Practicas cinesiterapia

Prácticas de Cinesiterapia:
CINESITERAPIA PASIVA MANUAL ANALÍTICA SIMPLE (mantener el recorrido articular)
Movimientos:
Flexo-extensión: plano sagital, eje frontal.
Abd-add: plano frontal, eje sagital.
Rotaciones: plano transversal, eje caudocraneal.
Principios de la Cinesiterapia:
-Utilizaremos toma (sujeción del segmento para movilizarlo) y contratoma (sujeción de un
segmento para estabilizarlo) o dos tomas.
-Siempre abarcaremos todo el recorrido articular presente (patológico o fisiológico).
-No vamos a intercalar articulaciones entre toma y contratoma (salvo excepciones).
-La piel siempre al descubierto.
Anotaciones:
Cadena cinética abierta. Ej: pierna colgando cuando se está sentado.
Cadena cinética cerrada. Ej: sujeto de pie.
1. Hombro
1.1 Glenohumeral
-Flexión-Extensión
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble
T: tercio distal del brazo, cara posterior
Ct: pulgar hacia la coracoides, primera comisura interdigital hacia el acromio, resto de
los dedos hacia la escápula. Cambiar a tercio distal del antebrazo para estabilizar (en el caso de
la flexión)
- Extensión (2)
Posición del paciente: Dec. Prono, codo en flexión.
Posición del Fisio: Finta doble
T: cara anterior del brazo
Ct: pulgar hacia la coracoides, primera comisura interdigital hacia el acromio, resto de
los dedos hacia la escápula.
- Abduccion-Aducción (1)
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta anterior. Realización de movimiento pivotando sobre pies. Para
la aducción realizar un mínimo de flexión de hombro para salvar las barreras.
T: en cuna, de fuera hacia dentro. Mano estabilizando codo.
Ct: pulgar hacia la coracoides, primera comisura interdigital hacia el acromio, resto de
los dedos hacia la escápula. Cambiar a tercio distal del antebrazo para estabilizar (en el caso de
la flexión)
- Aducción-Aducción (2)
Posición del paciente: Dec. Supino, brazo en 90º de flexión.
Posición del Fisio: Finta anterior
T: (mano craneal) tercio distal del antebrazo con cuatro dedos.
T: (mano del fisio en supinación) tercio distal del brazo, cara posterior.
- Rotaciones (1)
Posición del paciente: Dec. Supino, codo en extensión
Posición del Fisio: Finta anterior hacia cabeza.
T: tercio distal del brazo.
T: tercio distal del antebrazo.
- Rotaciones (2)
Posición del paciente: Dec. Supino, codo en flexión (90º) y abducción de hombro (90º)
Posición del Fisio: a la altura de la cabeza del paciente, finta hacia pies.
T: tercio distal del brazo.
Ct: tercio distal del antebrazo (mano interna del fisio) y tercio proximal, muñón, del
hombro (codo del fisio)
2. Codo
2.1 Cubitohumeral
- Flexión-Extensión
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble
T: tercio distal del antebrazo.
Ct: tercio distal del brazo, cara anterior.
- Pronación-Supinación
Posición del paciente: Dec. Supino, codo en flexión (90º)
Posición del Fisio: Finta doble
T: toma circular en la muñeca. (Si el tercio distal del antebrazo es muy grande
colocamos una doble toma en la muñeca y si el paciente intenta compensar el movimiento de
rotación con el hombro se puede cinchar el brazo a la camilla)
Ct: tercio distal del brazo, cara anterior.
3. Muñeca
3.1 Radiocarpiana (condílea)
- Flexión-Extensión y Abduccion-Aducción
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en prono-supinación,
antebrazo apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación
(enfrente del paciente)
Flexión
Extensión
T: efecto de “dar la mano”.
Ct: tercio distal del antebrazo.
Abducción
Aducción
3.2 Metacarpofalángicas (condílea)
- Flexión-Extensión y Abduccion-Aducción
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en prono-supinación,
antebrazo apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (enfrente del paciente )
T: abordando las falanges (una a una) con toma en pinza (pulgar e índice). Para flexoextensión la toma se realiza en la cara ventral-dorsal y para una abd-add la toma se realiza
lateralmente.
Ct: columna del pulgar en el dedo y demás dedos en la palma.
3.3 Interfalángica
- Flexión-Extensión y Abduccion-Aducción
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en prono-supinación,
antebrazo apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (en frente del paciente )
T: abordando las falanges distales (una a una) con toma en pinza (pulgar e índice). Para
flexo-extensión la toma se realiza en la cara ventral-dorsal y para una abd-add la toma se
realiza lateralmente.
Ct: en el metacarpo y la 1ª falange.
3.4 Interfalángica (distal)
- Flexión-Extensión y Abduccion-Aducción
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en prono-supinación,
antebrazo apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (enfrente del paciente )
T: abordando las falanges distales (una a una) con toma en pinza (pulgar e índice). Para
flexo-extensión la toma se realiza en la cara ventral-dorsal y para una abd-add la toma se
realiza lateralmente.
Ct: metacarpo y 1ª,2ª falanges.
4. Pulgar
4.1 Trapeciometacarpiana
- Flexión-Extensión y Antepulsión-Retropulsión
En la tabaquera anatómica se encuentra en escafoides (cuando se fractura es difícil ver
el daño causado) y justo por detrás, el trapecio.
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en supinación, antebrazo
apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (enfrente del paciente)
T: Pulgar.
Aducción
Abducción
Ct: dos dedos sobre el trapecio (en pinza,
en tabaquera anatómica y palma de la mano) y
estabilización de la muñeca.
Antepulsión
Retropulsión
-Oposición del pulgar
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en supinación, antebrazo
apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (enfrente del paciente )
T: con el pulgar, 2º y 3º dedo sujetamos el pulgar del paciente y llevamos lo llevamos
hacia su meñique.
Ct: estabilizamos muñeca y radio. Palma contra palma, distal.
4.2 Metacarpofalángica
-Flexión-Extensión
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en supinación, antebrazo
apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (enfrente del paciente )
T: tres primeros dedos sujetando el pulgar del paciente.
Ct: estabilizamos metacarpo.
4.3 Interfalángica
-Flexión-Extensión
Posición del paciente: Sedestación, codo semiflexionado y en supinación, antebrazo
apoyado en la camilla
Posición del Fisio: Sedestación (enfrente del paciente )
T: 2ª falange.
Ct: estabilizar 1ª falange y metacarpo.
5. Muslo
5.1 Coxofemoral
- Flexión
Posición del paciente: Dec. Supino.
Posición del Fisio: a la altura de la rodilla, finta anterior hacia cabeza del paciente.
T: mano caudal en el tercio distal de la pierna
T: tercio distal del muslo, cara posterior. Si no hay problemas de rodilla, cambiamos la
toma hacia la rodilla, para ayudar a empujar en la flexión (eso implica que realicemos una
flexión de rodilla).
- Extensión
Posición del paciente: Dec. Prono
Posición del Fisio: a la altura de la rodilla, finta doble . No realizaremos la fuerza para
llevar a cabo la extensión con los brazos, si no con las piernas.
T: mano caudal, toma en cuna.
Ct: mano craneal en pelvis (antebrazo y mano).
- Abduccion-Aducción
Posición del paciente: Dec. Supino
Posición del Fisio: Finta doble, pivotamos.
T: mano caudal toma en cuna, con mano en el muslo (abrazamos la rodilla).
Ct: mano craneal en espina iliaca anterosuperior.
Para realizar la add separamos la otra pierna y elevamos un poco la trabajada, para
evitar barreras.
- Abduccion-Aducción (2)
Posición del paciente: Dec. Supino
Posición del Fisio: Finta doble, pivotamos.
T: tercio distal de la pierna.
Ct: mano craneal en espina iliaca anterosuperior.
Para realizar la add separamos la otra pierna y elevamos un poco la trabajada, para
evitar barreras.
- Rotaciones
Posición del paciente: Dec. Supino, cadera y rodilla en 90º de flexión.
Posición del Fisio: Finta doble, giramos el tronco para realizar el movimiento.
T: toma en cuna con la mano en la rodilla
Ct: reforzar la toma cruzando las manos a la altura de la rodilla.
Cuando el pie mira hacia adentro la rotación es externa, cuando el pie mira hacia fuera
la rotación es interna.
- Rotaciones (2)
Posición del paciente: Dec. Prono, rodilla en 90º de flexión.
Posición del Fisio: Finta anterior.
T: tercio distal de la pierna.
Ct: mano craneal en las espinas ilíacas (abarcando las dos con antebrazo y mano).
Cuando el pie mira hacia adentro la rotación es externa, cuando el pie mira hacia fuera
la rotación es interna.
- Rotaciones (3)
Posición del paciente: Sedestación (no es lo mismo ya que aquí la cadera está
flexionada)
Posición del Fisio: Finta doble.
T: tercio distal de la pierna, cara interna.
Ct: tercio distal del muslo, cara externa.
La toma y la contratoma realizan una fuerza en forma de palanca. La posición descrita
se corresponde con una Rotación Interna,; en la externa se intercambian:
T: tercio distal de la pierna, cara externa.
Ct: tercio distal del muslo, cara interna.
Cuando el pie mira hacia adentro la rotación es externa, cuando el pie mira hacia fuera
la rotación es interna.
6. Pierna
6.1 Rodilla. Bicondílea. Mov. Plano Sagital.
- Flexión-Extensión
Posición del paciente: Dec. Prono, pies por fuera de la camilla.
Posición del Fisio: Finta doble, altura de las rodillas.
T: tercio distal de la pierna, cara anterior.
Ct: tercio distal muslo, cara posterior. Si al realizar el movimiento de flexión la ct
estorba se mueve para acompañar el movimiento colocándose en la pierna.
Flexum: hiper flexión de rodilla en posición normal. Incapacidad para realizar una
extensión completa.
Recurbatum: hiper extensión de rodilla en posición normal. Forma un pequeño arco de
concavidad anterior.
- Rotación
Posición del paciente: Dec. Prono, rodilla en flexión de 90º.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza.
Doble T: sujetamos la zona del gemelo con los dedos hacia camilla. Pretensamos o estiramos
las partes blandas en el sentido de la rotación y buscamos un punto fijo (por ej. la cresta tibial).
El pie estará entre el costado y el brazo (en nuestra axila, con los codos pegados). El
movimiento de rotación lo realizara nuestro tronco, no las manos.
7. Pie
Calcáneo, astrágalo (retropié), escafoides, cuboides + 3 cuñas (mediopie),
metatarsianos + falanges (antepie).
Articulación tibioperoneastragalina: realiza flexoextensión.
Articulación astrágaloescafoidea.
Articulación subastragalina: realiza movimientos de deslizamiento:
- Supinación: la planta del pie mira hacia adentro.
- Pronación: la planta del pie mira hacia afuera.
- También realiza ABD-ADD (fundamentalmente en el torso).
Interlinea intertarsiana: escafoides, cuboides y astrágalo. También se llama, interlínea
de Chopart.
Interlínea tarsometatarsiana: entre las cuñas y cuboides con los 5 metatarsianos.
También se llama, interlínea de Lisfranc.
Las artrodias también participan en los movimientos de pronosupinación y ABD-ADD.
El EJE DE HENKE permite realizar movimientos de inversión y eversión (movimientos
combinados).
INVERSION:
- Flexión plantar.
- Supinación
- ADD.
EVERSION.
- Flexión dorsal.
-
Pronación.
ABD.
ABD: punta del pie hacia fuera; ADD: punta del pie hacia adentro
Supinación: planta del pie hacia adentro; Pronación: planta del pie hacia fuera.
- Flexión-Extensión (flexión dorsal y plantar) (Tibioperoneo-astragalina)
Posición del paciente: Dec. supino, cuñas para la ligera flexión de rodilla y evitar asi la
limitación de los gemelos. Pies por fuera de la camilla.
Posición del Fisio: sentado.
T: en el centro del pie. Cuatro dedos largos en el dorso del pie y el pulgar en la planta.
En la flexión dorsal podemos ayudarnos del tórax.
Ct: tercio distal de la pierna, cara posterior.
- Pronación-Supinación (subastragalina + astrágalo y escafoides + calcáneo +
intertarsiana + tarsometatarsiana)
Posición del paciente: Dec. supino, cuñas para la ligera flexión de rodilla y evitar asi la
limitación de los gemelos. Pies por fuera de la camilla.
Posición del Fisio: sentado.
T: en el centro del pie. Cuatro dedos largos en la planta del pie y el pulgar en el dorso.
(Antebrazo perpendicular al pie)
Ct: En el cuello/garganta del pie, altura de los maléolos.
- Abducción-Aducción (intertarsiana + tarsometatarsiana + interastragalina)
Posición del paciente: Dec. supino, cuñas para la ligera flexión de rodilla y evitar asi la
limitación de los gemelos. Pies por fuera de la camilla.
Posición del Fisio: sentado.
T: en el centro del pie. Cuatro dedos largos en la planta del pie y el pulgar en el dorso.
(Antebrazo perpendicular al pie)
Ct: En el astrágalo.
- Inversión-Eversión (tibioperoneo-astragalina + tarsometatarsiana + intertarsiana +
interastragalina + intermetatarsiana)
Posición del paciente: Dec. supino, cuñas para la ligera flexión de rodilla y evitar asi la
limitación de los gemelos. Pies por fuera de la camilla.
Posición del Fisio: sentado.
T: en el centro del pie. Cuatro dedos largos en el dorso del pie y el pulgar en la planta.
(Antebrazo perpendicular al pie). En la eversión podemos ayudarnos del tórax.
Ct: tercio distal de la pierna.
7.1 Metatarsofalángicas
-Flexión-Extensión
Posición del paciente: Dec. Supino.
Posición del Fisio: Sedestación (en frente del paciente )
T: tres primeros dedos sujetando la primera falange.
Ct: estabilizamos metatarso.
- Abducción-Aducción
Posición del paciente: Dec. Supino.
Posición del Fisio: Sedestación (en frente del paciente )
T: tres primeros dedos sujetando la primera falange.
Ct: estabilizamos metatarso.
7.2 Interfalángicas
-Flexión-Extensión
Posición del paciente: Dec. Supino.
Posición del Fisio: Sedestación (en frente del paciente )
T: 2ª falange.
Ct: estabilizar 1ª falange y metatarso.
8. Columna
8.1 Columna cervical.
- Flexión-Extensión (1)
Posición del paciente: Dec. Supino, hombros casi fuera de la camilla.
Posición del Fisio: Finta doble (flexión) o finta anterior (extensión) apoyando su cabeza
en nuestro abdomen.
Doble T: manos entrelazadas en el occipital con pulgares a la altura de la sien.
- Flexión-Extensión (2)
Posición del paciente: Dec. Supino, hombros casi fuera de la camilla.
Posición del Fisio: Finta doble (flexión) o finta anterior (extensión) apoyando su cabeza
en nuestro abdomen.
T: Mano abarcando desde na apófisis mastoides a la otra.
Ct: mano en el esternón. Cuando moleste, se retira.
- Inclinación
Posición del paciente: Dec. Supino, hombros casi fuera de la camilla.
Posición del Fisio: Finta anterior, pegamos su cabeza en nuestro abdomen. Nos
situamos ligeramente hacia el lado hacia el que vamos a inclinar la cabeza.
T: Mano abarcando desde una apófisis mastoides a la otra.
Ct: Hombro contralateral a la inclinación.
- Rotación
Posición del paciente: Dec. Supino, hombros casi fuera de la camilla.
Posición del Fisio: la fuerza la ejercemos con las piernas (sentadillas). Apoyamos la
cabeza del paciente en nuestro abdomen.
-
Rotaciín izquierda: a la altura del hombro derecho, finta anterior hacia
hombro izquierdo.
- Rotación derecha: a al altura del hombro izquierdo, finta anterior hacia
hombro derecho.
T: pulgar en la cara anterior del mentón y el resto de los dedos por debajo. Antebrazo
pegado a la cara. (El antebrazo abraza la cara por el lado hacia el que rotamos para que quede
recogida en la rotación)
Tcontrol: Mano abarcando de una apófisis mastoides a la otra.
- Traslación antero-posterior
Posición del paciente: Dec. Supino, hombros casi fuera de la camilla.
Posición del Fisio: Finta anterior perpendicular a la cabeza o finta doble y apoyamos su
cabeza en nuestro abdomen. La fuerza la ejercen las piernas.
T: mano en forma de pistola (índice estirado, pulgar en abducción, 3 dedos doblados).
La primera comisura en el mentón y los tres dedos por debajo.
Tcontrol: Mano abarcando de una apófisis mastoides a la otra (la mano externa)
- Traslación izquierda-derecha
Posición del paciente: Dec. Supino, hombros casi fuera de la camilla.
Posición del Fisio: Finta doble. Apoyamos su cabeza en nuestro abdomen. La fuerza la
ejercen las piernas y el tronco.
DobleT: Pulgar en la ATM y dedos por detrás de la oreja. Antebrazos perpendiculares.
8.2 Columna dorsal.
Para marcar la columna dorsal (marcar en C7-D1 y D12):
-Flexionamos el cuello y localizamos la prominente. Si existen dudas sobre la
prominente pedimos na extensión de cuello y la apófisis espinosa de la prominente
tiene que “desaparecer” bajo nuestros dedos. Si es así, marcamos C7.
-Si unimos con una línea recta las fosas del final de las crestas ilíacas (al final de la
espalda) nos situamos en S2. Moviendonos un través de dedo hacia arriba vamos
localizando, sucesivamente, S1, el promontorio del sacro, L5, etc. hasta llegar a
D12.
-Si palpamos las dos ultimas costillas flotantes y las seguimos hasta su inserción en las
vértebras nos encontramos en D12. Comparamos la medición con la anterior.
-Si colocamos los cuatro dedos de las manos encima de las crestas ilíacas del paciente y
el pulgar lo llevamos hacia el centro, seguramente lo hagamos coincidi con L4 (L3L5). Comprobamos que sea L4 y a partir de ahí ascendemos hasta D12.
Comprobamos con las mediciones anteriores.
-Flexión
Posición del paciente: Sedestación, a horcajadas en el borde de la camilla.
Abrazándose los hombros.
Posición del Fisio: Fnta anterior perpendicular a la camilla. Nuestra pelvis estabiliza la
pelvis del paciente.
T: Mano/antebrazo en los codos del paciente (abrazandolo). La flexión la realizamos
con nuestro tronco superior.
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto.
-Extensión
Posición del paciente: Sedestación, a horcajadas en el borde de la camilla.
Abrazándose los hombros.
Posición del Fisio: Fnta anterior perpendicular a la camilla. Nuestra pelvis estabiliza la
pelvis del paciente.
T: Mano/antebrazo entre los dos brazos del paciente (o por debajo de ambos, si se
puede). La extensión la realizamos con nuestro tronco superior.
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto.
-Rotación
Si la rotación es hacia la derecha el cuerpo vertebral mirará hacia la derecha, pero
palparemos la apófisis espinosa en el lado izquierdo. Si la rotación se realiza hacia la izquierda
el cuerpo vertebral mirará hacia la izquierda, pero palparemos la apófisis espinosa en el lado
derecho.
Posición del paciente: Sedestación, a horcajadas en el borde de la camilla.
Abrazándose los hombros.
Posición del Fisio: Finta anterior perpendicular a la camilla. Nuestra pelvis estabiliza la
pelvis del paciente.
T: Pasamos nuestro brazo de abajo hacia arriba
entre sus brazos.
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto
-Inclinación
Si la inclinación es hacia la derecha la vértebra sufre una pequeña rotación hacia la
izquierda con lo cual el cuerpo vertebral mirará hacia la izquierda, pero palparemos la apófisis
espinosa en el lado derecho (mismo lado de la inclinación). Si la rotación se realiza hacia la
izquierda la vértebra sufre una pequeña rotación hacia la derecha con lo cual el cuerpo
vertebral mirará hacia la derecha, pero palparemos la apófisis espinosa en el lado izquierdo
(mismo lado de la inclinación).
Posición del paciente: Sedestación, a horcajadas en el borde de la camilla.
Abrazándose los hombros.
Posición del Fisio: Finta anterior perpendicular a la camilla. Nuestra pelvis estabiliza la
pelvis del paciente.
T: Pasamos nuestro brazo de arriba hacia abajo
entre sus brazos.
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto
Variantes:
Extensión (2)
Posición del paciente: Déc. Prono, codos en flexión con las manos en el tercio distal del
brazo contrario y la cabeza apoyada en los antebrazos.
Posición del Fisio: Finta doble (lateral)
T: Mano craneal sujetando los antebrazos del paciente a nivel del apoyo de la frente.
Codo extendido y fuerza con las piernas.
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto y
aprovechando la mano contratoma.
Flexión (2)
Posición del paciente: Déc. lateral con brazos cruzados (abrazando hombros)
Posición del Fisio: Finta hacia la cabeza (lateral)
T: Por debajo del cuello hacia el hombro que esta pegado a la camilla. No lo
levantaremos (ni haremos fuerza con las manos) sino que realizaremos la flexión resbalando
por la camilla (sabanilla) y con movimiento de piernas (pivotando)
Ct: mano caudal toca D12. Estabilizamos la pelvis con nuestra pelvis y antebrazo.
Flexión (3)
Posición del paciente: Déc. supino con brazos cruzados (abrazando hombros)
Posición del Fisio: Finta doble. Trabajamos con las piernas, no con las manos.
T: Mano craneal a nivel de las dorsales altas y apoyando la cabeza del paciente en
nuestro antebrazo (parecido a toma en cuna)
T: mano caudal con el antebrazo estabiliza sus brazos y dirige la mano hacia el hombro
mas alejado de nosotros.
Rotación (2)
Posición del paciente: Déc. Prono, codos en flexión con las manos en el tercio distal del
brazo contrario y la cabeza apoyada en los antebrazos.
Posición del Fisio: Finta anterior (lateral)
T: Mano craneal sujetando los antebrazos del paciente a nivel del codo más alejado de
nuestra posición. Codo extendido y fuerza con las piernas (pasamos el peso al pie de atrás).
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto y
aprovechando la mano contratoma. (tener en cuenta el lado de giro de la ap.espinosa)
Inclinación (2)
Posición del paciente: Déc. Prono, codos en flexión con las manos en el tercio distal del
brazo contrario y la cabeza apoyada en los antebrazos.
Posición del Fisio: Finta doble (lateral). Pivota el pie craneal, el caudal queda fijo.
T: Mano craneal sujetando los antebrazos del paciente a nivel del apoyo de la frente.
Codo extendido y fuerza con las piernas.
Ct: dedo sensitivo en D12-L1 para comprobar si realiza el movimiento correcto y
aprovechando la mano contratoma (tener en cuenta el lado de giro de la ap. espinosa)
8.3 Columna lumbar.
Para marcar la columna lumbar (marcar en D12-L1 y L5):.
-Si unimos con una línea recta las fosas del final de las crestas ilíacas (al final de la
espalda) nos situamos en S2. Moviendonos un través de dedo hacia arriba vamos
localizando, sucesivamente, S1, el promontorio del sacro, L5. Si continuamos
contando hacia arriba llegaremos a L1.
-Si palpamos las dos ultimas costillas flotantes y las seguimos hasta su inserción en las
vértebras nos encontramos en D12. Palpamos el espacio intervertebral siguiente (el
más amplio de toda la columna) y llegamos a L1.
-Si colocamos los cuatro dedos de las manos encima de las crestas ilíacas del paciente y
el pulgar lo llevamos hacia el centro, seguramente lo hagamos coincidi con L4 (L3L5). Comprobamos que sea L4 y a partir de ahí ascendemos hasta L1 o
descendemos a L5. Comprobamos con las mediciones anteriores.
-Flexión
Posición del paciente: Dec. Supino (pegado al borde de la camilla) con flexión de
cadera y rodillas.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de las rodillas.
T: mano craneal. Nuestro antebrazo en las tuberosidades tibiales del paciente, cara
anterior.
T: mano caudal, cara palmar. Colocar a nivel del sacro siguiendo el eje longitudinal
(rodar al paciente para colocar bien esta toma). Pegamos nuestro tronco al paciente para
facilitar el movimiento y realizamos la flexión (trabajamos con nuestras piernas) y
traccionando, con la mano situada en el sacro, hacia arriba.
-Extensión
Posición del paciente: Dec. Prono (pegado al borde de la camilla)
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la pelvis.
T: Cara anterior del antebrazo, con brazo y mano sujetando lateralmente las rotulas.
T: Cara anterior del antebrazo en el tercio distal del muslo, cara posterior.
Entrecruzamos las manos con la otra toma. Pregamos nuestro tronco al paciente, flexionamos
las rodillas y realizamos la la fuerza con las piernas.
Si el paciente es de menor embergadura que nosotros solo aplicamos una toma (la de
la cara anterior de las rotulas) y una contratoma a nivel de L1 para comprobar el movimiento.
-Rotación
Posición del paciente: Dec. Supino
Posición del Fisio: Finta anterior a la altura de la pelvis.
T: Mano caudal, antebrazo y mano a nivel de rodillas.
Ct: Mano craneal, con toda la extensión del antebrazo (cara anterior) en contacto con
las ultimas costillas.
Realizamos las rotaciones ejerciendo la fuerza en la toma. Si no alcanzamos a
completar el recorrido podemos descender la camilla. Aunque echemos el cuerpo encima del
paciente (sin molestar) no pasa nada.
-Inclinación
Posición del paciente: Dec. Supino (primero ha de sentarse en el borde de la camilla
para hacer coincidir las tuberosidades isquiotibiales con el borde de la camilla y,
posteriormente, se tumba). La camilla ha de estar muy elevada con una sabanilla que permita
el deslizamiento.
Posición del Fisio: Finta anterior en los pies dirección a la cabeza.
Ejemplo: inclinación hacia el lado izquierdo.
T: Mano izquierda, con su reborde cubital, sujetando la cresta iliaca del paciente.
Abordaje posteroanterior. Los pies del paciente reposan en nuestros hombros (derecho o
izquierdo) con una flexión de rodilla.
Ct: talón de la mano derecha haciendo contacto en las tuberosidades isquiotibiales
izquierdas (debajo de los glúteos).
La mano que toma las crestas realiza tracción y la que contratoma las tuberosidades
isquiotibiales, empuja hacia craneal.
CINESITERAPIA PASIVA MANUAL ANALÍTICA ESPECÍFICA
1. Cintura Escapular
1.1 Art. Acromioclavicular
Realizamos un reconocimiento palpatorio donde identificamos la clavícula y el acromio,
asi como las interlineas articulares.
-Desplazamientos antero-posteriores
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la cabeza.
T: Mano interna colocada en la clavícula (dedo índice y medio en el borde superior y el
pulgar en el borde inferior)
Ct: nivel del acromio. Colocamos la primera comisura de la mano externa abarcando
todo el acromio.
La toma ejerce fuerza hacia posterior (deslizamiento posterior) y tracciona hacia anterior
(deslizamiento anterior) manteniendo la contratoma fija para realizar los diferentes
deslizamientos.
-Desplazamiento craneal (1)
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la cabeza.
T: El escafoides ha de estar en contacto con la cara superior del acromio y empujamos
en sentido caudal.
Ct:.la mano interna engancha la clavicula (con la muñeca en supinación)
-Desplazamiento craneal (2)
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la cabeza.
T: Mano interna colocada en la clavícula (dedo índice, medio y pulgar enganchando la
clavícula).
Ct: Abarcando la cara craneal del acromio.
La toma ejerce fuerza hacia craneal.
-Desplazamiento caudal (1)
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta hacia los pies, a la altura de la cabeza.
T: el pisiforme empuja la clavicula hacia caudal.
Ct: sujetando al acromio en su parte posterior.
-Desplazamiento caudal (2)
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta hacia los pies, a la altura de la cabeza.
T: Mano interna colocada en la clavícula. Dedo pulgar en la cara superior del terio
externo de la clavicula.
Ct: dedo medio e índice enganchando el acromio anteriormente.
El empuje hacia caudal lo realizamos con el cuerpo.
1.2 Art. Esternoclavicular
Realizamos un reconocimiento palpatorio donde identificamos la clavícula y el esternón,
asi como las interlineas articulares. Colocamos un pañuelo o una toalla para evitar el contacto
agresivo.
-Desplazamientos antero-posteriores
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la cabeza.
T: Mano colocada en la clavícula. Contacto de la clavícula con el pulgar, en el tercio
interno, cara superior.
Ct: nivel del esternón (interlinea articular). Ct sensitiva. Colocamos la palma sobre el
esternón o simplemente un dedo en la interlinea articular.
-Desplazamiento caudal:
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la cabeza.
T: Mano interna colocada en la clavícula. Contacto de la clavícula con el pisiforme, en
el tercio interno, cara superior.
Ct: nivel del esternón (interlinea articular). Ct sensitiva. Tambien puede ayudar a
reforzar el movimiento.
-Desplazamiento craneal:
Posición del paciente: Dec. supino
Posición del Fisio: Finta doble a la altura de la cabeza.
T: Pisiforme en el tercio externo de la clavícula hasta descender (desplazamiento
caudal) todo el hombro, una vez en esa posición, realizar el bombeo. Al descender esa parte,
elevamos la otra.
Ct: nivel del esternón (interlinea articular). Ct sensitiva.
1.3 Art. Escápulo-torácica
Rotación craneal=rotación lateral
Rotación caudal=rotación medial
-Traslación cráneo-caudal
Posición del paciente: Dec. lateral con almohada.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. Nuestro torax debe estar a nivel de la cara anterior del
muñon del hombro del paciente, también ejerce fuerza.
T: Mano caudal con el pulgar en la cara externa de la escapula y el dedo medio en el
margen interno de la escapula (tercio inferior). Es una toma amplia.
Ct: Mano craneal con el talón y el pulgar en abducción, de tal manera que el pulgar
este en la cara superior del acromio y el talón de la mano en el borde superior de la escápula
(con el dedo anular en el borde medial).
-Deslizamiento medial
Posición del paciente: Dec. lateral con almohada.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. Realizamos un contacto torácico a nivel de la cara lateral
del muñón del hombro (“nos echamos encima del paciente”) y el trabajo lo guiaran los
pulgares.
T: Misma toma.
Ct: Misma contratoma.
-Deslizamiento lateral
Posición del paciente: Dec. lateral con almohada.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. Realizamos un contacto torácico a nivel de la cara lateral
del muñón del hombro que guiará el movimiento. Si el movimiento es muy amplio realizamos
una finta anterior hacia el hombro.
T: Medializamos las toma anterior.
Ct: Medializamos la contratoma anterior.
-Rotación lateral/craneal
Posición del paciente: Dec. lateral con almohada.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. El movimiento lo llevamos a cabo con todo el cuerpo.
T: Misma toma. Trabajamos más con los cuatro dedos largos de la mano caudal.
Ct: Misma toma. Trabajamos más con el pulgar de la mano craneal.
-Rotación medial/caudal
Posición del paciente: Dec. lateral con almohada.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. El movimiento lo llevamos a cabo con todo el cuerpo.
T: Misma toma. Trabajamos más con el pulgar de la mano caudal.
Ct: Misma toma. Trabajamos más con los cuatro dedos largos de la mano craneal.
(Inversion de fuerzas con respecto a la rotación lateral)
-Despegamiento
Posición del paciente: Dec. lateral con almohada.
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. Realizamos un contacto torácico a nivel de la cara lateral
del muñón del hombro (muy lateral) y llevamos la escápula hacia medial (utilizando la fuerza
de nuestro torax). Introducimos las yemas de los dedos (de las dos manos) en el borde medial
y despegamos la escápula.
T: Misma toma.
Ct: Misma toma.
1.3 Art. Glenohumeral
-Deslizamiento antero-posterior
Posición del paciente: Dec. supino con la cabeza humeral fuera de la camilla y la
escápula dentro (cuerpo oblicuo).
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. Buscamos la cabeza del humero. El antebrazo del
paciente queda sujetado entre nuestro brazo (caudal) y nuestro torax.
T: mano craneal con el pulgar sobre la cara anterior del hombro y el índice y el dedo
medio sobre la cara posterior, agarrando la cabeza del humero (toma axilar). Debemos pegar
nuestros codos al torax para realizar una pequeña tracción. Trabaja el cuerpo, no los brazos.
Ct: Misma técnica que la toma pero sujetando la cabeza del humero lateralmente.
-Deslizamiento cráneo-caudal
Posición del paciente: Dec. supino con la cabeza humeral fuera de la camilla y la
escápula dentro (cuerpo oblicuo).
Posición del Fisio: Finta doble a la altura del hombro. La mano caudal la colocamos
entre el brazo del paciente y su torax. Buscamos la cabeza del humero. El antebrazo del
paciente queda sujetado entre nuestro brazo (caudal) y nuestro torax.
T: misma toma.
Ct: Misma contratoma.
Realizamos la fuerza con la mano caudal (desp. craneal) o con la mano craneal (desp.
caudal) previa ligera descompresión.
-Tracción
Posición del paciente: Dec. supino con la cabeza humeral fuera de la camilla y la
escápula dentro (cuerpo oblicuo).
Posición del Fisio: Finta hacia la cabeza a la altura del codo. Pegar el abdomen al tercio
distal del brazo del paciente. Al ejercer la fuerza seguir la dirección del cuello del humero
haciendo rotar nuestro propio tronco.
T: Mano interna entre el brazo del paciente y su torax, en dirección hacia el cuello
humeral.
Ct: Mano externa en el tercio distal del brazo, cara externa (con la primera comisura)
2 Complejo Articular del Codo
-Semiapertura interna (húmerocubital)
Posición del paciente: Dec. supino. Antebrazo a explorar en posición media de
pronosupinación.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza. Situarse por fuera del brazo del
paciente.
T: (mano interna) Colocar la mano su mano en el tercio proximal interno de nuestro
antebrazo.
Ct: (mano externa) talon de la mano lateralmente al codo. Antebrazo perpendicular al
codo del paciente. Semiflexion de codo del paciente (5º). Empujar de fuera a dentro.
-Semiapertura externa (húmerocubital)
Posición del paciente: Dec. supino. Antebrazo a explorar en posición media de
pronosupinación.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza. Situarse por dentro de la mano del
brazo del paciente. La mano del paciente en mi abdomen.
T: (mano interna) tercio proximal del antebrazo, zona medial. Antebrazo perpendicular
al brazo del paciente. Semiflexion de codo del paciente (5º). Empujar de dentro a fuera.
Ct: (mano externa) tercio proximal del antebrazo, zona lateral.
-Semiapertura externa (húmeroradial)
Posición del paciente: Dec. supino. Antebrazo a explorar en pronación.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza. Situarse por dentro de la mano del
brazo del paciente. La mano del paciente en mi abdomen.
T: (mano interna) tercio proximal del antebrazo, zona medial. Antebrazo perpendicular
al brazo del paciente. Semiflexion de codo del paciente (5º). Empujar de dentro a fuera.
Ct: (mano externa) tercio proximal del antebrazo, zona lateral.
-Traccion (hacia flexion)
Posición del paciente: Dec. supino.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza.
T: tercio distal del antebrazo del paciente. Toma circular.
Ct: Utilizamos la parte carnosa de nuestro antebrazo a modo de cuña (perpendicular a
su brazo) sobre la parte anterior del antebrazo del paciente.
Para la tracción inducimos una flexión continua durante un minuto o un minuto y
medio.
-Traccion (hacia extensión)
Posición del paciente: Dec. supino.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza.
T: (mano interna) tercio distal del antebrazo, cara interna y apoyamos la mano del
paciente entre nuestro antebrazo y nuestro torax. Realizamos un juego de rodillas: con la
extensión de rodillas realizamos la tracción. Buscamos un buen contacto oseo.
Ct: (mano externa) tercio distal del brazo del paciente. Ligero empuje hacia la camilla.
-Traccion (90º de flexión)
Posición del paciente: Dec. supino con el brazo cinchado a la camilla.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza.
T: cuatro últimos dedos en el tercio proximal del antebrazo, cara anterior. Pulgares
colocados en la cara posterior. Toma bimanual.
Ct: Apoyar el tercio distal del antebrazo del paciente en el muñon de nuestro hombro.
También podemos realizar la toma con una sola mano (en esa misma posición) y
contratomar a nivel del tercio distal del brazo con la otra. La muñeca del paciente continua
apoyada en el muñon del hombro.
-Deslizamiento anteroposterior de la radiohumeral
Partiendo del epicondilo en su cara posterior, bajamos un través de dedo y
encontramos la cúpula del radio.
Posición del paciente: Dec. supino.
Posición del Fisio: Finta anterior hacia la cabeza.
T: Colocamos el pulgar anteriormente y el índice posteriormente. Realizamos una toma
de la cabeza radial.
Ct: utilizamos la columna del pulgar y los cuatro dedos largos colocados en la cara
posterior del antebrazo, proximalmente. Colocamos la mano del paciente entre nuestro brazo
y nuestro tronco.
3 Complejo Articular de la Muñeca
-Deslizamiento radiocarpiano (anteroposterior y laterales)
Posición del paciente: Sedestacion, codo flexionado pegado al tronco y apoyado en la
camilla. Antebrazo en posición media de pronosupinación.
Posición del Fisio: Sedestacion, lateralmente. Brazo perpendicular al antebrazo del
paciente.
T: tomamos por detrás de las estiloides. Toma circular.
Ct: toma circular sujetando las dos apófisis estiloides.
Se realiza una pequeña descompresión + deslizamiento anteroposterior. Al estar la
mano en posición media de pronosupinación os deslizamientos anteroposteriores son hacia los
laterales y las desviaciones cubital y radial son “hacia arriba y hacia abajo”.
-Deslizamiento de la 1º fila-2º fila
Posición del paciente: Sedestacion, codo flexionado pegado al tronco y apoyado en la
camilla. Antebrazo en posición media de pronosupinación.
Posición del Fisio: Sedestacion, lateralmente. Brazo perpendicular al antebrazo del
paciente.
T: toma circular sobre la segunda fila de huesos del carpo.
Ct: tomamos la primera fila con la primera de huesos del carpo comisura
Se realiza una pequeña descompresión + deslizamiento anteroposterior. Al estar la
mano en posición media de pronosupinación os deslizamientos anteroposteriores son hacia los
laterales y las desviaciones cubital y radial son “hacia arriba y hacia abajo”.
-Tracción
Posición del paciente: Sedestacion, codo flexionado pegado al tronco y apoyado en la
camilla. Antebrazo en posición media de pronosupinación.
Posición del Fisio: Sedestacion, lateralmente. Brazo perpendicular al antebrazo del
paciente.
T: toma circular global en el carpo.
Ct: tercio distal del antebrazo próximo a las ap. estiloides.
-Deslizamientos (hueso por hueso)
Posición del paciente: Sedestacion, codo flexionado pegado al tronco y apoyado en la
camilla. Antebrazo en posición media de pronosupinación.
Posición del Fisio: Sedestacion, lateralmente. Brazo perpendicular al antebrazo del
paciente.
T: por delante y po detrás del huesecillo a movilizar.
Ct: reforzar la otra toma.
ARTICULACIONES DEL PIE
•
Tibioperoneoastragalina. Formada por los maléolos peroneal y tibial y el cuello del
astrágalo. Función dinámica.
•
•
•
•
•
•
Subastragalina. Formada por la cara inferior del astrágalo y la cara superior del calcáneo.
Función estabilizadora y amortiguadora.
Mediotarsiana o de Chopart. Constituida por el astrágalo, calcáneo, cuboides y
escafoides. Función estabilizadora.
Las articulaciones subastragalina y mediotarsiana realizan sus movimientos a través de un
eje oblicuo hacia arriba, adelante y adentro; que va desde la parte posterior externa del
calcáneo a la superior interna del astrágalo.
Tarsometatarsiana o de Lisfranc. Articulación del tarso con el metatarso.
Función dinámica.
Intermetatarsianas.
Metatarsofalángicas.
Interfalángicas.
Palpación.
Apófisis estiloides del 5º metatarsiano (inserción del peroneo lateral corto).
Cuboides. Proximal a la apófisis estiloides del 5º metatarsiano. Su cara interna se situa en
•
la línea que pasa entre el 3º y 4º metatarsiano.
•
Calcáneo. Proximal al cuboides.
Escafoides. Se relaciona con la cara interna del cuboides.
•
Tres primeras cuñas. Distal al escafoides. Cada cuña se situa en eje con los tres terceros
•
metatarsianos.
•
Tubérculo del escafoides. En la cara interna del escafoides (se relaciona con el tibial
posterior).
•
Cabeza del astrágalo. El astrágalo se situa proximal al escafoides. La cabeza se palpa entre
el tubérculo del escafoides y el maleolo interno.
•
Sustentáculo de Tali. Por debajo del maleolo tibial.
•
Interlínea entre el cuboides y el escafoides. Está determinada, en la planta del pie, por
una línea imaginaria que va desde el 3º y 4º metatarsiano hasta el calcáneo.
Articulación tibioperoneoastragalina. Se localiza situando una mano entre los maléolos y
•
la otra en la cabeza del astrágalo.
•
Articulación de Chopart. Se situa una mano en la cabeza del astrágalo y otra en el
cuboides y el escafoides.
•
Articulación de Lisfranc. Se situa una mano en el cuboides y las cuñas y la otra en los
metatarsianos.
•
1. ARTICULACIÓN TIBIOPERONEA ASTRAGALINA.
a. Deslizamiento anterior de la tibia y posterior del astrágalo o posterior del la tibia y
anterior del astrágalo.
Posición del paciente. Decúbito supino, con la cadera y la rodilla en flexión, con el pie
sobre la mesa de exploración y un saco situado bajo la planta del pie (situandolo en
posición neutra).
Toma: 1/3 distal de la tibia y peroné.
Contratoma: Se situa la primera comisura sobre el cuello del astrágalo, y el resto de
los dedos fijan el calcáneo.
De este modo se puede:
 Deslizar anteriormente la tibia (toma posterior), con lo que posteriorizamos el

b.
2.
astrágalo. Así, se gana recorrido articular en la flexión dorsal.
Este movimiento se ve limitado por el choque entre el tercer maléolo posterior
sobre la parte posterior de la superficie articular astragalina.
Deslizar posteriormente la tibia (toma anterior), con lo que anteriorizamos el
astrágalo. Se gana recorrido en la flexión plantar.
Movimiento limitado por la puesta en tensión de los fascículos anteriores de los
ligamentos laterales.
Tracción.
- Posición del paciente: Decúbito supino con la rodilla y la cadera en extensión.
- Toma. Mantiene fija la articulación tibioperoneoastragalina en la posición neutra a
flexión de 90º, situando el dedo gordo bajo la bóveda plantar. El índice y el dedo medio
se situan sobre el cuello del astrágalo.
- La fuerza de tracción se ejerce con el peso corporal.
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA.
Tiene una gran importancia ya que se encarga del reequilibrio corporal al caminar, salvar
obstáculos, etc. También actúa a modo de amortiguador. Presenta movimientos en todos
los sentidos del espacio.
a.
Su movilización se realiza en decúbito supino o decúbito prono, y en todos los
movimientos: flexión plantar, flexión dorsal, inversión y eversión.
- Posición del fisioterapeuta: Situado a los pies del paciente.
- Toma: El fisioterapeuta entrecruza los dedos de ambas manos, formando una especie de
cavidad donde situará el calcáneo (zona posterior) y la articulación subastragalina. De tal
manera que las palmas de las manos se situan en la parte lateral de la articulación.
- Contratoma: El peso corporal del paciente. Se fija la planta del pie al abdomen del
fisioterapeuta.
b. Deslizamiento posterior del astrágalo.
- Posición del paciente: Decúbito supino, con la cadera y la rodilla en flexión y la planta del
pie apoyada sobre la mesa de exploración.
- Toma: Primera comisura sobre la parte anterior del astrágalo, a nivel del cuello
astragalino. Aplica una fuerza sobre el astrágalo de ________________________ (por la
orientación de las carillas articulares).
- Contratoma: La otra mano inmoviliza el calcáneo sobre la mesa de exploración.
c.
Deslizamiento anterior del astrágalo.
- Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla en flexión, la pierna vertical y la
articulación tibioperoneaastragalina en flexión dorsal.
- Tomas movilizadoras:
 Sobre el tendón de Aquiles y sobre la parte posterior del astrágalo (desprendido
en esta posición):
 Tuberosidad mayor del calcáneo, por su cara plantar y las caras laterales.
- Fuerza movilizadora: Deslizamiento paralelo de ambas tomas y en sentido opuesto.
- Técnica que requiere de una gran extensibilidad del sóleo y que pone en excesiba
tensión el tendón de Aquiles. A veces es imposible de realizar.
*Paciente en decúbito supino, con cadera y rodilla en flexión y la planta del pie sobre la
camilla. La articulación tibioperoneo astragalina en Flexión dorsal para permitir el abordaje
del astrágalo.
- Contratoma: Fija calcáneo.
- Toma: a nivel del astrágalo (en su zona posterior).
- Movilización: Se moviliza el astrágalo de atrás hacia delante y de dentro afuera.
d) Deslizamientos laterales de la subastragalina:
1. Deslizamiento lateral externo:
- Paciente: Decúbito supino, con los miembros extendidos sobre la mesa.
- Fisioterapeuta: Situado del lado contrario del pie a movilizar.
- Toma: Sobre astrágalo. Con la primera comisura fija astrágalo y la articulación
tibioperoneo astragalina. El dedo índice debe ir más allá del maléolo peroneal y
aplicarse sobre la parte externa del astrágalo.
- Toma: Sobre calcáneo. Contacto digitopalmar en la tuberosidad mayor del calcáneo.
Los cuatro últimos dedos en la cara externa y la base del primer metacarpiano se
sitúa sobre la cara interna, situándose la cabeza en apoyo directo sobre el
sustentáculo de tali.
- El fisioterapeuta ejerce una fuerza hacia afuera y desplaza el calcáneo en ese
sentido.
2. Deslizamiento lateral interno:
- Paciente: Decúbito supino, con los miembros extendidos sobre la mesa.
- Fisioterapeuta: Situado del mismo lado del pie a movilizar.
- Toma: Sobre astrágalo. Con la primera comisura fija astrágalo y la articulación
tibioperoneo astragalina. El dedo índice debe ir más allá del maléolo tibial y
aplicarse sobre la parte interna del astrágalo por encima y por delante del
sustentáculo de tali.
- Toma: Sobre calcáneo. Contacto palmar en la cara externa del calcáneo. Los dedos
doblados sobre la cara interna, que evitan el movimiento de apertura durante la
movilización.
El fisioterapeuta ejerce una fuerza hacia dentro y desplaza el calcáneo en ese
sentido.
(Pág. 37)
3. Articulación de Chopart o mediotarsiana.
a) Deslizamiento caudal:
1º. Posición del paciente en D. Supino, con cadera y rodilla en F de 90º.
Toma: Escafoides y cuboides a través de la primera comisura, situando el pulgar
sobre el cuboides y el 2º metacarpiano sobre el escafoides.
Contratoma: Fija el calcáneo y astrágalo. Para ello el calcáneo se sitúa en la palma
de la mano, el pulgar se sitúa en la cara externa y los dedos en la cara interna del
tobillo.
2º. Posición del paciente en D. Supino o Sedestación con apoyo del talón sobre la mesa
de exploración.
Toma: Cuboides y escafoides.
Contratoma: Talón sobre la mesa. Mano fija el astrágalo y calcáneo.
b) Deslizamiento craneal: Idem, solo que el movimiento que imprime la toma es
diferente.
c) Aperturas externa e interna: Paciente en Sedestación y las mismas tomas y
contratomas.
4. Articulación de Lisfranc:
- Posición del paciente en D. Supino o Sedestación
- Toma: En metatarsianos, situando la primera comisura sobre la cara dorsal de los
metatarsianos, próxima a la interlínea articular.
- Contratoma: En cuboides y cuñas, situando la primera comisura sobre la cara dorsal de
cuboides y cuñas, próximo a la interlínea articular, procurando que el índice y el pulgar
enganchen la cara plantar de estos huesos.
Movimientos: Deslizamiento caudal y craneal
Torsión interna o supinación y torsión externa o pronación
(bocadillo)
5. Articulaciones Intermetatarsianas: Deslizamientos ¿caudocraneales? de un
metatarsiano con respecto a otro.
6. Metatarsofalángicas e Interfalángicas: Movimientos de:
- Tracción
- Rotación
- Deslizamientos laterales
- Deslizamientos anteroposteriores
RAQUIS
Test de arteria vertebral:
Paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión y rotación durante 30 segundos
para comprobar posibles lesiones en la arteria vertebral.
CERVICAL
Palpación:
Localización de las apófisis espinosas y línea media posterior.
Articulaciones interapofisarias (posterior y lateralmente).
Transversas: palpación posterior, por detrás del Esternocleidomastoideo
Deslizamientos anteroposteriores:
Paciente: Decúbito supino
Tomas: Borde radial de los dedos índices sobre las apófisis transversas y articulares. El
deslizamiento se efectúa siguiendo la orientación de las carillas articulares (45º)
Podemos utilizar una 3º toma con nuestro abdomen que ayuda a fijar la cabeza del paciente.
Deslizamiento lateral:
Posición del paciente y tomas son las mismas. Cambia el movimiento que se efectúa
lateralmente de derecha a izquierda.
Tracción manual:
Paciente: Decúbito supino
Tomas: Una mano a nivel occipital y otra a nivel del mentón. Entre ambas se efectúa un doble
mentón que rectifica la columna cervical permitiendo así traccionar sobre las articulaciones
interapofisarias e intervertebrales.
Modificando el grado de flexión y extensión de la columna cervical podremos actuar en mayor
o menor grado sobre un determinado nivel vertebral:
Nivel alto (C1 C2 C3 C4) con el raquis en extensión
Nivel bajo (C5 C6 C7) con el raquis en flexión
Dosificación de la tracción:
T1: Tiempo de instauración
T2: Tiempo de mantenimiento
T3: Tiempo de detracción
T4: Tiempo de reposo
T1 < T2
T1<T3
T4 variable
La instauración de la tracción ha de ser muy gradual.
DORSAL
Paciente a horcajadas
Flexión: Valoramos la separación entre las espinosas. Colocamos en el espacio interespinoso el
pulgar o el índice.
Extensión: Valoramos la aproximación entre las espinosas. Colocamos en el espacio
interespinoso el pulgar o el índice.
Rotación: Valorar el deslizamiento de las espinosas hacia el lado de la concavidad en virtud de
la 1ª ley de Fryette. Situamos el dedo lateralmente a la espinosa correspondiente y del lado de
la concavidad.
LUMBAR
Flexión:
Paciente: Decúbito lateral. Rodillas y caderas flexionadas.
Fisioterapeuta: Con su cuerpo fija las rodillas del paciente y a través del realiza el movimiento
de flexión.
La mano craneal palpa el espacio interespinoso.
La mano caudal ayuda a realizar el movimiento de flexión a nivel de las espinosas.
Extensión:
Paciente: Ídem
Fisioterapeuta: Ídem realizando el movimiento de extensión
La mano craneal ídem
La mano caudal ídem realizando el movimiento de extensión
Inclinación lateral:
Paciente: ídem
Fisioterapeuta: Mano caudal se apoya sobre la espina ilíaca posterosuperior y el antebrazo a
nivel del trocánter superior (hace de toma traccionando hacia el terapeuta)
Mano craneal se apoya sobre las espinosas respectivas o más globalmente sobre la parte
inferoexterna del tórax, con el codo en el surco deltopectoral (hace de contratoma o empuja).
Tracción cervical:
Colocación de la tracción:
1. Rectificación de la columna cervical: se coloca el raquis cervical en flexión de 30º,
buscando una posición cómoda para el paciente., en posición de doble mentón. Se
produce apertura de los agujeros de conjunción.
2. Cincha: barbuquejo cervical con apoyo en mentón y occipital. El apoyo más importante
es el apoyo occipital.
3. Intensidad de la tracción: 10% del peso corporal
3-6kg: relajación muscular
6-9kg: descarga uncovertebral y anulación de las curvas.
9-12kg: apertura de los agujeros de conjunción
+12kg: reacción de defensa de la musculatura
Hay autores que afirman que hasta 12kg e incluso 20kg no se produce efecto de aumento de
dolor.
Fuerza de detracción: 50% de la fuerza de tracción.
4. Tiempo
T de instauración
T de tracción: ½ del tiempo
o de la
ad para
T detracción y pausa: unos segundos
T total: 10-15 minutos. Autores señalan efectuar 6-8 tracciones cada sesión. Sesiones diarias
en casos agudos y alternas en crónicos.
5. Tipos de tracciones: Continua: actúa más generando distensión de los ligamentos
Discontinua: más indicada para efecto circulatorio
6. Contraindicaciones: inflamación o enfermedad. Disco herniado que puede pasar a
disco prolapsado. Compresión en los agujeros. Hipermovilidad e inestabilidad articular.
Escoliosis morfológica o acentuada cifosis.
Regular
parámetros