentes Mama 19
J. Ann Pain and Symp. Magement. Romero J. Plancarte R., Allende S. Vol. 3 No. 3 Sumer 1988. S: 28; 72
Clasificación del Dolor por Cáncer
Tipos de Pacientes con Dolor por Cáncer
1. Agudo localizado y proyectado
(neuralgia)
I. Infiltración tumoral directa
Aguda
Crónica
Crónica/Aguda
– Causa- Compresión de estructuras
nerviosas
2. Difuso y urente
– Causas- Irritación de las terminales
nerviosas-sensitivas
II. Posterior a: Cirugía, Quimioterapia y
Radiación
3. Vago, difuso y pobremente localizado
– Causa- Obstrucción visceral (dolor
visceral)
III.No asociados con el cáncer y/o su
terapia
4. Dolor referido
– Causa- Participación de las fascia y
periostio
IV. Pacientes agónicos con dolor
5. Varias combinaciones de anteriores
– Causa- Múltiples estructuras involucradas
Payne Folley
Cancer Treatment R., 68 (1984)
Evaluación del Dolor
• El reporte del paciente sobre su dolor esta
influenciado por una variedad de factores
neurales y psicológicos que no pueden
explicarse como una consecuencia directa de un
daño tisular
Fields
Factores que Modifican la Percepción del
Dolor
• Pérdida de la posición
social
• Perdida de su trabajo
• Insomnio
• Desesperanza
Depresión
• Miedo al hospital, al dolor,
a la muerte, preocupación
familiar y económica,
inquietud espiritual,
futuro incierto
Fuente somática
Dolor
Total
Ansiedad
• Astenia
• Patología subyacente
• Efectos colaterales de la
terapia
Ira, Cólera
• Abandono
• Irritabilidad
• Retraso en el
diagnóstico
• Falla terapéutica
Modificado de Twycross RG: Symptomm Control. London. Pitman Books 1983
DOLOR POR CANCER
• El dolor por cáncer se experimenta en formas
•
•
diferentes, debido a la combinación de diferentes tipos
de dolor, siendo el mas frecuente somático
Neuropático.
Durante el curso de la enfermedad el dolor puede
cambiar como resultado de la progresión tumoral o
regresión después del tratamiento.
Estos cambios pueden ocurrir rápidamente e ilustra la
naturaleza dinámica del dolor por cáncer
Zech D. Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief Pain 1995;63:65-66
Patologias Con Dolor Difuso
• Cáncer de Mama
• Cáncer de Próstata
• Cáncer de Pulmón
• Canceres Gástrico
• Sx Paraneoplasicos
• Sx Doloroso Regional Complejo
CANCER DE MAMA
• Sx. Doloroso Postmastectomía
– Complicación de la cirugía
– Presente > 5% de las pacientes sometidas a cx
– Más frecuente en mastectomía con disección radical
vs. Mastectomía simple o lumpectomía
– Disección axilar relacionada con lesión de la rama
cutanea del nervio intercostobraquial (raíz de T1 y
T2)
Patt. Cancer Pain. Pain Syndromes of the patient with cancer pain 1993
CANCER DE MAMA
– Dolor quemante, lancinante, escruciante
– Sensaciones disestésicas, principalmente en la
región de tórax anterior, región axilar y porción
media superior del brazo
– Hiperpatía y dolor espontáneo persistente
– Inicio a cualquier tiempo posterior a la cx
– Latencia común de varias semanas posteriores al
procedimiento qx
CANCER DE MAMA
• Síndrome doloroso postmastectomía – mayor
frecuencia de presentación en pacientes con
drenajes persistentes o infecciones en el sitio qx
posterior a la mastectomía
• Dx Diferencial:
– Plexopatía braquial
– Anormalidades ortopédicas en la articulación del
hombro
Patt. Cancer Pain. Pain Syndromes of the patient with cancer pain 1993
Síndromes Dolorosos Agudos Relacionados
Al Cáncer
Asociado con intervenciones diagnosticas:
• Cefalea por punción
•
•
•
•
•
•
•
lumbar
Biopsia transtoracica
Muestras arteriales y
venosas
Biopsia de medula ósea
Punción lumbar
Colonoscopia
Mielografia
Dolor agudo
postoperatorio
•
•
•
•
•
•
•
•
Catéter suprapubico
Pleurodesis
Catéter intercostal
Dolor asociado con
técnicas analgésicas
Cefalea por opioides
Sx. De hiperalgesia
espinal por opioides
Criocirugía
Embolizacion tumoral
Síndromes Dolorosos Agudos Relacionados
Al Cáncer
Asociado a terapias anticancerosas:
•
•
•
•
•
•
Quimioterapia
Infusiones intravenosas
Espasmo venoso
Flebitis quimica
Extravasación vesical
Relacionado a administración
de antracina
• Toxicidad postquimioterapia
• Mucositis
• Artralgias inducidas por taxol
• Pseudoreumatismo por
•
•
•
•
esteroides
Neuropatía periférica
dolorosa
Meningitis inducida por
metrotexate
Cefalea por acido
tranretinoico
Inyección de eritropoyetina
Síndromes Dolorosos Agudos Relacionados
Al Cáncer
Dolor agudo relacionadas a terapia anticancerosa:
• Neuralgia postherpetica
• Trombosis aguda
• Sx de vena cava superior
• Mielopatia posradiación
• Proctitis postradioterapia
• Asociados a posicion
Síndromes Dolorosos Crónicos
Relacionados Al Cáncer
Relacionadas al tumor
• Dolor óseo generalizado
• Metástasis óseas múltiples
• Síndromes vertebrales
• Destrucción C1-C2
• Compresión epidural
• Sx Dolorosos pélvicos
• Acrometastasis
• Tumor intracerebral
Síndromes Dolorosos Crónicos
Relacionados Al Cáncer
• Radiculopatia por tumor
• Plexopatia cervical
• Plexopatia lumbosacra
• Neuropatía periférica paraneoplasica
• Neuropatía subaguda sensorial
• Neuropatía periférica sensorio motora
Síndromes Dolorosos Crónicos
Relacionados Al Cáncer
• Obstrucción intestinal crónica
• Carcinomatosis peritoneal
• Dolor perineal maligno
• Síndrome adrenal
• Síndrome postmastectomia
• Osteoradionecrosis
• Plexopatias
Síndromes Dolorosos Crónicos
Relacionados Al Cáncer
•
•
•
•
•
•
•
•
Tumores músculo esqueléticos
Metástasis leptomeningeas
Sx Paraselar
Metástasis de base de cráneo
Sx foramen yugular
Neuralgia trigeminal
Neuralgia glosofaríngea
Otalgia
DOLOR EN CANCER
Componentes de la Evaluación
Historia del dolor
•
Sitio
•
Patrón
•
Intensidad (promedio, mejoría, empeoramiento)
•
Irradiación
•
Calidad (tipo)
•
Estudio semiológico
Historia Clínica
Metas de la evaluación
•
Diagnóstico algológico
•
Diagnóstico oncológico
•
Expectativa
•
Evaluación de la persona en su totalidad
•
Infundir confianza
•
Delinear el origen y la naturaleza del dolor
•
Plan Terapéutico.
DOLOR EN CANCER
Dolor Causado por el Proceso Oncológico
a) Invasión
del tumor al hueso
b) Comprensión
o infiltración de raíces nerviosas, tronco nervioso y plexos
c) Infiltración
de vasos sanguíneos
d) Obstrucción
de víscera hueca o del sistema ductal de una víscera hueca
e) Oclusión
de vasos sanguíneos
f) Tumefacción, inflamación en una estructura envuelta por fascia,
otras estructuras sensibles al dolor
periostio y
g) Necrosis, infección, inflamación y ulceración de las membranas, mucosa y
estructuras sensibles al dolor
Categorías del Dolor por Cáncer

Somático
Visceral
Neuropático
Payne R: Med Clin North Am 1987;71:153
Bonica and Foley, Pain, Edited by John J. Bonica, Raven Press, New York 1980
Evaluación del Paciente con Dolor por Cáncer
¿ Qué ?
Control del Dolor
vs.
Control Sintomático
Manejo del Dolor en Cáncer
Farmacológico
No farmacológico
Psicooncología
Control de síntomas
CUIDADOS PALIATIVOS
(MULTI-INTERDISCIPLINARIO)
Report of a WHO espert committlee. Genova 1990.
Ventafridda V. Caraceni A. In. Current Review of Pain. 1994
Costo del dolor por cáncer
• No
hay estudios
delpor
costo
global
 Costo
del dolorprecisos
individual
paciente
(sociedad) del dolor
 costo directo
– tratado
– no tratado

costo indirecto
$ 825
$ 61
Fortner BV, Demarco G, Irving G, Ashley J, Keppler G, Chavez J, Munk J. Description and
predictors of direct and indirect costs of pain reported by cancer patients. J Pain Symptom
Manage. 2003 Jan;25(1):9-18.
DOLOR EN CANCER
Escalas de Medición del Dolor
10
10
0
0
No dolor
Moderado
Leve
Intenso
Severo
Escala Verbal Análoga
Escala de Expresión
Incan/RPS
Escalera Analgésica de la OMS
Opioides potentes
Dolor persistente
o que incrementa
AINE´s
Coadyuvantes
Opioides débiles
Dolor persistente o
que incrementa
AINE´s
Coadyuvantes
AINE´s
DOLOR
Coadyuvantes
COMBINACIONES
ANALGESICAS
Leve
Moderadamente muy
Severo Severo Excruciante
Moderado
Intensidad de Dolor
Escalera de Opciones Terapéuticas en
Dolor Crónico
Continuar nivel 4 +
estimulo o
cerebral profundo o
hipofisectomia
MANEJO
INTERVENCIONISTA
RADIOFRECUENCIA
TERAPIA IMPLANTABLE
10
Opioides + AL + α 2 A
neurocirugía / bloque neurolítico
/ terapia Implantable
8
Opioide potente + no opioide
+ adyuvante y/o opioide
Intraespinal, bloqueo nervios
o estimulación eléctrica
Si persiste o 
6
Opioide potente + no opioide
+ adyuvante y/o opioide
Intraespinal, bloqueo nervios
Si persiste o 
4
Opioide leve
+ no opioide
+ adyuvante
Adicionalmente apoyo
psicológico, rehabilitación y
manejo de efectos
secundarios
Si persiste o 
2
No opioide
leve + adyuvante
Si persiste o 
0
1
2
3
4
5
Plancarte SR, et al. Cir Ciruj 2002; 70: 356-68.
MEDIDAS TERAPÉUTICAS EN DOLOR
Medidas Farmacológicas
Medidas No Farmacológicas
Métodos Intervencionistas
Tiempo: Preop.,Transop.,Postop.
ANALGESIA MULTIMODAL
Opioides debiles
o potentes
•
Potenciación
•
AINEs,
acetaminofeno,
bloqueo nervioso
Dosis reducidas de cada
analgésico
• Mejor antinocicepción
debido a efectos
sinérgicos/aditivos
Puede reducir la severidad
de los efectos secundarios
de cada medicamento
Plancarte R., Velázquez R., Reanimación y Cuidados Intensivos 2000. ARAN España
Eficacia de la escalera de la OMS
• En un estudio prospectivo a 10 años con
2118 pacientes con cáncer:
– 76% de los pacientes están satisfechos con
medicamentos sistémicos.
• Quiere decir que:
– 24% de los pacientes no están satisfechos.
Zech, D.F. et al. 1995. Validation of World Health Organization Guidelines for cancer
pain relief: a 10-year prospective study. Pain 63: 65–76.
Opiáceos
• Los opiáceos son el pilar del control del dolor
por cáncer.
• En algunos pacientes los efectos indeseables de
los opiáceos impide que aprovechen al máximo
sus beneficios y lleva a sufrimiento inútil.
Cherny, N.I. & K.M. Foley. 1997. Nonopioid and opioid analgesic pharmacotherapy of
cancer pain. Otolaryngol. Clin. North Am. 30: 279–306.
Committee, W.E. 1990. Cancer pain relief and palliative care. In World Health Organ.
Tech.Rep. Ser., W.H. Organization, Editor. 1–75.
Opiáceos
• Náusea por opiáceos hasta en el 40% de los
pacientes.
Pappagallo, M. 2001. Incidence, prevalence, and management of opioid bowel
dysfunction. Am. J. Surg. 182(5A Suppl): 11S–18S.
Ricardo Plancarte MD, administra la primera dosis de morfina oral para el dolor de cáncer en
México, OMS-Programa alivio del dolor en cáncer. Noviembre 30, 1988.
Definición De Analgesia
Multimodal
• Uso de más de un fármaco, de diferente
clase, o el uso de más de una técnica
analgésica para producir analgesia a
través de múltiples mecanismos
Kehlet H. Br J Anesth. 1997; 78:606-17.
Fármacos: vías de administración
Oral, IM. SC, IV, Inhalada, Transdérmica, Transmucosa, Rectal
Principios de absorción
(paso a través de membranas biológicas)
Absorción rápida
(ventricular ---- espinal)
Vías centrales nocicéptivas)
Ajuste de Dosis

Ajustar para adecuar y considerar el límite de efectos no deseados

Amplias variaciones en posología


Incrementan el requerimiento de morfina en algunos pacientes

Considerar dosis de rescate
Evita el uso de Opioides múltiples o AINES.
Portenoy RK: CA 1990;16:61; Hill CS Jr.: Cancer 1989;63:2385
DOLOR EN CANCER
Opioides - Dosis
•
D. de inicio
recomendada
equianalgésica
•
D. Optima
la determina el
tratamiento
•
D. Individualizada
regla, no la excepción
•
Dependencia
poco frecuente
Requerimientos Posológicos Diarios con Morfina Oral de Liberación Controlada
(M.O. de L.C.)
Número de Pacientes
100
80
60
40
20
0
60-90
120-240
270-480
> 480
Rangos de Posología Diaria de M.O. de L.C. (mg)
Kaikp RF et al: Cancer 1989;63:2350.
Terapia del Dolor
Manejo Intervencionista
Presente
Futuro
Inhibición del Sistema Nervioso Periférico
Terapia Implantable
Químico
Sistema Nervioso Autónomo
Físico
Quirúrgico
Sistema Nervioso Somático
Plancarte SR. MD-1987
Plancarte R, Velázquez R, Patt R. In Cancer Pain, Co. Lippincot. 1993,22;377-425.
GANGLIO CERVICOTORACICO
Cerebro, meninges, ojos, lengua, faringe,
laringe, glándulas y piel de cabeza y
extremidades torácicas.
GANGLIO TORACICO
Contenido mediastinal, esófago, traquea,
bronquios, pericardio, corazón, aorta torácica,
pleura y pulmón.
PLEXO CELIACO
Tracto GI: Esófago distal, colon transverso;
hígado, uréteros, vasos abdominales, adrenales.
GANGLIO LUMBAR
Piel y vasos de extremidades pélvicas, riñones,
uréteres, colon transverso, testículos.
PLEXO HIPOGASTRICO
Colon descendente y sigmoides, recto, vagina,
vejiga, próstata, uretra prostática, testículos,
vesículas seminales, útero y ovarios.
GANGLIO IMPAR
Perine, recto distal y ano, uretra distal,
vulva y tercio distal de vagina.
Intervencionismo en Dolor simpático
INDICACIONES
 Alivio inadecuado del dolor con analgésicos orales
 Dolor mediado por el simpático
 Mala respuesta a otros tratamientos
 Efectos colaterales excesivos de los fármacos
 Imposibilidad de medicación oral
 Limitaciones en la disponibilidad de opioides
 Dificultad para el manejo intradomiciliario
 Rechazo del paciente al programa farmacológico
Plancarte,Velázquez,Patt. Cancer Pain JB Lippincott. 1993:377-425.
Cross-sectional schematic demostrating technique of stellate
ganglion block at the C7 level. Technique is similar whwn block
ispermormed at C6 level (see text). Note that the pressure exerted
be the nondominant hand both retracts the carotidd artery laterally
and minimizes the distance between the skin and transverse
process
Plancarte,Velázquez,Patt. Cancer Pain JB Lippincott. 1993:377-425.
Management of chronic upper
abdominal pain in cancer: the
transdiscal blockade of the
splanchnic nerves
Plancarte R, et al. Reg Anesth Pain Med.
2010, 35(6):500-506.
Plancarte R, et al. Cir Ciruj 2003; 71: 192-203
Resultados
Plancarte R, et al. Reg Anesth Pain Med. 2010, 35(6):500-506.
Vista lateral del bloqueo simpático
lumbar, nótese la cercanía de la aguja
a la cadena simpática
Vista horizontal de bloqueo simpático
demostrando el paso de la aguja a través
de la fascia anterior del psoas
Vista lateral que ilustra la colocación y trayectoria de
la aguja, así como la trayectoria y relaciones entre la
aguja, crestas iliacas, y proceso transverso de L5.
Vista lateral del bloqueo de plexo hipogástrico
superior con posición de las agujas a nivel
paravertebral con la punta a nivel anterior del
promontorio sacro.
Vista esquemática ilustrando el bloqueo de plexo
Vista anterior de pelvis ilustrando la localización
hipogástrico superior bilateral y la relación de las
del plexo hipogástrico superior y correcta
agujas con el cuerpo vertebral L5, músculo psoas y
posición bilateral de la aguja.
vasos iliacos.
Plancarte R. Neurolytic Blocks of the Sympathetic Axis. Cancer Pain. 1993, 377-425.
Vista esquemática lateral del sacro demostrando la
correcta localización de la aguja durante el bloqueo del
ganglio impar.
Vista esquemática anterior del sacro
demostrando la localización del ganglio
impar y su anatomía.
Plancarte R. Pelvic pain. Pain Medicine 1996; 440-451.
Plancarte R. Neurolytic Blocks of the Sympathetic Axis. Diferentes formas de agujas utilizadas para el bloqueo d
ganglio impar
Cancer Pain. 1993, 377-425.
Una aguja geométrica para la
interrupción del ganglio impar
Bloqueo del ganglio impar por abordaje
transarticular
Bloqueo del ganglio impar con
crioablación
Plancarte R. Pelvic pain. Pain Medicine 1996; 440-451.
Plancarte R. Neurolytic Blocks of the Sympathetic Axis. Cancer
Pain. 1993, 377-425.
RIZOLISIS QUIMICA, UNILATERAL
HIPERBARICA-HIPOBARICA
Terapia Antiálgica con
Radiofrecuencia
Chejne Gómez F., Plancarte Sánchez R., Guajardo Rosas J. Vertebroplastía: Efectividad en
las Metástasis Vertebrales. Cancerología, 2006 Dec; 1 (4): 245-252
Indicaciones y Criterios Vertebroplastia
• Desmineralización ósea
•
•
•
•
con y/o riesgo de colapso
vertebral
Tumores metastásicos
con lesiones líticas
Dolor severo de espalda
debido a fracturas y/o
columna inestable
Tumores benignos en
cuerpo vertebral
(Hemangiomas)
Lesiones osteomielíticas
VERTEBROPLASTIA
IMAGEN FINAL
PMMC sin bario
PMMC con
bario
Experiencia de 3 años INCan en
Vertebroplastìa
Año
Pacientes y
VP
% alivio del
Complicacione
dolor promedio s
2005-07
38 VP/año
87±20%
5 (Fuga a canal
medular [2]
Fuga a disco[1]
Fuga a foramen[1]
Punción de [1]
duramadre[1])
2008-10
110 VP/año
85±17%
14 (fuga a disco [7], a
foramen [4] y muros lat y
ant [3])
Chejne F, Plancarte R, Guajardo J. Cancerología 2006; 1: 245-52
Article first published online : 30 AUG 2012, DOI: 10.1111/j.1533-2500.2012.00590
Características
Hombres (n = 7)
basales
Estudio
retrospectivo, descriptivo, longitudinal .
Mujeres (n = 8)
Valor de P
15 pacientes sometidos a femoroplastía.
Edad
62.8 ± 13.8
42.6 ± 12.6
0.01
Cáncer mama
No
6
NA
Cáncer Próstata
6
NA
NA
Pulmón
1
2
NA
Radioterapia Previa 7
8
0.9
PMMA ml
7.1 ± 2.3
4.8 ± 2.4
0.08
EVA basal
6.3 ± 0.9
5.3 ± 0.7
0.03
Plancarte, Guajardo , Cerezo et.al. Femoroplasty: A New Option forFemur Metastasis. Pain Medicine . Article first published online : 30
AUG 2012, DOI: 10.1111/j.1533-2500.2012.00590
Femoroplasty: A New Option for Femur
Metastasis
Se realizaron 17
femoroplastías en 15
pacientes
A 2 pacientes se les realizó
el procedimiento de manera
bilateral.
Plancarte,
Guajardo , Cerezo et.al. Femoroplasty: A New Option for
Femur Metastasis. Pain Medicine . Article first published online : 30
AUG 2012, DOI: 10.1111/j.1533-2500.2012.00590
Instrumentos De Medicion
EVA (0-10)
EORTC QLQ C-PAL15
Mirels (índice fractura)
Escala “Clínica Mayo”
Cédula para consumo de opioides y otros
fármacos
Escala de satisfacción
CASO CLÍNICO (1)
Paciente con metástasis femorales secundario a
mama
Ca
Se le ofrece femorocementoplastia percutánea izquierda
como primer tiempo
Posteriormente derecha
Sin fractura
Fractura
Terapia Infusional Implantable
Indicaciones para Terapia Analgésica
Intratecal
• Cuando han fallado las modalidades
•
•
•
•
•
•
conservadoras.
No hay opciones quirúrgicas futuras.
Respuesta positiva a una prueba
intratecal.
Evidencia objetiva de patología.
Evaluación psicológica.
Conducta en búsquedas de drogas.
Expectativa de vida mayor a 3
meses.
RPS/INCAN
Conclusión
• La clave para el manejo de dolor oncológico
•
•
•
consiste en una evaluación correcta del
paciente, para poder otorgar los analgésicos
adecuados.
Planear un esquema analgésico correcto
El 90% de los pacientes se llegan a controlar
con un manejo adecuado y racional de los
analgésicos
Consideración de terapias implantables en
pacientes con patología original no oncológica
Conclusión
El personal dedicado al cuidado de la salud
así como los pacientes y sus familiares
deben estar comprometidos al adecuado
manejo del dolor por cáncer como un
objetivo alcanzable importante y digno
Socios contra el dolor
INCAN
Galeno
[129-216 A.D.]
Todos los que tomen este remedio
seran curados, excepto los que
mueran. De este modo es efectivo
para todos excepto los incurables
planky2b@yahoo.com.mx
Facebook: NO MAS DOLOR
GRACIAS