Subido por Emilia Vilatta

existerealmenteunaterapiade3raola

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Simposio:
¿Existe una tercera ola en la Terapia
Cognitivo-Conductual?
Coordinador: Dr. Eduardo Keegan
Dr. Eduardo Keegan
Terapia focalizada en la compasión. Lo nuevo, lo viejo y la homogeneidad del
campo.
Dr. Cristian Javier Garay
Mindfulness y terapias cognitivo-conductuales: ¿tratamientos basados en
técnicas o tratamientos basados en modelos?
Dr. Guido Pablo Korman
¿Qué es lo que realmente hace la práctica de la conciencia plena o mindfulness?
Viernes 8 de mayo de 2015
www.congresoalapco2015.cl
¿Tratamientos basados en técnicas
o tratamientos basados en modelos?
Dr. Cristian J. Garay
Universidad de Buenos Aires
¿Third Wave Therapy (TWT)?
IBCT
MCT
FAP
DBT
ACT
CFT
BA
MBSR
CBASP
MBCT
• Se incluyeron 29 estudios clínicos aleatorizados: sobre
ACT (n=13), sobre DBT (n=13), sobre CBASP (n=1),
IBCT (n=2) y ninguno sobre FAP
• No se incluyeron estudios sobre MBSR, MBCT, MCT,
dado que no se definieron como TWT
• Se pudo concluir del meta-análisis que los estudios
sobre TWT muestra un tamaño de efecto moderado
• Los estudios sobre ACT, CBASP e IBCT no cumplen los
criterios de tratamiento con apoyo empírico de la APA y
solamente 1 estudio sobre DBT los cumplen
Publicaciones indizadas en PubMed sobre MBCT o Mindfulness
(hasta 2014)
400
300
250
200
150
100
50
Año
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
20
10
20
12
0
20
14
Publicaciones
350
• 209 estudios de terapia basada en mindfulness (MBT),
12145 participantes diversos contextos
• Se incluyeron: MBSR, MBCT y MBRP
• Se excluyeron estudios sobre minfulness como parte de
un tratamiento más amplio (ACT o DBT)
• Los tamaños de efecto fueron pequeños a moderados.
• Las terapias basadas en la atención plena (MBT) no se mostraron
superiores a la terapia cognitivo-conductual tradicional (CBT).
• La adherencia de los pacientes al tratamiento fue mayor que en otros
meta-análisis de CBT
• Los efectos más significativos se observaron en el abordaje de la
ansiedad y la depresión, y se mantuvieron en los seguimientos
• La calidad del estudio moderó negativamente la eficacia de las MBT
• La duración del tratamiento y la práctica entre sesiones no moderaron
la eficacia de las MBT
¿Third Wave Therapy (TWT)?
• Existen muchos estudios y revisiones de cada
uno de los modelos (ACT, DBT, MBCT, etc).
• Pero, ¿existe una identidad entre ellos como la
que puede observarse para la CBT? ¿Existe
una TWT?
• Diseño:
– 44 pacientes de una clínica psiquiátrica ambulatoria
con depresión mayor, episodio único o recurrente
(DSM-IV-TR)
– TWT y MBT consistieron en 18 sesiones individuales
y 18 sesiones grupales por un total de 40.5 horas
• Resultados:
– 22.7% (n=5) de los pacientes en el grupo TWT
estaban en remisión al final (HDRS<8) versus 0% en
el grupo MBT (p=0.049)
– Sin embargo, no se observaron diferencias
significativas entre los grupos según BDI II, SCL 90-R
o WHO 5
• Estudio no controlado y no aleatorizado
• 12 pacientes con un primer episodio psicótico
completaron 4 o más de las 8 sesiones, fueron
evaluados antes y al final del tratamiento, y luego al
seguimiento de 3 meses
• Hacia el final del tratamiento, se observaron mejorías pequeñas en
los síntomas positivos (d = 0.36)
• En el seguimiento de 3 meses, efectos en los síntomas de
ansiedad, preocupaciones somáticas (P < 0.05) y depresión (P =
0.065).
• Quienes no completaron el tratamiento, mostraron un
funcionamiento social menor (P < 0.05)
• La mayoría de los pacientes (n=8) reportaron que fue una
experiencia positiva, mejoró su vida diaria y que lo recomendarían
• 176 completaron las preguntas de una encuesta
administrada vía internet
• Se tomaron los datos de los participantes que se autoidentificaron como terapeutas cognitivos tradicionales
(n=55) o terapeutas cognitivo/conductuales de tercera
ola (n=33).
• Los TCC tradicionales reportaron mayor uso de técnicas de
reestructuración cognitiva (F(1,88)=21.27, p<.001) y de relajación
(F(1,88)=5.09, p<.05).
• Los TCC de tercera ola, mayor uso de técnicas de exposición
(F(1,87)=7.739, p<.01), Mindfulness y aceptación (F(1,85)=40.75,
p<.001), sistémicas (F(1,81)=7.197, p<.01), humanísticoexistenciales (F(1,82)=11.634, p<.01) y eclecticismo general
(F(1,79)=15.024, p<.001).
• Los terapeutas de tercera ola no abandonan las técnicas
de las “olas” anteriores
• Particularmente, recuperan las técnicas conductuales de
la primera ola más que las estrategias cognitivas de la
segunda
¿Terapia de tercera ola?
• En el plano técnico:
–
–
–
–
estrategias y técnicas de aceptación
ejercicios de atención plena (Mindfulness)
trabajo sobre valores
los terapeutas muestra una tendencia a la integración
¿Terapia de tercera ola?
• En el plano teórico (modelo):
– Integración dialéctica entre aceptación y cambio en
DBT (Linehan, 1993)
– Teoría del marco relacional en ACT (Hayes, Strosahl
& Wilson, 1999)
– Modelo de los subsistemas cognitivos interactivos en
MBCT (Teasdale, Segal & Williams, 1995) y modelo
de la función ejecutiva autoregulatoria en MCT (Wells
& Matthews, 1994)
¿Existe una identidad entre los
modelos?
• MBCT (Segal, Williams y Teasdale 2000) y MCT (Wells
2009): basados en una visión que integra ciencia
cognitiva y teorías del procesamiento de la información
con CBT y Mindfulness.
• ACT (Hayes, Strosahl y Wilson 1999): basada en una
filosofía contextual y una teoría neoskinneriana del
lenguaje (teoría del marco relacional) que cuestiona el
rol causal de las cogniciones sobre las conductas.
• DBT (Linehan 1993): basada en una filosofía dialéctica
integrativa.
Conclusión
• La “tercera ola” como denominación pretende englobar
tratamientos basados en modelos teóricos muy
diferentes que comparten algunos elementos técnicos.
• Indudablemente, existen cambios técnicos y modelos
explicativos novedosos en el campo de las CBT desde
su surgimiento: fusión CBT, posracionalismo,
integración, “tercera ola”.
• Sin embargo, la evolución que se produce de la CBT en
los últimos 20 años no muestra un cambio comparable
al incluir el rol de la cognición en el estudio de los
trastornos mentales y otras áreas de las ciencias
humanas (revolución cognitiva).
Muchas gracias
Dr. Cristian J. Garay
Universidad de Buenos Aires
cristiangaray@psi.uba.ar
https://innovacionestcc.wordpress.com/
• Our results do not support the premise that there are
major differences in the backgrounds or attitudes of
second wave and third wave cognitive-behavioral
therapists
• When we examined specific cognitive-behavioral
techniques used, we found that the groups differed in
most of the expected areas
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