ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EN EL LINFEDEMA LFT. MFKD. Marissa Fernandez. Certified lymphatic Therapist Post-Rehab Breast Cancer Exercise Specialist. Formación en Linfedema y Oncología v Clinical Workshop Foldi Klinik: MLD & Complex decongestive therapy Noviembre 2018, Hinterzarten Alemania. v Symposium: state of the art: building bridges “lymphedema” Juzo Certified. Mayo 26,2018. Gent, Belgica. v Head and Neck Lymphedema Managment (Klose Training Course LLC.) , Marzo 2017 v Post rehabilitative Breast Cancer exercise specialist- Pink Ribbon program Feb 2017 v Introduction to exercise and Cancer Survivorship. University of Southern California (Division of Biokinesiology and Physical Therapy), Enero 2017 v Certificate of application of Lymphedema Garments - JUZO-Academy of Lymphatic Studies Feb 2016 Phoenix,Arizona v Certificación en Terapia Linfática Descongestiva Completa. Academy of Lymphatic Studies, Phoenix Arizona Feb 2016 v The Comprehensive managment of edema. Oncology section of APTA (American Physical Therapy association) enero 2016 TEMARIO Día 1 I.Anatomía y Fisiología del Linfedema. (1 hora) • • Breve repaso anatómico Microcirculación, insuficiencia dinámica, mecánica y combinada. II.Linfedema (1 hora) • Definición • Signos, sintomas y evaluación. • Tipos y Clasificación TEMARIO III.Terapia descongestiva completa.(6 horas) • Historia, indicaciones-contraindicaciones y evidencia • Métodos de compresión (Mangas y medias) • Ejercicio Descongestivo. • Cuidados de la piel. Día 2 (4 horas) • Drenaje linfático manual. • Recomendaciones a pacientes • Casos Clínicos. • Cierre-Preguntas y Respuestas. SISTEMA CIRCULATORIO SISTEMA LINFATICO Red de capilares iniciales. SISTEMAS LINFATICO Y CIRCULATORIO SIMILITUDES DIFERENCIAS Sistema superficial, profundo y de órganos. No es un sistema cerrado. + apropiado transporte linfático que circulación linfática. Estructura de vasos similar NO bomba central en S.L Contenido de leucocitos(monocitos/linfocitos) Transporte linfático interrumpido por ganglios linfáticos. Plasma sanguíneo Proteínas serosas(<concentración en S.L) Vías comunes al corazón Protección al cuerpo frente a infección/enfermedad. üSuperficial:Suprafascial ( S.L superficial): drena linfa de la piel y tejido subcutáneo. üProfundo:Subfascial (S.L profundo): drena linfa de músculos, tendones, nervios, periostio,articulaciones. (Subcategoria del profundo drena linfa de los órganos.) SISTEMA LIFATICO • Formado por vasos linfáticos que absorben y transportan fluIdo y tejidos linfáticos. • Fluido linfático: líquido intersticial que ha entrado al S.l. • Esta compuesto por “cargas linfáticas”(lymphatic loads” término compuesto por Foldi) • Cargas linfáticas: agua, proteína, particulas de células y grasa. SISTEMA LINFATICO § Proteínas: en 24 horas al menos la mitad de las proteínas en la sangre dejan los capilares y viajan al espacio intersticial para realizar tareas importantes. § Juegan un papel fundamental en el balance del fluido manteniendo la PRESIÓN COLOIDE OSMÓTICA (oncótica) NOTA: Las proteínas no pueden regresar a la circulación sanguinea por los capilares, este regreso es facilitado por los capilares linfáticos) CARGAS LINFATICAS CARGAS LINFATICAS • Agua Aprox. 10-20% del agua que deja los capilares sanguíneos por filtración se convierte en el agua de las “cargas linfáticas”.( filtrado Neto) Este filtrado sobrante regresa a la circulación sanguinea por medio del “conducto torácico”, conducto toracico derecho,angulos venosos en cantidades de 2 a 3 L. por día. El agua actua como solvente y es esencial en el balance de fluidos linfáticos. CARGAS LINFATICAS • Células y partículas: Células blancas y algunas rojas, dejan los capilares sanguínenos y son absorbidas por el S.L. La circulación de linfocitos de regreso al S. sanguíneo es esencial para la respuesta inmune. Fracciones de células resultantes de trauma, bacteria y celulas cancerígenas tambien son transportadas por el S.L. Las células del cáncer, usan el S.L para formar metástasis en los ganglios y otros tejidos. CARGAS LINFATICAS • Acidos grasos: algunos a.g no pueden ser reabsorbidos por el S.circulatorio de los intestinos, por lo que deben ser reabsorbidos por vasos linfáticos o “vasos de quilo”, ademas de formar parte de las “cargas linfáticas”, algunos son regresados a la circulación. VASOS LINFATICOS • Encontrados en todas las áreas con circulación sanguínea • Excepto: SNC, uñas, cornea,cabellos. VASOS LINFATICOS 1-Capilares linfáticos :capilares iniciales, permiten el retorno de macromoleculas , proteínas y agua al sistema cardiovascular. -Proposito principal: producir linfa (absorción de “cargas linfáticas” al S.L) -Se contraen o dilatan en respuesta a los gradientes de presión. -Unidos a filamentos anclados: fibras semi-elasticas que conectan los capilares linfáticos con el tejido conectivo circundante.(permiten a los capilares estar abiertos aun en altas gradientes de presión) Mediante DLM se pueden manipular los filamentos anclados y subsecuentemente abrir los capilares, incrementando la reabsorción del S.L. VASOS LINFATICOS 2-Precolectores: conexión entre capilares y colectores y algunos conectan sismeta superficial y profundo.(perforantes) Función: transporte de linfa desde capilares a colectores. 3-Colectores linfáticos: transportan la linfa a los ganglios y troncos linfáticos. Contienen válvulas que permiten el flujo unidireccional de la linfa(proximal).( entre válvulas esta el linfangion=unidad funcional) responsables de drenar ciertas áreas del cuerpo llamadas “tributarias”, la mayoria de las areas del sistema linfático superficial se subdividen en “territorios linfáticos” Linfangionmotricidad Colectores Frecuencia normal:10-12 x min Aumenta en respuesta a: • Aumento de producción de fluido linfático ( factor linfático de seguridad) • DLM( estiramiento del linfangion) • Temperatura • Actividad de bombeo muscular • Respiración diafrágmatica • Pulsación de arterias adjacentes • Ciertas hormonas TERRITORIOS LINFATICOS: Consisten en varios colectores responsables de drenar la misma area del cuerpo, dirigen la linfa al mismo grupo de ganglios linfáticos(ganglios regionales). Separados por los “watersheds linfáticos” ANASTOMOSIS INTERTERRITORIALES Permiten redireccionar el fluido linfático cuando un territorio esta dañado o congestionado. 1-axilo-axilar anterior(AAA) ANASTOMOSIS 2-axilo-axilar posterior(PAA) 3-Axilo-inguinal (AI) 4-anterior interinguinal( AII) 5-posterior interinguinal (PII) AAA PAA AI PII AII Líneas imaginarias en la piel, que representan la separación entre los territorios, contienen relativamente pocos colectores. 1-Sagital: divide el drenaje linfático de la cabeza, cuello, tronco y genital externo en dos mitades iguales. 2-Horizontal: Superior: separa el cuello y los hombros de los territorios del brazo y torax, forma una linea del manubrio del esternon que continua lateral hasta el acromion de cada lado y continua posterior hasta C7T2. Inferior: empieza en el ombligo y sigue la limitación caudal de la parrilla costal ,lateralmente hasta la columna vertebral. (separa los territorios superiores e inferiores. Los watersheds sagital y horizontal separan al tronco en 4 territorios o cuadrantes. WATERSHEDS HORIZONTAL SUPERIOR S A G HORIZONTAL INFERIOR I T A L ANATOMÍA DEL SISTEMA LINFÁTICO Troncos linfáticos :transportan la linfa de area superficial, profunda y órganos, a los troncos linfáticos, estos a su vez lo envían a los ángulos venosos.(derecho e izquierdo) Troncos lumbares: (derecho e izquierdo): drenan MMII , cuadrantes inferiores, área genital externa, junto al tronco gastrointestinal forman:la cisterna de quilo.( localizada entre T11-L2 de manera anterior, mide de 3 a 8cm de largo) ANATOMÍA DEL SISTEMA LINFÁTICO Conducto torácico:se origina en conjunto con la cisterna de quilo y es el tronco mas largo en el cuerpo (35-a 45cm)localizado entre el peritoneo y la columna entre T11-L2, en su camino al ángulo venoso perfora el diafragma. Drena aproximadamente ¾ del fluido linfático del cuerpo(3L) en el conducto torácico izquierdo compuesto por las venas yugular y subclavia izquierdas. ANATOMÍA DEL SISTEMA LINFÁTICO • Conducto torácico derecho:1.5cm de largo, formado por la union de los troncos yugular,paraclavicular,subclavio y paraesternal derecho, conecta con sistema venoso en el área del angulo venoso(formada por la V. yugular interna y subclavia derecha), retorna aprox ¼ del fluido linfático del cuerpo hacia el sistema venoso. ANATOMÍA DEL SISTEMA LINFÁTICO Tronco Yugular: formado por la union de los vasos linfáticos eferentes que vienen de los ganglios yugulares internos que filtran la linfa de la cabeza y el cuello. Tronco supraclavicular: formado por los vasos linfáticos eferentes de los ganglios supraclaviculares, filtran la linfa de los MMSS,cuadrantes superiores, la mayoria de la glandula mamaria, y region del hombro. Tronco subclavio: 3cm de largo, drena la linfa originada en los ganglios axilares, responsables de filtrar la linfa de los MMSS, ciadrantes superiores, glándula mamaria y hombro. Tronco paraesternal: deriva de los ganglios paraesternales, drena ¼ de la glándula mamaria, partes de la pleura, diafragma , higado, pericardio, músculo estriado del pecho y abdomen. GANGLIOS LINFATICOS Funciones principales 1. Protección: filtros de material dañino(celulas cancerigenas, patógenos, polvo y otros en el fluido linfático. 2. Función inmune:responsables de la producción de anticuerpos. 3. Engrosamiento del fluido linfático: capilares dentro de los ganglios reabsorben una larga porción de agua de la linfa, reduciendo la cantidad que regresa por el conducto torácico al sistema venoso. De 600 a 700 en todo el cuerpo, la mayoria localizados estrategicamente en intenstino y cabeza/cuello.(lugar de entrada de patógenos) Dividido en capa superficial y profunda. (interconectadas) • Superficial: territorios en las extremidades tambien son llamados “haces”(bundles),son mas finos en la palma y zona flexora de los dedos. 1-colectores de la mano: drenan dedos, palma y dorso y pasan la muñeca para unirse a los territorios del antebrazo. • Territorio linfático radial • Territorio linfático cubital • Territorio mesotenar • Territorio linfáticos descendentes dorsales DRENAJE DE MMSS 2-Colectores del antebrazo(20-30): subdivididos en territorios: radial, cubital y medial. Territorios cubital y radial del antebrazo acompañan a la vena basilica y cefálica respectivamente para converger junto al territorio medial en el área antecubital donde disminuyen en número (cuello de botella) Colectores del territorio radial ocasionalmente ascienden con la vena cefalica hasta los ganglios axilares o supraclaviculares.( Kubik describe esta vía como “long upper arm type”(presente en 16% de personas) MMSS 3-Colectores del brazo: los colectores del antebrazo continuan viajando a los ganglios axilares por medio del territorio medial del brazo. Capa profunda: tejidos subfasciales (excepto articulaciones MTCF e IF) drenan via el sistema profundo, sus vasos acompañan los vasos sanguineos profundos. En el antebrazo: radial, cubital, volar y arterias interoseas dorsales. Brazo: colectores siguen la arteria braquial hasta los ganglios axilares. HACES LINFATICOS HACES DE MMII VENTROMEDIAL Acompaña a la vena safena magna y se dirige a los ganglios linfáticos inguinales superficiales (GLIS). Drena la totalidad de la piel y del subcutis de la porción libre del MMII. DORSOLATERAL Drena borde lateral del pie y una estrecha línea de la pantorrilla, direcciona la linfa hacia los ganglios linfáticos poplíteos superficiales (GLPS), acompañado de la vena safena menor, para que después sea dirigido hacia los ganglios linfáticos poplíteos profundo para acabar en los ganglios linfáticos inguinales profundos (GLIP) PREGUNTAS REPASO FISIOLOGIA DEL SISTEMA LINFATICO. RELACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO Y SISTEMA CIRCULATORIO. FISIOLOGIA S.L • Presión coloide osmótica:presión ejercida por las proteínas plasmáticas que hace que el líquido se mantenga dentro de los capilares. O que se reabsorba en capilares venosos si sale al EI. En condiciones normales COP pl> COP ei Proteinas no reabsorbidas por capilares, SL se encarga de recoger rápidamente estas proteínas. Por lo cual la concentración en el plasma de proteínas es hasta 3 veces mayor que en EI. FISIOLOGIA S.L • Relevancia clinica COP: En el linfedema, el aumento de proteínas en el EI, provoca aumento de la presión coloide osmótica en EI. ( > COP ie), por lo que FT deben estar atentos de el uso de PRESOTERAPIA y DIURÉTICOS, los cuales remueven el agua, dejando las proteinas en el EI, esto a su voz provocara que se filtre más agua de los capilares al EI. FISIOLOGIA S.L • Filtración: salida de fluidos de capilares sanguineos a EI, para llevar nutrientes y otros solutos.( causada por presión hidrostática del liquido en pared capilar) BCP art>COP pl = filtración BCP ven <COP pl= reabsorción. FISIOLOGIA DEL S.L • Reabsorción: retorno de fluido IE a capilares venosos con productos de deshecho. En el curso de 1 día, 20 L de fluido es filtrado en EI, un 80-90% de este fluido es reabsorbido de nuevo a los capilares, la fraccion restante 10-20% es llamada FILTRADO NETO (net filtrate), se refiere a los 3L que son regresados a la circulación diariamente atravez del S.L. Si es <de 4mmHg el S.L puede reabsorberlo. https://www.youtub e.com/watch?v=qY17G_n-WA DESEQUILIBRIO MICROCIRCULACION • Hipoproteinemia <prot en plasma • Enfermedad renal, hepática < prot en plasma • HTA, Enfermedad cardiaca congestiva > presión hidrostática • Hipotiroidismo >aumento proteínas espacio intersticial • Linfedema >aumento proteínas espacio intersticial • Edema traumático aumento permeabilidad membranas y presión hidrostática FISIOLOGIA DEL S.L Capacidad de transporte del S.L (T.C): cantidad de linfa transportada por el S.L utilizando su máx. amplitud y frecuencia ( TC=LTV max) Tiempo de volúmen de linfa( lymph time volume): cantidad de linfa que el S.L es capaz de transportar en unidad de tiempo (min).( es menos en el descanso y mayor durante la actividad.) En condiciones normales LTV en el descanso= 10% de la capacidad de transporte del S.L. FISIOLOGIA DEL S.L La reserva funcional, permite al S.L responder a un aumento de volúmen de linfa aumentando el tiempo de volumen de linfa. Safety factor: habilidad del cuerpo de responder a un aumento en la cantidad de agua y proteína en la linfa (aumento filtrado neto) mediante medidas protectivas de edema activas y pasivas. La diferencia entre la capacidad de transporte y el tiempo de volúmen de linfa representa la Reserva funcional del sistema linfático. INSUFICIENCIA DEL S.L Insuficiencia del S.L: ocurre si la capacidad de transporte es menor que la “carga linfática” 1-Insuficiencia Dinámica: La mas común, conocida como insuficiencia de alto volúmen La “carga linfática” excede la capacidad de transporte del sistema linfático integro. LL>TC. DLM no seria el tto indicado por que no es posible elevar una capacidad de transporte sana. INSUFICIENCIA LINFATICA • Insuficiencia mecánica: También llamada insuficiencia de bajo volúmen. Reducción en capacidad de transporte del S.L por causas orgánicas o funcionales. El daño es tan severo, que el S.L es incapaz de manejar una carga normal de linfa. Causas: Qx, radiación trauma, inflamación (causas orgánicas). INSUFICIENCIA LINFATICA. • Insuficiencia combinada Capacidad de transporte reducida + aumento del volumen de linfa. Máx insuficiencia cuando CT es reducida debajo del nivel “normal”(insuficiencia mecánica) y el volúmen de linfa es mayor a la capacidad de transporte( insuficiencia dinámica). Esta combinación puede generar severos daños en el tejido p.e: necrosis, inflamación crónica. La presencia de insuficiencia mecánica o dinámica puede provocar insuficiencia combinada a largo plazo. PREGUNTAS REPASO LINFEDEMA • Acumulación excesiva de fluido en espacio intersticial. • Puede afectar todo el cuerpo (anasarca o puede ser localizado) • Es un sintoma mas que una enfermedad • Puede ser causada por varios factores sistemicos. • Al ejercer presión puede provocar una indentacion temporal de la zona edematizada (signo de godete) Edema Tto enfocado en corrección de la causa original, si esta no puede ser corregida , el edema se puede manejar con: ü ü ü ü Elevación Compresión Diureticós(en algunos casos) Cambios dietéticos. LINFEDEMA • Es una enfermedad, no un sx. • Resulta de la incapacidad del S.L de remover el exceso de agua y proteinas, esta insuficiencia mecánica puede ser causada por: vAnormalidades del S.L: linfedema primario vDaño al S.L : linfedema secundario ( cirugía, radiación, infección, trauma etc) vPuede presentarse en extremidades, cabeza, cuello, tronco, genitales. vEs alto en proteínas, lo que puede derivar en complicaciones secundarias como: endurecimiento de tejidos,infección, aumento de volúmen. LINFEDEMA • Condición común y seria, provocada por una insuficiencia mecanica del sistema linfático (< capacidad de transporte) • Resulta en acumulación de agua y proteinas principalmene en tejido subcutaneo • Si no es tratado sigue progresando y genera complicaciones como: fibrosis,celulitis, linfagitis,linforrea etc • Consecuencias físicas y psicologicas a largo plazo • Falta de experiencia en sector médico para dx y tto, asi como trivialización de su aparición en px. con cáncer • Internacionalmente:filariasis 1 causa, mastectomía 2da. • Tratamiento gold standard: Terapia descongestiva completa. LINFEDEMA • El objetivo del manejo del edema es reducir el área linfoedematosa a la normalidad o lo mas cercano posible, utilizando vasos linfáticos o vías linfáticas saludables. • Una vez que el linfedema esta descongestionado, el objetivo es mantener la reducción y prevenir la re-acumulación. CLASIFICACION DEL LINFEDEMA CLASIFICACIÓN DEL LINFEDEMA PRIMARIO(Congénito/her editario) SECUNDARIO( daño o resección del S.L) Milroy´s (0-2 años) Precoax (2-35 años) Tarda(>35 años) Cirugías/resección Traumatismo Infección Filariasis radiación Linfedema postmastectomía LINFEDEMA PRIMARIO • Representa anormalidad del desarrollo( displasia) en el sistema linfático, congénita o hereditaria • Puede presentarse como: hipoplasia ( + común) disminuido # de colectores, diametro reducido. • Hiperplasia: diámetro aumentado,provoca mala función valvular ocasionando reflújo. • Aplasia: ausencia de colectores, capilares o ganglios, fibrosis de ganglios inguinales. LINFEDEMA SECUNDARIO Insuficiencia mecánica es causada por un daño al S.L previamente integro. Causas más comunes: • Resección ganglios linfáticos : + común. • Radiación • Infección • Tumores malignos • Insuficiencia venosa crónica • Trauma • *autoinducido SIGNO STEMMER. SIGNO GODETE. Identificación COMPLICACIONES LINFEDEMA LINFEDEMA- LIPEDEMA DIAGNOSTICO • examinación física: signos tempranos de linfedema: ü disminución en visibilidad de las venas üaumento del grosor de la piel, üsigno godete + üáreas de edema local (solo mano o brazo üPiel de naranja DIAGNOSTICO 1- La regla de los 2cm: aplica a una diferencia en la medida entre las dos extremidades. The national lymphedema network-suguiere que al encontrar 1 cm de diferencia el paciente debe de citarse para revisión en un mes, > 2cm de diferencia requiere referencia inmediata a TDC. DIAGNOSTICO Medición de perimetros y volumen: obtenida por medio de las medidas circunferenciales, desde (4,7 c) www.armvolume.com, calculadora linfedema (JOBST) https://www.youtube.com/watch?v=thCI1yudFOE&t=124s PERIMETRIA DE BRAZO https://www.youtube.com/watch?v=thCI1yudFOE&t=124s https://www.youtube.com/watch?v=4x9HXRs-t0M&t=169s PERIMETRIA DE PIERNA TABLA DE VOLUMETRIA SUMA DE PERIMETROS/ 3.1416 Estadios del linfedema Estadio Caracteristicas 0 Latencia No edema, disminucion CT. 1 Linfangionpatia(subclinica) < capacidad de transporte, consistensia normal del tejido 2 temprano Edema blanco, godete +,no cambio tejido. 2 tardio Fibrosis linfostática, endurecimiento tejido , godete -, stemmer +, infección frecuente 3 Elefantiasis linfostatica Aumento extremo de volúmen, cambio textura, cambios de la piel (papilomas, quistes, fistúlas, hiperqueratosis, micosis etc) PREGUNTAS REPASO TRATAMIENTO DEL LINFEDEMA La TDC tiene sus origenes en el FT Emil Vodder (Dinamarca), quién creó la técnica de DLM (1936) Terapia Descongesti va Completa (Compleja) Posteriormente médicos angiólogos interesados en su trabajo, perfeccionaron el tto con conocimientos de anatomía y fisiología dando lugar a la TDC. Los médicos más famosos que ahora forman unas de las escuelas más conocidas son: Dr. Foeldi (Alemania) y Dr.Leduc (Bélgica). Zuther, J., & Northon, S. (2013). Lymphedema Management, the comprehensive Guide for practitioners (3rd ed.). Thieme. La TDC consiste en la combinación de: 1. Drenaje linfático manual 2. Terapia de compresión 3. Ejercicios decongestivos 4. Cuidado de la piel Latencia Duración tto TDC fase I Estadio I 2-3 semanas. • • • • DLM diario Vendaje corta compresión Cuidado de la piel Ejercicio descongestivo • • • • • DLM diario Vendaje corta compresión Cuidado de la piel Ejercicio descongestivo • • • • • DLM diario Vendaje corta compresión Cuidado de la piel Ejercicios descongestivos • • Estadio 2 Estadio 3 3-4 semanas. 4-6 semanas o > TDC fase II • • • • • • • • • • • • • DLM si es necesario( autodrenaje) Medias de compresión Cuidado de la piel Ejercicio descongestivo DLM según sea necesario(autodrenaje) Medias de compresion Vendaje durante la noche Cuidado de la piel Ejercicio descongestivo Repetir fase I si es necesario. DLM según sea necesario Mangas de compresión, con vendaje si es necesario. Vendaje de noche Cuidado de la piel Ejercicio descongestivo Repetir fase I si es necesario Cirugia (si es indicado.) Contraindicaciones Terapia Descongestiva *(A): Absolutas *(R): Relativas 1 TERAPIA DE COMPRESION Terapía de compresión Vendaje multicapa • Evita reacumulo de liquido linfático. • Provee soporte a la piel que ha perdido elasticidad. • Disminuye distancia de difusión mejorando el transporte linfático. • Aumenta la presión del tejido, importante para intercambio de fluidos. • Mejora la efectividad de bombeo muscular. • Ayuda a romper depósitos de fibrosis. • Puede utilizarse: vendaje multicapa de corta compresión o mangas de compresión. Corta compresión. 60% estiramiento. Larga compresión. Alta compresión en reposo. Riesgo torniquete No útil en linfedema. 140% estiramiento. Económico Estético Medidas estándar Corte circular Reduce filtrado neto. • Alta compresión de trabajo.( temporal con contracción muscular) Aumenta presión del tejido. Retorno venoso y transporte linfático aumentado. Soporte a la piel. Corta plano Mangas-guantes compresivas 18-21mmhg 23-32mmhg 34-46mmhg >50mmhg Más costoso Menos riesgo torniquete Mejor en linfedema severo Custome-made Grados de compresión estándar. (USA) 15-20mmhg I:20-30 mmhg II:30-40 mmhg II:50> mm-hg Vendaje multicapa de corta compresión VENDAJE MULTICAPA DE CORTA COMPRESIÓN. Importante considerar Ley de Laplace: Explica la importancia de la compresión graduada que deben tener las mangas de compresión o el uso de “padding” en el vendaje multicapa. Si el radio de un cilindro aumenta, es necesaria mayor tensión para lograr mantener la misma presión. Relevancia clinica: si la tensión es aplicada por igual en toda la extremidad, la presión sera mayor donde el radio del cilindro es más pequeño (muñeca, codo) NOTA: las mangas no requieren uso de padding, ya que en los procesos de manofactura crean un gradiente de compresión. GENERALIDADES VENDAJE Descartar contraindicaciones Cuidado especial en px en quimioterapia y/o radiación por piel extra sensible Siempre tener piel limpia e hidratada antes de vendaje Formar simetria de extremidad con padding para generar presión ascendente con short strech Presion:50% estiramiento de vendaje corta compresión, 50% overlapping entre vendas , foguras de 8 en tobillo, rodilla y codo. Dia uno: ser conservadores en relación a la presión y uso de foams Extra padding en salientes óseas Proteger fistulas, papilomas o cualquier herida con dressings y/ o foam en C antes del vendaje Foam para extra presión, zonas fibróticas, tronco, mama o genitales. Vendaje 24 horas en fase intensiva, solo por las noches en fase de mantenimiento Procurar que el px aprenda como realizar vendaje casa sesion VENDAJE MULTICAPA DE CORTA COMPRESIÓN. MATERIALES LINFEDEMA DE BRAZO. PROCEDIMIENTO. ü STOCKINETTE (6,7,9,12) 1. DLM ü VENDAJE DE DEDOS (4-6 CM) 2. HIDRATACIÓN DE LA PIEL. (EUCERIN) ü FOAM(PADDING) (10 – 15cm) 3. STOCKINETTE ü VENDAJE DE CORTA COMPRESIÓN. 6 cm x 1 8 cm x 1 10 cm x 2/3 4. VENDAJE DE DEDOS 5. FOAM ( SIMETRÍA FORMA CILÍNDRICA MS) 6. VENDAJE CORTA COMPRESIÓN. 7. TAPE. VENDAJE COMPRESIVO MULTICAPA DE MS VENDAJE COMPRESIVO MS • PRACTICA DE VENDAJE MIEMBRO SUPERIOR 1 HORA MATERIALES VENDAJE MI Stockinette: 5,6,7,9 o 12 (proteccion de la piel ) Vendaje de dedos: 4 o 6 Padding: artiflex 10 o 15 o foam 2” Short strech bandage 6”, 8”, 10” y 15” Tape Isoband VENDAJE MI • Stockinette • Vendaje de dedos 4” • Padding artiflex o foam (extrapadding en hueco popliteo y maleolos) • Short strech: • 6” pie • 8” pie y bota( figura de 8 tobillo) • 10” pantorrilla ( figura 8 en rodilla) • 10 o 15” muslo • 10 o 15” opcional VENDAJE MI PRACTICA VENDAJE MI (1 HORA) PAPEL DEL VENDAJE COMPRESIVO EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS. En qx ortopédica nos podremos encontrar con heridas de lenta cicatrización. Edema asociado: menor O2 y nutrición celular Terapia de compresión y curación de las heridas con dressings adecuados ayuda acelerar este proceso. MANGAS-MEDIAS DE COMPRESION Se requieren en la fase II de la terapia descongestiva, para mantener la reducción volumétrica alcanzada en la Fase I. Algunos pacientes requieren el uso de mangas por el dia y vendaje por las noches para seguir reduciendo el volumen y la fibrosis linfostática. No reducen la inflamación por si mismas, por lo que NO deben utilizarse en extremidad no tratada. MEDICION MEDIAS COMPRESIVAS https://www.youtube.com/watch?v=vV-7Mjfvlc0&t=92s MEDICION MANGAS COMPRESIVAS https://www.youtube.com/watch?v=kZ6yW4UsgYE&t=155s REFERENCIA DE TALLAS EN MEDIA COMPRESIÓN. Medición para mangas de compresión. Bajo axila. Mitad del codo. Circunferencia más pequeña de muñeca. NOTA: este diagrama es un ejemplo de medición para la marca JUZO, cada marca maneja sus propios parámetros y puntos de medición. *Manga debe cambiarse cada 4-6 meses por perdida de propiedades elásticas. MEDICIÓN GUANTELETA DE COMPRESIÓN. (JUZO) PASO 1: toma de medidas de referencia PASO 2: selección de la talla (1-6) PASO 3: selección de el modelo. PASO 4: selección de la compresión( 30-40mmgh) MEDIASDE COMPRESIÓN Para linfedema de MS generalmente grado II de compresión= 30-40mmhg, lindedema de MI : grado 3 COMPRESIÓN Grado 1- 20-30 Grado 2:30-40 Grado 3: 40-50 Grado 4: mas de 60 https://www.youtube.com/watch?v=ezMCVpUaSi8&t=31s COLOCACION DE MEDIA https://www.youtube.com/watch?v=2L2HJMVzTSg&t=122s COLOCACION DE MANGA CON ASISTENCIA 2 PRACTICA MEDICION DE MEDIAS DE COMPRESION. INGRESAR A LYMPHEDEMAPRODUCTS.COM Revisar los diferentes tipos de medias Revisar los charts de medición Medir perimetria y seleccionar: talla , grado de compresión y marca. CUIDADOS DE LA PIEL CUIDADO DE LA PIEL Linfedema disminuye capacidad inmunologica, aporte nutrientes y O2 a la piel. Aumento riesgo de infección en piel y uñas. Disminución de riesgos: Limpieza meticulosa de piel y uñas, mantener integridad de la piel ( evitar lesiones, rasguños, picaduras, etc). Mantener una adecuada hidratación: cremas y emolientes adecuados.(PH 55.5) Recomendable 2 veces al día. Streptococcus bacteria más común asociada, puede migrar a varias partes del cuerpo y empeorar el grado de linfedema. Uso de repelentes en áreas con riesgo de mosquitos. RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DEL LINFEDEMA. NO punción (venopunturas,acupunturas etc) NO medir presión en brazo afectado NO trauma, lesión o picaduras de insectos NO CALOR !!! Local o sistémico. NO masaje profundo! NO prendas ajustadas: anillos, ropa, reloj. NO ejercicio intenso sin compresión Recomendaciones para pacientes con linfedema NO sal en exceso, adoc. Ingesta proteínas NO cargar bolsa pesada NO viajar en avión sin compresión TAREA • REPASO GANGLIOS, TRONCOS LINFATICOS • WATERSHEDS • ANASTOMOSIS • PRACTICA 4 MABIOBRAS DE DRENAJE LINFATICO FOLDI-VODDER • REPASO VENDAJE COMPRESIVO • REPASAR HOJAS DE APUNTES PARA DRENAJE (ENVIAR ARCHIVO) RETROALIMENTACION DE TAREA PRACTICA EDUCACION AL PX PARTICIPACION DE VARIOS ESTUDIANTES SOBRE QUE ES EL LINFEDEMA SUS CAUSAS CUAL ES SU TTO QUE CUIDADOS DEBE DE TENER COMO SE PUEDE PREVENIR EL TTO ES DE POR VIDA? 3 EJERCICIO DESCONGESTIVO EJERCICIO DESCONGESTIVO. POLIARTICULAR CONTRA LA GRAVEDAD PROMOVER BOMBEO MUSCULAR PERIODIZACIÓN PARA EVITAR HIPEREMIA ACTIVA SIEMPRE USANDO MEDIOS COMPRESIVOS CONSIDERAR COMORBILIDADES DEL PX https://www.youtube.com/watch?v=5iOThnfQTE4&t=644s DEMOSTRACION EJERCICIO EN GRUPO Ejercicios respiratorios EJERCICIO DESCONGESTIVO Beneficios generales del ejercicio: • Reducción y mantenimiento de peso • Mejora de la energía • Mejoría del estado de animo • Mejoría de la función inmune • Combate condiciones de salud crónica (DM, HTA etc) • Socialización y recreación. En la fase I de la TDC, se le conoce como “ejercicios remediadores” y deben ser realizados mientras se utilizan los medios de compresión y supervisados por un terapeuta calificado. Ejercicios de resistencia Ejercicio áerobico La respiración abdominal es esencial para el retorno del fluido linfático al sistema circulatorio. Buscan mejorar fuerza muscular, control de peso, retorno linfático sin generar aumento de estrés al S.L. Iniciar con muchas repeticiones y poco peso y progresar a la opuesto. Mejoría del ritmo cardiaco, control de peso y aumento del retorno linfático y venoso resultan de este tipo de ejercicio RECOMENDACIONES ESPECIFICAS DEL EJERCÍCIO EN LINFEDEMA. Resistencia: • No iniciar con uso de pesas si la extremidad no esta descongestionada. • • En caso de infección reciente, esperar 3 meses antes de realizar ejercicio de resistencia. En caso de que el px no tolere el ejercicio de la extremidad afectada, se recomienda iniciar con ejercicio sistémico como: caminata, bicicleta ligera. Ejercicios recomendados: Natación: evitar agua caliente. Caminata: 20 minutos o 10-15 min en caminadora a paso lento. Bicicleta: 20-25 min. Yoga: combinación de estiramientos, respiración profunda y relajación, uso de ejercicios leves. Ejercicios descongestivos: programa de ejercicios durante fase intensiva, realizados en extremidad afectada. 2 veces al día de 10-15 repeticiones. * Entregar ejercicios impresos. MIEMBRO INFERIOR https://www.youtube.com/watch?v=uN0sBuuA90w&t=5s MIEMBRO SUPERIOR https://www.youtube.com/watch?v=4QmpXFd1KWI&t=27s RECOMENDACIONES FIIT PX ONCOLOGICO AEROBICO RESISTENCIA FLEXIBILIDAD FRECUENCIA 3-5/semana 2-3/semana >2-3/semana preferido 7/7 INTENSIDAD Moderado (40-59% VO2max,64-75% Fcmax, 12-13 RPE) Baja resistencia (<30% 1RM) Progresar paulatinamente. Según tolerancia, progresar en movilidad. A intenso 60-89% VO2max 76-95%Fcmax 14-17 RPE TIEMPO 75min/ semana vigoroso o 150min/semana moderado. Al menos 1 serie de 8-12 reps 10-30 seg estiramiento estatico TIPO Prolongado, rítmico,ej caminata, bicicleta, natación,yoga Peso libre o peso integrsado, promover actividad funcional. Estiramiento o ROM de todos los grupos musculares. Target áreas de restricción articular derivadas de radiación o qx. ACSM’S. (2018). ACSM’S guidelines for exercise testing and prescription. (10th ed.). Wolters Kluwer. PRACTICA EJERCICIO DESCONGESTIVO • RUTINA DE EJERCICIO DESCONGESTIVO MS • RUTINA EJERCICIO DESCONGESTIVO MI • DOSIFICACION DE ENTRENAMIENTO GENERAL • 2 CASOS CLINICOS • RETROALIMENTACION • 1 HORA 4 DRENAJE LINFATICO MANUAL ¿MASAJE LINFÁTICO? Masaje comunmente confundido con drenaje linfático. Masaje: tto de tejidos blandos. DLM: estimulo de tejido subcutaneo. Unica similitud es que son técnicas manuales. Masaje esta Cotraindicado en el linfedema, pues su objetivo principal es estimular el flujo sanguineo = + agua dejando los capilares = aumento de linfedema. EFECTOS DEL DLM. ü Incremento producción de linfa. ( paso del espacio intersticial al S.L) ü Aumento de linfangiomotricidad:aumento de volúmen de linfa transportada por minuto. ü Revierte fluido linfático: linfa es redireccionada via colectores linfáticos colaterales y anastomosis . ü Incremento en retorno venoso: presión ejercida en fase de trabajo aumenta retorno venoso superficial, maniobras abdominales promueven retorno en el sistema venoso profundo. ü Presión ligera disminuye respuesta simpático y promueve parasimpático. ü Analgesico. Técnica manual gentil basada en los cuatro “pases” básicos de Vodder: 1-circulos estacionarios 2-bombeos 3-rotaries 4-cuchareo Incluye fase de trabajo: 1 segundo Máx. resultados requiere 5-7 repeticiones por área. Fase de descanso: 1 segudo DRENAJE LINFÁTICO MANUAL. Estimulo de estiramient o es aplicado a tejido subcutáneo. Se libera la presión, se permite que la piel recupere su elasticidad normal. Objetivo: manipular filamentos anclados de los capilares y musculatura lisa, la presión ligera direcciona la linfa al lugar deseado. Objetivo: en esta fase, los linfáticos iniciales absorben fluido del espacio intersticial. SEMICIRCULOS BOMBEO CUCHAREO ROTATORIOS https://www.youtube.com/watch?v=Fd80-ooOkI8 VIDEO TECNICAS DRENAJE VODDER Circulos estacionarios bombeo cuchareo § Estiramiento semicircular de la piel estático o dinámico con superficie palmar de los dedos (no palmas, no pulgares). § Aplicación de presión dinámica en forma de “U”, con falange proximal y palma. • § Primera fase:estiramiento perpendicular a colectores linfáticos. § Segunda fase: estiramiennto paralelo a colectores. § Debe utilizarse todo el estiramiento de la piel que sea posible. *variación: circulos con pulgar.(usados en mano y pie) • § Con una o dos manos (alternadas) § Fase de trabajo: presión incrementa para llegar al máximo estiramiento cuando la palma hace contacto en direccion a la zona de drenaje. § Fase de reposo:se libera el estiramiento, para inicial la siguiente fase de trabajo se desliza la mano sin presión aprox. media mano en dirección proximal. Movimientos “espirales” comunmente aplicados en extremidades. Movimiento transicional entre desviación cubital y pronación a sus extremos contrarios: DR y supinación. • Con una o dos manos (alternadas) • Presión aumenta gradualmente hasta lograr máximo estiramiento de la piel. • Presión es liberada y se desliza la mano sin presión para inicial el siguiente pase. rotaries Utilizada en áreas largas, principalmente el tronco. Con una o dos manos. Fase de trabajo:mano colocada en superficie a tratae en una posicion elevada y paralela a la vía de colectores a utilizar, muñeca en flexión, dedos neutros y pulgar a 90°de abd, puntas de los dedos en contacto con la piel. Otras técnicas. Técnica abdominal profunda Técnica de edema Técnicas de fibrosis Técnica vaso-vasorum Estimula estructuras linfáticas profundas como cisterna de quilo, parte abdominal de conducto toracico, tronco y ganglios lumbares,ganglios pelvicos. Objetivo: movilizar acumulo de proteina libre de las extremidades al area de drenaje. Utilizadas para ablandar y romper fibrosis linfostática. Esta técnica mejora el drenaje del plexo capilar inicial a las venas. Solo debe usarse cuando la extremidad empezo a descongestionarse. Estas vias sirven como vias alternas en caso de linfedema. Esta manipulación acelera transporte de linfa a los angulos venosos. Para alcanzar las estructuras mas profundas es necesario utilizar más presión.( no dolorosa) Solo utilizar despúes de descongestionar áreas proximales con técnicas basicas de DLM , no edema en tronco y extremidad inicio a descongestionarse. Aumento de presión y duración (5-8 seg)en fase de trabajo, Piernas flexionadas para disminuir resistencia muscular. Aplicadas en 5 localizaciones(9 pases) combinada con respiración diafrágmatica. Manos se mueven de distal a proximal. Leve resistencia durante el inicio de la inhalacion es aplicada, despues liberada para permitir inhalación completa. -bombeos con ambas manos. -maniobra circular. Seguido de estas utilizar técnicas de “reworking” y compresión. Usadas sobre áreas con fibrosis con mayor intensidad y duración que DLM. ( pueden causad vasodilatación local) Aplicar compresión al finalizar (preferentemente con foam para fibrosis) Variaciones: 1-técnica de amasado: tejido fibroso es elevado con mano en forma de pinza, la piel es suave y lentamente movida utilizando manipulación en forma de “S” con ambas manos. 2-técnica intensiva: zona fibrotica elevada, se ejerce presión con pulgar aplanado de la otra mano. DIRECCIÓN DEL DLM EN UN S.L INTEGRO. Sitio final de drenaje. SECUENCIAS EN PX CON LINFEDEMA DIRECCION DE S.L COMPROMETIDO l s l s LINFEDEMA UNILATERAL MS Linfedema secundario MS. 1. “Técnica corta de cuello lateral” (1.Effleurage, 2.semicírculos fosa supraclavicular, 3.semicírculos ECM, 4.colectores de hombro” 2. Tórax anterior SANO (1. semicírculos flanco lateral a ganglios axilares, 2.estimulo ganglios axilares, 3.bombeos en 3 pases glándula mamaria, 4.técnica de “7” (watershed horizontal medial a lateral y superior) hacia ganglios inguinales. 3. Activación y uso de AAA ( 1.semicírculos estacionarios lado sano, 2.semicírculos estacionarios lado afectado, 3.semicírculos dinámicos del lado afectado a ganglios axilares sanos.) 4. Estimulo ganglios inguinales ipsilaterales, activación y uso Anastomosis AI (ganglios axilares afectados a inguinales ipsilaterales), Técnica perforantes paraesternales e intercostales lado afectado. 5.Repite AAA, AI * si hay mucha congestión, terminamos DLM aquí y vendamos. Siguientes maniobras solo usadas cuando parte central este descongestionada. 6.Tronco posterior: Estimulo ganglios axilares CL, Activación y uso anastomosis AAP, estimulo ganglios inguinales ipsilaterales, activación y uso de AI ipsilateral. Técnica paravertebrales ,IC lado afectado, repite AI. 7.Px de lado (lado afectado superior) Técnica de sándwich AAA,AAP, bombeos hombro lateral de proximal a distal, brazo superior 3/3 de medial a lateral y superior a fosa supraclavicular ( semicírculos y bombeos) 8.Antebrazo: semicírculos estáticos fosa cubital, semicírculos dinámicos, bombeos y cuchareos antebrazo anterior y posterior prox a distal, si es necesario técnicas de edema o fibrosis. 9.Mano: semicírculos dinámicos prox a distal con pulpejos y pulgares, maniobras has descendente, semicírculos en dedos. 10. Opcional: repetir anastomosis, repetir ganglios axilares CL, inguinales Ipsilaterales, Ultimo pase de distal a proximal hasta fosa supraclavicular, effleurage, DIRECCION DE S.L COMPROMETIDO l l LINFEDEMA BILATERAL MS l l En este caso solo usaremos Anastomosis AI de ambos lados Solo estimularemos ganglios inguinales Maniobras abdominales importantes Drenaje de extremidades igual al anterior pero de ambos brazos DIRECCION DE S.L COMPROMETIDO LINFEDEMA UNILATERAL MI Linfedema secundario unilateral MI 1.Maniobra lateral neck 2.Manipulacion ganglios axilares ipsilaterales, activación y uso IA 3.Manipulacion ganglios inguinales CL, activación y uso de IIA 4.Tecnica abdominal 5.Repite IA, IIA 6.Semicirculos flanco lateral Sano *cuadrante inferior a ganglios inguinales, técnica de 7 lumbar-glúteo a ganglios inguinales, activación y uso de PII. 7.IA posterior, semicírculos y rotaries en todo lumbar y glúteo en dirección a ganglios inguinales, técnica paravertebrales lumbares. • 8.Bombeos muslo lateral, Semicirculos estacionarios proximal a distal en muslo lateral. estimulo ganglios inguinales CL. • 9. Semicirculos estacionarios en muslo de medial a lateral ( Cresta iliaca en dirección a IA) en 3/3. Muslo posterior igual de medial a lateral y superior (muslo lat) • 10.Bombeo patela, estimulo ganglios poplíteos, estimulo cuello de botella. • 11.semicírculos dinámicos, bombeos, cuchareos tibia prox a distal. Bombeos pantorilla prox a distal, si es necesario técnica edema o fibrosis. Estimulo retromaleolar círculos estáticos, círculos dinámicos prox a distal dorso del pie y dedos con falanges, pulgares o índices. DIRECCION DE S.L COMPROMETIDO LINFEDEMA BILATERAL MI En este caso usaríamos solo anastomosis IA en ambos lados, estimulo de ganglios axilares de ambos lados, maniobras diafragmáticas y drenaje de MMII igual al anterior pero de ambas extremidades. En los linfedemas primarios podemos utilizar ganglios axilares, inguinales o cervicales del lado afectado ya que hay malformación pero aun están presentes, si vemos que esto empeora el volumen del mismo lado o lado contrario suspender. TÉCNICA ABDOMINAL PROFUNDA. Estimulo estructuras linfáticas profundas( cisterna de quilo ,ducto torácico, troncos y ganglios lumbares y pélvicos. 6,8 Centro: I Cuadrante superior izq: 2 Cuadrante inferior izq:3 Cuadrante superior izq:4 Centro: 5 Cuadrante superior der:6 Cuadrante superior izq:7 Cuadrante superior der:8 Centro: 9 7 2,4 1 , 5 , 9 3 Acelera el transporte de linfa a los ángulos venosos y el retorno del flujo venoso al corazón. -Necesaria mayor presión(profunda) -No debe ser dolorosa -Contraindicaciones (lista) -siempre con piernas en flexión -para evitar hiperventilación secuencia completa solo 1 vez. AUTO-DLM MS https://www.youtube.com/watch?v=BEnZ-x8WPRQ AUTO-DLM MI ¿ES LA PRESOTERAPIA DRENAJE LINFÁTICO MANUAL? NO! PRESOTERAPIA: dispositivo de compresión neumática, que por medio de cámaras que generan compresión ascendente mediante aire comprimido, buscan estimular el drenaje linfático a los ganglios regionales. Contras: No proximal-distal No considera ganglios dañados-seccionados No hay criterios establecidos sobre grados de presion ( linfedema se recomienda menos de 60mmhg) Drenaje de agua no de proteínas, puede aumentar. En edema-linfedema proximal esta contraindicado, SI puede utilizarse como terapia coadyudante (despúes del DLM) Después de DLM (Proximal a distal) como tto coadyudante Equipo multicamara, compresión graduada (gradiente de presión ascendente) DLM LINFEDEMA 30mmHg (Linfedema NO fibroso) DLM LINFEDEMA 60-80 mmHg (Linfedema Fibroso) >80 mmHg Edema Terapia Descongestiva Completa FASE I (2-4 semanas) Casos más graves 6-8 semanas. FASE II Varios meses. DLM: 5-7 días por semana 30-60 min. Compresión: 23 horas al día con vendajes de compresión. Ejercício descongestivo:2 veces al día 10-15 minutos, protocolo fácil y ligero usando medios de compresión. Cuidados de la piel: antes del tto higiene y humectación correcta de la piel. DLM: autodrenaje 1-2 veces al día. Compresión: mangas de compresión, inicialmente vendaje por la noche. Ejercício descongestivo:2 veces al día 10-15 minutos, protocolo fácil y ligero usando mangas de compresión, aumentos progresivos en carga. Cuidados de la piel: antes del tto higiene y humectación correcta de la piel. Posibles causas de falta de progreso en tto. 1. Técnicas inapropiadas de drenaje linfático o vendaje. 2. Inadecuado adherencia del paciente al tratamiento. 3. Linfedema maligno/ recurrencia del cáncer. 4. Linfedema auto inducido 5. La severidad de los síntomas especialmente en caso de fibrosis linfostática 6. Patologías asociadas que pueden hacer más lento el progreso. EVIDENCIA CIENTIFICA DLM-TDC EVIDENCIA Williams, Anne. (2010). Manual lymphatic drainage: Exploring the history and evidence base. British journal of community nursing. 15. S18-24. 10.12968/bjcn.2010.15.Sup3.47365. Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, Bao T, Bily L, Tuppo CM, Williams AF, Karadibak D. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD003475. DOI: 10.1002/14651858.CD003475.pub2 Nele Devoogdt, Inge Geraerts, Marijke Van Kampen, Tessa De Vrieze, Lore Vos, Patrick Neven, Ignace Vergote, Marie-Rose Christiaens, Sarah Thomis, An De Groef, Manual lymph drainage may not have a preventive effect on the development of breast cancer-related lymphoedema in the long term: a randomised trial, Journal of Physiotherapy, Volume 64, Issue 4, 2018, https://doi.org/10.1016/j.jphys.2018.08.007. Zasadzka, E., Trzmiel, T., Kleczewska, M., & Pawlaczyk, M. (2018). Comparison of the effectiveness of complex decongestive therapy and compression bandaging as a method of treatment of lymphedema in the elderly. Clinical interventions in aging, 13, 929–934. https://doi.org/10.2147/CIA.S159380 Paz, Isabel de Almeida, Fréz, Andersom Ricardo, Schiessl, Larissa, Ribeiro, Larissa Gulogurski, Preis, Cássio, & Guérios, Lara. (2016). Complex Decongestive Therapy in the intensive care of lymphedema: systematic review. Fisioterapia e Pesquisa, 23(3), 311-317. https://doi.org/10.1590/1809-2950/15002623032016 •Electronic Document Format(Vancouver) CASOS CLINICOS PX FEMENINO LINFEDEMA SECUNDARIO POST MASTECTOMIA BRAZO DERECHO. 3 MESES DE EVOLUCION. SX: ENTUMECIMIENTO TRONCO Y BRAZO, PESADEZ, AUMENTO DE VOLUMEN BRAZO-MANO QUE NO CEDE CON ELEVACION, ROPA QUEDA MAS AJUSTADA, GODETE CLASIFICACION? PRIMARIO O SECUNDARIO ESTADIO? COMO EDUCAMOS A LA PX? QUE TTO LE INDICAMOS? SI HACEMOS DLM, COMO SE DIRECCIONA? CASOS CLINICOS • PX MASCULINO DE 30 ANOS DE EDAD • INICIO DE LINFEDEMA DESPUES DE UN TRAUMA CERRADO DE MI DERECHO (CAIDA DE ALTURA) • MEDICO DESCARTO PATOLOGIA VENOSA O SISTEMICA • SX: CONGESTION, PESADEZ, TIRANTES DE LA PIEL, DISMINUCION VISIBILIDAD DE VENAS. • GODETE + • STEMMER + PREGUNTAS • LINFEDEMA PRIMARIO O SECUNDARIO? • ESTADIO? • COMO SE EDUCA AL PX? • QUE TTO LE HACEMOS? • COMO RECOMENDAMOS EL DLM? RECURSOS YOUTUBE • JUZO • MEDI • JOE ZUTHER • CANCER REHAB PT • KLOSE TRAINIG • LYMPHEDEMA EDUCATION AND RESEARCH NETWORK • CANCER RESEARCH UK • STANDFORD HEALTHCARE FORMACION/MATERIAL • https://www.acols.com/ • https://www.lymphedemaproducts.com/ • https://www.nortonschool.com/ • https://www.foeldiklinik.de/inicio/ PREGUNTAS Y RESPUESTAS. GRACIAS! FUENTES DE CONSULTA 1. Zuther, J., & Northon, S. (2013). Lymphedema Management, the comprehensive Guide for practitioners (3rd ed.). Thieme. 2. Földi, M. (2007). Foeldi’s Textbook of Lymphology: For Physicians and Lymphedema Therapists (2e ed.). Mosby. 3. Wittlinger. (2018). Dr. Vodder’s Manual Lymph Drainage: A Practical Guide (2da ed.). Thieme. Contacto: info@mariissa-fernandez.com 6865450377 www.fisioandcare.com www.Marissa-fernandez.com GRACIAS!
