Subido por Gorka Presa Goñi

Insuficiencia-Renal-cuadro-obstructivo-ureteral-unilateral

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caso clínico de ecografía
Paciente con insuficiencia renal, cuadro obstructivo ureteral unilateral.
Dr. Hernán
Fominaya García
•
Director Dpto.
Diagnóstico Ecográfico
Hospital Veterinario Los
Madrazo. Madrid.
•
Profesor Dpto. de Cirugía
y Medicina Animal.
Facultad de Veterinaria.
U.C.M.
Paciente:
- Gato Común Europeo de 5 años de edad, macho.
Historia clínica:
Se realiza seguimiento clínico de un gato Común Europeo de 5 años de edad,
macho con historia clínica de insuficiencia renal crónica. El paciente presenta
pérdida de peso paulatina (en los últimos 4 meses ha perdido 1kg), con episodios
de dolor abdominal, vómitos e inapetencia.
La analítica renal más reciente
muestra alteración de los parámetros
renales.
Bioquímica sanguínea:
Creatinina
9,8 mg/dl (0,6 - 1,6)
Urea
114 mg/dl (14 - 42)
Albúmina
3,8 d/dl (2,0 - 4,0)
Globulinas
3,9 g/dl (1,5 - 5)
Calcio
10,3 mg/dl (9,0 - 12,3)
Sodio
5,3 mmol/L (4,0 a 6,0)
Potasio
5,3 mmol/L (4,0 a 6,0)
Fósforo
5,6 mg/dl (3,3 -9,0)
Urocultivo:
Se observa crecimiento de Proteus Mirabilis sensible a Amoxicilina Clavulánico,
Cefovecin, Ceftazidina, Ciprofloxacina, Doxiciclina, Sulfas-trimetroprim y
Tetraciclinas.
La radiografía VD abdominal muestra una asimetría renal marcada (nefromegalia
izquierda)
Se incluye el estudio ecográfico abdominal en su protocolo diagnóstico.
Informe ecográfico abdominal:
- Vejiga de la orina se aprecia satisfactoriamente distendida, con paredes de
grosor normal, contorno liso y contenido sin hallazgos.
- Riñón izquierdo aumentado de volumen, con diámetros de 59 x 34 mm
(longitudinal y transversal) (fig. 1), con dilatación media de pelvis renal, con
diámetro de 28x20 mm con presencia de contenido anecoico (fig. 2), presenta
pequeños focos ecogénicos en pelvis de hasta 2mm de diámetro que producen
atenuación posterior, compatibles con microcálculos / mineralizaciones en pelvis
renal (fig. 3).
Figura 1: Corte longitudinal del riñón
izquierdo con medición en su eje largo y
corto y estandarización de la dilatación de la
pelvis renal.
(*) Ecografías realizadas con equipo ZONARE
Paciente con
insuficiencia renal,
cuadro obstructivo
ureteral unilateral.
Dr. Hernán
Fominaya García
•
Director Dpto. Diagnóstico Ecográfico Hospital
Veterinario Los Madrazo.
Madrid.
•
Profesor Dpto. de Cirugía
y Medicina Animal.
Facultad de Veterinaria.
U.C.M.
Figura 2: Corte longitudinal del riñón
Figura 3: Corte parasagital lateral del riñón
izquierdo donde se observa dilatación
evidente de la pelvis renal con acúmulo de
contenido anecoico (sin ecos en suspensión)
compatible con hidronefrosis media.
izquierdo donde se muestra la presencia de
una estructura ecogénica (entre cálipers) con
atenuación posterior compatible con cálculo
o mineralización en pelvis renal.
La dilatación de la pelvis renal se continúa a nivel de uréter proximal y medio, con
un diámetro de 3mm (fig. 4), se observan en la luz ureteral una pequeña estructura
ecogénica de 2mm de diámetro (uréter proximal) y otra más refringente en uréter
distal (fig. 5).
Figura 4: Corte transversal de la región
proximal del uréter izquierdo con dilatación
anormal de su luz (entre calipers) y
contenido anecoico. Se observa aumento de
ecogenicidad difusa de la grasa periureteral.
Figura 5:
Imagen obtenida a nivel del
uréter distal, se evidencia una estructura
ecogénica de diámetro reducido (inferior
a 2mm) compatible con microcálculo
ureteral, la porción más proximal del uréter
presentaba una dilatación mínima, 1mm,
menos evidente que la porción del uréter
más cercana al riñón.
La imagen es compatible con cálculo ureteral y coágulo / conglomerado mucoso
ureteral. Se observa una pequeña cantidad de fluido periureteral (porción
más proximal) así como un aumento de ecogenicidad de la grasa peripélvica y
periureteral. La imagen es compatible con retroperitonitis por fisura del uréter
proximal (clip 1. Disponible en página web). La cortical del riñón presenta una
aumento de su ecogenicidad y un contorno externo irregular, ambos hallazgos
sugieren la presencia de una nefropatía crónica.
(*) Ecografías realizadas con equipo ZONARE
Paciente con
insuficiencia renal,
cuadro obstructivo
ureteral unilateral.
- Riñón derecho de 48 x 23 mm de diámetro (longitudinal y transversal), borde
irregular, aumento de ecogenicidad cortical y pérdida de definición corticomedular,
no se evidencia dilatación de pelvis ni uréter. La imagen ecográfica es compatible
con nefropatía crónica (fig. 6).
- Resto de abdomen sin alteraciones.
Dr. Hernán
Fominaya García
•
Director Dpto. Diagnóstico Ecográfico Hospital
Veterinario Los Madrazo.
Madrid.
•
Profesor Dpto. de Cirugía
y Medicina Animal.
Facultad de Veterinaria.
U.C.M.
Figura 6:
Corte longitudinal del riñón
derecho con medición de su eje largo y
corto, obsérvese el contorno renal irregular,
engrosamiento cortical y pérdida de
diferenciación corticomedular, hallazgos
compatibles con nefropatía crónica.
Comentarios:
Los hallazgos ecográficos observados son compatibles con nefropatía crónica con
signos de degeneración renal. Asimetría renal evidente. La hidronefrosis unilateral
asociada a la presencia de dilatación ureteral es compatible con un proceso
obstructivo unilateral; la presencia de líquido y reacción retroperitoneal hacen
sospechar de una fisura ureteral.
Se recomienda el estudio radiográfico con técnica de contraste positivo mediante
urografía percutánea de pelvis renal, urografía anterógrada, (indicada en pacientes
con sospecha de obstrucción del sistema urinario y fístulas ureterales) para la
valoración de la permeabilidad y drenaje del riñón izquierdo. La inyección del
contraste radiográfico positivo (compuesto yodado no iónico) se realiza mediante
punción percutánea de la pelvis renal bajo control ecográfico.
Informe radiográfico. Urografía anterógrada.
Dilatación de pelvis renal media. Se acompaña de una dilatación más evidente del
uréter proximal seguida de un área con un defecto de llenado que es visualizado
tanto en la proyección LL como VD (fig. 7). El uréter se muestra permeable
alcanzando el contraste la vejiga de la orina. El uréter distal no presenta dilatación
patológica.
Figura 7:
Urografía anterógrada con
inyección de contraste iodado (urografín®).
Secuencia a los 30 seg. post inyección. El
contraste, correctamente situado en la
pelvis renal ya ha completado su recorrido
a lo largo del uréter y alcanza la vejiga
de la orina. Obsérvese una dilatación del
uréter proximal con un discreto defecto
de llenado, más evidente en la proyección
LL, que sugiere la presencia de una
estructura radiolúcida en la luz ureteral
(cálculo radiotrasparente, conglomerado
mucilaginoso) o una estenosis de la luz
(proceso cicatricial, uretritis crónica).
(*) Ecografías realizadas con equipo ZONARE
Paciente con
insuficiencia renal,
cuadro obstructivo
ureteral unilateral.
En una segunda secuencia, 4 minutos tras la inyección del contraste (fig. 8) se
observa la extensión del contraste en la zona peripélvica y del uréter proximal
(más evidente en la proyección LL) este hallazgo es compatible con una fisura de
pelvis renal o uréter proximal.
Figura 8: Imagen obtenida a los 4 minutos
Dr. Hernán
Fominaya García
•
Director Dpto. Diagnóstico Ecográfico Hospital
Veterinario Los Madrazo.
Madrid.
•
Profesor Dpto. de Cirugía
y Medicina Animal.
Facultad de Veterinaria.
U.C.M.
post inyección del contraste. En la proyección
LL se evidencia la fuga del contraste a
la región perirrenal (retroperitoneal). La
imagen es compatible con una fisura de la
pelvis renal y/o uréter proximal.
La tercera secuencia, realizada a los 10 minutos de la inyección del contraste (fig.
9) muestra la ectasia renal con acúmulo del medio de contraste en la pelvis del
riñón izquierdo, el drenaje ureteral es normal no apreciándose interrupción en la
columna de contraste.
Figura 9: Imagen obtenida a los 10 minutos
post inyección del contraste. Se observa la
persistencia del medio de contraste en la
pelvis renal (ectasia). El contraste situado en
retroperitoneo se ha difuminado (aunque
se evidencian aún restos en la región más
próxima del uréter). La vejiga de la orina
presenta mayor opacificación gradual por
acúmulo del medio.
Agradecimientos:
Dr. Fernando Martín. C.V. Fuensalida. Toledo. Por la cesión del caso clínico y la
realización del estudio radiográfico.
Ver caso clínico en web. Incluye clip de ecografía.
(*) Ecografías realizadas con equipo ZONARE
Caso clínico patrocinado por:
P R AC T I C E C . V. M .
Cuesta de la Estación, 8 bajo. 31500 TUDELA. NAVARRA. (SPAIN) Tel.: 948 82 46 55 • 948 82 17 13 • Fax: 948 82 56 74
e-mail: cvm@cvm.es • web: www.cvm.es
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