SOLICITUD DE COBERTURA Seguro de Crédito Suministrador

SOLICITUD DE COBERTURA
Seguro de Crédito Suministrador
Esta póliza ofrece cobertura a la empresa exportadora que firma un contrato de compraventa con un
comprador extranjero. Le cubre de las posibles pérdidas que pueda experimentar a consecuencia de
la resolución del contrato de exportación. También cubre el riesgo de impago del contrato, tanto al
contado como en el caso de que se prevean pagos aplazados
1. COBERTURA SOLICITADA
Riesgo de RESOLUCIÓN DE CONTRATO
Riesgo de CRÉDITO
CORTO PLAZO
MEDIO Y LARGO PLAZO
2. INTERVINIENTES
EXPORTADOR:
EMPRESA:
CIF:
DIRECCION:
CP:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
CONTACTO:
EMAIL:
Fabricante de los bienes exportados:
Nº:
Teléfono:
Fax:
SI
NO
DEUDOR:
EMPRESA:
CIF:
DIRECCION:
CP:
PROVINCIA:
PAIS:
Pública
Privada
LOCALIDAD:
Teléfono:
Fax:
IMPORTADOR:Sólo si es diferente al Deudor
EMPRESA:
CIF:
DIRECCION:
CP:
PROVINCIA:
PAIS:
Pública
Privada
LOCALIDAD:
Teléfono:
Fax:
GARANTE:
EMPRESA:
CIF:
DIRECCION:
CP:
PROVINCIA:
PAIS:
Pública
Privada
LOCALIDAD:
Teléfono:
Fax:
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Seguro de Crédito Suministrador
3. DESCRIPCIÓN DEL CONTRATO
Hacer constar la situación contractual, detallando los bienes a exportar y/o servicios a prestar en relación con el Contrato
de Exportación, y si las condiciones de venta son CIF, FOB, Llave en mano, etc.
OBJETO DEL CONTRATO(descripción de la operación de exportación):
FIRMADO:
SIFecha:
NO
/
/
PLAZOS:
Nº
Día/Mes/Año
Observaciones
Ejecución
Amortización
IMPORTES DE LA OPERACION:
 RIESGO DE RESOLUCIÓN DE CONTRATO
En el caso de que se solicite cobertura del riesgo de resolución de contrato, para entrar en el estudio de la operación,
será necesario que se facilite una copia del Contrato de Exportación, así como la evolución prevista del cash-flow.
Importe en EUR
A precio de coste
Importe en EUR
PUNTA DE RIESGO DE RESOLUCIÓN DE CONTRATO:
 RIESGO DE CRÉDITO
En moneda
contractual
A PRECIO DE VENTA
Div.
En moneda
de pago
Div.
%
Bienes y servicios españoles
Bienes y servicios 3er. país
%
Gastos locales
%
Otros
TOTAL PAGO APLAZADO
LÍMITE DE RIESGO DE CRÉDITO:
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4. CONDICIONES DE PAGO
Indicar el importe y los porcentajes que representan tanto de lo que se pagará anticipadamente como del pago aplazado.
HITO
Fecha
Importe
Anticipado
Porcentaje
%
%
Aplazado
%
%
%
%
%
5. INSTRUMENTACIÓN DEL PAGO
 Instrumentos de pago:
Indicar el medio por el que se instrumenta el pago de la operación: crédito documentario, pagarés, facturas,
transferencia bancaria, etc.
 Plazo de pago:
6. OTROS DATOS DE INTERÉS
 Experiencia del solicitante con el mismo Deudor/Garante.
Importe
Año
Garantías
Incidencias
 ¿Existe participación del Exportador en el capital del Deudor/Garante o viceversa?
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7. DOCUMENTOS ANEXADOS A LA PRESENTE SOLICITUD
DOCUMENTACIÓN NECESARIA
Desglose valorado de los bienes y/o servicios a exportar.
Copia del Contrato de Exportación (en el caso de que se solicite cobertura del riesgo de
resolución de contrato).
Cuadro con la evolución prevista del cash-flow para el periodo de duración del contrato,
indicando el momento e importe de la punta máxima de riesgo.
En las operaciones destinadas a México, el Buró de Crédito.
Cuestionario de valoración de impacto medioambiental (ECOcheck).
DOCUMENTACIÓN ADICIONAL
Declaración anticorrupción.
En ocasiones, será necesario aportar información financiera, a ser posible auditada, del
Deudor y/o Garante y/o Importador de la operación, de los últimos ejercicios.
8. OBSERVACIONES
9. VALORACIÓN DEL RIESGO
DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE
El Solicitante, a la fecha de suscripción del presente documento, verificados los libros y
extractos de cuenta respecto al Deudor (o empresas vinculadas accionarialmente o por
Administradores comunes), declara de forma expresa que no existe constancia de impagos ni
retrasos en el cumplimiento de las obligaciones de dicho Deudor (y en su caso, del Garante,
y que no tiene conocimiento alguno de circunstancias que pudieran impedir, dilatar o
perjudicar las obligaciones derivadas del crédito.
A la fecha de suscripción del presente documento el Solicitante declara que la información
contenida en esta solicitud y posterior correspondencia es cierta, completa y correcta y no es
conocedor de ninguna circunstancia que pueda suponer un agravamiento del riesgo.
Cualquier proposición de Seguro efectuada por el Asegurador se basa en dichas
declaraciones, estando condicionada su validez a la veracidad de las mismas
En
a
de
de
Sello y Firma
En la medida de lo posible deberán remitir la documentación en
formato electrónico, lo que nos ayudará a prestarles un mejor
servicio en la tramitación de su solicitud.
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