CASO CLINICO Paciente de 18 años de edad, sexo femenino, estudiante, soltera, sin hijos. Antecedentes: Tiene Diagnóstico de Asma Bronquial hace ±5 años. Consumo de tabaco diario, pero 1-2 cigarrillos por día desde los 16 años. Tratamiento: Uso de salbutamol ocasional Hospitalizaciones previas: 2, en los últimos 15 meses, la última vez hace 1 año llegando a UCI. Historia de Alergia: Penicilinas y la última hospitalización según refiere al uso de corticoides. Cuadro actual: Inicio del cuadro hace 7 días de evolución con rinorrea, dolor faríngeo y tos. El cuadro es sostenido por la paciente con descongestionantes orales y analgésicos (panadol antigripal) y con el incremento del uso de su inhalador. El día de su ingreso dirigiéndose a su domicilio hay aumento de la disnea, hasta hacerse limitante por la necesidad de oxigenarse y se asocia dolor torácico al respirar. Negó la asociación de fiebre hasta este momento. Al Examen físico: Se le encuentra despierta, polipneica, con FR de hasta 32 por minuto. Saturación de Oxígeno al ingreso: 90%. Se encuentra Frecuencia Cardiaca: 110 por minuto, Tº: afebril. Examen preferencial: Pulmones: se auscultan sibilancias difusas audibles en ambos campos pulmonares, con murmullo pulmonar disminuido pero presente. Cardiovascular: Ruidos Cardiacos rítmicos, sin definición de soplos. El resto del examen sin particularidades. Exámenes Auxiliares realizados: 1.- AGA: (Gasometría) PH: 7,37 PO2: 62 PCO2: 44 HCO3Na: 29 SatO2: 91% Lactato:1.8 FiO2 21% 2.- Troponina I: 0.2ng/dl 3.- Hemograma: Leucocitos: 13,200 Abastonados: 01% Segmentados: 90% Linfocitos: 08%, eosinófilos: 7%. Hemoglobina: 13,1gr/dl Plaquetas: 235,000 4.- Rx portátil de tórax: Se adjunta imagen. 5.- Glucosa: 126mg/dl Creatinina: 0.9mg/dl. 6.- EKG: se adjunta trazado. E.K.G RX DE TORAX- Tratamiento instaurado Recibió una terapia inicial con nebulizaciones: salbutamol 10gts diluidas en Suero fisiológico cada 3-5min valorando su respuesta y viendo que no respondía a su tercer ciclo de nebulización, recibió Hidrocortisona endovenoso y oxígeno entre intervalos de las nebulizaciones. La paciente luego del tratamiento recibido se tornó más polipneica, con más sibilancias observándose el uso de músculos accesorios y palidez generalizada. El examen físico adicionalmente revela más desaturación (84%) a pesar de las medidas instauradas. El médico decide manejarla en una Unidad de Shock Trauma. EVOLUCION EN LA UNIDAD DE SHOCK TRAUMA: PA: 100/70mmHg FC: 128xmin FR: 34por min SatO2: 86% pH 7.30, PaO2 60, PCO2 48 mmHg HCO3: 27 FiO2:50% (Pa: FiO2 250) Recibe por ello Oxigeno por mascara de reservorio, la administración de sulfato de magnesio endovenoso (02 amp diluidas en cloruro de sodio 9º/oo), inhalaciones de Bromuro de Ipatropio y adrenalina subcutánea, generando una ligera mejora en la saturación de oxígeno en la paciente (SatO2: 91%). El médico tratante decide su traslado a UCI con las siguientes funciones vitales: PA: 113/72 FC: 120x min FR: 28xmin SatO2: 91-92% Preguntas de apoyo: 1.- Reconocer el manejo inicial e integral del caso en emergencia. 2.- Identifique cuales son los criterios de gravedad 3.- Reconocimiento diagnóstico de Estado Asmático. 4.- Reconozca e identifique los criterios de Transferencia a UCI. 5.- Manejo de un estado asmático.
