tumor papilar de las vias excretoras del riñon

TUMOR PAPILAR DE LAS VIAS EXCRETORAS DEL RIÑON
Por el Dr. BERNARDO SINGER
(de Rosario)
C o n la intención de agregar a la casuística una nueva observación de tumor de pelvis renal y vías excretoras v o y a tener el honor de presentar a consideración de V d s . la siguiente observación clínica:
Se trata de, u n e n f e r m o de 6 1 años de edad, español, casado, que vive en C h a r a t a ( P r o v .
del C h a c o ) , que me c o n s u l t a el 2 de diciembre de 1 9 5 4 .
Antecedentes
hereditarios:
P a d r e s fallecidos i g n o r a causa y edad.
Antecedentes
personales:
N o recuerda e n f e r m e d a d de la i n f a n c i a . A los 2 5 a ñ o s blenorragia que t r a t ó con lavajes de p e r m a n ' g a n a t o de p o t a s i o y cura en tres meses sin c o m p l i c a c i ó n .
F u m a d o r de 2 0 cigarrillos. N o es bebedor. N o ,es c o n s t i p a d o . S u f r e de dispepsia ácida y
estuvo largo t i e m p o b a j o asistencia médica.
Enfermedad
actual: Hace 7 a ñ o s a p r o x i m a d a m e n t e , c o m e n z ó a n o t a r que sus o r i n a s
eran m u y cargadas hasta q y e se f u e r o n c o n v i r t i e n d o en h e m a t ú r i c a s f r a n c a s con a l g u n o s coág u l o s f i n o s y cortos. A l m i s m o t i e m p o c o m e n z ó a sentir dolores en fosa ilíaca derecha q u e
p o r cuya intensidad le obligaba a i n t e r r u m p i r sus labores rurales. T u v o u n episodio a g u d o
de d o l o r a c o m p a ñ a d o de f i e m a t u r i a y es i n t e r v e n i d o con d i a g n ó s t i c o de apendicitis a g u d a . Pese
a lo cual, persisten las h e m a t u r i a s con dolores en" fosa ilíaca derecha con escasa p r o p a g a c i ó n
a la región renal derecha.
Sus h e m a t u r i a s son al parecer totales y se a g u d i z a n con e¡ t r a b a j o . L o s episodios se
repiten con intervalos de meses, hasta que ú l t i m a m e n t e es s o r p r e n d i d o de u n a p r o f u s a h e m a turia seguida con intenso d o l o r con caracteres antes especificado, e p i l o g a n d o con u n a retención
completa de orina que cede a la evacuación e s p o n t á n e a de coágulos gruesos
E s t a d o a c t u a l : E n f e r m o de aspecto d e s n u t r i d o , facie ansiosa y p á l i d o , h a r e b a j a d o en
los ú l t i m o s meses seis kilos, q u e lo a t r i b u y e a su inapetencia.
A . c i r c u l a t o r i o : S / p . P r e s i ó n arterial m á x i m a 1 2 0 m . M n . 8 0 .
Pulso 68 por minuto.
Aparato respiratorio: S / p .
Abdomen:
H í g a d o y b a z o n o se p a l p a n .
R i ñ o n e s n o se p a l p a n . P u n t o s d o l o r o s o s : P u n t o ureteral derecho sensible. D e m á s p u n t o s
d o l o r o s o s negativos.
Citoscopia:
V e g i j a m u y sensible a la distensión, escasa capacidad 6 0 c.c., p o r l o que
se posterga la citoscopia y con anestesia con scofedal f u e r t e se practica la citoscopia con 1 4 0 c.c.
M u c o s a congestiva. S e - a p r e c i a sobre el m e a t o ureteral derecho u n t u m o r del t a m a ñ o de u n a
n u e z , de aspecto p a p i l a r , p e d í c u l a d o y que oculta el m e a t o ureteral al q u e se a d i v i n a d u r a n t e
la eyaculación que es f r a n c a m e n t e h e m a t ú r i c a .
M e a t o i z q u i e r d o n o r m a l con eyaculación de
o r i n a clara. Se aprecia o t r o p e q u e ñ o p ó l i p o cerca del hemicuello vesical a las 3 h o r a s . R e s t o
vejiga n o r m a l .
R a d i o g r a f í a renovesical directa: N o se aprecian imágenes opacas; laá siluetas renales
n o r m a l e s . E l derecho algo descendido. U r o g r a m a excretor 7 y 3 0 m i n u t o s . D e f e c t o de relleno
el pelvis tenal derecha con discreta pieloectasia.
*
O p e r a c i ó n 1 5 - 1 - 5 5 . C i r u j a n o D r . Sínger. A y u d a n t e p r a c t . B o u s q u e t y G u i t e r . A n e s tesia general Incisión de H a k e m b a c h . Se llega a la celda renal, ligadura p o r separado de uréter
y p e d í c u l o r e n a l , se practica la n e f r e c t o m í a con el m á x i m o de l o n g i t u d del uréter. D r e n a j e
en cigarrillo. Se cierra p o r p l a n o s . P o s t o p e r a t o r i o : N o r m a l y es d a d o de alta el 2 6 - 1 - 5 5 .
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REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
El 1 0 - 1 1 - 5 5 se i n t e r n a n u e v a m e n t e y se le p r a c t i c a u n a e l e c t r o c o a g u l a c i ó n endoscópica
de sus d o s p ó l i p o s vesicales y es d a d o de alta el 1 7 - 1 1 - 5 5 y se i n t e r n a en u n a sala de clínica
p o r u n a ictericia a v i r u s d o n d e q u e d a i n t e r n a d o a p r o x i m a d a m e n t e d o s meses, q u e es d a d o
de alta c u r a d o .
E n esta c i r c u n s t a n c i a se le practica u n a n u e v a c i t o s c o p í a , q u e s a l v o u n a s
z o n a s c o n g e s t i v a s p r ó x i m a s al m e a t o u r e t e r a l d e r e c h o es n o r m a l .
S u s d o l o r e s y h e m a t u r i a s h a n d e s a p a r e c i d o , solicita el alta p a r a v o l v e r a someterse
a u n a n u e v a i n t e r v e n c i ó n , a f i n de p r a c t i c a r la u r e t e c t o m i a residual.
A n á l i s i s de l a b o r a t o r i o :
O r i n a : Reacción acida. A l b ú m i n a 2 g r a m o s p o r m i l . G l u c o s a n o c o n t i e n e . S e d i m e n t o .
A b u n d a n t e s h e m a t í e s . R e g u l a r c a n t i d a d de leucocitos g r a n u l o s o s . R e g u l a r e s células epiteliales.
Figura
1
U r e a en s a n g r e 0 , 4 6 p o r m i l . H e m o g r a m a : G l ó b u l o s r o j o s 3 . 1 9 0 . 0 0 0 : b l a n c o s 9 0 0 0 ; H b .
62 % ; ncutrófilos, 64 % ; cosinófilos, 3 % ; basófilos, 0 ; linfocitos. 29 % ; monocitos, 4 % .
Descripción
del tumor
de
pelvis.
Se aprecian dos t u m o r a c i o n e s de a s p e c t o v e g e t a n t e u n o del t a m a ñ o de u n a m o n e d a de
2 0 cts. l o c a l i z a d o en la p a r e d p o s t e r i o r de la pelvis. O t r o m á s chico en la e n t r a d a del cáliz
s u p e r i o r . A m b o s p r e s e n t a n u n a s u p e r f i c i e v e r r u c o i d e y al corte p r e s e n t a u n c o l o r b l a n c o
m a t e , b l a n d o casi e n c e f a l o i d e o . q u e se d e s i n t e g r a con cierta f a c i l i d a d .
Descripción histológica; inclusión N v 6 2 0 2 . P r o f . Ocaña.
E l e s t u d i o h i s t o l ó g i c o n o s m u e s t r a u n a serie de ejes c o n j u n t i v o s vasculares en f o r m a ción r a m o s a p a p i l í f e r a , r e c u b i e r t o p o r f u e r a p o r un e p i t e l i o p a r a m a l p i g h i a n o .
L o s ejes c o n j u n t i v o s son en general d e l g a d o s en su m a y o r p a r t e , s u m a m e n t e tenues, de tal m o d o q u e
la f o r m a c i ó n epitelial q u e lo recubre llega a a d q u i r i r u n a apariencia m a s i v a .
E n los sitios
d o n d e el eje c o n j u n t i v o a d q u i e r e a l g ú n espesor está i n f i l t r a d o p o r l i n f o c i t o s y las f i b r a s
c o l á g e n a s son r e l a t i v a m e n t e escasas.
El epitelio q u e recubre esta f o r m a c i ó n p a p i l í f e r a está
c o n s t i t u i d o p o r v a r i o s e s t r a t o s de células v a r i a b l e s s e g ú n el p u n t o q u e se considere, p e r o
s i e m p r e en u n n ú m e r o m a y o r al de u n e p i t e l i o t í p i c o . L a s células de este e p i t e l i o p r e s e n t a n
cierto g r a d o de p o l i m o r f i s m o y p o l i c r o m a d a , o b s e r v á n d o s e a l g u n o s e l e m e n t o s de g r a n v o l u -
•REVISTA ARGENTINA DE UROLOGÍA
¿97
m e n con n ú c l e o rico en c r o m a t i n a
D a d a la d e l g a d e z de los ejes c o n j u n t i v o s q u e h e m o s
s e ñ a l a d o , la t u m o r a c i ó n tiene m á s bien u n aspecto epitelial m a s i v o s e u d o l o b u l a r .
Diagnóstico
histológico:
E p i t e l i o m a p a r a m a l p i g h i a n o . P a p i l o m a con degeneración carc i n o m a t o s a g r a d o I.
COMENTARIOS
Se trata de una observación de un epitelioma paramalpighiano de pelvis
renal y vías excretoras (veji'ga) de 7 años de evolución clínica. El dolor en
fosa ilíaca derecha ha sido el signo dominante y es precedido y acompañado
con hematurias al parecer total. Estamos de acuerdo que debe practicar siempre
que el estado del enfermo pérmite, la nefroureterectomía en u n o o dos tiempos,,
ya que dichos tumores tienen tendencia 'marcada a la disminación.
N o creemos necesario insistir en los antecedentes de la bibliografía nacional después de las consideracones de: Gárcía y Casal, C o m o t o y Fernández
Luna, Iacapráro, Granara Costa y A i m o , Vilar y Arrues y Ercole.