cambiosfisiolgicosdelembarazo-111120224418-phpapp02-convertido

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO
MIP. Edgar Omar Pérez Estrada
Noviembre de 2011
APARATO REPRODUCTOR
En la mujer no
embarazada el útero
pesa 70 g y
almacena 10 ml de
volumen. Al término
del embarazo pesa
1,100 g y almacena
más de 5 L.
Contracciones
A las 12 semanas el
útero pierde su
forma original de
pera y se torna
esférico.
Tamaño
Útero
Forma

A partir del 1°
trimestre el útero
presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas (Álvarez
y Caldeyro).
Después del 2°
trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploración
bimanual.
APARATO REPRODUCTOR

Cuello Uterino
En el 1° mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.
Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus
glándulas.
En la mucosa endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto del
cuello uterino después de la concepción.
APARATO REPRODUCTOR

Ovarios
Ovulación
Pedículo
vascular
• La ovulación cesa en el embarazo. De
ordinario, sólo se encuentra un cuerpo
amarillo en los ovarios de mujeres
gestantes, que contribuye relativamente
poco a la producción de progesterona.
• El diámetro del pedículo vascular
ovárico aumenta en la gestación de .9
hasta casi 2.6 cm a término.
APARATO REPRODUCTOR

Trompas de Falopio
• La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia.
Hipertrofia
Epitelio
• El epitelio de la
mucosa tubaria se
hace más
aplanado.
• Pueden
desarrollarse
células deciduales
en el estroma del
endosalpix.
Células
deciduales
APARATO REPRODUCTOR

Vagina y Perineo
• Aumenta la
vascularidad e
hiperemia en la piel
y músculos del
perineo y la vulva.
• Hay
reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo
subyacente.
Vascularidad
Reblandecimiento
• La mayor
vascularidad da
origen al color
característico
violeta/azul (Signo
de Chadwick).
Signo de
Chadwick
• Las paredes
vaginales
incrementan su
grosor de la
mucosa.
• Aumentan las
secreciones
blanquecinas con
pH ácido (3.5 – 6)
por efecto de
Lactobacillus
acidophilus.
Paredes vaginales
Secreciones
CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO

Signos:
Chadwick
Goodell
• Coloración azulosa de la vagina.
• Cianosis y reblandecimiento del cuello
uterino.
Ladin
• Reblandecimiento de la línea medio anterior
de la unión úterocervical.
Hegar
• Ensanchamiento de la región reblandecida del
istmo.
McDonald
• Útero flexible en la unión úterocervical.
Von Fernwald
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
sobre el sitio de implantación.
Piskacek
• Reblandecimiento irregular del fondo uterino
en las regiones corneales.
PLACENTA
Transferencia
Placentaria
Respiración

Trasferencia
de nutrientes
Mecanismos de transferencia placentaria:
Síntesis
hormonal
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se
eleva casi 4
cm, el diámetro
transversal de la
caja torácica
aumenta casi 2
cm, y la
circunferencia
torácica
aumenta casi 6
cm.
El volumen de
ventilación
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captación de
oxígeno por
minuto
aumentan.
La capacidad
funcional residual
y el volumen
residual de aire
están
disminuidos.
APARATO RESPIRATORIO

Equilibrio Ácido-Base
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce
disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26
a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se
encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb
materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación
(efecto Bohr).
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3
DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de
disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al
feto.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Corazón
• La elevación
diafragmática
desplaza al
corazón arriba y
a la izquierda.
Frecuencia
cardiaca
• La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
• Se considera
normal un soplo
sistólico
funcional y
galope S3.
Posición
Normal
Cualquier soplo diastólico
se considera patológico.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Gasto Cardiaco
Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido
a la disminución de la resistencia vascular sistémica
y al aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx de decúbito supino
hipotensor debido a que el útero gestante comprime
la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decúbito lateral izquierdo.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presión Arterial
• La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
• Esto debido a la
disminución de la
resistencia vascular y
al efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que provoca
vasodilatación.
1° y 2°
trimestre
↓ Resistencia
vascular
• En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3° trimestre
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen Sanguíneo
• El volumen
sanguíneo materno
aumenta en promedio
40-45%.
Volumen
sanguíneo
Dilución
• La concentración de
Hb y el Hto
decrecen, ya que se
agrega más plasma
que eritrocitos a la
circulación materna.
• Se considera
patológica la
concentración de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:
300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la placenta.
200 mg se pierden
por vías de
excreción
(digestiva).
500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.
• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con
el extraído de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Función Inmunitaria
Leucocitosis
• La cifra de
leucocitos en el
embarazo varía
de 5,000 a
12,000/µl, aunque
en el trabajo de
parto y el
puerperio puede
ser hasta de
25,000/µl.
Distribución
• El porcentaje de
granulocitos y
linfocitos T CD8
es mucho
mayor, junto con
una disminución
concomitante del
porcentaje de
monocitos y
linfocitos TCD4.
Reactantes
• La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
proteína C
reactiva, la
velocidad de
eritro –
sedimentación y
los factores C3 y
C4 del
complemento
aumentan durante
el embarazo.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Coagulación
Hay un aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno, plaquetas, factor
VIII) y reducción de
anticoagulantes naturales
(antitrombina III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que hay un
recambio neto elevado de los
factores de coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del
parto, pero el inconveniente es
el riesgo elevado de
enfermedad tromboembólica.
APARATO URINARIO

Riñón
• La longitud del riñón
aumenta casi 1.5 cm.
• La Filtración
glomerular y el Flujo
plasmático renal
aumentan casi 50%.
• Puede haber
glucosuria y
proteinuria sin
presencia de
enfermedad.
Longitud
Filtración
Glucosuria
• La creatinina sérica y
el nitrógeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Creatinina
APARATO URINARIO

Uréteres
A la mitad
del
embarazo
El útero
creciente
comprime
los
ureteres
Originando su
dilatación y
elongación
7° mes
APARATO URINARIO

Vejiga
Para compensar la menor capacidad
vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de músculo y tejido
conectivo, la longitud uretral absoluta y
funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm
respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la
presión intrauretral máxima aumenta de 70 a
93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de
mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.
APARATO DIGESTIVO
El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente
debido al aumento de la presión gástrica, la
disminución de la presión esofágica y la relajación
del EEI.
Puede presentarse Épulis (edema focal
altamente vascular de las encías). Las
Hemorroides son frecuentes causadas por
estreñimiento y aumento de la presión de las
venas por debajo del útero.
En el trabajo de parto, después de administrar
analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.

APARATO DIGESTIVO
Hígado
El diámetro de
la vena porta y
su riego
sanguíneo
aumentan.
La fosfatasa
alcalina se
puede elevar
hasta 1.5 veces
de su valor
normal.
Las proteínas
(gammaglobulinas
y albúmina) y la
actividad de la
colinesterasa
disminuyen.
APARATO DIGESTIVO

Vesícula Biliar
• La contractilidad de
la vesícula biliar
disminuye por el
efecto inhibitorio de la
progesterona en el
músculo liso mediado
por colecistocinina.
Contractilidad
• Por lo que se produce
un aumento del
volumen residual.
• La estasis biliar se
relaciona con la
mayor incidencia de
cálculos de
colesterol en
multíparas.
Volumen
residual
Estasis biliar
PIEL Y ANEJOS
Pared
abdominal
• Pueden aparecer
estrías
gestacionales.
Cuando los rectos
abdominales no
soportan la tensión
se separan
produciendo
diástasis los rectos.
Pigmentación
• La línea alba
adquiere un color
pardo oscuro. En
cara y cuello pueden
aparecer parches
pardos (Cloasma).
Se acentúa la
pigmentación de
areolas y piel
vaginal.
Cambios
vasculares
• Se presentan
Angiomas o arañas
vasculares en 66%
de mujeres blancas y
en 10% de mujeres
de raza negra.
MAMAS
En las primeras semanas se puede
presentar hipersensibilidad y
mastodinia.
Después del 2° mes las mamas
aumentan de volumen, los pezones se
tornan más grandes, eréctiles y
pigmentados.
Después de los primeros meses se puede
extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glándulas de
Montgomery.
CAMBIOS METABÓLICOS
Por lo regular se recomienda
que el incremento de peso
durante el embarazo común sea
de 9 – 11 kg.
Otra fracción del aumento de
peso se atribuye al incremento
de agua celular y depósito de
grasa y proteínas.
La mayor parte del incremento
de peso es atribuible al útero y
su contenido, mamas y
volumen sanguíneo.
CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo del Agua
Se produce retención de agua mediada por un
decremento en la osmolaridad plasmática de
casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales
para la sed y secreción de vasopresina.
La mínima cantidad de agua adicional que la
mujer promedio acumula durante el embarazo
normal es de casi 6.5 L.
Se puede apreciar edema en tobillos y piernas
por aumento en la presión venosa debajo del
útero por oclusión parcial de la vena cava.
CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Proteínas
• Los productos de la
concepción, el útero
y la sangre materna
son ricos en
proteínas.
Proteínas
500 g
• A término el feto y
la placenta pesan
casi 4 kg, y
contienen cerca de
500 g de proteínas.
• Otros 500 g se añaden
al útero como proteínas
contráctiles, a las
mamas y a la sangre
como proteínas
plasmáticas y
hemoglobina.
+ 500 g
CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Carbohidratos
• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve
en ayuno, hiperglucemia postpandrial e
hiperinsulinemia.
• Esta respuesta es compatible con un estado de
resistencia periférica a la insulina inducido por el
embarazo.
• Esta resistencia periférica está mediada por
hormonas como el lactógeno
placentario, hormona placentaria del
crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Lípidos
• Aumenta la
concentración de
lípidos plasmáticos.
Ésta grasa se
almacena más en
sitios centrales que
periféricos.
• En etapas posteriores
al embarazo
conforme aumentan
las demandas
fetales, la reserva de
grasa materna
decrece.
• La Leptina es una
hormona peptídica
secretada por el
tejido adiposo que
regula la grasa
corporal y el gasto de
energía.
Almacenamiento
Demanda fetal
Leptina
CAMBIOS METABÓLICOS

Metabolismo de Electrólitos y
Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300
mEq de K, y aunque la filtración
glomerular aumenta su excreción no
cambia debido a una mayor resorción
tubular.
Las cifras séricas de Ca y Mg
disminuyen.
Se produce un requerimiento
notoriamente aumentado de Fe.
SISTEMA ENDÓCRINO
Los Estrógenos y la
Progesterona placentarios
tienen efecto inhibidor para
GnRH, FSH y LH.
En el primer trimestre se
produce principalmente en la
hipófisis, para después ser
secretada en mayor proporción
por la placenta.
Prolactina
Hipófisis
Hormona
del
Crecimient
o
Gonadotropinas

Las concentraciones séricas
son 10 veces mayores a
término, de casi 150 ng/ml.
Promueve la galactopoyesis, y
producción de
caseína, lactoalbúmina, lactosa
y lípidos.
SISTEMA ENDÓCRINO

Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta
en respuesta al aumento de estrógenos.
Existe una menor disponibilidad de yodo
en la tiroides debido a la mayor depuración y
excreción renal de este elemento.
La tiroides presenta un incremento
moderado por hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad, pero sin causar
tiroidomegalia o bocio significativo.
La T4 aumenta a partir de las 6 – 9
semanas. El aumento de la T3 es más
pronunciado hasta las 18 semanas.
SISTEMA ENDÓCRINO

Paratiroides
• El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno
Esquleto
materno
• Los decrementos de Ca
plasmático estimulan la
liberación de
Paratohormona para
aumentar la resorción
ósea.
• La Calcitonina tiene
función opuesta a la
Paratohormona y a la
Vitamina D. por lo que
se eleva para proteger
la calcificación
esquelética.
Paratohormona
Calcitonina
SISTEMA ENDÓCRINO

Suprarrenales
• La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el
efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético
auricular.
• Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto
de la refractariedad del tejido al cortisol.
• El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a
estrógenos por la placenta.
• La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la
menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• Se produce una lordosis
progresiva.
Laxitud
• Las articulaciones
sacroiliacas, sacrococcígeas
y púbicas tienen mayor
movilidad.
Lordosis
• Los huesos y ligamentos
pélvicos presentan
adaptación (relajación de la
sínfisis del pubis).
Adaptación

Fin